Model for en koordineret indsats på demensområdet
|
|
- Lene Jensen
- 7 år siden
- Visninger:
Transkript
1 Model for en koordineret indsats på demensområdet Organisering af samarbejdet mellem amt, kommuner og praktiserende læger
2 Titel: Model for en koordineret indsats på demensområdet Udgiver: Socialministeriet Udgivelsesår: 2001 Udgave, oplag: 1. udgave, 1. oplag, eks. ISBN Tryk og bogbind: Nordisk Bogproduktion, Haslev Pris: 20 kr. (incl. moms) i boghandelen eller ved henvendelse til: Statens Information Publikationsafdelingen Kigkurren 10 Postboks København S Tlf Fax E-post: sp@si.dk 2
3 Indholdsfortegnelse Indledning og baggrund Hvad er samarbejdsmodellen? Hvorfor en samarbejdsmodel? Mange samarbejdsparter Det størst mulige udbytte af demensindsatsen Et sammenhængende forløb med klar og korrekt information Indsatsområder Samarbejde og rollefordeling Informationsudvekslingen mellem samarbejdsparterne Koordinering af indsats og målsætning Information til demente og pårørende Generel information til borgerne Praktiserende lægers rolle og indsats Manglende eller sen udredning Hvad indeholder samarbejdsmodellen? Målsætninger Organisation og roller Forretningsgange Hjælpeværktøjer Hvordan indfører man samarbejdsmodellen? Perspektivet i samarbejdsmodellen Yderligere oplysninger Indholdsfortegnelse 3
4 4
5 Indledning og baggrund Indsatsen i forhold til demente og deres pårørende har i de senere år gennemgået en betydelig udvikling. Mulighederne for diagnosticering og behandling af de demente er blevet bedre, og der gøres en stor indsats i kommuner og amter for at tilbyde behandling, pleje, bolig, aflastning m.v., så dementes og de pårørendes særlige behov imødekommes bedst muligt. Den store spændvidde i demensindsatsen, som inddrager aktører fra en række forskellige sektorer og faggrupper inden for især sundheds- og socialområderne i amter og kommuner, sætter fokus på den måde, indsatsen kan organiseres på. Den dementes behov skal være i centrum, og med dette som udgangspunkt skal tilrettelæggelsen og organiseringen af det offentliges indsats afspejle kvalitet, gennemsigtighed og sammenhæng på alle niveauer. Ud fra en erkendelse af at demensområdets kompleksitet rummer særlige udfordringer til den offentlige organisering af indsatsen, iværksatte Socialministeriet i juni 1999 et flerårigt udviklingsprojekt på demensområdet i samarbejde med Sundhedsministeriet, Frederiksborg Amt og kommunerne i Frederiksborg Amt. Projektets formål var, på baggrund af erfaringerne med udviklingen af en konkret model for organiseringen af demensindsatsen i Frederiksborg Amt, at beskrive en generel samarbejdsmodel for et tværsektorielt og tværfagligt samarbejde mellem amtskommune, primærkommuner og praktiserende læger/speciallæger i forbindelse med udredning af demens, opfølgning på udredningens resultater samt pleje og behandling af demente. Samarbejdsmodellen skal således skabe grundlaget for en sammenhængende offentlig indsats på demensområdet, hvor tilbudene er overskuelige og umiddelbart tilgængelige for de demente og deres pårørende. Endvidere har det naturligvis været en præmis for projektet, at organiseringen af den offentlige indsats på demensområdet er de respektive myndigheders ansvar, og at samspillet og samarbejdet mellem de forskellige administrative systemer ikke må være til ulempe for de demente og deres pårørende. Indledning og baggrund 5
6 Efter to års udviklingsarbejde foreligger der nu en generel samarbejdsmodel, som kan anvendes i alle amter henholdsvis kommuner. Samarbejdsmodellen, som præsenteres i denne pjece, er således ikke en beskrivelse af det konkrete projekt i Frederiksborg Amt, men en introduktion til et analyse- og implementeringsredskab, som angiver hvilke forhold, der kan inddrages for at sikre organisering og koordinering mellem de mange aktører, en klar rollefordeling og tydelige grænseflader mellem de enkelte sektorer og samarbejdsparter. Det er fortsat op til den enkelte amtskommune henholdsvis primærkommune at fastlægge egne mål og eget serviceniveau på demensområdet. Samarbejdsmodellen beskriver en række områder, for hvilke der bør opstilles målsætninger, men modellen tager ikke stilling til et specifikt niveau for de enkelte målsætninger. Samarbejdsmodellen indeholder en struktur for organiseringen af samarbejdet mellem amt, kommuner og praktiserende læger, som kan sikre, at der etableres en klar og entydig ansvars- og rollefordeling mellem de forskellige fagpersoner og instanser, som den demente kommer i kontakt med. Modellen skal sikre et sammenhængende patient- og plejeforløb, således at demente og deres pårørende hele tiden under vejs er informeret om, hvor de kan henvende sig om hjælp og behandling og hvem, der har ansvaret for at yde den nødvendige indsats. I projektet har deltaget repræsentanter fra Frederiksborg Amt, det vil sige amtskommunen, samtlige primærkommuner, praktiserende læger, relevante fagpersoner fra demensudredningsenheden ved Psykiatrisk Sygehus i Hillerød, Neurologisk Afdeling på Hillerød Sygehus samt repræsentanter fra ældreråd og Alzheimerforeningen. Samarbejdsmodellen er blevet opbygget på grundlag af projektdeltagernes erfaringer i praksis og høring af interessenter og eksterne fagfolk. Frederiksborg Amt er gået i gang med implementeringen af samarbejdsmodellen. Nærværende pjece indeholder en introduktion til modellen. 6 Indledning og baggrund
7 Socialministeriet har endvidere udarbejdet rapporten generel samarbejdsmodel, som detaljeret gennemgår modellen. Desuden indeholder rapporten en række eksempler på hjælpeværktøjer, der er udviklet på grundlag af erfaringerne i Frederiksborg Amt. Rapporten kan rekvireres fra Socialministeriet, Ældre- og Pensionskontoret. Indledning og baggrund 7
8 8
9 Hvad er samarbejdsmodellen? Jeg forventer, at samarbejdsmodellen for de demente og deres pårørende vil medføre en nem og overskuelig indgang i systemet med klar viden om, hvor man kan henvende sig. Erik Pedersen, Kontorchef i Social- og Psykiatriforvaltningen, Frederiksborg Amt Samarbejdsmodellen kan beskrives som et værktøj eller en fremgangsmåde til at sikre et tættere tværsektorielt og tværfagligt samarbejde mellem amt, kommuner og praktiserende læger i forbindelse med udredning af demens og opfølgning på udredningens resultater. Dette samarbejde skal: udtrykke en entydig ansvarsplacering og rollefordeling, have klare og kommunikerede mål med indsatsen, sikre at demente, pårørende og borgere ved, hvor de kan henvende sig og hvilken hjælp de kan få, øge graden af sammenhæng i forløbet for demente og deres pårørende, danne grundlag for opsamling af information om effekt og økonomiske konsekvenser. Landets amter og kommuner har valgt at indrette og organisere sig meget forskelligt på demensområdet, og samarbejdsmodellens konkrete udformning vil i det omfang, den tages i anvendelse, variere i overensstemmelse med disse lokale forskelle. Der kan derfor ikke opstilles en færdig udgave af samarbejdsmodellen, som umiddelbart kan anvendes i alle amter. Samarbejdsmodellen vil i sin konkrete udformning i de enkelte amter henholdsvis kommuner altid være et udtryk for de beslutninger om demensindsatsen, som træffes på regionalt henholdsvis lokalt niveau. I nogle amter/kommuner vil man allerede have indført elementer af samarbejdsmodellen, og der vil derfor eventuelt være ønske om at fravælge nogle indsatsområder i forbindelse med implementeringen. Endvidere kan man på basis af specifikke prioriteringer vælge at lægge vægt på forskellige dele af modellen. Hvad er samarbejdsmodellen? 9
10 Med udgangspunkt i hvad man i et amt og i kommunerne, beliggende i amtet, vil have ud af en samarbejdsmodel kan der: opstilles en struktur for og krav til, hvad en samarbejdsmodel skal indeholde og give anvisninger for. opstilles en proces for, hvordan man i amtet/kommunerne får etableret en samarbejdsmodel, der er dækkende, uden at der på forhånd er taget stilling til ambitions-/serviceniveau på området. Samarbejdsmodellen gennemgår med andre ord de forhold, der skal beskrives, og de beslutninger, der skal træffes, for at have grundlaget for et forbedret samarbejde om demensindsatsen. Modellen beskriver en række områder, hvor der skal træffes beslutninger eller beskrives forretningsgange. Endvidere beskriver modellen, hvilke forhold der som minimum skal indgå i betragtningerne. Det enkelte amt henholdsvis kommunerne i amtet kan vælge at inddrage andre og flere forhold. Endelig beskriver modellen, hvordan processen forløber. Ved indførelse af samarbejdsmodellen får samarbejdsparterne lejlighed til i fællesskab at blive bevidste om og tage stilling til en række konkrete valgmuligheder i demensindsatsen. 10 Hvorfor en samarbejdsmodel?
11 Hvorfor en samarbejdsmodel? Samarbejdsmodellen giver overblik og muligheder for at styrke indsatsen, hvor det er nødvendigt samt skaber grundlag for et både tværfagligt arbejde og tværfagligt samarbejde. Erik Pedersen, kontorchef i Social- og Psykiatriforvaltningen, Frederiksborg Amt Samarbejdsmodellen skaber en klar og entydig ansvarsfordeling mellem samarbejdsparterne, således at der er placeret ansvar for alle opgaver og aktiviteter i den samlede indsats for de demente og deres pårørende. Samarbejdsmodellen skal sikre koordinering mellem parterne. Derved kan opnås en klar rollefordeling og tydelige grænseflader, der muliggør en løbende opfølgning i relation til tilbud om hjælp og behandling til demente og deres pårørende fra de involverede parters side. Endvidere skal samarbejdsmodellen sikre, at demente og pårørende får kendskab til de offentlige tilbud om hjælp og behandling, så det er klart og synligt, hvem demente og pårørende kan rette henvendelse til om udredning, serviceydelser m.v. Endelig er det centralt, at modellen sikrer en løbende udvikling af indsatsen på området. Mange samarbejdsparter De forskellige samarbejdsparter får større indsigt i hinandens virkefelt. Det vil medføre, at vi bliver bedre til at bruge hinandens viden. Dermed bliver vi bedre i stand til at hjælpe borgerne. Mette Plovsing, socialdirektør i Fredensborg-Humlebæk Kommune I amter og kommuner bidrager en lang række samarbejdsparter ved løsningen af de sociale og sundhedsfaglige opgaver, som det offentlige har ansvaret for i forhold til indsatsen over for demente og deres pårørende. Organiseringen og rollefordelingen kan være meget forskellig, men de vigtigste samarbejdsparter og deres roller ser typisk således ud: Hvorfor en samarbejdsmodel? 11
12 De praktiserende læger Konstaterer og udreder demenslidelser samt henviser eventuelt til central udredning på sygehus eller ved en særlig demensenhed. Noterer udredningsresultater i egen praksis, modtager udredningsresultater fra sygehus eller central udredningsenhed og informerer, med samtykke fra patienten, andre samarbejdsparter. Den kommunale hjemmepleje m.v. Konstaterer tegn på demens gennem den daglige eller jævnlige tilstedeværelse i hjemmet eller gennem forebyggende hjemmebesøg, opfordrer til at søge egen læge ved tegn på demens, foretager vurdering af adfærd og funktionstab og videregiver efter at have indhentet samtykke eventuelt disse vurderinger til andre parter. Udfører pleje, omsorg og praktisk bistand for demente. Central demensudredningsenhed Modtager patienter henvist fra praktiserende læge til udredning for demens. Foretager udredning, meddeler resultatet til den demente og eventuelle pårørende og sender resultatet retur til egen praktiserende læge. Ordinerer, følger op på og kontrollerer eventuel medicinsk behandling og opstiller eventuelt en plan for pleje og omsorg. Andre specialafdelinger på sygehuse Psykiatriske, neurologiske og gerontopsykiatriske afdelinger på sygehusene bidrager ofte til såvel udredning som behandling, pleje og omsorg. Amtslige institutioner Modtager demente, som typisk har været igennem et behandlingsog plejeforløb i den kommunale sektor og eventuelt på sygehus. Udfører pleje, omsorg og praktisk bistand for de demente. Somatiske sygehusafdelinger Modtager patienter akut eller efter henvisning fra praktiserende læge. Observerer til tider tegn på demens under indlæggelsen. Opfordrer til at søge egen læge med henblik på udredning eller henviser til specialafdeling. 12 Hvorfor en samarbejdsmodel?
13 Indsatsen på demensområdet har altså en meget stor spændvidde og omfatter mange forskellige samarbejdsparter. Det er derfor vigtigt, at dette samarbejde finder sted inden for nogle klare rammer. Det størst mulige udbytte af demensindsatsen Hverdagen for borgeren med demens og dennes pårørende skal bringes ind i så gode rammer som muligt ved i hvert enkelt tilfælde omhyggeligt at vurdere behovet: Hvilke ydelser er relevante og hensigtsmæssige for lige netop denne familie? Margareta Jacobsen, Alzheimerforeningen, Frederiksborg Amt Det generelle billede af demensindsatsen i amterne og kommunerne er, at de enkelte samarbejdsparter ofte hver for sig yder en god indsats med hensyn til løsning af opgaverne. Men der er behov for, at de mange gode initiativer bindes sammen, så de kommer til at udgøre en samlet indsats med den enkelte demente og dennes pårørende i centrum. Det er vigtigt at sikre sig det størst mulige udbytte af demensindsatsen ikke mindst af hensyn til de demente og deres pårørende. Demensområdet er meget ressourcekrævende. Derfor har det stor betydning, at ressourcerne på dette område anvendes bedst muligt. Der er i de senere år udarbejdet en række undersøgelser af omkostningerne ved den offentlige demensindsats, men der er stadig mange uafklarede spørgsmål. For det første vides det ikke med sikkerhed, hvor stor en andel af ældrebefolkningen, der har demens. Usikkerheden skyldes dels problemer med at definere, hvad det vil sige at have demens og dels, at demens kan være vanskeligt at opspore. For det andet er der stor usikkerhed om, hvad pleje, behandling og omsorg for den enkelte demente i gennemsnit koster. Det anslås, at kommunerne afholder omkring 80 procent af udgifterne til demensområdet i form af bistand, pleje og omsorg i hjemmeplejen og i plejeboliger. Det amtslige sundheds- og socialvæsen står for de resterende 20 procent af udgifterne. Samarbejdsmodellen kan bidrage til, at ressourcerne prioriteres på basis af Hvorfor en samarbejdsmodel? 13
14 en helhedsvurdering af den samlede indsats på demensområdet. Dermed sikres samlet en bedre anvendelse af ressourcerne og en bedre indsats i forhold til den demente. Et sammenhængende forløb med klar og korrekt information Jeg forventer, at samarbejdsmodellen vil medføre, at borgerne bliver mere trygge. De får større vished om, at de forskellige instanser er velinformerede om lige præcis deres situation, og at der er styr på indsatsen. Mette Plovsing, socialdirektør i Fredensborg-Humlebæk Kommune Samarbejdsmodellen skal bidrage til at etablere en sammenhængende, koordineret indsats på et overordnet organisatorisk niveau og dermed et sammenhængende forløb for den enkelte demente og dennes pårørende. Udarbejdelse af samarbejdsmodellen på demensområdet har to hovedsigter: Det første er at sikre sammenhæng i parternes indsats. Det andet er at gøre rollefordeling og samarbejdsrelationerne mellem parterne i den daglige opgaveløsning klar og entydig. Begge dele for at sikre, at de dementes og de pårørendes behov i videst muligt omfang imødekommes fra start til slut i et demensforløb, herunder ikke mindst behovet for klar og korrekt information om såvel demenssygdomme som udrednings-, pleje- og behandlingstilbud. I både tilrettelæggelse og daglig udførelse af arbejdsopgaverne har amtskommunen og primærkommunerne i det enkelte amt en række valgmuligheder for politisk at fastlægge et serviceniveau på demensområdet og for valg af fremgangsmåder for den konkrete opgaveløsning. Samarbejdsmodellen sikrer, at der på disse områder træffes de nødvendige beslutninger. Modellen tilbyder endvidere en ramme for samarbejdet på demensområdet og en organisatorisk ramme for den faglige indsats. Samarbejdsmodellen beskriver altså den samlede mængde af forhold, der bør tages stilling til, samt en fremgangsmåde for hvordan dette kan ske. 14 Hvorfor en samarbejdsmodel?
15 Indsatsområder Figur 1: Indsatsområder Samarbejde og rollefordeling Samarbejdet mellem parterne på demensområdet kræver systematisering. Området er karakteriseret ved: at de organisatoriske strukturer typisk er vidt forskellige, for eksempel på tværs af kommunegrænser, at der er mange parter om samarbejdet, at samarbejdet ofte er afhængigt af konkrete relationer mellem enkeltpersoner og uden fælles værktøjer og definitioner til beskrivelse af den dementes situation. Informationsudvekslingen mellem samarbejdsparterne Informationsudvekslingen mellem samarbejdsparterne kræver koordinering, ellers bliver resultatet ofte mangelfuld, utilstrækkelig eller overflødig information. Der kræves koordinering af såvel indsats, mål som konkrete patientinformationer. Hvorfor en samarbejdsmodel? 15
16 Koordinering af indsats og målsætning Samarbejdsparternes individuelle målsætninger og indsats bør samordnes, idet hver enkelt samarbejdsparts indsats på et område har afledte konsekvenser for de øvrige parter. Eksempelvis vil ambitionsniveauet for udredningen i en central demensudredningsenhed have konsekvenser for både praktiserende læger, den kommunale hjemmepleje og botilbud samt amtskommunale botilbud. Information til demente og pårørende Modellen skal sikre, at den demente og de pårørende får relevant og fyldestgørende information om de offentlige tilbud. Der kan være brug for at kortlægge den nærmeste fremtid med oplysninger om, hvilke ydelser familien kan få, efterhånden som situationen forværres. Margareta Jacobsen, Alzheimerforeningen, Frederiksborg Amt Den konkrete opgave med hensyn til at informere den demente og dennes pårørende er individuel, omfattende og kræver særlige forudsætninger. Opgaven skal løses på den dementes og de pårørendes præmisser og gennemføres som en proces, der tager hensyn til, at behovet og motivationen for at modtage informationen ændrer sig undervejs i demensforløbet. Selvom hver af samarbejdsparterne har fokus på informationsopgaven, er det generelle indtryk, at mange demente og pårørende savner information og støtte på forskellige stadier i demensens udviklingsforløb. Der er behov for koordinering af og klare retningslinier mellem samarbejdsparterne om, hvem der er ansvarlig for at formidle hvilke informationer i hvilke situationer, da informationsopgaven som oftest varetages af flere parter. Generel information til borgerne Den generelle information til borgerne skal være synlig og rettet mod at udbrede kendskabet til og forståelsen for demenslidelser. Det er også væsentligt at øge tilbøjeligheden til at søge læge ved begyndende symptomer på demens. Den generelle informationsopgave med at oplyse borgerne er væsentlig. Borgerne bør oplyses om hvad demens er, hvilke pleje- og behandlingsmuligheder, der findes og konsekvenserne af forskellige former og grader af demens. Også på dette område er der behov for koordinering, retningslinier og klar rollefordeling. 16 Hvorfor en samarbejdsmodel?
17 Praktiserende lægers rolle og indsats De praktiserende læger vil de fleste steder være omdrejningspunktet i udredningen af demens. Der stilles derfor store krav til deres interesse, viden og indsats specielt i forhold til udredning og opfølgningsaktiviteter krav som i mange tilfælde kan nødvendiggøre omstilling og ændring af eksisterende forretningsgange. Manglende eller sen udredning Udredning og diagnosticering er væsentligt for at kunne give den nødvendige og rigtige pleje og for at kunne udpege de behandlingstilbud, der har den ønskede effekt. Hvad indeholder samarbejdsmodellen? 17
18 18
19 Hvad indeholder samarbejdsmodellen? Samarbejdsmodellen vil medføre en klar rolle- og opgavefordeling med en betydeligt forbedret kvalitet i de forskellige løsninger til følge. Erik Pedersen, Kontorchef i Social- og Psykiatriforvaltningen, Frederiksborg Amt Indførelsen af samarbejdsmodellen som ramme for et amts demensindsats indebærer, at der tages stilling til en lang række forhold, som er sorteret inden for fire overordnede kategorier: 1. Målsætninger. 2. Organisation og roller. 3. Forretningsgange. 4. Hjælpeværktøjer. Samarbejdsmodellen giver en opskrift på, hvordan man tager stilling til de konkrete spørgsmål inden for disse fire kategorier. Med udgangspunkt i de dementes og de pårørendes situation udarbejdes målsætninger for indsatsen. På basis af disse målsætninger udarbejdes en organisation, som kan løfte opgaverne samt forretningsgange, som fastlægger processer og samarbejdsflader. Endelig udarbejdes hjælpeværktøjer, som kan understøtte processerne. Figur 2: Samarbejdsmodellens indhold Hvad indeholder samarbejdsmodellen? 19
20 De fire kategorier gennemgås nedenfor: Målsætninger Samordning af målsætninger og kapacitet på demensområdet vedrørende opsporing, udredning, behandling, pleje, boformer, aktiviteter, pårørende, information, uddannelse, effektvurdering og samarbejde med frivillige organisationer. Målsætninger er et vigtigt område i samarbejdsmodellen både for den enkelte part og indbyrdes mellem samarbejdsparterne. For de enkelte samarbejdsparter skal fastlæggelse af mål være med til at gøre det synligt, hvilket serviceniveau amtsrådet/kommunalbestyrelsen har besluttet sig for inden for et givet område, og samtidig gøre det muligt at beskrive hvilken indsats og kapacitet, der er nødvendig for at realisere målsætningerne. Det er af afgørende betydning, at de forskellige parters individuelle målsætninger er konsistente. Det vil for eksempel sige, at en amtslig målsætning om udredning må have en tilsvarende understøttende målsætning i amtets primærkommuner, hvis det overhovedet skal være muligt at realisere den amtslige målsætning. Kun meget få dele af indsatsen for demente kan reduceres til isolerede forhold hos en enkelt samarbejdspart. Samarbejdsmodellen beskriver en række områder, for hvilke der bør opstilles målsætninger, men modellen tager ikke stilling til et specifikt niveau for de enkelte målsætninger. Det er altså op til den enkelte amtskommune i samarbejde med primærkommunerne at fastlægge egne mål og eget serviceniveau på demensområdet. Organisation og roller Hvem skal samarbejde? Hvilke roller og hvilken kompetence har aktørerne? Samarbejdsmodellens konkrete udformning afgøres i høj grad af de organisatoriske valg, som træffes af samarbejdsparterne i det enkelte amt. Hvem er samarbejdsparterne? Hvilke roller skal de enkelte parter have? Hvilke opgaver skal de løse? Hvilke kompetencer skal de have? Det er en forudsætning for at beskrive forretningsgange for samarbejdet mellem parterne, 20 Hvad indeholder samarbejdsmodellen?
21 og for at sikre at opgaveløsningen tilrettelægges mest hensigtsmæssigt for borgerne, at der tages stilling til disse overordnede organisatoriske forhold. Forretningsgange Ordet forretningsgange betyder i samarbejdsmodellen beskrivelser af, hvordan de enkelte parter i samarbejdet skal løse deres opgaver. Hovedfokus ligger på samspillet mellem forskellige samarbejdsparter. Under hvilke forudsætninger overdrages en opgave fra en samarbejdspart til en anden, og hvordan sker overdragelsen? Hvordan sikres det, at samarbejdsmodellen vedligeholdes og udvikles? Forretningsgange er beskrivelser af de konkrete samarbejdsmønstre: mellem borgere og de forskellige samarbejdsparter, mellem de enkelte samarbejdsparter. Forretningsgangsbeskrivelserne er en central del af samarbejdsmodellen. Når der er taget stilling til målsætninger og organisatoriske forhold, kan arbejdet med at beskrive forretningsgange for de enkelte opgaver og aktiviteter gennemføres. Fokus bør specielt være rettet mod grænsefladerne mellem parterne. Modellen inddeler disse forretningsgange i tre kategorier: 1. Forretningsgange for opgaver i relation til borgerne. Opsporing, udredning, formidling og information til demente og deres pårørende, behandling, pleje, omsorg, vejledning osv. 2. Forretningsgange for opgaver vedrørende kvalificering af aktørerne. Information og uddannelse om samarbejdsmodellen og demens, som skal sikre, at alle kender deres rolle og forpligtelser i modellen samt besidder de fornødne kompetencer. 3. Forretningsgange for opgaver vedrørende udvikling af samarbejdet. Sikring af den nødvendige udvikling af samarbejdsmodellen på basis af indsamlet og bearbejdet erfaring med modellens effekt og resultater, andre erfaringer fra ind- og udland samt ny viden og forskning om demens. Hvad indeholder samarbejdsmodellen? 21
22 Ved hjælp af diagrammer skabes overblik over sammenhængen mellem de enkelte processer i forretningsgangene. Hver enkelt proces i diagrammerne er understøttet af en procesbeskrivelse, som blandt andet indeholder relevante informationer om: processens udførelse, krav til hvilke informationer, der skal være til stede for at udføre processen, krav til hvilke informationer, som skal formidles til hvem som resultat af processen, krav til hvilke data, der skal registreres i forbindelse med udførelse af processen. Diagrammer og procesbeskrivelser fungerer tilsammen som et opslagsværk, der for den enkelte samarbejdspart gør det muligt at fokusere på de relevante processer og søge detaljeret information om de enkelte processers udførelse og specielt grænseflader til både forrige og efterfølgende processer. Rygraden i samarbejdsmodellen er anvendelsen af internet-/intranetteknologi, da det muliggør, at alle parter får adgang til detaljeret information om de hjælpeværktøjer, der er med til at gennemføre, vedligeholde og udvikle samarbejdet mellem de forskellige parter om demensindsatsen. Samtidig sikres det, at modellen kun skal vedligeholdes ét sted. På den måde gøres ansvaret for, at indholdet er aktuelt, entydigt. I det omfang, parterne i et amt finder det nødvendigt, kan diagrammer og procesbeskrivelser understøttes af yderligere et beskrivelsesniveau; ydelsesbeskrivelser. Procesbeskrivelserne vil f.eks. indeholde information om hvilke undersøgelser, der skal gennemføres i en given situation. Ydelsesbeskrivelserne kan i denne sammenhæng beskrive, hvordan den enkelte undersøgelse skal gennemføres. Nedenstående figur illustrerer, hvordan de konkrete samarbejdsrelationer i et amt kunne tilrettelægges: 22 Hvad indeholder samarbejdsmodellen?
23 Figur 3: Samarbejdsrelationer Hvad indeholder samarbejdsmodellen? 23
24 Hjælpeværktøjer Udarbejdelse af vejledninger, skemaer, uddannelsesprogrammer, kapacitetsberegningsmodel og effektvurderingsmodel. Til understøttelse af aktiviteterne i samarbejdsmodellen er der udviklet en række hjælpeværktøjer, som kan gøre det nemmere at udføre aktiviteterne, og som kan sikre, at de udføres med samme kvalitet og indhold. Hjælpeværktøjerne relaterer sig til de tre kategorier af forretningsgange: Hjælpeværktøjer til processer, der vedrører borgerne: En række skemaer og skabeloner som kan understøtte informationsudvekslingen mellem samarbejdsparterne. Visitationskriterier; dvs. hvilke betingelser, der skal være opfyldt for at kunne modtage hvilke ydelser. Værktøj til beskrivelse af adfærd og funktionsevne. Vejledninger i udførelse af test og undersøgelser. Vejledninger i kommunikation til demente og pårørende. Informationspjecer til borgerne. Liste over anbefalet litteratur. Hjælpeværktøjer til processer der vedrører kvalificering af aktørerne: Uddannelsesprogram. Beskrivelse af undervisningsmoduler. Hjælpeværktøjer til processer, der vedrører vedligeholdelse og udvikling af samarbejdet: Beslutningsmodel for justering af samarbejdsmodellen. Kapacitetsberegningsmodel til vurdering af kapacitet ved et givent mål og aktivitetsniveau. Effektvurderingsmodel til vurdering af samarbejdsmodellens og dermed demensindsatsens effekt. Nedenstående figur viser hvilke typer af hjælpeværktøjer, man har brug for i et givent amt for at kunne indføre samarbejdsmodellen. 24 Hvad indeholder samarbejdsmodellen?
25 Figur 4: Hjælpeværktøjer Kasserne i figuren angiver typer af værktøjer, mens teksten under kasserne viser, hvilke konkrete værktøjer, samarbejdsmodellen indeholder forslag til. Hvad indeholder samarbejdsmodellen? 25
26 Hvordan indfører man samarbejdsmodellen? Alle amter/kommuner har brug for en struktur for organiseringen af samarbejdet på demensområdet. Dette her skulle gerne sprede sig til hele landet, også for at lære af hinanden på tværs af amtsgrænserne, så vi hele tiden kan forbedre modellen. Mette Plovsing, socialdirektør i Fredensborg-Humlebæk Kommune Fremgangsmåden for udarbejdelse og ibrugtagning af samarbejdsmodellen sker i fem hovedtrin med nedenstående indhold. Figur 5: Faser i indførelse af samarbejdsmodellen 1. Statusbeskrivelse Kortlægning af hvilke indsatsområder i demenssamarbejdet, som er relevante i det pågældende amt henholdsvis de pågældende kommuner. Modellen rummer en liste over mulige indsatsområder (se figur 1 ovenfor). Kortlægning af eventuelle supplerende specifikke problemstillinger. 26 Hvordan indfører man samarbejdsmodellen?
27 2. Igangsættelse Drøftelse og fastlæggelse af den ønskede overordnede effekt af samarbejdsmodellen og indsatsen på demensområdet. Valg af målsætninger og fastlæggelse af målniveauer. Valg af overordnet organisering og rollefordeling mellem samarbejdsparterne. Beslutning. 3. Udvikling af samarbejdsmodellens konkrete indhold Beskrivelse af forretningsgange. Beskrivelserne skal indeholde de nødvendige hjælpeværktøjer til understøttelse af udførelse af opgaver, specielt med fokus på kommunikation mellem samarbejdsparterne, serviceniveau og visitationskriterier samt funktions- og adfærdsvurdering. Fremstilling af informationsmaterialer til borgere, demente og pårørende. Konstruktion af nødvendige uddannelsesaktiviteter for samarbejdsparterne med tilhørende planer og materiale. Konstruktion af værktøjer til effektvurdering og beskrivelse af nødvendige registreringer. (Hvordan vil man i fremtiden vurdere, om modellen fungerer tilfredsstillende?) Konstruktion af kapacitetsberegningsmodel. (Hvilke ressourcer kræves for at leve op til modellens målsætninger og aktiviteter?) Beskrivelse af metoder til opfølgning på målene for og resultater af demensindsatsen, således at der bliver taget stilling til, om målene opfyldes og om de opnåede resultater er tilfredsstillende. Beskrivelse af forretningsgange til evaluering og udarbejdelse af forslag til udvikling af samarbejdsmodellen. (Løbende tilpasning og forbedring af modellen.) Konstruktion af beslutningsmodel. (Hvordan træffes i fremtiden beslutninger om ændring af modellen?) Konsekvensvurdering og beslutningsgrundlag for implementering af samarbejdsmodel. 4. Implementering af model Organisatoriske ændringer og tilpasninger til modellen og eventuel tilpasning af kapacitet hos samarbejdsparterne. Fysisk konstruktion af informationsstruktur for samarbejdsmodel. Hvordan indfører man samarbejdsmodellen? 27
28 Etablering af værktøj for opsamling af data til brug for vurdering af effekt. Afholdelse af uddannelses- og informationsaktiviteter. 5. Evaluering af modelimplementering Er effektmålene nået? Hvad har vi lært? Forslag til forbedring? 28 Hvordan indfører man samarbejdsmodellen?
29 Perspektivet i samarbejdsmodellen Indførelsen af samarbejdsmodellen i amter og kommuner kan hjælpe med til at fremme koordination og samarbejde i tilrettelæggelsen af den offentlige hjælp og behandling i forhold til demente og deres pårørende. Ved at indføre modellen kan der skabes rammer, som sikrer, at demente og deres pårørende altid er i centrum i forhold til den indsats, der ydes. Men det er også en måde, hvorpå de enkelte amter og kommuner kan effektivisere og optimere det offentliges ressourceanvendelse på et område, som er karakteriseret ved stor kompleksitet og inddragelse af mange parter. Modellen vil derfor ligeså vel kunne tilpasses andre områder, hvor den sociale indsats er afhængig af et velfungerende samspil mellem forskellige sektorer og myndighedsområder. Perspektivet i samarbejdsmodellen? 29
30 Yderligere oplysninger Socialministeriet Ældre- og Pensionskontoret Holmens Kanal København K Henvendelse til: Kontorchef Leif Sondrup Fuldmægtig Morten Starch Lauritsen Fuldmægtig Merete Jensen Telefon Telefax sm@sm.dk 30 Yderligere oplysninger
31 31
32 S o c i a l m i n i s t e r i e t H o l m e n s K a n a l K ø b e n h a v n K
Forløbsprogrammer og samarbejdsmodeller DemensDagene 2. Maj, 2011
Forløbsprogrammer og samarbejdsmodeller DemensDagene 2. Maj, 2011 Gunhild Waldemar Nationalt Videnscenter for Demens Demens som kronisk sygdom Mangeårigt forløb med behov for både sundhedsfaglig og social
Læs mereP U L J E T I L L Ø F T A F Æ L D R E O M R Å D E T
P U L J E T I L L Ø F T A F Æ L D R E O M R Å D E T FINANSLOVSAFTALEN 2014 I Finanslovsaftalen for 2014 er der afsat 1 mia. kr. til et varigt løft til ældreområdet. Tønder Kommunes andel af det samlede
Læs mereMinisteriet for Fødevarer, Landbrug og Fiskeri og Socialministeriet. Kissen Møller Hansen, Sonja Iskov, Lars Bahl / Billedhuset 2.
Regeringen Titel: Udgiver: Bedre mad til ældre Ministeriet for Fødevarer, Landbrug og Fiskeri og Socialministeriet Udgivelsesår: 2001 Udgave, oplag: Fotos: Sats: Tryk og bogbind: 1. udgave, 1. oplag, 1.000
Læs mered. Ældre... 41 e. Mennesker med kronisk sygdom...43 f. Styrket indsats på kræftområdet...43 Videndeling og kommunikation...45
Indholdsfortegnelse Samspil og sammenhæng... 5 Sundhed en fælles opgave... 6 Læsevejledning... 11 Det generelle... 12 Målgruppe... 12 Synliggørelse... 12 Borger-/patientrettet information og rådgivning...
Læs mereUdkast til politiske visioner og mål for Sundhedsaftalen 2015-2018
Udkast til politiske visioner og mål for Sundhedsaftalen 2015-2018 Indledning Mange borgere, der er syge eller er i risiko for at blive ramt af sygdom, kan have brug for en sammenhængende indsats fra både
Læs merePLEJEOMRÅDET. Demenspolitik Kvalitetsstandard Tiltag på demensområdet Budget 2010
Et godt liv på trods af en demenssygdom. PLEJEOMRÅDET Demenspolitik Kvalitetsstandard Tiltag på demensområdet Budget 2010 Nr. 01 den 27. maj 2009 1 Indledning. Voksen- og plejeudvalget har tilkendegivet
Læs merePLEJEOMRÅDET. Demenspolitik
Et godt liv på trods af en demenssygdom PLEJEOMRÅDET Demenspolitik Nr. 01 den 5. november 2009 1 Indledning. Voksen- og plejeudvalget har tilkendegivet et ønske/behov for en drøftelse af hele demensområdet,
Læs mereDemenspolitik. Hvad gør Furesø Kommune 2009-2016. Ældrepleje og aktiviteter. Ældrepleje og aktiviteter. Furesø Kommune Stiager 2 3500 Værløse
Ældrepleje og aktiviteter Ældrepleje og aktiviteter Demenspolitik Hvad gør Furesø Kommune 2009-2016 Furesø Kommune Stiager 2 3500 Værløse Oplag: 200 Udgivet: Januar 2009 Redaktion: Susanne Jensen Billeder:
Læs mereGenerel samarbejdsmodel på demensområdet
Rapport om Generel samarbejdsmodel på demensområdet Socialministeriet 1 Titel: Rapport om generel samarbejdsmodel på demensområdet Udgiver: Socialministeriet Udgivelsesår: 2001 Udgave, oplag: 1. udgave,
Læs mereP U L J E T I L L Ø F T A F Æ L D R E O M R Å D E T 2015
P U L J E T I L L Ø F T A F Æ L D R E O M R Å D E T 2015 I Finanslovsaftalen for 2014 er der afsat 1 mia. kr. årligt til et varigt løft til ældreområdet. Tønder Kommunes andel af det samlede beløb udgør
Læs mereBruger-, patientog pårørendepolitik
Bruger-, patient- og pårørendepolitik Oktober 2008 Region Hovedstaden Region Hovedstaden Bruger-, patientog pårørendepolitik Hvorfor en bruger-, patientog pårørendepolitik? Inddragelse af brugere, patienter
Læs mereRammepapir om fælles forløbskoordinatorfunktioner til særligt svækkede ældre medicinske patienter
18-12-2012 Rammepapir om fælles forløbskoordinatorfunktioner til særligt svækkede ældre medicinske patienter I udmøntningsplanen for den nationale handlingsplan for den ældre medicinske patient fremgår
Læs mereForord s. 3. Familien i Centrum en samarbejdsmodel s. 4. 1. Mål og værdier i Familien i Centrum s. 5. 2. Forløbet i Familien i Centrum s.
Indholdsfortegnelse: Forord s. 3 en samarbejdsmodel s. 4 1. Mål og værdier i s. 5 2. Forløbet i s. 7 3. Om møderne i Familieteamfasen s. 10 4. Indkaldelse og referater s. 10 5. Barnet flytter s. 10 6.
Læs mereDen nødvendige koordination - BKF sætter fokus på den kommunale forpligtelse i indsatsen for handicappede børn og unge og deres familier
Notat Dato: 4. november 2007/jru/ami Den nødvendige koordination - BKF sætter fokus på den kommunale forpligtelse i indsatsen for handicappede børn og unge og deres familier I årsmødevedtagelsen Alle børn
Læs mereStifinder. Samarbejde om TRÆNING OG GENOPTRÆNING I DE 17 KOMMUNER I REGION SJÆLLAND OG REGIONEN
Stifinder Samarbejde om TRÆNING OG GENOPTRÆNING I DE 17 KOMMUNER I REGION SJÆLLAND OG REGIONEN August 2015 Stifinderen beskriver samarbejdet om genoptræningsforløb med udgangspunkt i de muligheder, lovgivningen
Læs mereKANAL- OG DIGITALISERINGSSTRATEGI 2011 2015. Januar 2011
KANAL- OG DIGITALISERINGSSTRATEGI 2011 2015 Januar 2011 Indhold 1 INDLEDNING 2 STRATEGIGRUNDLAGET 2.1 DET STRATEGISKE GRUNDLAG FOR KANAL- OG DIGITALISERINGSSTRATEGIEN 3 VISION - 2015 4 KANAL- OG DIGITALISERINGSSTRATEGIEN
Læs mereINTRODUKTION TIL DOKUMENTATION OG EVALUERING
INTRODUKTION TIL DOKUMENTATION OG EVALUERING Tine Curtis, leder af Center for Forebyggelse i praksis, KL Forskningschef Aalborg Kommune og adj. professor Syddansk og Aalborg universiteter Stort fokus på
Læs mereTil medarbejdere i behandlings- og socialpsykiatri
Til medarbejdere i behandlings- og socialpsykiatri Bedre tværfaglig indsats for børn og unge i familier med misbrug eller sindslidelse Samarbejdsmodel Handlevejledninger Redskaber www.tvaerfaglig-indsats.dk
Læs mereIndsatsområdet indlæggelse og udskrivning
Indsatsområdet indlæggelse og udskrivning Dette afsnit er den administrative udmøntning af vejledningen om sundhedsaftalens krav vedrørende indlæggelse og udskrivning på det somatiske område. I forhold
Læs mereDemenspolitik Thisted Kommune 2011 Indholdsfortegnelse
Demenspolitik 2012 Demenspolitik Thisted Kommune 2011 Indholdsfortegnelse Indledning... 2 Generel information omkring demens... 2 Vision... 3 Fokusområder... 5 Udredning og afklaring... 5 Pleje- og omsorgstilbud...
Læs mereÆldrepolitik Et værdigt ældreliv
Ældrepolitik Et værdigt ældreliv l Godkendt af Byrådet den 25. april 2016 Forord Fremtiden byder på nye udfordringer inden for ældreområdet og de mest markante er, at der bliver flere ældre og flere demente,
Læs mereÆldrepolitik for Norddjurs Kommune. ældreområdet
Ældrepolitik for Norddjurs Kommune ældreområdet Indledning Ældrepolitikken er fundamentet for arbejdet på ældreområdet. Den sætter rammerne for indsatsen på ældreområdet i Norddjurs Kommune og afspejler
Læs mereGodkendt i sundheds- og forebyggelsesudvalget den 7. maj 2009
Strategi for kronisk syge i Godkendt i sundheds- og forebyggelsesudvalget den 7. maj 2009 1 Indholdsfortegnelse 1 BAGGRUND 3 STRUKTURER, OPGAVER OG SAMARBEJDE 3 SVENDBORG KOMMUNES VÆRDIER 4 2 FORMÅLET
Læs mereBorgeren i centrum Serviceniveau Dokumentation Styr på ressourcerne Effekt af indsatsen
om Rundt kommunernes træningsindsats Borgeren i centrum Serviceniveau Dokumentation Styr på ressourcerne Effekt af indsatsen Titel: Rundt om kommunernes træningsindsats Udgiver: Socialministeriet 2002
Læs mereUdkast. Forslag til lov om ændring af lov om social service (værdighedspolitikker for ældreplejen)
Sundheds- og Ældreministeriet Udkast Enhed: Primær sundhed, Ældrepolitik og Jura Sagsbeh.: DEPCHS/SSK Sagsnr.: 1507412 Dok. nr.: 1843181 Dato: 09. december 2015 Forslag til lov om ændring af lov om social
Læs mereODA-projektet / Afklaring af den frivillige indsats
ODA-projektet / Afklaring af den frivillige indsats Pjecen er udgivet af: Styrelsen for Social Service Skibhusvej 52B 3 sal 5000 Odense Tlf: 65 48 40 00 servicestyrelsen@servicestyrelsen.dk www.servicestyrelsen.dk
Læs merePårørendepolitik. For Borgere med sindslidelser
Pårørendepolitik For Borgere med sindslidelser 2 1. INDLEDNING 3 IN D F LY D E L S E 4 POLITIKKENS RAMMER 5 2. DE STYRENDE PERSPEKTIVER OG VÆRDIER 7 INDFLYDELSE, INDDRAGELSE OG INFORMATION 7 DE SOCIALE
Læs merePrincipper for indsatsen
16.03.2015 Principper for indsatsen Serviceniveauet udmønter de politiske mål for den sociale, pædagogiske og sundhedsmæssige indsats overfor voksne med nedsat fysisk eller psykisk funktionsevne eller
Læs mereDEMENSPOLITIK 2016-17
DEMENSPOLITIK 2016-17 DEMENSPOLITIK THISTED KOMMUNE 2016-2017 Indledning... 2 Generel information omkring demens... 2 Vision... 4 Fokusområder... 6 Tidlig opsporing, udredning og afklaring... 6 Pleje-
Læs mereDet er regionernes ansvar at implementere pakkeforløb for kræftpatienter i overensstemmelse med de generelle rammer.
Task Force for Kræftområdet Akut handling og klar besked: Generelle rammer for indførelse af pakkeforløb for kræftpatienter Introduktion Regeringen og Danske Regioner indgik den 12. oktober 2007 en aftale
Læs mereInfo-center om unge og misbrug. Projektbeskrivelse Den 20. oktober 2008
Info-center om unge og misbrug Projektbeskrivelse Den 20. oktober 2008 Indhold Baggrund... 4 Formål... 4 Målgruppe... 5 Unge med sociale problemer og et problematisk forbrug af rusmidler... 5 Målsætninger
Læs mereVejledning til ansættelsesmyndigheder om muligheder for at anvende social- og sundhedsassistentens kvalifikationer. (1997/Sundhedsstyrelsen)
Vejledning til ansættelsesmyndigheder om muligheder for at anvende social- og sundhedsassistentens kvalifikationer. (1997/Sundhedsstyrelsen) Til samtlige amtsråd og kommunalbestyrelser m.fl. I december
Læs mereIndenrigs- og Sundhedsministeriet Kontoret for kommunal sundhed Att: Kåre Geil Slotsholmsgade 10-12 1216 København K
Indenrigs- og Sundhedsministeriet Kontoret for kommunal sundhed Att: Kåre Geil Slotsholmsgade 10-12 1216 København K Høringssvar vedrørende udkast til bekendtgørelse om genoptræningsplaner og om patienters
Læs mereDemenspolitik Lejre Kommune.
Demenspolitik 2014 Demenspolitik Lejre Kommune. Forord Mellem 80-100.000 danskere er ramt af demens -- og tallet er stigende. Den samme udvikling ser vi i Lejre Kommune, hvor vi forventer en stigning af
Læs mereSocial - og Omsorgspolitik
Social - og Omsorgspolitik Hvorfor en Social og Omsorgspolitik? Kommunalreformen har ændret Danmarkskortet hvilket har betydet at Slagelse Kommune, har ca. 80.000 borgere, hvor ca. 17.500 borgere er over
Læs mereDeltagerinformation om deltagelse i et videnskabeligt forsøg
Deltagerinformation om deltagelse i et videnskabeligt forsøg Forsøgets titel: Effekten af kiropraktisk behandling af spædbørnskolik Vi vil spørge, om I vil give jeres samtykke til, at jeres barn deltager
Læs mereI det følgende gives seks anbefalinger til politikerne, som vil medvirke til at forebygge og reducere forekomsten af underernæring.
Forum for Underernærings anbefalinger til reduktion af underernæring: Underernæring 1 blandt ældre og patienter 2 er et betydeligt problem for den enkelte og koster samfundet mia. af kr. årligt. En indsats
Læs mereIndstilling: Social- og Sundhedsforvaltningen indstiller til Socialudvalget at anbefale overfor Økonomiudvalget og Kommunalbestyrelsen
Pkt.nr. 6 Kommunalreform fremtidig organisering af genoptræning 524283 Indstilling: Social og Sundhedsforvaltningen indstiller til Socialudvalget at anbefale overfor Økonomiudvalget og Kommunalbestyrelsen
Læs mereStrategi og handleplan for demensindsatsen på Bornholm Social- og Sundhedsudvalget, november 2017
Strategi og handleplan for demensindsatsen på Bornholm 2018 2020 Social- og Sundhedsudvalget, november 2017 Strategi og handleplan for demensindsatsen på Bornholm 2018 2020 Den Nationale Demenshandlingsplan
Læs mereIndholdsfortegnelse. Service- og kanalstrategi for Brøndby Kommune
Indholdsfortegnelse 1. Indledning 2 2. Definition og afgrænsning 3 3. Borgere og virksomheders brug af kommunikationskanaler 4 4. Hvad er strategien, og hvad betyder det for borgere og virksomheder? 5
Læs mereAnsøgningsskema. Ansøgningsvejledning til pulje for udvikling og afprøvning af kurser med henblik på at forbedre plejen for demente patienter
Servicestyrelsen, Skibhusvej 52 B, 5000 Odense C Ansøgningsskema Ansøgningsvejledning til pulje for udvikling og afprøvning af kurser med henblik på at forbedre plejen for demente patienter 1 Ansøger:
Læs mereDemens Muligheder for hjælp, støtte og aktiviteter i Gladsaxe Kommune for demensramte og deres pårørende
gladsaxe.dk Relevante telefonnumre: Visitationen Telefon 39 57 55 53 Akutpladserne Træningcenter Gladsaxe Kildebakkegårds Allé 165 2860 Søborg Telefon 39 57 40 31 Egeklubben Telefon 39 57 46 86 gladsaxe.dk/seniorcenteregegaarden
Læs mereØresundsvandsamarbejdet
Aftale om Øresundsvandsamarbejdet af 12. oktober 1995 Baggrund og formål med et Øresundsvandsamarbejde Undersøgelser af forureningsforholdene i Øresund begyndte allerede i mellemkrigsårene på både dansk
Læs mereDenne publika ion er udarbejdet af Digitaliseringsstyrelsen Landgreven 4 Postboks 2193 1017 København K Telefon 33 92 52 00 digst@digst dk
Denne publika ion er udarbejdet af Digitaliseringsstyrelsen Landgreven 4 Postboks 2193 1017 København K Telefon 33 92 52 00 digst@digst dk Design: Bgraphic Foto: Colourbox Elektronisk publikation: ISBN:
Læs mereDemenspolitik Hedensted Kommune. Senior Service Marts 2011.
Demenspolitik Hedensted Kommune Senior Service Marts 2011. Overordnede mål for demensindsatsen: Den overordnede målsætning for hjælpen og støtten til demensramte borgere i Hedensted Kommune: at understøtte
Læs mereForsøg med en sammentænkt indsats mellem kommuner og arbejdsformidlingen
Arbejdsmarkedsstyrelsen Policycenteret Arbejdsmarkedscentre: Forsøg med en sammentænkt indsats mellem kommuner og arbejdsformidlingen For at sikre en fremtidig udvikling af velfærdssamfundet, bliver det
Læs mereHandleplan på demensområdet Januar 2018 december 2019
Handleplan på demensområdet Januar 2018 december 2019 Indledning Rødovres demenshandleplan afspejler de nye tanker og visioner på området, både lokalt, regionalt og nationalt. Lokalt bygger den på Rødovres
Læs mereProjektbeskrivelse: Ældres sundhed/forebyggelse af fald
Notat Haderslev Kommune VS Stab Nørregade 41 6100 Haderslev Tlf. 74 34 34 34 Fax 74 34 00 34 post@haderslev.dk www.haderslev.dk 13.februar 2012 Sagsident: 10/13082 Sagsbehandler: Christian Métais Dir.
Læs mere27.00.00.Ø34 15/5016 Åben sag Sagsgang: VPU
Status på pulje til løft af ældreområdet 27.00.00.Ø34 15/5016 Åben sag Sagsgang: VPU Sagsfremstilling Norddjurs Kommune har modtaget midler fra den statslige pulje til løft af ældreområdet på 8,1 mio.
Læs mereIndsatsteori og mulige indikatorer
Benchmarkanalyse og udvikling af serviceindikatorer på ældreområdet i Holbæk, Køge, Næstved og Slagelse Kommune Indsatsteori og mulige indikatorer Notat Dette notat beskriver for det første den indsatsteori
Læs mereØkonomi og Indenrigsministeriet Slotholmsgade 10 12 1216 København K København, den 8. april 2013
Økonomi og Indenrigsministeriet Slotholmsgade 10 12 1216 København K København, den 8. april 2013 Vedr.: Høringssvar om rapport fra udvalget om evaluering af kommunalreformen Alzheimerforeningen takker
Læs mereHøringsskema Almen Praksisplan 2015-2018 - besvaret af. Organisation: Udsatterådet. E-mail: pfs43
Center for Sundhed Tværsektoriel Udvikling Kongens Vænge 2 3400 Hillerød Opgang B & D Telefon 3866 6000 Mail csu@regionh.dk Dato: 26. juni 2015 Høringsskema Almen Praksisplan 2015-2018 - besvaret af Organisation:
Læs mereKildebakken Plejecenter. Demensindsatser Retningsgivende for udviklingen af tilbud til demensramte borgere i Haderslev Kommune
Kildebakken Plejecenter Demensindsatser Retningsgivende for udviklingen af tilbud til demensramte borgere i Haderslev Kommune Demensindsatser i Haderslev Kommune Formål: Mellem 80 100.000 danskere rammes
Læs merePsykiatrisk Afdeling Kolding-Vejle Praktikstedsbeskrivelse Gerontopsykiatrisk Team Lillebælt
Psykiatrisk Afdeling Kolding-Vejle Praktikstedsbeskrivelse Gerontopsykiatrisk Team Lillebælt kontaktperson Susanne Vakker Maass, uddannelseskoordinator Voksenpsykiatrisk afd. Kolding-Vejle Januar 2013
Læs mereNotat: Tidlig indsats i nærmiljøet ved mistanke om psykiske sygdomme hos børn og unge
Afdeling: Planlægning Journal nr.: 12/3359 Dato: 16. februar 2012 Udarbejdet af: Anja Stentoft Reilev E mail: Anja.Stentoft.Reilevn@psyk.regionsyddanmark.dk Telefon: 5146 9456 Notat: Tidlig indsats i nærmiljøet
Læs mereGod behandling i sundhedssektoren. Erklæring om patienters rettigheder
God behandling i sundhedssektoren Erklæring om patienters rettigheder PatientLægeForum 2003 PatientLægeForum: Den Almindelige Danske Lægeforening De Samvirkende Invalideorganisationer Diabetesforeningen
Læs mereEn ildsjæl skubber godt på processen S t a r t h j æ l p
En ildsjæl skubber godt på processen S t a r t h j æ l p Starthjælp At gøre FNs Standardregler om Lige muligheder for Handicappede til en del af den kommunale virkelighed er et projekt, som i meget høj
Læs mereDansk kvalitetsmodel på det sociale område. Fælles regionale retningslinjer for: Standard 1.2 Brugerinddragelse
4.1.2010 Dansk kvalitetsmodel på det sociale område Fælles regionale retningslinjer for: Standard 1.2 Brugerinddragelse Dansk kvalitetsmodel på det sociale område er igangsat af regionerne og Danske Regioner
Læs mere9. Opfølgning efter demensudredning
9. Opfølgning efter demensudredning Af NKR demens, SST (2013) fremgår, at det anbefales, at patienter med diagnosticeret demenssygdom tilbydes en lægelig og kommunal opfølgning med faste aftaler med fokus
Læs mereGeriatrisk Team er et sundhedsfagligt team med læger, sygeplejersker og terapeuter tilknyttet. Målgruppen er ældre mennesker med flere sygdomme.
4. Hospitalsenheden Horsens-Brædstrup 4.1. Geriatrisk Team 4.2. Palliativt Team 4.3. Iltsygeplejerske 4.4. KOL Case manager 4.5. Gerontopsykiatrisk Team 18. januar 2013 GERIATISK TEAM Teamets funktion/
Læs mereKvalitetsstandarden for socialpædagogisk støtte efter Lov om Social Service 85
Kvalitetsstandarden for socialpædagogisk støtte efter Lov om Social Service 85 Introduktion Greve Kommune bevilger socialpædagogisk støtte efter Lov om Social Service 85. Kvalitetsstandarden for socialpædagogisk
Læs mereStrategi på demensområdet i Esbjerg Kommune. Sundhed & Omsorg. Marts 2011
Strategi på demensområdet i Esbjerg Kommune Sundhed & Omsorg Marts 2011 Godkendt i Ledergruppen d. 29.marts 2011 1 Indhold 1. Forord... - 4-1.1 Demens... - 4-1.2 På forkant med udviklingen... - 4-2 Vision...
Læs mere1. De organisatoriske rammer og administrative arbejdsgange
Førtidspensionsreformen 2013 V/Lektor Pernille Lykke Dalmar, UC Syddanmark. - En kort gennemgang af det fremsatte lovforslag, med et overblik over de centrale begreber, og hvad de dækker over. Indhold:
Læs mereSorø Kommune fremsender hermed ansøgning bilagt projektbeskrivelse til puljen vedr. forløbsprogrammer.
Ministeriet for Sundhed og Forebyggelse Kontoret for Regional Sundhed Att. Lone Vicki Petersen Sorø Kommune Fagcenter Sundhed Rådhusvej 8 4180 Sorø T 5787 6000 F 5787 7100 soroekom@soroe.dk www.soroe.dk
Læs mereStatus på Handleplan for demensindsatsen i Københavns Kommune 2015-2018 til Sundheds- og Omsorgsudvalget
KØBENHAVNS KOMMUNE Sundheds- og Omsorgsforvaltningen Center for Omsorg NOTAT Status på Handleplan for demensindsatsen i Københavns Kommune 2015-2018 til Sundheds- og Omsorgsudvalget Den 21. maj 2015 godkendte
Læs mereHøringsudgave Pårørendepolitik for borgere, der har et handicap
Socialforvaltningen NOTAT Høringsudgave Pårørendepolitik for borgere, der har et handicap 1. INDLEDNING... 2 1.1. INDFLYDELSE... 3 1.2. POLITIKKENS RAMMER... 4 2. DE STYRENDE PERSPEKTIVER OG VÆRDIER...
Læs mereKoncept for forløbsplaner
Dato 13-03-2015 Sagsnr. 1-1010-185/1 kiha kiha@sst.dk Koncept for forløbsplaner 1. Introduktion Der indføres fra 2015 forløbsplaner for patienter med kroniske sygdomme jf. regeringens sundhedsstrategi
Læs mereGENSTART TRIVSEL EFTER ERHVERVET HJERNESKADE
GENSTART TRIVSEL EFTER ERHVERVET HJERNESKADE GENSTART I NORDDJURS KOMMUNE DU STÅR NU MED EN BROCHURE, DER BESKRIVER NORDDJURS KOMMUNES INDSATS I FORHOLD TIL ERHVERVET HJERNESKADE. VI VIL I NORDDJURS KOMMUNE
Læs mereSOS Demens Samspil om Sygdom Demens. Projektleder - Michael Sorgenfri H. Pedersen
SOS Demens Samspil om Sygdom Demens Før man starter et projekt - Skal man sørge for, at der er ressourcer nok! Økonomi: Tid: Det har vi 1.000.000 kr. årligt + midler fra Socialministeriets pulje for Udvikling
Læs mereNotat. vedr. Forskelle samt fordele og ulemper. ved henholdsvis. Jobcenter. Pilot-jobcenter
Notat vedr. Forskelle samt fordele og ulemper ved henholdsvis Jobcenter & Pilot-jobcenter Udarbejdet af Fokusgruppen Social- og Arbejdsmarked Indledning I den fremtidige kommunestruktur flytter den statslige
Læs merePjece til medarbejdere på skoler og SFO er
Pjece til medarbejdere på skoler og SFO er ] Bedre tværfaglig indsats for børn og unge i familier med misbrug eller sindslidelse Samarbejdsmodel Handlevejledninger Redskaber www.tvaerfaglig-indsats.dk
Læs mereOm Videncenter for velfærdsledelse
23/11/11 Om Videncenter for velfærdsledelse Videncenter for Velfærdsledelse I Finansloven for 2010 blev der afsat 20 mio. kr. til et nyt Videncenter for Velfærdsledelse. Videncentret er et samarbejde mellem
Læs mereKapitel 27. Børnehuse
Kapitel 27 Børnehuse Der skal i hver region etableres et børnehus til undersøgelse af et barns eller en ungs forhold, når barnet eller den unge har været udsat for overgreb eller ved mistanke herom, jf.
Læs mereVedligeholdelsestræning og genoptræning
Vedligeholdelsestræning og genoptræning Lov om Social Service 86 Kvalitetsstandard Godkendt af Byrådet den 18. december 2008 Kommunal genoptræning og vedligeholdelsestræning 1. Overordnede rammer 1. Formål
Læs mereProcesplan for seniorpolitikken 2014-2017
Procesplan for seniorpolitikken 2014-2017 Baggrund for seniorpolitikken 2014-2017 Ishøj kommunes nuværende seniorpolitik løber frem til 2013. Der skal derfor udarbejdes en ny politik gældende for 2014-2017,
Læs mereDen aktive borger under rehabilitering
Den aktive borger under rehabilitering Fokus på rehabiliteringen af mennesker i den erhvervsaktive alder Civiløkonom, ergoterapeut Jette Schjerning, HA, HD, MScOT Innovation & Samarbejde Rehabilitering
Læs mereVEJLEDNING OM TRÆNING I KOMMUNER OG REGIONER DECEMBER 2006
VEJLEDNING OM TRÆNING I KOMMUNER OG REGIONER DECEMBER 2006 Publikationen kan rekvireres ved henvendelse til: Indrigs- og Sundhedsministeriet Kontoret for Kommunal Sundhed Slotsholmen 10-12 1216 København
Læs mereHøring vedrørende organisatoriske ændringer i lokalområderne.
Notat Den 17.02.09 Høring vedrørende organisatoriske ændringer i lokalområderne. fra: Tillidsrepræsentanter for ergoterapeuter og fysioterapeuter Århus Kommune Region Nord Sundhed og Omsorg Tillidsrepræsentanterne
Læs mereFormål med ressourceteam
Hver dag møder over 30.000 børn og unge op i en af Københavns Kommunes daginstitutioner, fritidsinstitutioner og klubber. Der har vi muligheden for i samarbejde med forældrene at skabe trygge, livsduelige
Læs mereDriftsaftale 2013. Socialområdet
Driftsaftale 2013 Socialområdet 1 Indhold 1. Indledning... 2 2. Beskrivelse af organisationen på Socialområdet... 3 2.1. Socialafdelingen... 3 3. Økonomi... 3 4. Socialområdets mål og specifikke indsatser...
Læs mereInspirationskatalog til arbejdsmiljøaktører. Et godt psykisk arbejdsmiljø når kollegaer skal inkluderes på arbejdspladsen
Inspirationskatalog til arbejdsmiljøaktører Et godt psykisk arbejdsmiljø når kollegaer skal inkluderes på arbejdspladsen Baggrunden for inspirationskataloget Som led i den politiske aftale fra marts 2011
Læs mereDe kommunale muligheder
De kommunale muligheder Børn og unge med psykiske problemer kommunale løsningsmuligheder KL har gennemført i alt 11 telefoninterviews med de 7 deltagende kommuner i projektet, for at klarlægge, hvordan
Læs mereDine rettigheder som patient
Dine rettigheder som patient Vi er til for dig På Region Sjællands sygehuse er patienterne i fokus. Vi lægger stor vægt på at informere og vejlede dig om din sygdom og behandling i et klart og forståeligt
Læs mereForslag til visioner og strategier for fremtidens overbygning i Norddjurs Kommune
Forslag til visioner og strategier for fremtidens overbygning i Norddjurs Kommune Indledning Norddjurs Kommune har i de senere år sat fokus på mulighederne for at udvikle en folkeskole, hvor de unge i
Læs mereRegion Sjælland-politiker vinklen
Region Sjælland-politiker vinklen Danske Ældreråd - konference 3. maj 2016 Sundhedsaftalen 2015-2018 Visionen Fælles om bedre sundhed Tre overordnede mål: Flere gode og sunde leveår til borgerne i Region
Læs mereIndsats 11 Viden og udvikling... 1
Indsats 11 Viden og udvikling Indsatser relateret til fx behov for information eller undervisning, helbredsopfattelse, sygdomsindsigt, hukommelse, kognitive problemer, forebyggelse, egenomsorg. Indhold
Læs mereUanmeldt tilsyn på Ortved Plejecenter, Ringsted Kommune. Tirsdag den 1.november 2011 fra kl. 13.30
TILSYNSRAPPORT Uanmeldt tilsyn på Ortved Plejecenter, Ringsted Kommune Tirsdag den 1.november 2011 fra kl. 13.30 Indledning Vi har på vegne af Ringsted Kommune aflagt tilsynsbesøg på Ortved Plejecenter.
Læs mereSundhedsaftale 2015-2018. - det tværsektorielle samarbejde med hospital og almen praksis
- det tværsektorielle samarbejde med hospital og almen praksis Chefkonsulent Hanne Linnemann,, Magistratsafdelingen for Hvad er en sundhedsaftale? En politisk aftale mellem region og kommuner i regionen
Læs mereKvalitetsstandarder for arbejdet med børn i familiepleje
Kvalitetsstandarder for arbejdet med børn i familiepleje Denne informationspjece henvender sig til sagsbehandlere, politikere og andre interesserede i børn- og ungeområdet i kommunerne. Informationspjecen
Læs mereBILAG 1. Lovgivning om de generelle sundhedsfremmende. forebyggende sundhedsydelser til børn og unge
BILAG 1 Lovgivning om de generelle sundhedsfremmende og forebyggende sundhedsydelser til børn og unge BILAG 1: LOVGIVNING OM DE GENERELLE SUNDHEDSFREMMENDE OG FORE- BYGGENDE SUNDHEDSYDELSER TIL BØRN OG
Læs mereSundhedspakke 3.0 (forhandlingsoplæg)
Sundheds- og OmsorgsforvaltningenFejl! Ukendt betegnelse for dokumentegenskab. BUDGETNOTAT Sundhedspakke 3.0 (forhandlingsoplæg) Baggrund Regeringen og KL er med økonomiaftalen for 2015 enige om, at der
Læs mereDEN SAMMENHÆNGENDE BØRNEPOLITIK
DEN SAMMENHÆNGENDE BØRNEPOLITIK DEN SAMMENHÆNGENDE BØRNEPOLITIK Håndbogens første kapitel indeholder Jammerbugt kommunes sammenhængende Børnepolitik. Politikken er det grundlæggende fundament for alt arbejde,
Læs merePolitik for nærdemokrati i Esbjerg Kommune
Politik for nærdemokrati i Esbjerg Kommune Godkendt i Sammenlægningsudvalget den 6. december 2006 Indholdsfortegnelse 1 Indledning... 3 1.1 Baggrund... 3 1.1.1 Beslutning om sammenlægning af Bramming,
Læs mereOmsorg for personer med særlige behov som følge af demens
Omsorg for personer med særlige behov som følge af demens Baggrund Demens er en sygdom, der oftest rammer personer i alderen 60 år og opefter, og hvor antallet af personer med sygdommen stiger med alderen.
Læs mereDistriktspsykiatri for ældre Roskilde
Distriktspsykiatri for ældre Roskilde Velkommen til Psykiatrien Region Sjælland Psykiatrien Region Sjælland arbejder ud fra visionen»mennesker og muligheder psykiatri med relationer«. Vi lægger vægt på,
Læs mereDen Fælles Kvalitetsmodel. Kvalitetsudvikling på det sociale område
Den Fælles Kvalitetsmodel Kvalitetsudvikling på det sociale område Statusrapport om Den Fælles Kvalitetsmodel Maj 2006 Udgivet af: Kvalitetsenheden Økonomi- og Sekretariatsafdelingen Psykiatri-og Socialforvaltningen
Læs mereProjekt: ADHD Basisteam, Hørsholm kommune Reference nr. 7-313-04-11/2. Projektansvarlig: Læge Anne Munch Bøegh Psykolog Helle Lindhard
Projekt: ADHD Basisteam, Hørsholm kommune Reference nr. 7-313-04-11/2 Projektansvarlig: Læge Anne Munch Bøegh Psykolog Helle Lindhard Dato: 24. maj 2011 1.0. Generel del Projektets formål er en tidligere
Læs mereKvalitetsstandarder Praktisk hjælp, pleje og madservice
Kvalitetsstandarder Praktisk hjælp, pleje og madservice Godkendt i Byrådet den 15. december 2015 Velfærd og Sundhed Velfærds- og Sundhedsstaben Sagsbehandler: Inger Buhl Foged Sagsnr. 27.36.00-P23-1-15
Læs mereKompetencebeskrivelse Landsforeningen for ansatte i sundhedsfremmende og forebyggende hjemmebesøg
Kompetencebeskrivelse Landsforeningen for ansatte i sundhedsfremmende og forebyggende hjemmebesøg Sociale/samarbejdsmæssige kompetencer Personlige kompetencer Borgeren Udviklingskompetencer Faglige kompetencer
Læs mereIndledning. side 2. Demenskoordination i Svendborg Kommune..side 4. Demenspolitik i Svendborg Kommune...side 6
Svendborg Kommune Myndighedsafdelingen Indhold Indledning. side 2 Demenskoordination i Svendborg Kommune..side 4 Demenspolitik i Svendborg Kommune....side 6 Målopfyldelse aktiviteter i 2009.side 8 Udviklingsmål
Læs mere