CENTER FOR KLINISKE RETNINGSLINJER - CLEARINGHOUSE
|
|
- Pia Nygaard
- 8 år siden
- Visninger:
Transkript
1 Klinisk retningslinje for brug af graduerede elastiske kompressionsstrømper til forebyggelse af posttrombotisk syndrom, PTS, hos patienter med nydiagnosticeret symptomgivende dyb venetrombose CENTER FOR KLINISKE RETNINGSLINJER Dato: Godkendt dato: Revisions dato: Udløbsdato: Den kliniske retningslinje kan, mod angivelse af kilde, frit citeres helt eller delvis i ikke kommercielle sammenhænge. Indgår de i kommercielle sammenhænge skal der indgås specifik aftale.
2 Resume Titel Klinisk retningslinje for brug af graduerede elastiske kompressionsstrømper til forebyggelse af posttrombotisk syndrom, PTS hos patienter med nydiagnosticeret symptomgivende dyb venetrombose. Baggrund Dette er en opdatering af klinisk retningslinje for brug af graduerede elastiske kompressionsstrømper til forebyggelse af posttrombotisk syndrom, PTS, hos patienter med nydiagnosticeret symptomgivende dyb venetrombose, fra 2011(1). Posttrombotisk syndrom (PTS)(kronisk venøs insufficiens) er en hyppig komplikation efter dyb venetrombose (DVT). Ca % udvikler PTS inden for 1-2 år efter symptomatisk DVT med alvorlige tilfælde hos 5-10% af patienterne. PTS kan medføre nedsat mobilitet, forringet livskvalitet og ved svær PTS tab af arbejdsdage og arbejde. Samfundsøkonomiske omkostninger forbundet med behandling og pleje af patienternes kroniske venøse insufficiens er betydelige. Udvikling af PTS kan måske reduceres ved brug af graduerede kompressionsstrømper i kombination med antikoagulationsbehandling og mobilisering. Praksis er præget af forskellige holdninger til og anbefalinger for brug af kompressionsstrømper (kort eller lang, kompressionsgrad (klasse og/eller mmhg ved anklen), tidspunkt for ibrugtagning og varighed af behandling ved DVT. Patientgruppe: Voksne patienter ( 18 år) med nydiagnosticeret symptomgivende dyb venetrombose, hvor der er lægeordineret graduerede kompressionsstrømper. Formål At opstille evidensbaserede anbefalinger for brug af graduerede kompressionsstrømper hos patienter med nydiagnosticeret symptomgivende dyb venetrombose, så risikoen for udvikling af posttrombotisk syndrom minimeres. Anbefalinger Der kan anvendes en gradueret elastisk kompressionsstrømpe med et ankeltryk på mm Hg (3,4). A (1b) Side 1
3 Den graduerede elastiske kompressionsstrømpe bør være knælang (33) A (1b) Den graduerede elastiske kompressionsstrømpe bør tages i brug senest 3 uger efter DVT er diagnosticeret (3,4) A (1b) Den graduerede elastiske kompressionsstrømpe bør anvendes i dagtimerne, det vil sige fra patienten står op, og til sengetid (3,4) A (1b) Den graduerede elastiske kompressionsstrømpe bør anvendes i mindst 6 mdr. derefter efter løbende individuel vurdering op til mindst 24 mdr. (3,4)A (1b) (37)(IIb) Monitorering Indikator 1. Andel af patienter med nydiagnosticeret symptomgivende DVT, der er opstartet brug af kompressionsstrømpe ankeltryk mm Hg. Standard 90% af patienterne, der er opstartet brug af kompressions-strømpe, er anbefalet kompressionsstrømpe med ankeltryk mm Hg 2. Andel af patienter med nydiagnosticeret symptomgivende DVT, der ordineres en knælang kompressionsstrømpe ankeltryk mm Hg. 3. Andel af patienter med nydiagnosticeret symptomgivende DVT, der ordineres en knælang kompressionsstrømpe ankeltryk mm Hg., opstarter brug af kompressionsstrømpe efter senest 3 uger efter diagnosenetids-punktet 4. Andel af patienter med nydiagnosticeret symptomgivende DVT der ordineres en knælang kompressionsstrømpe ankeltryk % af patienterne, der er opstartet brug af kompressions-strømpe med ankeltryk mm Hg er ordineret en knælang kompressionsstrømpe 95% af patienterne, der anvender knælang kompressionsstrømpe med ankeltryk mm Hg, opstarter brug inden for 3 uger efter diagnosetidspunktet 90% af patienterne angiver, at de anvender en knælang kompressionsstrømpe med ankeltryk mm Hg, opstartet brug inden for 3 uger efter Side 2
4 mmhg, opstartet brug af kompressionsstrømpen senest 3 uger efter diagnosetidspunktet, fra de står op til sengetid diagnosetidspunktet, over 80 % af tiden 5. Andel af patienter med nydiagnosticeret symptomgivende DVT, der ordineres en knælang kompressionsstrømpe, ankeltryk mmhg, opstartet brug af kompressionsstrømpen inden 3 uger fra diagnosetidspunktet, anvender denfra de står op til sengetid i minimum 6 mdr. og ved symptomer på PTS i mindst 24 mdr. 90% af de patienter, der bruger knælang kompressions-strømpe med ankeltryk mm Hg, opstartet brug inden for 3 uger efter diagnose-tidspunktet, anvender den mindst 6 mdr. fra de står op til sengetid 90% af patienter med tegn på PTS anvender knælang kompressionsstrømpe med ankeltryk mm Hg, opstartet brug inden for 3 uger efter diagnose-tidspunktet, i mindst 24 mdr. fra de står op til sengetid Side 3
5 Titel Klinisk retningslinje for brug af graduerede elastiske kompressionsstrømper til forebyggelse af posttrombotisk syndrom, PTS, hos patienter med nydiagnosticeret symptomgivende dyb venetrombose Indeksering Hoved søgeord: Respiration og cirkulation Andre søgeord: Dyb venetrombose, dyb venøs trombose, kompressionsstrømper, posttrombotisk syndrom, forebyggelse Forfattergruppe Lisbeth Kallestrup, udviklingssygeplejerske, SD, Hjertesygdomme, Aarhus Universitetshospital (Kontaktperson), Tlf , Inge Schjødt, klinisk sygeplejespecialist, cand.cur., Hjertesygdomme, Aarhus Universitetshospital Konsulenter: Erik Lerkevang Grove, afdelingslæge, Ph.d., FESC Hjertesygdomme, Aarhus Universitetshospital Godkendelse Godkendt af Rådet for Center for Kliniske Retningslinjer, efter intern og ekstern bedømmelse. Den kliniske retningslinje er kvalitetsvurderet i henhold til retningslinjer Side 4
6 fastlagt af centrets Videnskabelige Råd og vedtaget af Rådet for Center for Kliniske Retningslinjer. Dato: Godkendt dato: Revisions dato: Udløbsdato: Bedømmelse Den kliniske retningslinje lever op til kvalitetsniveauet for kliniske retningslinjer, som er beskrevet af Center for Kliniske Retningslinjer. Bedømmelsen er foretaget både internt og eksternt og ved en offentlig høring. Bedømmelsesprocessen er beskrevet på: Målgruppe Sundhedspersonale, der varetager behandling og pleje af patienter med nydiagnosticeret symptomgivende dyb venetrombose Baggrund Dette er en opdatering af klinisk retningslinje for brug af graduerede elastiske kompressionsstrømper til forebyggelse af posttrombotisk syndrom, PTS, hos patienter med nydiagnosticeret symptomgivende dyb venetrombose, fra 2011(1). Graduerede elastiske kompressionsstrømper (ECS) har gennem en årrække udgjort et væsentligt led i behandlingen af patienter med dyb venetrombose (DVT). Side 5
7 Graduerede elastiske kompressionsstrømper skal lægeordineres. I klinisk praksis er det ofte sygeplejersker, der har fået delegeret ansvaret for opgaverne, der knytter sig til brug af kompressionsstrømper dvs. type - kort eller lang, bomuldsvrang m.m., måltagning, tidspunkt for ibrugtagning, varighed, information om og instruktion i brug af kompressionsstrømpe. Undersøgelser har vist, at kompressionsbehandling i kombination med antikoagulation og tidlig mobilisering af patienter med DVT reducerer smerter og hævelse af det afficerede ben i det akutte stadie og ikke øger risikoen for komplikationer f.eks lungeemboli (2). Endvidere har andre undersøgelser vist, at udviklingen og sværhedsgraden af senfølger efter DVT i form af posttrombotisk syndrom (PTS) med kronisk venøs insufficiens kan minimeres ved brug af ECS i kombination med antikoagulation (3,4). Imidlertid har et større randomiseret kontrolleret studie (RCT), publiceret december 2013, ikke kunnet påvise nogen effekt af ECS for udviklingen af PTS efter DVT (5). PTS er en hyppig komplikation efter DVT. Tilgængelig behandling af PTS er ikke dokumenteret effektiv nok, hvorfor forebyggelse synes meget vigtig (4,6). Incidensen af PTS er proportional med incidensen af DVT, der ligger mellem 1-2 per 1000 personer pr. år (6-8). Ca % udvikler PTS inden for 1-2 år efter symptomatisk DVT, hvoraf 5-10% af patienterne har alvorlige tilfælde (5,9-11). Det brede incidensinterval for PTS kan forklares ved forskellige definitioner på PTS, populationer og studiedesign (12). Definition og graduering af PTS: Der findes forskellige kliniske skalaer til vurdering af forekomst og sværhedsgrad af PTS; f.eks. Brandjes scale, Villalta scale, CEAP klassifikation og Ginsberg kriterier (13). The Villalta Scale (se bilag 6) blev i 2009 anbefalet som standard definition for PTS til brug i kliniske studier af The Scientific and Standardization Committee of the International Society on Thrombosis and Haemostasis (13). Patofysiologi Side 6
8 Det antages, at udviklingen af PTS skyldes venøs hypertension, der opstår som konsekvens af veneklapinsufficiens, obstruktion af venelumen eller begge dele (14). Veneklapinsufficiens opstår pga. skade på veneklapperne i forbindelse med DVT eller gennem rekanaliseringsprocessen, der pågår efter DVT. ECS opvejer virkningerne af venøs hypertension og hjælper muskelpumpen (10,15-17). Da venøs hypertension og veneklapskader kan opstå hurtigt efter en trombe (18) understøtter det, at ECS bør tages i brug hurtigst muligt, efter skaden er opstået. Rekanalisering af tromboserede vener med reduktion af venediameter synes øget ved ibrugtagning af kompressionsstrømpe på diagnose tidspunktet versus efter 14 dage ved såvel patienter med distal som proksimal DVT (19) Symptomer på posttrombotisk syndrom Symptomerne på posttrombotisk syndrom opstår typisk fra få måneder til år efter den aktuelle DVT, og kan vise sig ved kroniske smerter i benet, hævelse, rødme, uro og skinnebenssår på det involverede ben (7,10). Smerter og hævelse forværres ofte ved aktivitet og bedres ved hvile, samt ved at elevere det berørte ben. Symptomer og tegn på PTS er ikke statiske inden for de første to år, men kan svinge over tid hos mange patienter (20). Svære symptomer på PTS en måned efter diagnosetidspunktet for DVT øger risikoen for svær PTS efter 2 år (16,21). Prædiktorer for PTS Risikoen for PTS øges betydeligt (6 gange) ved tidligere DVT på samme side (Ipsilateral DVT) (3,9). En ny DVT på samme side forårsager formentligt yderligere skade på allerede beskadigede veneklapper, hvorved sandsynligheden for PTS øges (7,22). Body mass index (BMI) over 30 (12), hormonterapi, abdominal kirurgi (9,10), åreknuder (12,23) er forbundet med øget risiko for PTS. Ligeledes er INR under terapeutisk niveau (INR< 2) over 50% af tiden i de første tre måneder med per oral antikoagulation-behandling efter DVT (10,23-26), forbundet med en øget risiko for PTS. Højere alder (hver aldersstigning med 10 år) og kvindeligt køn er fundet associeret med øget udvikling af PTS i et Side 7
9 studie,(3) men ikke i en andet (12), Sværhedsgrad og lokalisation af den initiale venøse trombe er ligeledes en prædiktor for udvikling af PTS (5,27) Samfundsøkonomiske omkostninger Der er betydelige samfundsøkonomiske omkostninger forbundet med behandling og pleje af patienternes kroniske venøse insufficiens (28,29). Omkostningerne stiger med sværhedsgraden af PTS. Venøse sår er den dyreste komplikation ved kronisk venøs insufficiens og kan også medføre omkostninger i form af tab af arbejdsdage og arbejde (29,30). Patientperspektivet For patienten kan konsekvensen af at udvikle PTS være nedsat mobilitet og forringet livskvalitet. Undersøgelser har vist, at patienter, der udvikler PTS oplever lavere grad af helbredsrelateret livskvalitet end patienter, der ikke udvikler PTS (20,31,32). Der ses endvidere en sammenhæng mellem patienternes vurdering af deres livskvalitet og sværhedsgraden af PTS (31). Livskvaliteten hos patienter med svær PTS var sammenlignelig med livskvaliteten for patienter med kræft eller hjertesvigt, hvorimod livskvaliteten for patienter uden PTS var sammenlignelig med den generelle voksne baggrundsbefolkning (20). Gener og compliance Anvendelse af ECS kan give anledning til gener for mange patienter. Et RCT har vist, at henholdsvis 40,5% og 27,3% af patienterne, der brugte hhv. skridtlang og knælang ESC med ankeltryk mm Hg oplevede gener i form af kløe, udslæt og andre allergiske reaktioner(33). Gener ved brug af ECS førte til tidlig ophør af brug hos 21,5% af patienterne med skridtlang strømpe, og 13,6% af patienterne med knælang ECS (33). Gener ved brug synes markant større ved skridtlang versus knælang. Da der kan opstå gener ved brug af ECS bør alle patienter orienteres om, hvor de kan henvende sig, hvis de oplever gener, som er relateret til brug af kompressionsstrømpen, Side 8
10 og de kan i givet fald tilbydes en anden type strømpe, f.eks. med bomuldsvrang og/eller lavere ankeltryk (34) Det fremgår også af undersøgelser, at nogle patienter holder op med at bruge deres ECS, fordi strømperne er svære at få på, ubehagelige eller grimme (35,36). Endvidere finder nogle patienter at strømperne er dyre at anskaffe (35), hvilket kunne medføre, at nogle patienter ikke køber dem. Men et studie peger på, at selvom patienterne tilkendegiver, de synes, strømperne er dyre, undlader de ikke at anskaffe sig dem (35). Opgørelser af compliance for brug af ECS stammer fra henholdsvis undersøgelser fra daglig praksis (35,36), kohorteundersøgelse (37) og randomiserede kontrollerede undersøgelser (3-5,33). To undersøgelser af patienternes brug i daglig praksis viste, at 74-87% af patienterne angav, at de brugte strømperne dagligt, og de fleste patienter angav, at kompressionsstrømpen reducerede hævelse og smerter (35,36). Det fremgik dog ikke af artiklerne, hvilken længde eller hvilket ankeltryk de anvendte kompressionsstrømper havde. Graden af compliance i kliniske undersøgelser, hvor der var anvendt knælang ECS med ankeltryk mmhg i interventionsgruppen efter 24 mdr varierede fra 50-92,7%. Compliance varierede fra brug timer dagligt i mindst 3 dage om ugen (5) til brug 70-80% af (dags)tiden (3,4,33). I forbindelse med udarbejdelsen af den kliniske retningslinje, 2011 blev der gennemført pilotprojekt (38)og som led i monitorering audit januar-april 2012(38) på den kliniske retningslinje fra Audit 2012 viste, at 3-6 måneder efter diagnosticeret DVT brugte alle patienter fortsat deres ECS ankeltryk mmhg. 19 ud af 21 patienter anvendte ECS i mindst 80% af anbefalede tid.(38) Måltagning til strømpe Måltagning med henblik på valg af strømpestørrelse er ikke fokus for denne kliniske retningslinje. Fremgangsmåde for måltagning fremgår ikke af identificerede studier om kompressionsstrømper. Det er blevet klart i arbejdet med den kliniske retningslinje, at mål Side 9
11 til strømpestørrelse i praksis tages på begge ben, men valg af strømpestørrelse enten sker ud fra mål på det raske eller det berørte ben.(34,38) Problemstilling - behovet for en klinisk retningslinje Der har ikke nationalt og internationalt været enighed blandt behandlende afdelinger, speciallæger og sygeplejersker om brug af ECS ved DVT i forhold til valg af strømpetype (kort eller lang), kompressionsgrad (klasse og/eller kompressionsstyrke (mmhg) ved anklen), tidspunkt for ibrugtagning og varighed af behandling. Nogle afdelinger anvender knælang, andre hoftelang ECS, eller begge dele (35,39-41). Andre afdelinger anbefaler i den akutte fase en elastisk bandage eller anti-emboli-strømpe (TED-strømpe) og senere i forløbet en ECS (39,42,43)Hvor der tidligere har været konsensus om, at brug af ECS havde effekt både på symptomer i den akutte fase og på udviklingen af sen komplikationer (PTS) efter en DVT (1), fandt et større RCT 2013 (5) ingen effekt af knælang kompressionsstrømpe for udvikling af PTS (5). Dette studie støtter således ikke rutinemæssig ordination af ECS til forebyggelse af senkomplikationer (PTS) efter en DVT (44). Anbefalinger vedrørende kompressionsstrømpens klasse (I-IV) og/eller tryk ved anklen (mm Hg) varierer i litteraturen (43,45-47) eller angiver hverken klasse eller ankeltryk(41,48,49). Da klassifikationen af ankeltrykket i mmhg på ECS klasse I-IV i USA, Europa og UK ikke stemmer overens (36), bør anbefalinger vedr. ECS angives med ankeltryk og ikke klasse. Tidspunktet for ibrugtagning af ECS varierer fra diagnosetidspunktet og op til flere måneder, efter diagnosen er stillet (35). Overvejende er anbefalingen, at såfremt der ordineres ECS bør de anvendes hurtigst muligt efter DVT er diagnosticeret og senest efter 2-3 uger. Der foreligger ingen danske undersøgelser på området, men erfaringen er, at nogle danske behandlingsafsnit, udleverer og oplærer patienten i brug af kompressionsstrømpe på diagnosetidspunktet(50),(51). Patienten får kompressionsstrømpen på, inden de forlader afsnittet. Side 10
12 Anbefalinger i forhold til behandlingsvarighed varierer i klinisk praksis (35,39). Nogle klinikere anbefaler daglig anvendelse, indtil hævelsen af benet er aftaget, mens andre anbefaler brug af ECS dagligt i mindst 3 måneder, 6 måneder eller 2 år (35,39,49,52-54). Patientgruppe: Inklusionskriterium: Voksne patienter ( 18 år) med nydiagnosticeret symptomgivende dyb venetrombose, hvor der er lægeordineret graduerede elastiske kompressionsstrømper. Eksklusionskriterium: Patienter, hvor der er kontraindikation for brug af graduerede elastiske kompressionsstrømper. Det drejer sig om patienter med arterielle sygdomme, akut hudinflammation, hudinfektioner og ustabile fraktur(er). Definition af anvendte begreber og termer Dyb venetrombose: Den tilstand, der opstår, når et blodkoagel tilstopper en dyb vene. DVT verificeres ved Doppler-ultralyd (subsidiært flebografi, der historisk har været anvendt i mange studier, men som for praktiske forhold ikke længere anvendes i daglig klinisk praksis). DVT opdeles hyppigst i to former, distal og proksimal DVT. Distal DVT: Trombose, der sidder i læggen Proksimal DVT: Trombose, der sidder i knæhase, lår eller bækken. Post trombotisk syndrom: Kroniske venøse symptomer, med hævelse, rødme, smerter, uro og i værste fald sår og/eller tegn sekundært til dyb venetrombose (13) Ipsilateral DVT: Trombose, der sidder i samme side som tidligere DVT. Side 11
13 Kompression: Ved kompressionsbehandling forstås et tryk, der ydes mod en legemsdel og derved stimulerer det venøse kredsløb. Gradueret kompressionsstrømpe: Kompressionsstrømpe hvor trykket aftager fra anklen mod lysken. Ankeltrykket angives i mm Hg. Compliance: antal dage eller timer om ugen patienten anvender kompressionsstrømpe. Asymptomatisk: Fravær af symptomer på lidelse Formål Formålet med den kliniske retningslinje er at udarbejde evidensbaserede anbefalinger for brug af graduerede kompressionsstrømper hos patienter med nydiagnosticeret symptomgivende dyb venetrombose, således at risikoen for udvikling af posttrombotisk syndrom minimeres. Metode Fokuserede spørgsmål 1. Hvilket af disse fire ankeltryk; mm Hg, mm Hg, mm Hg eller > 50 mm Hg på kompressionsstrømpen er mest effektiv til at reducere risikoen for PTS hos patienter med nydiagnosticeret symptomgivende DVT? 2. Er der evidens for, at en knælang gradueret kompressionsstrømpe i højere grad reducerer risikoen for posttrombotisk syndrom (PTS) hos patienter med nydiagnosticeret symptomgivende dyb venetrombose (DVT) sammenlignet med en hoftelang gradueret kompressionsstrømpe? 3. Er der evidens for, at ibrugtagning af kompressionsstrømpe umiddelbart efter DVT er diagnosticeret sammenlignet med ibrugtagning af kompressionsstrømpe 3-4 uger efter diagnosticering, i højere grad reducerer risikoen for udvikling af PTS hos patienter med nydiagnosticeret symptomgivende DVT? 4. Er der evidens for, at anvendelse af kompressionsstrømpe om dagen (fra patienterne står op og til sengetid) sammenlignet med anvendelsen af kompressionsstrømpe både nat og dag i højere grad reducerer risikoen for PTS hos patienter med Side 12
14 nydiagnosticeret symptomgivende DVT? 5. Er der evidens for, at anvendelsen af kompressionsstrømper i op til 6 måneder sammenlignet med 24 måneder reducerer risikoen for PTS hos patienter med nydiagnosticeret symptomgivende DVT? Systematisk litteratursøgning Denne retningslinje er en opdatering af klinisk retningslinje for brug af graduerede elastiske kompressionsstrømper til forebyggelse af posttrombotisk syndrom, PTS, hos patienter med nydiagnosticeret symptomgivende dyb venetrombose, fra 2011.(1) Første søgning sept blev udført med bistand fra forskningsbibliotikar, og søgning september 2014 efter vejledning om eventuelle ændringer i databaser af forskningsbibliotekar. Søgeord Søgeord er afgrænset og udvalgt i forhold til de fokuserede spørgsmål. Ordene er valgt med udgangspunkt i MESH-termer fra PubMed databasen. Da MESH-termer kan være indekseret tidligere under en anden MESH-term, er der søgt på MESH-termer, der har været anvendt tidligere inden for perioden Søgning i øvrige databaser med emneordssystem er sket med størst mulig overensstemmelse med MESH-termerne. I databaser uden emneordssystem er der tillige brugt søgeord med andre staveformer end MESH-termen f.eks. posttrombosis syndrome, hvor postthrombotic syndrome er MESHtermen. Søgeordene er kombineret. Detaljeret beskrivelse af litteratursøgning fremgår af bilag 2. MESH-termer Venous thrombosis/thrombophlebitis; postthrombotic syndrome/thrombosis; stockings, compression/bandages. Side 13
15 Søgedatabaser Der er foretaget systematisk søgning i følgende databaser: Cohrane, PubMed, Cinahl, Embase, SveMed+, Web of Science, Scopus og Bibliotek.dk. Desuden er der søgt i ClinicalTrials.gov Afgrænsninger Søgningen blev afgrænset i de databaser, der gav mulighed herfor, til: - engelsk, tysk, norsk, svensk og dansksprogede referencer - clinical trial, meta-analysis, practice guideline, randomized controlled trial OR review - perioden Tidspunkt for litteratursøgning - Den initiale litteratursøgning blev foretaget september Der er foretaget fornyet fuld søgning for perioden i juni Der er foretaget litteratursøgning november 2014 for perioden og september 2015 for perioden Udvælgelse af litteratur Litteratursøgningerne identificerede totalt 1150 referencer. Flowchart over udvælgelse af litteratur fremgår af bilag 3. Referencer i form af dubletter (298) blev identificeret og sorteret fra, tilbage var 852 potentielle referencer. Udvælgelse af fuldtekst artikler blev foretaget på baggrund af gennemlæsning af abstrakt eller titel ved manglende abstrakt med afsæt i fokuserede spørgsmål. 743 referencer blev ekskluderet pga. manglende relevans i forhold til fokuserede spørgsmål. På dette stadie blev referencer, hvor det ikke var muligt at vurdere relevans ud fra titel ved manglende abstrakt, inkluderet. De resterende 124 referencer blev fremskaffet, og ud fra de nedenfor opstillede in- og eksklusionskriterier samt kritisk læsning reduceret til 12 referencer, hvoraf 4 referencer omhandlede igangværende udenlandske studier. Der foreligger ikke delresultater fra Side 14
16 disse studier, hvorfor de ikke indgår i anbefalingerne, men de beskrives i gennemgangen af litteraturen. Oversigt over de 112 ekskluderede referencer fordelt på årsag til eksklusion fremgår af bilag 5. Flere ekskluderede referencer kan grupperes under flere årsager, men valgt kun at anføre den vigtigste årsag pr. reference. Udvælgelsen af referencer fra litteratursøgning juni 2010 og november 2014 samt september 2015 er foretaget af henholdsvis minimum to personer og to personer. Der var tre forfattere på den godkendte kliniske retningslinje 2011.(1) Opdateringen af den kliniske retningslinje 2015 er fortaget af de to navngivne forfattere. Litteraturen er vurderet af de to forfattere uafhængigt af hinanden. Hvor der har været uenighed, er det diskuteret og konsensus er opnået. Kriterier for eksklusion: Studier, der inkluderer patienter med asymptomatisk DVT Børn/unge under 18 år Manglende angivelse af ankeltryk på anvendte kompressionsstrømper Case-studier Ledere og kommentarer Ikke-systematiske oversigtsartikler Ekspertvurderinger Kriterier for inklusion: Metaanalyser Systematiske oversigtsartikler Randomiserede kontrolleret studier (RCT) Kontrolleret ikke randomiserede studier Kohorteundersøgelser Case-kontrol undersøgelser Side 15
17 Guidelines Vurdering af litteratur Kvaliteten af den udvalgte litteratur er kritisk vurderet ved hjælp af Sekretariatet for referenceprogrammers (Sfr) tjeklister og tjekskemaer (55), samt vurderet ud fra tabel for evidensniveau og -styrke (56). Studier, der på baggrund af kvalitetsvurderingen er tildelt et lavere evidensniveau er markeret med * Kvalitetsvurderingen er foretaget uafhængigt af to personer. Alle artikler er gennemgået og diskuteret. Formuleringen af anbefalinger og udvælgelse af indikatorer og standarder er sket ved konsensus på baggrund af litteraturen. Anbefalinger er diskuteret med konsulenten, der er specialist inden for trombosesygdomme. Der er opstillet indikator og standard for hver af de fem anbefalinger. Der er desuden foretaget manuel søgning af de inkluderede artiklers referencelister samt søgning efter grå litteratur på samt (Mednar) med henblik på at identificere eventuelle upublicerede, ikke-peer reviewed studier. Den detaljerede søgeprotokol, som har dannet grundlag for den systematiske litteratursøgning i forbindelse med udarbejdelsen af den kliniske retningslinje kan ses i bilag 2. Litteraturgennemgang Fokuseret spørgsmål 1: Hvilket af disse fire ankeltryk; mmhg, mmhg, mmhg eller > 50 mmhg på kompressionsstrømpen er mest effektiv til at reducere risikoen for PTS hos patienter med nydiagnosticeret symptomgivende DVT? Der blev identificeret fem randomiserede kontrollerede studier, hvor ankeltryk på ECS specifikt blev undersøgt mht. forebyggelse af PTS. Et studie sammenlignede ECS med Side 16
18 placebostrømpe (5), tre studier sammenlignede ECS med ingen ECS (3,4,54), og et igangværende udenlandsk studie sammenligner ECS med to forskellige ankeltryk (57). De 5 RCT er anvendte forskellige PTS definitioner; Brandjes scale (4)(Ib), Villalta scale (3)(Ib),(57)(Ib), CEAP klassifikation (54)(IIa*) og Ginsberg kriterier (58)(Ib), hvilket kan have betydning i vurdering af effekten. De tre første skalaer er baseret på både symptomer og kliniske tegn, og den sidste er udelukkende baseret på kliniske tegn. Et singlecenter studie (n=194) (4), der inkluderede patienter med førstegangs symptomatisk proksimal DVT, sammenlignede effekten af knælang ECS med ankeltryk 40 mm Hg med ingen ECS i 2 år. Studiet viste, at ca. 60% af patienterne udviklede PTS efter proksimal DVT. Knælang ECS reducerede denne risiko med ca. 50%. Risikoen for at udvikle svær PTS blev reduceret fra 23% til 11% efter 2 år (4)(Ib). Et andet singlecenter studie (n=180) (3), der inkluderede patienter med førstegangs symptomatisk proksimal DVT, viste, at 50% af patienterne udviklede PTS efter proksimal DVT, og at brug af knælang ECS med ankeltryk mm Hg reducerede denne risiko med ca. 50%. Risikoen for at udvikle svær PTS blev reduceret fra 12% til 3,5% efter 2 år (3) (Ib). Et tredje singlecenter studie (n=169) (54), som inkluderede patienter med første eller ny symptomatisk proksimal DVT, viste, at forlænget brug af knælang ECS med ankeltryk 26,3-36,1 mm Hg udover initial brug af ECS i 6 måneder reducerede post-trombotiske hudforandringer med 39 % efter 2 år. Resultatet var ikke signifikant (54)(IIa*). Studiet havde ikke styrke nok, det var baseret på en lille patientgruppe med stort frafald. Patienterne blev først screenet med henblik på inklusion i studiet efter et halvt års brug af ECS. Et eksklusionskriterium var posttrombotiske hudforandringer, og ca. 21% af de screenede patienter blev alene ekskluderet af denne grund (54)(IIa*). Et multicenter studie (n=806) (5), der inkluderede patienter med førstegangs symptomatisk proximal DVT, sammenlignede effekten af knælang ECS ankeltryk mm Hg med placebostrømpe med ankeltryk <5 mm Hg. Studiet viste, at der ikke var signifikant forskel i udvikling af PTS efter 2 år. Henholdsvis 14,2% af patienterne, der anvendte ECS versus 12,7% af patienterne, der anvendte placebostrømpe, udviklede Side 17
19 PTS vurderet ud fra Ginsbergs kriterier (primær outcome). Med afsæt i Villalta scale blev PTS opgjort til 52,6% i interventionsgruppen og 52,3% i placebogruppen (5)(Ib). Brug af ECS (compliance) var markant lavere, end der er beskrevet i tidligere RCT studier (3,4,33) inden for feltet. Studiet opgjorde endvidere den kumulerede incidens for hver gruppe for de patienter, der rapporterede brug af strømpe 3 dage per uge og fandt ej heller der en effekt at ECS på PTS. Der pågår et randomiseret multicenter studie, som sammenligner effekten af skridtlang ECS med henholdsvis ankeltryk 35 mmhg versus 25 mmhg for udvikling af PTS. Studiet forventes afsluttet i 2017 (57). Ingen af ovennævnte RCT studier inkluderede patienter med distal DVT. Da patofysiologien og risikoen for PTS ved distal og proksimal DVT formodes at være den samme, antages det, at effekten af brug af ECS ved proksimal DVT også må gælde for patienter med distal DVT. Der er således ikke entydige svar på, om ECS med ankeltryk mmhg kan minimere risikoen for PTS efter DVT. Den viste signifikant effekt i de tre singlecentre studier (3,4,58) kan være overestimeret, biased af manglende blinding af patienten, idet vurderingen af PTS kan bygge på såvel observation som patientens udtalelser. Forskningsdesignet i multicenter studiet (5), der ingen effekt fandt, står stærkt på grund af antallet af deltagere, centre, brug af placebostrømpe, dobbelt-blinding m.m.. Det er dog vigtigt samtidigt, at gøre opmærksom på, at graden af compliance i de studier, der viste effekt versus studiet, der ikke fandt effekt af ECS på PTS, er meget forskellig, hvilket kan have betydning for vurdering/fortolkningen af resultaterne. I multicenter studiet (4), der ikke fandt effekt af ECS, anvendte 55,6% af patienterne deres ECS 3 dage om ugen. I singlecentre studierne (3,4), der fandt PTS blev reduceret med 50% ved brug af ECS, anvendte 76% af patienterne deres ECS hver dag og ca. 17% af patienterne næsten hver dag (4), og 87% af patienterne deres ECS mindst 80% af dagtimerne (3). Side 18
20 Det formodes at være af afgørende betydning, om patienten anvender ECS 3 eller 7 dage om ugen, når der måles på effekten af brug af ECS. Effekten i multicenter studiet kan således være biased (underestimeret), da grupperne, der sammenlignes kan synes for ens pga. den høje grad af non-compliance i interventionsgruppen. Dog fandt man ej heller effekt af ECS ved per protokol analyse af de patienter, der bar deres ECS regelmæssigt, som udgjorde totalt 56% af patienterne. Der er kun yderst få data vedrørende effekt af kompressionsstrømper med andet ankeltryk end mmhg. På baggrund af ovenstående studier anbefales, at ECS med ankeltryk mellem mm Hg kan anvendes ved DVT med det sigte at reducere risikoen for udvikling af PTS hos patienter med nydiagnosticeret symptomgivende DVT. Fokuseret spørgsmål 2: Er der evidens for, at en knælang gradueret kompressionsstrømpe i højere grad reducerer risikoen for PTS hos patienter med nydiagnosticeret symptomgivende DVT, sammenlignet med en hoftelang gradueret kompressionsstrømpe? Et randomiseret kontrolleret og blindet multicenter studie (n= 267) sammenlignede effekten af knælang ECS med effekten af en hoftelang ECS (ankeltryk mm Hg) for forebyggelse af PTS, vurderet ud fra Villalta scale, hos patienter med førstegangs proksimal DVT (33)(Ib). Studiet viste ingen signifikant forskel i udvikling af PTS mellem grupperne efter 3 år, 32,6% i gruppen med skridtlang ECS og 35,6% i gruppen med knælang ECS udviklede PTS. Compliance var defineret som tilfredsstillende, hvis ECS blev brugt >70% af dagtimerne. I gruppen med skridtlang ECS var det gældende for 66,7% af patienterne og i gruppen for knælang ECS for 82,6% af patienterne (p=0,003). Den knælange ECS er billigere i indkøb og blev tolereret bedre af patienten (33)(Ib). Færre patienter oplevede gener ved brug af knælang - versus skridtlang ECS. Side 19
21 På baggrund af ovenstående studier kan det konkluderes, at der er evidens for, at en knælang gradueret kompressionsstrømpe ankeltryk mm Hg og en skridtlang gradueret kompressionsstrømpe i samme grad reducerer risikoen for PTS hos patienter med nydiagnosticeret symptomgivende DVT. Idet compliance er signifikant større, gener og prisen lavere, for de, der anvender knælang gradueret strømpe, må denne anbefales. Fokuseret spørgsmål 3: Er der evidens for, at ibrugtagning af kompressionsstrømpe, umiddelbart efter DVT er diagnosticeret sammenlignet med ibrugtagning af kompressionsstrømpe 3-4 uger efter diagnosticering, i højere grad reducerer risikoen for udvikling af PTS hos patienter med nydiagnosticeret symptomgivende DVT? Ingen studier har specifikt evalueret effekten af ibrugtagning af kompressionsstrømper prompte efter DVT er diagnosticeret versus ibrugtagning af kompressionsstrømpe 3-4 uger efter diagnosticering på forekomsten af PTS. Der blev fundet 4 studier, der angav tidspunkt for ibrugtagning af ECS, hvor outcome var forekomst af PTS. Det fremgik af de to tidligere omtalte randomiserede studier (3,4) (Ib), der viste signifikant effekt af knælang ECS ankeltryk mmhg for forebyggelse af PTS, at patienterne tog deres kompressionsstrømpe i brug henholdsvis 5-10 dage efter diagnosticering (indlæggelse) (3)(Ib) og 2-3 uger efter diagnosticering (4)(Ib). Det randomiserende studie, der ikke viste effekt af ECS for udvikling af PTS, tages ECS i brug senest 14 dage efter diagnosticering (5)(Ib). Strømpen blev tilsendt patienten af fabrikanten. I de to randomiserede studier (3,4)(Ib), hvor knælang ECS blev taget i brug henholdsvis mellem dag eller 2-3 uger efter diagnosticering, angav % af patienterne, at de havde brugt deres strømpe over 80% af dagen/dagtimerne. Samme høje grad af Side 20
22 compliance blev også fundet i studiet (54)(IIa*), hvor der blev anvendt knælang ECS med ankeltryk 26,3-36,1 mm Hg. Dette gjorde sig ikke gældende i et randomiserede studie (5)(Ib), hvor patienterne tog knælang ECS i brug inden for 2-3 uger efter diagnosticering, idet compliance her kun var 55,6% for de, der anvendte deres ECS >3 dage om ugen efter 2 år. Et femte randomiseret studie (33)(Ib) viste en højere compliance blandt patienter, der anvendte knælang ECS på 82,6% mod 66,7% for de, der brugte skridtlang ECS. Ovenstående peger således på, at graden af compliance ved tidlig anvendelse af ECS ikke synes at være bestemt af ankeltrykket på kompressionsstrømpen, men kan være bestemt af længde af strømpen. Årsager til non-compliance er ikke nærmere undersøgt i studierne, men det formodes, at gener ved brug af ECS og manglende vejledning i brug af ECS kan have betydning for compliance. På baggrund af de 4 studier konkluderes, at der kan ordineres en gradueret kompressionsstrømpe, og at den i så fald bør tages i brug, hurtigst muligt efter DVT er diagnosticeret, dog senest 3 uger efter af hensyn til reduktion af risikoen for udvikling af PTS. Fokuseret spørgsmål 4: Er der evidens for, at anvendelse af kompressionsstrømpe om dagen (fra patienterne står op og til sengetid) sammenlignet med anvendelsen af kompressionsstrømpe både nat og dag i højere grad reducerer risikoen for PTS hos patienter med nydiagnosticeret symptomgivende DVT? Ingen studier sammenlignede direkte effekten af ECS fra patienterne stod op og til sengetid med brug af ECS nat og dag for udvikling af PTS. Der var 4 randomiserede undersøgelser, der angav tid for anvendelse af ECS. I de to RCT(3,4), der viste signifikant effekt af ECS for forebyggelse af PTS, var tidsrummet for brug af ECS ikke præcist anført. Det fremgik dog af studierne, at Side 21
23 patienterne i interventionsgruppen blev bedt om, at anvende ECS om dagen (4)(Ib), i dagtiden eller længere (3)(Ib), uden at det blev præciseret, om de skulle bruge deres ECS fra de stod op og til sengetid eller længere. I begge studier (3,4)(Ib) var compliance vurderet i forhold til brug af ECS om dagen % af patienterne havde brugt deres strømpe over 80% af tiden/dagtimerne. Det fremgik ikke eksplicit, om nogle af de patienter, der blev bedt om at bruge ECS om dagen eller længere (3)(Ib), også havde brugt den om natten. I det randomiserede studie, der ikke fandt effekt af ECS for forebyggelse af PTS (5), blev patienterne instrueret i at anvende ECS fra morgen til sengetid hver dag (5)(Ib). Compliance var 55,6% for ECS brugt >3 dage om ugen og timer om dagen. I et fjerde studie (54)(IIa*) (uden signifikant effekt på PTS), blev patienterne bedt om, at anvende ECS fra de stod op, og til de gik i seng. På baggrund af ovenstående konkluderes med belæg i beskeden evidens, at den graduerede kompressionsstrømpe såfremt den anbefales, bør anvendes i dagtimerne (fra patienten står op, og til sengetid). Fokuseret spørgsmål 5: Hvilken evidens er der for, at anvendelsen af kompressionsstrømper i op til 6 måneder sammenlignet med 24 måneder reducerer risikoen for PTS hos patienter med nydiagnosticeret symptomgivende DVT? Der blev fundet 3 randomiserede studier, der kontrollerede patienterne hver 6. måned til mindst 24. måned efter diagnosticering af proximal symptomgivende DVT. I de to RCT (3,4)(Ib), der viste signifikant effekt af ECS for forebyggelse af PTS, blev patienterne bedt om, at anvende deres ECS i minimum 2 år. De to studier viste, at de fleste patienter, der udviklede PTS efter diagnosticering af proksimal DVT, gjorde dette inden for det første eller andet år, uafhængigt af, om de havde anvendt ECS med Side 22
24 ankeltryk 30-40mmHg/40mm Hg eller ej (3,4)(Ib). Det fremgår eksplicit af det ene studie med en gennemsnitlig follow-up tid på ca. 4 år, at den kumulerede incidens af PTS i såvel kontrolgruppen (49,1%), som i interventionsgruppen forblev uændret (24,5% efter 2 år til 25,7% efter 4 år) (3)(Ib). I det randomiserede studie (5)(Ib), der ikke fandt effekt af ECS for udvikling af PTS efter 2 år, var der ingen forskel i antallet af PTS tilfælde ved de 4 kontroller for de, der anvendte ECS med mmhg ankeltryk og de, der anvendte placebostrømpe. I forhold til udvikling af PTS var antallet sammenligneligt med kontrolgruppen i de to andre randomiserede studier (3)(Ib) (4) (Ib). Langt de fleste tilfælde var identificeret allerede efter 6 måneder, lidt flere efter et år, og kun en lille stigning i antallet mellem 1 og 2 år. Litteraturgennemgangen peger på, at det samme gør sig gældende for patienter med distal DVT. De fleste tilfælde af PTS opstod inden for det første eller andet år efter distal - eller proksimal i et større prospektivt kohortestudie, hvor alle patienter (169 patienter) blev behandlet med ECS, ankeltryk 40 mm Hg i 5 år (59)(IIb). Dog fandt et mindre prospektivt kohortestudie (39 patienter), hvor alle patienter med distal eller proksimal DVT anvendte ECS, ankeltryk 40 mm Hg i 12 år, at de fleste tilfælde af PTS manifesterede sig mellem 2. og 4. år (60)(IIb). Ud fra litteraturgennemgangen konkluderes, at der ikke længere er entydig evidens for, at patienter rutinemæssigt skal anvende ECS i 2 år for at minimere risikoen for udvikling af PTS. Et kohortestudie peger på, at individualiseret forkortet varighed af ECS behandling efter proksimal DVT baseret på Villalta scale kan være et sikkert alternativ (37)(IIb). Patienterne anvendte enten en ECS ankeltryk 30 - eller 40 mm Hg i minimum 6 mdr., hvorefter behandlingsvarigheden blev individualiseret på baggrund af PTS score og tilstedeværelse/fravær af refluks (tilbagestrømning af blodet). Den fundne forekomst af PTS over en 2-årig periode i dette studie (37)(IIb) svarede godt overens med resultaterne for interventionsgrupperne i de to ovenfor nævnte RCT, hvor der blev fundet effekt af ECS for udvikling af PTS (3,4) (Ib). Studiet viste således, at ikke alle patienter, havde behov for 2 års ECS behandling. Der pågår aktuelt et multicenter RCT studie (The IDEAL DVT study) (61), der har til formål at undersøge, hvilke patienter ud fra tegn og Side 23
25 symptomer på DVT, der har gavn af ECS behandling og hvad den optimale individuelle behandlingsvarighed bør være. Studiet forventes afsluttet juni På baggrund af ovenstående studier må konkluderes at såfremt en kompressionsstrømpe anbefales bør den anvendes i mindst 6 mdr, derefter ud fra løbende individuel vurdering efter PTS score op til mindst 24 mdr. for at reducere risikoen for PTS ved nydiagnosticeret symptomgivende DVT. Anbefalinger Der kan anvendes en gradueret elastisk kompressionsstrømpe med et ankeltryk på mm Hg (3,4). A (1b) Den graduerede elastiske kompressionsstrømpe bør være knælang (33). A (1b) Den graduerede elastiske kompressionsstrømpe bør tages i brug senest 3 uger efter DVT er diagnosticeret (3,4). A (1b) Den graduerede elastiske kompressionsstrømpe bør anvendes i dagtimerne, det vil sige fra patienten står op, og til sengetid (3,4). A (1b) Den graduerede elastiske kompressionsstrømpe bør anvendes i mindst 6 mdr. derefter efter løbende individuel vurdering op til mindst 24 mdr. (3,4). A (1b) (37) (IIb) Monitorering Indikator Standard 1. Andel af patienter med nydiagnosticeret symptomgivende DVT, der er opstartet brug af kompressionsstrømpe ankeltryk % af patienterne, der er opstartet brug af kompressions-strømpe, er anbefalet kompressions-strømpe med ankeltryk mm Hg Side 24
26 mm Hg. 2. Andel af patienter med nydiagnosticeret symptomgivende DVT, der ordineres en knælang kompressions-strømpe ankeltryk mm Hg. 90% af patienterne, der er opstartet brug af kompressions-strømpe med ankeltryk mm Hg er ordineret en knælang kompressions-strømpe 3. Andel af patienter med nydiagnosticeret symptomgivende DVT, der ordineres en knælang kompressionsstrømpe ankeltryk mm Hg., opstarter brug af kompressionsstrømpe efter senest 3 uger efter diagnosenetids-punktet 95% af patienterne, der anvender knælang kompressions-strømpe med ankeltryk mm Hg, opstarter brug inden for 3 uger efter diagnosetidspunktet. 4. Andel af patienter med nydiagnosticeret symptomgivende DVT der anvender en knælang kompressionsstrømpe ankeltryk mm Hg. opstartet brug inden for 3 uger efter diagnose-tidspunktet, fra de står op til sengetid 90% af patienterne angiver, at de anvender en knælang kompressions-strømpe med ankeltryk mm Hg, opstartet brug inden for 3 uger efter diagnosetidspunktet, over 80 % af tiden 5. Andel af patienter med nydiagnosticeret symptomgivende DVT, der anvender en knælang kompressionsstrømpe, opstartet brug inden for 3 uger efter diagnosetidspunktet, anvender den fra de står op til sengetid i minimum 6 mdr. og ved symptomer på PTS i mindst 24 90% af de patienter, der bruger knælang kompressions-strømpe med ankeltryk mm Hg, opstartet brug inden for 3 uger efter diagnose-tidspunktet, anvender den mindst 6 mdr. fra de står op til sengetid 90% af patienter med tegn på PTS anvender knælang kompressions-strømpe med Side 25
27 mdr. ankeltryk mm Hg, opstartet brug inden for 3 uger efter diagnose-tidspunktet, i mindst 24 mdr. fra de står op til sengetid Side 26
28 Referencer (1) Schjødt I, Kallestrup L, Søgaard T. Klinisk retningslinje for brug af graduerede elastiske kompressionsstrømper til forebyggelse af posttrombotisk syndrom, PTS hos patienter med nydiagnosticeret symptomgivende dyb venetrombose i underekstremiteterne og/eller bækkenet. Center for Kliniske Retningslinjer - Nationalt Clearinghouse for Sygepleje, Aarhus. 2011; Available at: Accessed (2) Partsch H, Kaulich M, Mayer W. Immediate mobilisation in acute vein thrombosis reduces post-thrombotic syndrome. International Angiology 2004;23(3): (3) Prandoni P, Lensing AW, Prins MH, Frulla M, Marchiori A, Bernardi E, et al. Belowknee elastic compression stockings to prevent the post-thrombotic syndrome: a randomized, controlled trial. Ann Intern Med 2004;141(4): (4) Brandjes DP, Büller HR, Heijboer H, Huisman MV, de Rijk M, Jagt H, et al. Randomised trial of effect of compression stockings in patients with symptomatic proximal-vein thrombosis. Lancet 1997;349(9054): (5) Kahn SR, Shapiro S, Wells PS, Rodger MA, Kovacs MJ, Anderson DR, et al. Compression stockings to prevent post-thrombotic syndrome: a randomised placebocontrolled trial. Lancet 2014 Mar 8;383(9920): (6) Naess IA, Christiansen SC, Romundstad P, Cannegieter SC, Rosendaal FR, Hammerstrom J. Incidence and mortality of venous thrombosis: a population-based study. J Thromb Haemost 2007 Apr;5(4): (7) Kahn SR, Ginsberg JS. The post-thrombotic syndrome: current knowledge, controversies, and directions for future research. Blood Rev 2002 Sep;16(3): (8) Thorsen S. Treatment of deep venous thrombosis. Ugeskr.Laeger 2002 Jan 28;164(5):605. (9) Kahn SR, Ginsberg JS. Relationship between Deep Venous Thrombosis and the Postthrombotic Syndrome. Arch Intern Med 2004;164(1): (10) Prandoni P, Kahn SR. Post-thrombotic syndrome: Prevalence, prognostication and need for progress. Br J Haematol 2009;145(3): (11) Bouman AC, ten Cate-Hoek AJ. Timing and duration of compression therapy after deep vein thrombosis. Phlebology 2014 MAY;29: Side 27
29 (12) Tick LW, Kramer MHH, Rosendaal FR, Faber WR, Doggen CJM. Risk factors for post-thrombotic syndrome in patients with a first deep venous thrombosis. Journal of Thrombosis and Haemostasis 2008;6(12): (13) Kahn SR, Partsch H, Vedantham S, Prandoni P, Kearon C, Subcommittee on Control of Anticoagulation of the Scientific and Standardization Committee of the International Society on Thrombosis and Haemostasis. Definition of post-thrombotic syndrome of the leg for use in clinical investigations: a recommendation for standardization. J Thromb Haemost 2009 May;7(5): (14) Musani MH, Matta F, Yaekoub AY, Liang J, Hull RD, Stein PD. Venous Compression for Prevention of Postthrombotic Syndrome: A Meta-analysis. Am J Med 2010 AUG;123(8): (15) Ten Cate-Hoek AJ, Prins MH, Wittens CHA, Cate Ht. Postintervention duration of anticoagulation in venous surgery. Phlebology 2013 MAR;28: (16) Kahn SR. The post-thrombotic syndrome. Hematology Am Soc Hematol Educ Program 2010;2010: (17) Kahn SR. How I treat postthrombotic syndrome. Blood /11;114(21): (18) Reich-Schupke S, Altmeyer P, Stücker M. What do we know of post-thrombotic syndrome? Current status of post-thrombotic syndrome in adults. JDDG - Journal of the German Society of Dermatology 2010;8(2): (19) Arpaia G, Cimminiello C, Mastrogiacomo O, de Gaudenzi E. Efficacy of elastic compression stockings used early or after resolution of the edema on recanalization after deep venous thrombosis: the COM.PRE Trial. Blood Coagul Fibrinolysis 2007 Mar;18(2): (20) Kahn SR, Shbaklo H, Lamping DL, Holcroft CA, Shrier I, Miron MJ, et al. Determinants of health-related guality of life during the 2 years following deep vein thrombosis. J Thromb Haemost 2008/;6(7): (21) Kahn SR, Shrier I, Julian JA, Ducruet T, Arsenault L, Miron M, et al. Determinants and Time Course of the Postthrombotic Syndrome after Acute Deep Venous Thrombosis. Ann Intern Med 2008 NOV 18;149(10):698-U7. (22) Belcaro G, Nicolaides AN, Errichi BM, Cesarone MR, De Sanctis MT, Incandela L, et al. Superficial thrombophlebitis of the legs: a randomized, controlled, follow-up study. Angiology 1999 Jul;50(7): Side 28
30 (23) Pesavento R, Villalta S, Prandoni P. The postthrombotic syndrome. Intern Emerg Med 2010 Jun;5(3): (24) Galanaud J-, Kahn SR. Postthrombotic syndrome: A 2014 update. Curr Opin Cardiol (25) Van Dongen CJJ, Prandoni P, Frulla M, Marchiori A, Prins MH, Hutten BA. Relation between quality of anticoagulant treatment and the development of the postthrombotic syndrome. Journal of Thrombosis and Haemostasis 2005;3(5): (26) Vazquez SR, Freeman A, VanWoerkom RC, Rondina MT. Contemporary issues in the prevention and management of postthrombotic syndrome. Ann Pharmacother 2009;43(11): (27) Roumen-Klappe EM, den Heijer M, van Rossum J, Wollersheim H, van der Vleuten C, Thien T, et al. Multilayer compression bandaging in the acute phase of deep-vein thrombosis has no effect on the development of the post-thrombotic syndrome. J Thromb Thrombolysis 2009;27(4): (28) Caprini JA, Arcelus JI, Motykie G, Kudrna JC, Mokhtee D, Reyna JJ. The influence of oral anticoagulation therapy on deep vein thrombosis rates four weeks after total hip replacement. J Vasc Surg 1999 Nov;30(5): (29) Ashrani AA, Heit JA. Incidence and cost burden of post-thrombotic syndrome. J Thromb Trombolysis /;28(4): (30) Shbaklo H, Kahna SR. Long-term prognosis after deep venous thrombosis. Curr Opin Hematol 2008;15(5): (31) Kahn SR, Hirsch A, Shrier I. Effect of postthrombotic syndrome on health-related quality of life after deep venous thrombosis. Arch Intern Med 2002 May 27;162(10): (32) Kahn SR, Kearon C, Julian JA, Mackinnon B, Kovacs MJ, Wells P, et al. Predictors of the post-thrombotic syndrome during long-term treatment of proximal deep vein thrombosis. J Thromb Haemost 2005 Apr;3(4): (33) Prandoni P, Noventa F, Quintavalla R, Bova C, Cosmi B, Siragusa S, et al. Thighlength versus below-knee compression elastic stockings for prevention of the postthrombotic syndrome in patients with proximal-venous thrombosis: a randomized trial. Blood 2012 Feb 9;119(6): (34) Kallestrup L, Søgaard T, Schjødt I, Grove EL. Anvendelse af kompressionsstrømper. Ugeskr Laeg 2014;176(16): Side 29
31 (35) Kahn SR, Elman E, Rodger MA, Wells PS. Use of elastic compression stockings after deep venous thrombosis: a comparison of practices and perceptions of thrombosis physicians and patients. Journal of Thrombosis and Haemostasis 2003 MAR;1(3): (36) Roche-Nagle G, Ward F, Barry M. Current prescribing patterns of elastic compression stockings post-deep venous thrombosis. Phlebology 2010;25(2): (37) Ten Cate-Hoek AJ, Ten Cate H, Tordoir J, Hamulyak K, Prins MH. Individually tailored duration of elastic compression therapy in relation to incidence of the postthrombotic syndrome. J Vasc Surg 2010 Jul;52(1): (38) Schjødt I, Kallestrup L, Søgaard T. En lille strømpe med stor effekt: forebyggelse af senkomplikationer efter dyb venetrombose. Sygeplejersken 2013;113(3): (39) Kolbach DN, Hamulyak K, Neumann HAM, Prins MH. Therapy of acute deep vein thrombosis and prevention of the post-thrombotic syndrome - A survey-among dermatologists in the Netherlands. Phlebologie 2003 MAY;32(2): (40) Jørgensen MT, KBA, Gentofte Hospital. Kompressionsstrømper Mail korrespondance. (41) Medicinsk Afdeling Region Syd Vejle Sygehus. Dyb Venetrombose DVT, ekstern. infonet.regionsyddanmark.dk (42) Hospitalsenheden Horsens Medicinsk afdeling. Dyb Venetrombose, DVT udredning og behandling, edok.rm.dk (43) de Moerloose P, Samama CM, Motte S. Management of venous thromboembolism. Canadian Journal of Anesthesia 2006;53(6 SUPPL.). (44) Garcia D. After a first proximal DVT, compression stockings did not prevent the postthrombotic syndrome. ACP J Club /15;160(8):1-1. (45) Pirard D, Bellens B, Vereecken P. The post-thrombotic syndrome - A condition to prevent. Dermatology Online Journal 2008;14(3). (46) Jensen E, Bo Hansen A, Jørgensen B, Risom Kristensen S. Forebyggelse af posttrombotisk syndrom: kompressionsstrømper. Lægemagasinet 2000;14(8): (47) Schwenk W, Bohm B, Fugener A, Muller JM. Intermittent pneumatic sequential compression (ISC) of the lower extremities prevents venous stasis during laparoscopic cholecystectomy. A prospective randomized study. Surg Endosc 1998 Jan;12(1):7-11. Side 30
CENTER FOR KLINISKE RETNINGSLINJER - CLEARINGHOUSE
Klinisk retningslinje for brug af graduerede elastiske kompressionsstrømper til forebyggelse af posttrombotisk syndrom, PTS, hos patienter med nydiagnosticeret symptomgivende dyb venetrombose CENTER FOR
Læs mereCENTER FOR KLINISKE RETNINGSLINJER - CLEARINGHOUSE
Klinisk retningslinje for brug af graduerede elastiske kompressionsstrømper til forebyggelse af posttrombotisk syndrom, PTS hos patienter med nydiagnosticeret symptomgivende dyb venetrombose i underekstremiteterne
Læs mereAndre søgeord: Dyb venetrombose, dyb venøs trombose, kompressionsstrømper, posttrombotisk syndrom, forebyggelse
Titel HØRINGS- EKSEMPLAR Søgeord Klinisk retningslinje for brug af graduerede elastiske kompressionsstrømper til forebyggelse af posttrombotisk syndrom, PTS hos patienter med nydiagnosticeret symptomgivende
Læs mereRespiration og cirkulation. Andre søgeord: Dyb venetrombose, dyb venøs trombose, kompressionsstrømper, posttrombotisk syndrom, forebyggelse
Titel Søgeord Klinisk retningslinje for brug af graduerede elastiske kompressionsstrømper til forebyggelse af posttrombotisk syndrom, PTS hos patienter med nydiagnosticeret symptomgivende dyb venetrombose
Læs mereSKABELON TIL UDFORMNING AF BESKRIVELSE AF LITTERATURSØGTE OMRÅDER
SKABELON TIL UDFORMNING AF BESKRIVELSE AF LITTERATURSØGTE OMRÅDER Titel Forebyggelse af dyb venetrombose (DVT) i underekstremiteterne hos voksne hospitalsindlagte patienter gennem mobilisering Hovedsøgeord:
Læs mereKliniske retningslinjer er de vigtige eller kan vi bruge vores erfaringer?
Kliniske retningslinjer er de vigtige eller kan vi bruge vores erfaringer? Preben Ulrich Pedersen, lektor, phd Center for Kliniske Retningslinjer Ejerskab og finansiering Center for Kliniske Retningslinjer
Læs mereHar kliniske retningslinjer betydning for kvalitet af sygepleje - et systematisk litteraturstudie
Har kliniske retningslinjer betydning for kvalitet af sygepleje - et systematisk litteraturstudie Trine A. Horsbøl, cand. cur. Preben Ulrich Pedersen, lektor, phd. Center for Kliniske Retningslinjer Baggrund
Læs mereCENTER FOR KLINISKE RETNINGSLINJER - CLEARINGHOUSE
Bilag 5: Checkliste Andres et.al. SfR Checkliste 2: Randomiserede kontrollerede undersøgelser Forfatter, titel: Andres D et al.: Randomized double-blind trial of the effects of humidified compared with
Læs mereUdarbejdelse af evidensbaserede kliniske retningslinjer
Udarbejdelse af evidensbaserede kliniske retningslinjer Den 19. november 2009 Henriette Vind Thaysen Klinisk sygeplejespecialist cand scient. san., ph.d.-studerende Definition Evidensbaseret medicin Samvittighedsfuld,
Læs mereCENTER FOR KLINISKE RETNINGSLINJER - CLEARINGHOUSE
Bilag 7: Checkliste Campbell et.al. SfR Checkliste 2: Randomiserede kontrollerede undersøgelser Forfatter, titel: E J Campbell, M D Baker. Subjective effects of humidification of oxygen for delivery by
Læs mereSKABELON TIL UDFORMNING AF EVIDENSBASEREDE KLINISKE RETNINGSLINJER
SKABELON TIL UDFORMNING AF EVIDENSBASEREDE KLINISKE RETNINGSLINJER Skabelonen er udarbejdet af: Center for Kliniske retningslinjer april 2009 Anbefalet af centrets Videnskabelige Råd, den: 5. maj 2009
Læs mereVejledning i udformning af kliniske guidelines i psykiatri
Vejledning i udformning af kliniske guidelines i psykiatri Titel Titel på guidelines skal være kortfattet, men alligevel tydeligt angive det emne der behandles, f.eks.: Medikamentel behandling af skizofreni
Læs mereBedømmelse af klinisk retningslinje foretaget af Enhed for Sygeplejeforskning og Evidensbasering Titel (forfatter)
Bedømmelse af klinisk retningslinje foretaget af Enhed for Sygeplejeforskning og Evidensbasering Titel (forfatter) Link til retningslinjen Resumé Formål Fagmålgruppe Anbefalinger Patientmålgruppe Implementering
Læs mereVelkommen til. Kliniske Retningslinjer og Professionsuddannelserne.
Velkommen til Kliniske Retningslinjer og Professionsuddannelserne. Betydning af kliniske retningslinjer for kvaliteten af sundhedsydelser et litteraturstudie Preben Ulrich Pedersen, lektor, phd Trine Allerslev
Læs mereDagens Program. Dansk Multidisciplinær Cancer Gruppe for Palliativ indsats
Dagens Program Dansk Multidisciplinær Cancer Gruppe for Palliativ indsats Dansk Multidisciplinær Cancer Gruppe for Palliativ indsats Den gode kliniske retningslinje - Gennemgang af afsnittene i en klinisk
Læs mereHvilken evidens har vi? - hvad praktiserer vi? Vertebro/Kyfoplastik. Mikkel Andersen
Hvilken evidens har vi? - hvad praktiserer vi? Vertebro/Kyfoplastik Mikkel Andersen 1 Definition: Vertebroplastik: Deramond & Galibert 1984 Terapeutisk procedure hvor der injiceres knoglecement i vertebrale
Læs mereHåndbog i litteratursøgning og kritisk læsning
Håndbog i litteratursøgning og kritisk læsning Redskaber til evidensbaseret praksis Hans Lund, Carsten Juhl, Jane Andreasen & Ann Møller Munksgaard Kapitel i. Introduktion til evidensbaseret praksis og
Læs mere1. Årlig revidering af Skabelon og Manual til udformning af kliniske retningslinjer
Referat: 19. januar 2012 7. Møde i Videnskabelig Råd Center for Kliniske Retningslinjer Dato. Den 19. januar kl. 11.00-15.00 Deltagere: Svend Sabroe, Preben Ulrich Pedersen, Mette Kildevæld Simonsen, Erik
Læs mereNational klinisk retningslinje for behandling af håndledsnære brud (distale radiusfrakturer)
National klinisk retningslinje for behandling af håndledsnære brud (distale radiusfrakturer) Anette Skjold Sørensen Ergoterapeut Odense Universitetshospital DSF Håndterapi Kolding d. 21.10.14 Nationale
Læs mereUdarbejdelse af en klinisk retningslinje
Udarbejdelse af en klinisk retningslinje Maiken Bang Hansen, Cand.scient.san.publ, akademisk medarbejder i DMCG-PAL og CKR Årsmøde i DMCG-PAL 2013 6. marts 2013 Hvad er en klinisk retningslinje Et dokument,
Læs mereKommissorium for udarbejdelse af den nationale kliniske retningslinje for behandling af anoreksi
KOMMISSORIUM Kommissorium for udarbejdelse af den nationale kliniske retningslinje for behandling af anoreksi Baggrund og formål Anoreksi (anorexia nervosa) er en sygdom, som især rammer unge piger/kvinder.
Læs mereSygeplejefaglige anbefalinger til håndtering af Eksternt Ventrikulært Dræn (EVD)
Sygeplejefaglige anbefalinger til håndtering af Eksternt Ventrikulært Dræn (EVD) Tina Wang Vedelø, udviklingsansvarlig sygeplejerske, cand. cur. Neurokirurgisk Afdeling NK, Aarhus Universitetshospital
Læs mereSammenfatning af litteratur Hypotese Problemformulering
1 Indledning Baggrunden for iværksættelse af dette udviklingsprojekt er dels et ønske om at videreudvikle de sygeplejetiltag, der aktuelt tilbydes mennesker med diabetes (fremover kaldet diabetikere),
Læs mereCENTER FOR KLINISKE RETNINGSLINJER - CLEARINGHOUSE
Bilag 5: Resume Titel: Struktureret anfaldsobservation af epileptiske og non-epileptiske anfald. Arbejdsgruppe Pia Lentz Henriksen, Udviklingssygeplejerske, Center for Neurorehabilitering Kurhus, Trine
Læs mereCENTER FOR KLINISKE RETNINGSLINJER - CLEARINGHOUSE
Bilag 4: Resume Titel: Injektion af insulin til voksne med diabetes Arbejdsgruppe Heidi Nissen, MKS, klinisk sygeplejespecialist, Endokrinologisk afdeling M, Diabetesklinikken, Odense Universitetshospital
Læs mereScreening for tarmkræft: FOBT og sigmoideoskopi
: FOBT og sigmoideoskopi John Brodersen MD, GP, PhD, Lektor Forskningsenheden og Afdeling for Almen Praksis, Københavns Universitet john.brodersen@sund.ku.dk Formålet med præsentation At fremlægge bedst
Læs mereHoftenære Frakturer, Evidens og Forskning
Hoftenære Frakturer, og Forskning Søren Kring Traumesektionen Hvidovre Hospital Indhold (20 min) Formål: At skabe forståelse for evidens og forskning på hoftenære frakturer Indhold (20 min) Forskningsområder
Læs mereNationale referenceprogrammer og SFI
Nationale referenceprogrammer og SFI Lisbeth Høeg-Jensen Sekretariatet for Referenceprogrammer, Center for Evaluering og Medicinsk Teknologivurdering www.sst.dk/sfr Sekretariatet for Referenceprogrammer
Læs mereHofteartroskopi for patienter over 40 år med femoroacetabular impingement (FAI).
Kort klinisk retningslinje vedr.: Hofteartroskopi for patienter over 40 år med femoroacetabular impingement (FAI). Udarbejdet af SAKS (Dansk Selskab for Artroskopisk Kirurgi og Sportstraumatologi) Forfattere:
Læs mereTraumatologisk forskning
Traumatologisk forskning Anders Troelsen A-kursus, Traumatologi, Odense, September 2013 Hvorfor forskning? Hvilken behandlingsstrategi er bedst? Hvilket resultat kan forventes? Hvilke komplikationer er
Læs mereTræthed efter apopleksi
Træthed efter apopleksi, Apopleksiafsnit F2, Århus Universitetshospital, Århus Sygehus Træthed efter apopleksi Hyppigt problem, som er tilstede hos 39-72 % af patienterne (Colle 2006). Der er meget lidt
Læs mereFlowchart. Søgning efter retningslinjer. Referencer identificeret (n = 409) Grovsortering baseret på titler og abstracts (n = 409)
Flowchart. Søgning efter retningslinjer (n = 409) (n = 409) (n = 303) (n = 106) Inkluderede retningslinjer (n = 106) Forkert spørgsmål: (n=3) Forkerte outcomes: (n=4) Grundet Agree-II vurdering: (n=1)
Læs mereLymfødembehandling af. DMCG-pal Årsmøde 2012
Lymfødembehandling af palliative patienter med kræft DMCG-pal Årsmøde 2012 Medlemmer af arbejdsgruppen Kontaktperson: Annemarie Salomonsen, fysioterapeut, Det palliative team, Aarhus Universitetshospital,
Læs mereMetode i klinisk retningslinje
Metode i klinisk retningslinje National klinisk retningslinje for fysioterapi og ergoterapi til voksne med funktionsevnenedsættelse som følge af erhvervet hjerneskade Karin Spangsberg Kristensen, fysioterapeut.
Læs mereCENTER FOR KLINISKE RETNINGSLINJER CLEARINGHOUSE
Kursus for bedømmere af kliniske retningslinjer ECTS: Kurset er postgraduat og ækvivalerer 5 ECTS point ved bestået eksamen. Der udstedes eksamensbevis. Formål: Kurset giver kompetence til at fungere som
Læs mereAfholdt d. 22. maj 2015
NATIONALE INFEKTIONSHYGIEJNISKE RETNINGSLINJER - erfaringer fra processen Brian Kristensen Fagchef, overlæge Central Enhed for Infektionshygiejne NIR: EN STOR INDSATS FRA MANGE PARTER Retningslinje Antal
Læs mereHvad vil det sige at udarbejde en klinisk retningslinje?
Hvad vil det sige at udarbejde en klinisk retningslinje? Birgit Villadsen, ledende oversygeplejerske, MPH Marianne Spile, klinisk oversygeplejerske, MKS Palliativ Medicinsk Afdeling, Bispebjerg Hospital
Læs mereHvad vil det sige at udarbejde en klinisk retningslinje?
Hvad vil det sige at udarbejde en klinisk retningslinje? Maiken Bang Hansen, Cand.scient.san.publ, akademisk medarbejder i DMCG-PAL og CKR Opstartsmøde for kliniske retningslinjer 2013 26. November 2012
Læs mereBørneortopædi CP-hoften på 20 minutter
Børneortopædi CP-hoften på 20 minutter Christian Wong Overlæge Børnesektionen Ortopædkirurgisk afdeling 333 Hvidovre Hospital cwon0002@regionk.dk Soeren.boedtker@regionh.dk Disposition ved CP hofte fordrag
Læs mereBilag 34 - Beslutningsgrundlag: Behandling af personer med kroniske smerter i knæ
Bilag 34 - Beslutningsgrundlag: Behandling af personer med kroniske smerter i knæ Hvilke spørgsmål ønskes besvaret Baggrund for spørgsmål(ene) Kort beskrivelse af problemfeltet og argumentation for projektets
Læs mereKOMPRESSIONS- BEHANDLING
KOMPRESSIONS- BEHANDLING ALT DU BØR VIDE OM VENEPROBLEMER THERAPIES. HAND IN HAND. KÆRE KUNDE Blandt den voksne befolkning i den vestlige verden antages det, at 40 50 % af mændene og 50 55 % af kvinderne
Læs mereDokumentationskonference 6 7 september 2012
Dokumentationskonference 6 7 september 2012 Tværfaglige kliniske retningslinjer i kommunalt regi Sygeplejerske Klinisk vejleder, S.d. Niels Torp Kastrup Hillerød Kommune Sygeplejerske Klinisk vejleder,
Læs mereVurdering af det Randomiserede kliniske forsøg RCT
Vurdering af det Randomiserede kliniske forsøg RCT Evidensbaseret Praksis DF Region Nord Marts 2011 Jane Andreasen, udviklingsterapeut og forskningsansvarlig, MLP. Ergoterapi- og fysioterapiafdelingen,
Læs mereSøvnkvaliteten hos akutte og elektive patienter indlagt på
Søvnkvaliteten hos akutte og elektive patienter indlagt på Ortopædkirurgisk Afsnit Projektbeskrivelse Oktober 2016 Ortopædkirurgisk Afsnit Hospitalsenhed Midt, Viborg Løvendahl BE, Bitsch AM, Nielsen SN,
Læs mereVær opmærksom på risiko for udvikling af lungefibrose ved længerevarende behandling med nitrofurantoin
Vær opmærksom på risiko for udvikling af lungefibrose ved længerevarende behandling med nitrofurantoin Flere indberettede bivirkninger end forventet Sundhedsstyrelsen har modtaget et stigende antal bivirkningsindberetninger
Læs mereSundhedsøkonomisk analyse af diagnostiske Strategier ved symptomer på ende- og tyktarmskræft en medicinsk teknologivurdering Sammenfatning
Sundhedsøkonomisk analyse af diagnostiske Strategier ved symptomer på ende- og tyktarmskræft en medicinsk teknologivurdering Sammenfatning 2009 Medicinsk Teknologivurdering 2009; 11(1) Sundhedsøkonomisk
Læs mereRÅDGIVNING VEDRØRENDE EKSPERIMENTEL BEHANDLING FOR MENNESKER MED LIVSTRUENDE SYGDOMME
FEBRUAR 2015 RÅDGIVNING VEDRØRENDE EKSPERIMENTEL BEHANDLING FOR MENNESKER MED LIVSTRUENDE SYGDOMME Årsrapport 2014 RÅDGIVNING VEDRØRENDE EKSPERIMENTEL BEHAND- LING FOR MENNESKER MED LIVSTRUENDE SYGDOMME
Læs mereCENTER FOR KLINISKE RETNINGSLINJER - CLEARINGHOUSE
Bilag 8: Checkliste Estey SfR Checkliste 2: Randomiserede kontrollerede undersøgelser Forfatter, titel: Estey, William: Subjective Effects og Dry versus Humidified Low Flow Oxygen Tidsskrift, år: Respiratory
Læs mereCENTER FOR KLINISKE RETNINGSLINJER - CLEARINGHOUSE
Bilag 3: Inkluderede studier De inkluderede studiers evidensniveau og styrke er vurderet udfra det klassiske medicinske evidenshierarki. Publikation Evidensniveau Evidensstyrke Metaanalyse, systematisk
Læs mereEffects of Strattera (atomoxetine) on blood pressure and heart rate from review of MAH clinical trial database.
Effects of Strattera (atomoxetine) on blood pressure and heart rate from review of MAH clinical trial database. Final SmPC and PL wording agreed by PhVWP November 2011 PRODUKTRESUMÉ 4.2 Dosering og indgivelsesmåde
Læs mereDer mangler evidens for fysioterapi til hoftenære frakturer
cochrane Der mangler evidens for fysioterapi til hoftenære frakturer Der er et stort behov for RCT-studier af høj kvalitet, der undersøger, hvilken fysioterapi der er den bedste til hoftenære frakturer
Læs mereKlinisk retningslinje fra DMCG-pal (under godkendelse): Lymfødembehandling af palliative patienter med kræft.
Klinisk retningslinje fra DMCG-pal (under godkendelse): Lymfødembehandling af palliative patienter med kræft. Fagligt selskab for palliationssygeplejersker Fysioterapeut Annemarie Salomonsen Det Palliative
Læs merePatientinformation. Veneblodprop i benet. Vælg farve. Kvalitet Døgnet Rundt. Medicinsk Klinik Medicinsk Center
Patientinformation Veneblodprop i benet Vælg farve Kvalitet Døgnet Rundt Medicinsk Klinik Medicinsk Center 2 Veneblodprop i benet De har lige fået besked om, at De har en veneblodprop /dyb årebetændelse
Læs mereCENTER FOR KLINISKE RETNINGSLINJER
BILAG 3 Bilag 3. SfR Checkliste. Kilde 14 SfR Checkliste 2: Randomiserede kontrollerede undersøgelser Forfatter, titel: Daniels J, Sun S, Zafereo J, Minhajuddin A, Nguyen C, Obel O, Wu R, Joglar J. Prevention
Læs mereVisioner og strategier for forskning i klinisk sygepleje i Hjertecentret mod 2020
Visioner og strategier for forskning i klinisk sygepleje i Hjertecentret mod 2020 Hjertecentrets forskningsstrategi for klinisk sygepleje har til formål at understøtte realiseringen af regionens og Rigshospitalets
Læs mereKorte klinisk retningslinier
Korte klinisk retningslinier Claus Munk Jensen overlæge Formand for kvalitetsudvalget i DOS NKR / KKR NKR SST godkender 8 10 kliniske problemstillinger (PICO) Tværfagligt Tværsektorielt Frikøb af fag konsulent
Læs mereYderligere information til svar på spørgsmål 704 udg 2
Sundheds- og Forebyggelsesudvalget 2013-14 SUU Alm.del Bilag 424 Offentligt Yderligere information til svar på spørgsmål 704 udg 2 Af svar på spørgsmål 704 1 fremgår det, at der er foretaget en ny analyse
Læs mereHøring: Klinisk Retningslinje for Trachealsugning af den voksne intuberede patient
Dansk Selskab for Fysioterapi 11. juni 2014 Høring: Klinisk Retningslinje for Trachealsugning af den voksne intuberede patient Til: Center for Kliniske Retningslinjer Dansk Selskab for Fysioterapi ønsker
Læs mereAkupunktur til behandling af postoperativ kvalme og opkastning til patienter i opvågningsafsnit. Regionshospitalet Randers/Grenaa
Akupunktur til behandling af postoperativ kvalme og opkastning til patienter i opvågningsafsnit Regionshospitalet Randers/Grenaa Akupunktur til behandling af postoperativ kvalme og opkastning (PONV) til
Læs mereMetodebog til udarbejdelse af korte kliniske retningslinjer (KKR) indenfor det ortopædkirurgiske område i DOT regi.
Metodebog til udarbejdelse af korte kliniske retningslinjer (KKR) indenfor det ortopædkirurgiske område i DOT regi. Indhold 1. Hvad er en KKR? 2. Hvordan skal en KKR udarbejdes? 3. Årshjul for udarbejdelse
Læs mereBehandling af kronisk ødem i underekstremiteterne
Behandling af kronisk ødem i underekstremiteterne Enhed for kvalitet Har som formål at understøtte og koordinere kvalitetsudvikling i den fysioterapeutiske praksissektor. Læs mere på enhedforkvalitet.dk
Læs mereKliniske retningslinier for forebyggelse af kardiovaskulær sygdom i Danmark
Kliniske retningslinier for forebyggelse af kardiovaskulær sygdom i Danmark Formålet med disse kliniske retningslinjer er at give alle læger et fælles grundlag for forebyggelse af cardiovaskulære sygdomme
Læs mereSøgeprotokol for Nationale Kliniske Retningslinjer. Kliniske retningslinjer. Bilag til NKR analinkontinens: Søgeprotokol og flow- chart guidelines
Søgeprotokol for Nationale Kliniske Retningslinjer Kliniske retningslinjer Projekttitel/aspekt NKR for analinkontinens hos voksne. Guidelines Kontakt projektgruppe Ulla Due / Kristoffer Lande Andersen,SST
Læs mereEffekt af interventionsprogrammet Bedre hverdag med kræft til personer med fremskreden kræft, der lever i eget hjem
Effekt af interventionsprogrammet Bedre hverdag med kræft til personer med fremskreden kræft, der lever i eget hjem Marc Sampedro Pilegaard ergoterapeut, cand.scient.san, ph.d.-studerende Vejledere Åse
Læs mereIntroduktion til søgeprotokol og litteratursøgning
Introduktion til søgeprotokol og litteratursøgning Hanne Agerskov, Klinisk sygeplejeforsker, Ph.d. Nyremedicinsk forskningsenhed Odense Universitetshospital Introduktion til litteratursøgning og søgeprotokol
Læs mereVidenskabelige konklusioner og begrundelse for konklusionerne
Bilag IV Videnskabelige konklusioner og begrundelse for ændring af betingelserne for markedsføringstilladelserne samt detaljeret redegørelse for afvigelserne fra anbefalingen fra PRAC (Det Europæiske Lægemiddelagenturs
Læs mereJf. 150.000 lider af slidgigt kun hver 10. kommune tilbyder gratis knætræning, Politiken 1.11.2015. 2
Sundheds- og Ældreudvalget 2015-16 SUU Alm.del Bilag 402 Offentligt Notat Danske Fysioterapeuter Behandling af knæartrose med borgeren i centrum Dette notat indeholder forslag til, hvordan behandlingen
Læs mereCENTER FOR KLINISKE RETNINGSLINJER
BILAG 5 - CLEARINGHOUSE Bilag 5. SfR Checkliste kilde 18. SfR Checkliste 3: Kohorteundersøgelser Forfatter, titel: Deuling J, Smit M, Maass A, Van den Heuvel A, Nieuwland W, Zijlstra F, Gelder I. The Value
Læs mereNotat om midler mod Alzheimers sygdom i Danmark
Notat om midler mod Alzheimers sygdom i Danmark En kortlægning af forbruget af demensmidler i perioden 1997-2003 9. oktober, 2003 Indhold Resumé Baggrund Datamateriale og metode Resultater Omsætning og
Læs mereK E N D E T E G N O G B E H O V F O R D I F F E R E N T I E R E T F O R L Ø B
PATIENTEN MED OBSTRUKTIV SØVNAPNØ K E N D E T E G N O G B E H O V F O R D I F F E R E N T I E R E T F O R L Ø B P A T I E N T E N M E D O B S T R U K T I V S Ø V N A P N Ø K E N D E T E G N O G B E H O
Læs mereapplies equally to HRT and tibolone this should be made clear by replacing HRT with HRT or tibolone in the tibolone SmPC.
Annex I English wording to be implemented SmPC The texts of the 3 rd revision of the Core SPC for HRT products, as published on the CMD(h) website, should be included in the SmPC. Where a statement in
Læs mereKommissorium for udarbejdelse af nationale kliniske retningslinjer for hofteartrose ikkekirurgisk behandling og genoptræning efter THA
KOMMISSORIUM Kommissorium for udarbejdelse af nationale kliniske for hofteartrose ikkekirurgisk behandling og genoptræning efter THA Baggrund og formål Hofteartrose er en hyppig lidelse i Danmark, hvor
Læs mereBesvarelse af opgavesættet ved Reeksamen forår 2008
Besvarelse af opgavesættet ved Reeksamen forår 2008 10. marts 2008 1. Angiv formål med undersøgelsen. Beskriv kort hvordan cases og kontroller er udvalgt. Vurder om kontrolgruppen i det aktuelle studie
Læs mereDeltagerinformation 10-5-2010 INFORMATION TIL DELTAGERE
INFORMATION TIL DELTAGERE H1N1v vaccination af gravide kvinder. Et kohortestudie til karakterisering af den beskyttende effekt af Influenza A H1N1v vaccine hos gravide kvinder: Vi henvender os til dig
Læs mereT.E.D. Anti-Emboli Strømper
T.E.D. Anti-Emboli Strømper Information til Detailhandlen www.kendan.dk T.E.D. INFORMATION Denne T.E.D. mappe vil give dig den nødvendige information du behøver, for bedre at kunne rådgive kunder om hvorfor
Læs mereModicTeamet og Antibiotika behandling
Rygcenter Syddanmark ModicTeamet og Antibiotika behandling Patientinformation Rygcenter Syddanmark www.sygehuslillebaelt.dk Rygcenter Syddanmark Du er blevet henvist til Modic teamet af din kontaktperson
Læs mereKost med modificeret konsistens et godt tilbud ved dysfagi?
Kost med modificeret konsistens et godt tilbud ved dysfagi? Anne Marie Beck LIFE Dias 1 Introduktion Følger efter slagtilfælde..kraftigt underernæret. ikke udvist tilstrækkelig omhu og samvittighedsfuldhed
Læs mereGuide til sygdomsforebyggelse på sygehus og i almen praksis. Fakta om rygning
Guide til sygdomsforebyggelse på sygehus og i almen praksis Indhold Hvad er rygning? Hvad betyder rygning for helbredet? Hvordan er danskernes rygevaner? Hvilke konsekvenser har rygning i Danmark? Danskerne
Læs mereKommissorium for udarbejdelse af national klinisk retningslinje for behandling af håndledsnære underarmsbrud (distale radiusfrakturer)
KOMMISSORIUM Kommissorium for udarbejdelse af national klinisk retningslinje for behandling af håndledsnære underarmsbrud (distale radiusfrakturer) 9. december 2013 j.nr. 4-1013-28/1/MAKN Baggrund og formål
Læs mereUddannelse 2010 DMSc (Ph.d.) 2007 Speciallæge i Neurologi 1993 Læge
Lars Peter Kammersgaard Leder af medicinsk forskning, Rubric (Research Unit on Brain Injury Rehabilitation, Copenhagen) Speciallæge i Neurologi, Almen lægeuddannelse og DMSc Afdeling for Højt Specialiseret
Læs mereDødelighed i ét tal giver det mening?
Dødelighed i ét tal giver det mening? Jacob Anhøj Diagnostisk Center, Rigshospitalet 2014 Hospitalsstandardiseret mortalitetsrate, HSMR Definition HSMR = antal d/odsfald forventet antal d/odsfald 100 Antal
Læs merePALLIATIV INDSATS VED FREMSKREDEN HJERTESYGDOM Anbefalinger og evidens
PALLIATIV INDSATS VED FREMSKREDEN HJERTESYGDOM Anbefalinger og evidens Ann-Dorthe Zwisler, Centerleder, professor Overlæge, speciallæge i kardiologi REHPA, Videncenter for Rehabilitering og Palliation
Læs merePatienters oplevelser af søvnkvaliteten under indlæggelse i Ortopædkirurgisk sengeafsnit O
Patienters oplevelser af søvnkvaliteten under indlæggelse i Ortopædkirurgisk sengeafsnit O Projektbeskrivelse April 2015 Afdelingssygeplejerske Helle Østergaard Udviklingskonsulent Karen Hvass Ortopædkirurgisk
Læs mere1. NKR for behandling af alkoholafhængighed 2. NKR for udredning og behandling af alkoholafhængighed og psykisk lidelse
1. NKR for behandling af alkoholafhængighed 2. NKR for udredning og behandling af alkoholafhængighed og psykisk lidelse - styrker og svagheder ved Per Nielsen, Centerleder på Ringgården De sidste 30 år
Læs merePalliativ indsats og hjerteinsufficiens
Palliativ indsats og hjerteinsufficiens Birgith Hasselkvist Udviklingssygeplejerske, MKS Regionshospitalet Randers Landskursus for hospice og palliationssygeplejersker, Vejle 2012 Pakkeforløb hjerteklap-
Læs mereScreening - et nyttigt redskab i sygeplejen? Mette Trads, udviklingssygeplejerske, MKS, dipl.med.res., PhDstuderende
Screening - et nyttigt redskab i sygeplejen? Mette Trads, udviklingssygeplejerske, MKS, dipl.med.res., PhDstuderende Definition screening Adskiller tilsyneladende raske personer som sandsynligvis har en
Læs mereDET NATIONALE DIABETESREGISTER 2005 (foreløbig opgørelse) Nye tal fra Sundhedsstyrelsen 2006 : 24
DET NATIONALE DIABETESREGISTER 25 (foreløbig opgørelse) Nye tal fra Sundhedsstyrelsen 26 : 24 Redaktion: Sundhedsstyrelsen Sundhedsstatistik Islands Brygge 67 23 København S. Telefon: 7222 74 Telefax:
Læs mereNogle udtryk. Kronisk venøs insufficiens. Patoanatomi. Patofysiologi. Niels Bækgaard Gentofte Hospital. 28. januar 2015
Niels Bækgaard Gentofte Hospital 28. januar 2015 Nogle udtryk Kronisk venøs insufficiens Overfladisk: primære varicer Dyb: følger efter DVT: PTS Patoanatomi Klaplidelse Stenose, okklusion, kompression
Læs mereSeminar for arbejdsgrupperne om kliniske retningslinjer
Seminar for arbejdsgrupperne om kliniske retningslinjer Skabelon for udarbejdelse af kliniske retningslinjer Annette de Thurah Adjunkt, MPH, ph.d. Institut for Folkesundhed Aarhus Universitet Program 09.00-10.00
Læs mereBedømmelse af klinisk retningslinje foretaget af Enhed for Sygeplejeforskning og Evidensbasering
Bedømmelse af klinisk retningslinje foretaget af Enhed for Sygeplejeforskning og Evidensbasering Titel (forfatter) Link til retningslinjen Resumé Klinisk retningslinje for anvendelse af kold fugtet kontra
Læs mereCamilla Ryge MD PhD Fagkonsulent i SST
Camilla Ryge MD PhD Fagkonsulent i SST NKR - baggrund Finanslov 2012 afsat 20 mio. kr. årligt i perioden 2012-2015 til at udarbejde 50 nationale kliniske retningslinjer. En national klinisk retningslinje
Læs mereSupplerende elektronisk beslutningsstøtte i det fælles medicinkort
Supplerende elektronisk beslutningsstøtte i det fælles medicinkort Baggrund. Fejlmedicinering er et fokusområde for sundhedsmyndigheder og regioner, og der er et ønske fra den kliniske side om et bedre
Læs mereCytologisk årsmøde, 2016
Anvendelse af hjemmeopsamlede prøver i Region Midtjyllands screeningsprogram for livmoderhalskræft (projekt CHOiCE) Cytologisk årsmøde, 2016 Mette Tranberg Nielsen bioanalytiker, cand. scient. san., ph.d.-studerende
Læs mereCENTER FOR KLINISKE RETNINGSLINJER - CLEARINGHOUSE
Klinisk retningslinje for anvendelse af graduerede kompressionsstrømper præ - og peroperativt hos udvalgte voksne patientgrupper*, som forebyggelse af postoperativ dyb venetrombose (DVT) i underekstremitet.
Læs mereHøringsnotat - national klinisk retningslinje for øvre dysfagi opsporing, udredning og udvalgte indsatser
NOTAT Høringsnotat - national klinisk retningslinje for øvre dysfagi opsporing, udredning og udvalgte indsatser Sundhedsstyrelsen har udarbejdet en national klinisk retningslinje for øvre dysfagi opsporing,
Læs mereModel for risikovurdering modul 4, 6 og 8
Modul 4 Aktuelt sygeplejeproblem Teoretisk begrundelse for risici Aktuelt sygeplejeproblem Teoretiske begrundelser for risici Epidemiologiske belæg for risici og forhold, der forstærker risici Eksempelvis:
Læs mereNeurologisk apopleksiafsnit, Aalborg universitetshospital modtager alle patienter til observation for apopleksi og TIA/TCI i region Nordjylland Det
ERNÆRINGSSONDE VED DYSFAGI VED LENE KJÆRHAUGE CHRISTIANSEN, SYGEPLEJERSKE MED SÆRLIG KLINISK FUNKTION MIN HVERDAG MED SONDEERNÆRING Neurologisk apopleksiafsnit, Aalborg universitetshospital modtager alle
Læs mereNational klinisk retningslinje Træning af håndfunktion. CPOP dag 2015. Helle S. Poulsen Ergoterapeut, Cand. scient. san.
National klinisk retningslinje Træning af håndfunktion CPOP dag 2015 Helle S. Poulsen Ergoterapeut, Cand. scient. san. National klinisk retningslinje Klinisk retningslinje for fysioterapi og ergoterapi
Læs mereHvad siger videnskaben om rehabilitering i eget hjem? Tove Lise Nielsen Cand.scient.san, Ergoterapeut Ph.d. studerende
Hvad siger videnskaben om rehabilitering i eget hjem? Tove Lise Nielsen Cand.scient.san, Ergoterapeut Ph.d. studerende 1 Oplæggets fokus rehabilitering af ældre borgere udgangspunkt i hjemmet aktivitet
Læs mereKliniske retningslinjer en bro mellem teori og praksis
Kliniske retningslinjer en bro mellem teori og praksis /Palle Larsen, Center for Kliniske Retningslinjer. Cand. Cur. Ph.d.-studerende, Institut for Folkesundhed, Afdeling for Sygeplejevidenskab, Aarhus
Læs mere