Selvbehandlingsplan/ Behandlingsplan KOL- MEDICINSK AFSNIT 2 (TIDLIGERE LUNGEMEDICINSK AFD), SKIVE OG VIBORG TVÆRSEKTORIELT SAMARBEJDE KOMMUNE

Transkript

1 KOL- Selvbehandlingsplan/ Behandlingsplan TVÆRSEKTORIELT SAMARBEJDE MEDICINSK AFSNIT 2 (TIDLIGERE LUNGEMEDICINSK AFD), SKIVE OG VIBORG KOMMUNE

2 Hvem er vi? u Sygeplejerske Trine Friis Thisted fra medicinsk afsnit 2 u Teamleder Tonje Fromreide fra Hjemmepleje og hverdagsrehabilitering distrikt Vesterparken, Viborg kommune

3 Projektopstart u Gået i drift på baggrund af 2 tidligere projekter, Kend din KOL og Tryg i eget hjem trods KOL u Begge projekter viste reducering i antal genindlæggelser samt øget tryghed i eget hjem

4 Formål med projektet u At reducere antallet af forebyggelige genindlæggelser gennem et forbedret samspil mellem borger, hospital og kommune i forbindelse med udskrivning u At øge trygheden i eget hjem i forhold til at leve med KOLsygdommen

5 Opstart af selvbehandlingsplan/behandlingsplan u Opstartes ved indlæggelse, eller ved ilt- eller KOL- spl. u Vurdering på baggrund af evt. tidligere indlæggelser u Hvis der ses flere genindlæggelser ved en patient der har en selvbehandlingsplan, vurderes det i samråd med borger, at der opstartes en behandlingsplan

6

7 u Borgerens vurdering af symptomer i habituel tilstand : ÅNDENØD/forpustet efter følgende skala: ingen - lidt - meget u I hvile: u I aktivitet: u Håndtering af åndenød: Vejrtrækningsøvelser, puste mund Daglig anvendelse af pepfløjte: 10 vejrtrækninger/pust x 3 morgen, middag, aften (se vejledning) HOSTE: Ja Nej SLIM: Ja Nej konsistens: løst - sejt - meget sejt farve: lys - gul - grøn u HJEMMEBEHANDLING: CPAP... NIV... u VANLIG RESPIRATIONSFREKVENS op til:... u VANLIG SATURATION..., nedre grænse... % HJEMMEILT:...liter/min....timer/døgn, kontrol ved ilt-spl.... evt. dato: TENDENS TIL CO2-OPHOBNING: u Ja... Nej...

8 u FYSISK AKTIVITET - skriv eksempler, som patienten fortæller: u På en god dag: u På en dårlig dag: NATTESØVN: god - rimelig - dårlig pga.... u APPETIT: god - rimelig - ingen u Aktuel vægt: kg d. / u FORDØJELSE/Har du gang i maven? u Vanlig mønster:. Sidst afføring d. / u INHALATIONSBEHANDLING: (se medicinliste) u Tjekket sugekraft - dato: u Tjekket inhalationsteknik - dato: u Tager vanligvis anfaldsmedicin... x dagl.

9 u MEDICINSK BEHANDLINGSPLAN - opstartes i samarbejde med hjemmesygeplejerske, akutteam, egen læge eller vagtlæge. u Tbl. prednisolon 37,5 mg dagligt i 5 dage u Hvis tegn på infektion (gult/grøn slim og/eller feber) startes antibiotikakur. u ANTIBIOTIKA SKAL SKRIVES PÅ HER EFTER AFTALE MED LÆGE - HUSK AT OPRETTE SOM PN ORDINATION I FMK OG SENDE RECEPT.

10

11 Efter udskrivelse u Besøg af hj. Spl senest 24 timer efter udskrivelse u Oprette handleplan u Tilbyde borger skærmløsning, evt. opsætning af skærm med opkalsknap u TOBS inkluderet sekretion og og SAT u Planlægge besøg for den kommende tid

12 u u u Vitale værdier løbende samråd med borger og justeres Interval aftales herefter i u Herefter daglig skærmbesøg 2-3 dage Daglig besøg af spl. de første

13 Akutteamet u Akuttemaet kontaktes, når følgende indtræffer: u Respirationsfrekvens over 28 eller under 8. u Forlænget expir, der ikke bedres ved inhalationsmedicin. u Temperatur rectal over 37, 5 grader C u Purulent eller øget ekspektorat u SAT under 85 u Borgerens behandlingsplan kan KUN iværksættes af AKUTTEAMET. u Akutteamet SKAL ALTID kontaktes før kontakt til egen læge/sygehuset ang. KOL forværring, hvis borgeren har en behandlingsplan. Borger har medicin med fra sygehuset til opstart i hjemmet. u Borgeren skal tilbydes besøg fra akutteamet, 1-2 besøg daglig evt. med måling af CRP og Leukocyttal, indtil det vurderes at borgeren er på vej tilbage i sin habituelle tilstand. Akutteamet kan være med til at vurdere om inhalationsmedicin skal gives på forstøver i en periode. Akutteamet har forstøvere til udlån. u Akutteamet skriver advis til hjemdistrikt når borger vurderes at være habituel og overgår til vanligt besøg af hjemmesygeplejersken, og ny medicin bestilles så det er til rådighed næste gang der opstår en forværring.

14 Antal behandlingsplaner u 53 borgere i alt på listen nu u Der er flere borgere end der forekommer på listen.