Forslag til elektronisk udgave af Undtagelsesredegørelse og Statusredegørelse for fysioterapiområdet. Udarbejdet af arbejdsgruppen,

Transkript

1 Forslag til elektronisk udgave af Undtagelsesredegørelse og Statusredegørelse for fysioterapiområdet Udarbejdet af arbejdsgruppen, Revideret og og af Ib Johansen Baggrund MedCom har fået til opgave at få det nuværende papirblanket sæt: statusredegørelse / undtagelsesredegørelse for vederlagsfri fysioterapi ændret til en elektronisk form, som fysioterapeuten kan vælge at bruge i stedet for papirblanketterne. Den elektroniske løsning skal dermed være en mulighed, som skal fungere samtidig med muligheden for den nuværende papirarbejdsgang. Nedenstående notat beskriver dels nuværende arbejdsgange i henvisningsproceduren mellem lægepraksis og fysioterapeuter, dels forslag til etablering af elektronisk udgave af blanketsættet med tilhørende arbejdsgange. NUVÆRENDE ARBEJDSGANG Henvisning til vederlagsfri fysioterapibehandling fra praktiserende læger sker i dag fuldelektronisk via henvisningshotellet. Der skelnes mellem 2 grupper af patienter inden for specialet (62): svært fysisk handicappede patienter og patienter med funktionsnedsættelse som følge af progressiv sygdom. For en svært fysisk handicappet patient giver en fysioterapihenvisning mulighed for op til 20 individuelle behandlinger indenfor en 12 måneders periode fra behandlingens startdato. I flere tilfælde kan behandlingsforløbet ikke altid afsluttes med de 20 behandlinger indenfor 12 måneders perioden. I disse tilfælde kan fysioterapeuten, i samråd med patienten, anmode om at behandlingen kan fortsættes ved at udfylde en såkaldt undtagelsesredegørelse på papirformular der, med fysioterapeutens og patientens underskrifter, sendes til patientens egen læge med 1

2 begrundelse for at behandlingen bør fortsættes. Den praktiserende læge godkender normalt indstillingen og underskriver den, hvorefter blanketten sendes tilbage til fysioterapeuten, som efterfølgende sender den ind til regionens samarbejdsudvalg for fysioterapiområdet. Regionens samarbejdsudvalg orienterer praksisafdelingen (sygesikringen) om at der er indsendt undtagelsesredegørelse og kan dermed godkende fremsendelse af fortsatte regninger på den pågældende henvisning. Fysioterapeuten marker i den elektroniske afregning, at der er ændret i limiteringen. Alternativt kan lægen afvise indstillingen fra fysioterapeuten og det offentlige tilskud til behandlingen ophører. For patienter med funktionsnedsættelse som følge af progressiv sygdom skal patienten have en undtagelsesredegørelse, såfremt der skal ydes individuel behandling ud over første konsultation. Formularsættet Formularsættet Statusredegørelse / Undtagelsesredegørelse er et 3 siders blanketsæt som udfyldes af fysioterapeuten omkring behandlingsforløbet på baggrund af den modtagne henvisning. Blanketten består af to dele: - Side 1 med statusredegørelsen [bilag1] som opbevares af fysioterapeuten under aktuelt behandlingsforløb og afsluttet forløb. - Side 2 (gennemslag fra side1) med undtagelsesredegørelse [bilag2] hvor den kliniske del der vedrører den aktuelle behandling ikke kopieres over på side 2. Kun selve indstillingen til den praktiserende læge kopieres over på Undtagelsesredegørelsen. - Side 3 er et kopiark Epikrise Ved afslutning af et behandlingsforløb, eller som status på behandlingen, kan fysioterapeuten sende en elektronisk epikrise til patientens egen læge (Fysioterapiepikrise DIS08), Epikrisen kan ligeledes printes ud og gives til patienten. DIS08 er en MedCom standard som alle godkendte fysioterapisystemer følger og de har indbygget en skabelon med ledetekster til udfyldelse efter nedenstående retningslinier. Epikrisen er struktureret og indeholder følgende oplysninger til patientens praktiserende læge: Henvisningsårsag? (Problemorienteret fremfor eksakte diagnoser). 2

3 Status? (Patientens funktionelle status ved behandlingens ophør og ændringer i forhold til behandlingens start beskrives så objektivt som muligt. Patientens egen oplevelse af behandlingseffekten, smertefri?/ændringer i daglige funktioner i fritid og på arbejde). Forslag til henvisende læge? (Udfyldes kun ved konkrete handlingsforslag til lægen, f.eks. indstilling om fortsat behandling, forslag til andre undersøgelser/behandlinger, evt. henvisning til speciallæge/andre instanser). Fysioterapeutisk diagnose/vigtigste undersøgelsesfund? (Den funktionelle diagnose. Ved manglende årsagssammenhæng beskrives prioriteret de vigtigste undersøgelsesfund. Kun anamnestiske oplysninger, der ikke ventes kendt hos e.l. Negative fund undlades, men medtages, hvis overraskende eller hvis diagnosebekræftende eller -afkræftende). Behandling/Antal konsultationer? (Anvendte eller modificerede behandlingsmetoder. Beskrives på dansk. De strukturer/problemer, behandlingsmetoderne retter sig imod angives, f.eks.: mobiliserende øvelser for nakken, selvtrænende øvelser for ryg og bugmuskler med vægt på udholdenhed, specifik mobilisering af C5 og C6, termisk behandling til lændemuskulaturen, ultralyd over senetilhæftningerne til ext. carpi radialis, holdtræning med vægt på forøgelse af muskelstyrke i UE, etc.). Information/Instruktion? (Informeret om/i hvad, forebyggende/vedligeholdende aktiviteter/træning. Råd til patienten ved eksposition for provokerende faktorer under arbejde/fritid). Henvisning Er altid elektronisk i henhold til MedCom standarden: Fysioterapihenvisning- REF07. Den sendes altid via henvisningshotellet og indeholder alle relevante informationer som aftalt i overenskomsten. Patienten kan frit vælge mellem praktiserende fysioterapeuter. Standarden findes her: 7.pdf Til forskel fra speciallægeoverenskomstens henvisning har man hidtil ikke her anvendt muligheden for angivelse af fortsat behandling. Ved ibrugtagning af undtagelsesredegørelse, udstedes der i dag ikke en fornyet henvisning, men man fortsætter blot med at afregne på den oprindelige. Sygesikringen har så markeret at der er tilladt flere ydelser på denne patient. Afregning Der anvendes MEDRUC - RUC07 fysioterapiafregning. Standarden findes her: 3

4 Der angives hvilken diagnose der er henvist med. Desuden angives antallet af udførte behandlinger samt den aktuelt gældende limitering som kan være følgende: 2 = 12 måneder individuel behandling og/eller holdtræning. Maksimalt 20 individuelle behandlinger pr. henvisningsperiode- 3 = Holdtræning af 12 måneders varighed 4 = Undtagelsesvis fortsat individuel behandling ud over 20 behandlinger pr. henvisningsperiode Ved undtagelsesredegørelse fortsættes med afregning på oprindelig henvisning (henvisningens startdato) og angivelse af at limiteringen er sat til 4, jf. ovenfor. FORSLAG TIL ELEKTRONISK ARBEJDSGANG Udvikling af nye MedCom standarder til direkte kopiering af de nuværende blanketsæt og de tilhørende arbejdsgange er ret omfattende og omkostningskrævende. Der skal laves en komplet ny standard som skal udvikles og implementeres i alle lægesystemer, fysioterapisystemer og afregningssystemer. Standarden for blanketter er kendt i de fleste lægesystemer, men ingen fysioterapisystemer og afregningssystemer kan den. Desuden er der i dag ikke mulighed for at sende elektroniske dokumenter til samarbejdsudvalget, da de slet ikke har IT-systemer. Det foreslås derfor at der anvendes de kommunikationsstandarder til henvisninger, epikriser og sygesikringsafregning samt det arbejdsflow der allerede bruges af alle systemer i dag, så de erstatter blanketsættet: Statusredegørelse og Undtagelsesredegørelse. Arbejdsgangen kan blive følgende: ÅRLIG STATUSREDEGØRELSE 1. Patienten henvises elektronisk gennem henvisningshotellet til vederlagsfri fysioterapi, (speciale 62). 2. Fysioterapeuten henter henvisningen og påbegynder behandlingen. 3. En epikrise sendes OBLIGATORISK til henvisende læge / egen læge omkring udløbet af henvisningen (12 måneder fra henvisningsdatoen). Epikrisen erstatter den årlige statusredegørelse og indeholder oplysninger svarende til den nuværende statusredegørelse: undersøgelse, mål for indsatsen, resultat af indsatsen, evt. indstilling om fortsat behandling. 4. Ønskes der fortsat behandling fremsendes ligeledes en Korrespondancemeddelelse til lægen. Indeholdende: Overskrift/emne: Fortsat behandling, undtagelsesredegørelse. I teksten i korrespondancemeddelelsen skrives begrundelsen for fortsat behandling, og evt. kommentarer. Det samme som i epikrisen: Forslag til henvisende læge. 4

5 5. Lægen sender en ny henvisning med markering i fortsat behandling til henvisningshotellet, hvis lægen er enig i fysioterapeutens eventuelle indstilling om fortsat behandling. FORTSAT INDIVIDUEL BEHANDLING INDEN FOR HENVISNINGSPERIODEN Der er to patientkategorier under speciale 62. Tidspunktet for fremsendelse af en epikrise vedrørende fortsat individuel behandling afhænger af patientkategorien: A. Patienten har et svært fysisk handicap: Hvis patienten har brug for mere end 20 individuelle behandlinger i henvisningsperioden, sender fysioterapeuten en epikrise, før individuel behandling ud over 20 behandlinger iværksættes. B. Patienten har funktionsnedsættelse som følge af progressiv sygdom: Hvis patienten har brug for individuel behandling ud over første konsultation i henvisningsperioden, sender fysioterapeuten en epikrise, før individuel behandling ud over første konsultation iværksættes. Ønskes der fortsat individuel behandling angives dette i epikrisen under punktet: Forslag til egen læge, samt i separat korrespondancemeddelelse. Begrundelsen angives og lægen anmodes heri om at: a. Udstede en fornyet henvisning, med angivelse af at det er en: Fortsat individuel behandling. Dette er et nyt felt i fysioterapihenvisningen, som er tilføjet i alle lægesystemer. Henvisningsdatoen og hermed gyldighedsperioden for henvisningen ændres ikke. b. Er lægen enig i at behandlingen kan fortsættes sender der en ny henvisning til hotellet, men med angivelse af at det er fortsat behandling. Patienten kan nu få fortsat individuel behandling hos fysioterapeuten. Vælger lægen at afslå anmodningen om fortsat behandling, fremsender lægen en korrespondancemeddelelse til fysioterapeuten med angivelse af, at anmodningen ikke kan imødekommes. c. Fysioterapeuten henter henvisningen med feltet fortsat individuel behandling, som herefter automatisk markeres i afregningsfilen til sygesikringen (med kode 4, som hidtil). d. Ved modtagelse af henvisning til fortsat behandling sender fysioterapisystemet automatisk en korrespondancemeddelelse med begrundelsen for fortsat behandling automatisk indskrevet i korrespondancemeddelelsen (identisk med den der blev sendt til henvisende læge om anmodning om fortsat behandling), og denne sendes elektronisk til Samarbejdsudvalget/ kommunen. (Hver Region vælger hvilken kommune og lokationsnummer der skal modtage korrespondancemeddelelsen, og dette sættes op i fysioterapisystemet). Korrespondancemeddelelsen får en fast overskrift: Undtagelsesredegørelse. 5

6 e. Fortsat individuel behandling slettes automatisk i henvisningshotellet ved udløb af henvisningsperioden. RESULTAT Vælges ovennævnte forslag vil blanketsættet kunne erstattes af de nuværende kommunikationsstrømme med minimale og overkommelige ændringer i de involverede systemer. I den foreslåede løsning vil der ikke komme underskrift på de pågældende dokumenter. Der er dog unik lokationsnummer/ydernummer ID på afsender og modtager. Desuden vil samarbejdsudvalget ikke få undtagelsesredegørelsen (papir blanketten), men få mulighed for at modtage en korrespondancemeddelelse med tilsvarende oplysninger. Bemærk at: Nærværende løsningsforslag er i første omgang beregnet for afprøvning af løsningen og at manuel arbejdsgang kan fortsætte parallelt med den elektroniske arbejdsgang. Nærværende løsningsforslag omfatter alene primærsektoren. Sygehusene er ikke omfattet af løsningen. Her skal anvendes papirblanket med undtagelsesredegørelse/statusredegørelse. Her er det henvisende sygehuslæge der skal godkende undtagelsesredegørelsen. Bilag 1: Ændringer der skal foretages i IT systemer: 1. Lægesystemer: Ændring er foretaget så der kan sendes Fysioterapihenvisninger med angivelse af mulighed for fortsat behandling. 2. REFHOST Skal kunne vise fortsat behandling og videresende dette i henvisningen. Manuel oprettelse af henvisning til fortsat behandling kan være en mulighed. 3. Fysioterapisystemer: - Epikrisen skal indeholde muligheder for angivelse af fortsat behandling, herunder de nuværende valgmuligheder for angivelse af den fortsatte behandlings type. Dette skal indskrives i epikrisen på feltet: Forslag til lægen. Fysioterapisystemet skal udvikle en ny facilitet der automatisk fanger informationerne fra feltet: Forslag til lægen, hvis det indeholder ønske om fortsat behandling. 6

7 Disse informationer overføres automatisk til en korrespondancemeddelelse (DIS91) til henvisende læge samtidig med epikrisen. Når henvisning om fortsat behandling er modtaget hos fysioterapeuten sendes automatisk en korrespondancemeddelelse med identisk indhold som den der er sendt til henvisende læge med anmodningen om fortsat behandling til det af regionen valgte lokationsnummer for modtagelse af undtagelsesredegørelser. Henvisninger der modtages med angivelse af: Fortsat behandling markeres automatisk i MedRUC afregningsfilen som type 4 (må ikke manuelt kunne rettes). I afregningen angives den oprindelige henvisnings henvisningsdato som henvisningens dato i afregningen. Det er den oprindelige henvisnings gyldighedsperiode der gælder (max 12 mdr). Afslås anmodningen om fortsat behandling af den praktiserende læge skal fysiopterapisystemet kunne modtage en Korrespondancemeddelelse. 4. Afregningssystemerne: gen ændring. 5. Alle systemer Der indføres GUID til individuel identifikation af den enkelte henvisning. Dette skal kunne videreføres i epikrise, korrespondancemeddelelse og afregningsfil. 6. MedCom standarder Tilrettes så de afspejler ovennævnte 7. Kommune der modtager undtagelsesredegørelse / fortsat behandling skal kunne modtage en korrespondancemeddelelser. 7

8 Fig1: Flowdiagram undtagelsesredegørelse / statusredegørelse. 8

9 Bilag2: Statusredegørelse og Undtagelsesredegørelse 9

10 10