Sven Erik Nørholt Kæbekirurgisk afd. Aarhus Universitetshospital. Forelæsning 9. semester

Transkript

1 Sven Erik Nørholt Kæbekirurgisk afd. Aarhus Universitetshospital Forelæsning 9. semester

2 Anatomi Store spytkirtler Glandula parotis Glandula submandibularis Glandula sublingualis Små spytkirtler Læbe, kind, gane, tonsiller, tunge I alt i mundhulen

3 Anatomi Spytkirtlers udvikling og sammensætning Begynder udvikling i fosterstadie ved nedvækst af epitel i underliggende mesenchym Sidst i fosterstadiet dannes acini omkring udførselskanaler Serøse celler Mucøse celler

4 Glandula parotis Største spytkirtel, overvejende serøs saliva Producerer ca. 25% af daglig spytmængde Superficielt og posteriort for m. masseter Gennemløbes af n.facialis Saliva udføres via ductus Stenoni (6 cm) Udtømmer sig ud for 1./2. molar i OK Innerveres af n.glossopharyngeus

5

6 Glandula submandibularis Lige dele serøse og mucøse acini Producerer 70% af spyttet Ligger i den submandibulære trekant mellem mm.digastrici og mandibula Bageste del strækker sig omkring m.mylohyoideus. Fortsætter i ductus Whartoni, der udmunder bag incisiver Innerveres af n.facialis

7

8 Glandula sublingualis Overvejende serøst spyt 3-4% af spytdannelsen Ligger over m.mylohyoideus 8-10 udførselskanaler (sv.t. plica sublingualis) Innerveres af n.facialis

9

10 Små spytkirtler Meget lille spytsekretion Findes spredt i mundhulen stk. Fugter og smører slimhinder

11 Saliva ml pr dag Holde slimhinder fugtige og glatte Muliggøre tygning Fordøjelsesenzymer Beskyttelse af tænder Bakterieforsvar

12 Xerostomi Systemisk sygdom (fx Mb. Sjøgren) Strålebehandling Medicinsk behandling Spytkirtelsygdom Dårlig almen tilstand (underernæring, dehydrering)

13 Følger af xerostomi Slimhindeforandringer Atrofi Smerter, dysæstesi Caries Smagsændringer Spise- og synkebesvær

14

15

16 Diagnostik Anamnese og klinisk undersøgelse Røntgenundersøgelse Spytsten på alm. optagelse Sialografi kontrastundersøgelse CT scanning MR scanning Finnåls biopsi (tumor) Spytkirtelbiopsi (tumor, Sjøgren)

17 Sialografi af gld.submandibularis

18 Sjøgren syndrom

19 Parotitis chronica

20 Sialografi

21 Spytsten -sialolithiasis Udfældning af kalksalte i udførselsgang M:K ratio er 2: år Gld.submandibularis i 85% Mest calcium i saliva fra gld.submandibularis Lang udførselskanal 2 skarpe kurver på kanal Lille åbning

22 Sonde i ductus Whartoni

23 Spytsten Symptomer ved obstruktion Ved måltider Hævelse, smerter Gradvis svind af hævelse efter stimulation Total obstruktion giver atrofi af kirtel

24 Spytsten -behandling Fjernelse af sten Incision i mundbund Evt. skabe ny udmunding (sialodochoplastik) Stimulere spytsekretion postoperativt Fjernelse af kirtel ved kronisk infektion

25

26

27

28 Infektioner Akut eller kronisk I submandibularis ofte pga obstruktion Ændret væskebalance ved kronisk syge ptt Bakteriel infektion: ofte Staph aureus Retrograd infektion Hævelse, erytem, smerter, pus Væskebalance, antibiotika, analgetika Incision, drænage (evt fjerne kirtel)

29 Pus fra ductus stenoni

30 Infektioner Fåresyge epidemisk parotitis Virusinfektion, 2-3 ugers inkubation 6-8 år (før MFR vaccine) Meningitis, pancreatitis, nephritis Sterilitet hos 20% af voksne mænd

31 Retentionscyster Mucocele Ophobning af saliva under mucosa Årsag ofte traume Observation eller excision Ranula Mucocele i gld.sublingualis Marsupialisation eller fjernelse af kirtel

32 Ranula 14 årig dreng

33

34

35

36 Sjøgrens syndrom Primær Sjøgren Xerostomi Keratoconjunctivitis sicca Sekundær Sjøgren I forbindelse med bindevævssygdom (RA) 90% kvinder, 50 år Ledsymptomer øjensymptomer - xerostomi

37 Sjøgrens syndrom Nedsat funktion af spytkirtler Alle involverede, parotis mest følsom Lymfocytinfiltration erstatter kirtelvæv Diagnose Sialometri Biopsi af spytkirtler i læbe Tårevæskemåling (Schirmers test) Symptomatisk behandling, stimulere spytflow

38 Nekrotiserende sialometaplasi Små kirtler i ganen Ikke-neoplastisk, inflammatorisk proces Store ulcerede områder OBS carcinom Histologi giver diagnosen Heler spontant på 6-10 uger

39 Nekrotiserende sialometaplasi Benign, selvbegrænsende inflammatorisk tilstand Ses primært som en ulceration af de små spytkirtler i ganen Heler af sig selv efter 3-12 uger uden behandling Abrams et al Brannon, 1991

40 Ætiologi Overvejende enighed om at iskæmi af den vaskulære blodtilførsel til spytkirtlerne er årsagen. Faktorer, der kan forårsage iskæmi, kan være: Direkte traume, lokalanalgesi i området, dårligt tilpassede proteser, alkohol misbrug, rygning, intubationsskade og kirurgiske indgreb ved associerede læsioner. Imbery, 1996

41 Klinik Ulceration i den hårde gane Kraterlignende Malignt udseende +/-smerter +/-anæstesi i området

42 Epidemiologi Mænd: Kvinder, 3:1 Alder: > 40 år Rygning, alkohol, dårligt tilpassede proteser, traume (lokalanalgesi), bulimi

43 Behandling Biopsi for at verificere diagnosen Observation/ kontrol Afvent opheling

44 Differential diagnoser: Mucoepidermoid carcinom Planocellulært carcinom Subakut sialometaplasi

45 Patient tilfælde M/69 Kasuistik venligst udlånt af Lene Helsted, Rigshospitalet Henvist fra egen tdl for defekt i ganen regio +6 Tidligere: Diagnosticeret med hypertension maj Medicin: Hjertemagnyl 75 mg, Marevan efter skema, Digoxin 0.62 mg, Furix 40 mg Rygning: Tidl. 50 cigaretter dagligt/ 20 år, nu ca. 20 cigaretter dagligt Objektivt: Ingen væsentlige smerter

46 Diskussion af patienttilfælde Alder og køn matcher Storryger Sandsynligvis forudgående traume, der kan have forårsaget iskæmi og nekrose i området Histologisk billede verificerer diagnosen Tilstanden heler uden yderligere behandling

47 Konklusion NS er en benign tilstand, men med kliniske og histologiske tegn, der kan ligne en malign tilstand. Henvisning til hospital (øre-næse-hals) Det er vigtigt at kende NS som differential diagnose ved en ulcereret forandring i ganen Biopsi skal foretages for verificering af diagnosen Følg patienten til klinisk opheling er sket, 3-12 uger

48 Tumorer i spytkirtler Hyppigst i de store kirtler (80-85%) 85-90% i parotis 5-10% i submandibularis Meget sjældent i sublingualis Små spytkirtler 15-20% Oftest i ganen

49 Benigne tumorer Pleomorft adenom Parotis Gane Ductusepitel og myoepitel, bindevævskapsel Ekscision lille recidivfrekvens Warthins tumor Oftest parotis, ekscision Monomorft adenom Overlæbe eller parotis, ekscision

50 Tumor i parotis

51 Maligne tumorer Mucoepidermoid carcinom 10% af tumorer i parotis, 20% af små kirtler Submucøs masse, evt smerter, ulceration Ekscision, evt stråleterapi Prognose afhænger af differentiering Polymorft low-grade adenocarcinom Ofte i ganen Adenoidcystisk carcinom Parotis eller gane

52

53 Slut for idag