Forslag til elektronisk udgave af Undtagelsesredegørelse og Statusredegørelse for fysioterapiområdet. Udarbejdet af Ib Johansen,

Transkript

1 Forslag til elektronisk udgave af Undtagelsesredegørelse og Statusredegørelse for fysioterapiområdet Udarbejdet af Ib Johansen, Baggrund MedCom har fået til opgave at få det nuværende papirblanket sæt: statusredegørelse / undtagelsesredegørelse for vederlagsfri fysioterapi ændret til en elektronisk form, så papirblanketterne udgår. Nedenstående notat beskriver dels nuværende arbejdsgange i henvisningsproceduren mellem lægepraksis og fysioterapeuter, dels forslag til etablering af elektronisk udgave af blanketsættet med tilhørende arbejdsgange. NUVÆRENDE ARBEJDSGANG Henvisning til vederlagsfri fysioterapibehandling fra praktiserende læger sker i dag fuldelektronisk via henvisningshotellet. En fysioterapihenvisning giver mulighed for op til 20 individuelle behandlinger indenfor en 12 måneders periode fra behandlingens startdato. Behandlingen kan afsluttes inden alle de 20 behandlinger er anvendt, hvorefter de resterende antal behandlinger kan anvendes senere i forløbet dog senest 12 måneder efter start af første behandling på henvisningen. I flere tilfælde kan behandlingsforløbet ikke altid afsluttes med de 20 behandlinger indenfor 12 måneders perioden. I disse tilfælde kan fysioterapeuten, i samråd med patienten, anmode om at behandlingen kan fortsættes ved at udfylde en såkaldt undtagelsesredegørelse på papirformular der, med fysioterapeutens og patientens underskrifter, sendes til patientens egen læge med begrundelse for at behandlingen bør fortsættes. Den praktiserende læge godkender normalt indstillingen og underskriver den, hvorefter blanketten sendes tilbage til fysioterapeuten, som efterfølgende sender den ind til regionens samarbejdsudvalg for fysioterapiområdet. 1

2 Regionens samarbejdsudvalg orienterer praksisafdelingen (sygesikringen) om at der er indsendt undtagelsesredegørelse og kan dermed godkende fremsendelse af fortsatte regninger på den pågældende henvisning. Fysioterapeuten marker herefter i den elektroniske afregning at der er ændret i limiteringen. Alternativt kan lægen afvise indstillingen fra fysioterapeuten og det offentlige tilskud til behandlingen ophører. 2

3 Formularsættet Formularsættet Statusredegørelse / Undtagelsesredegørelse er et 3 siders blanketsæt som udfyldes af fysioterapeuten omkring behandlingsforløbet på baggrund af den modtagne henvisning. Blanketten består af to dele: - Side 1 med statusredegørelsen [bilag1] som opbevares af fysioterapeuten under aktuelt behandlingsforløb og hos patienten ved afsluttet forløb. - Side 2 (gennemslag fra side1) med undtagelsesredegørelse [bilag2] hvor den kliniske del der vedrører den aktuelle behandling ikke kopieres over på side 2. Kun selve indstillingen til den praktiserende læge kopieres over på Undtagelsesredegørelsen. - Side 3 er et kopiark Epikrise Ved afslutning af et behandlingsforløb, eller som status på behandlingen, kan fysioterapeuten sende en elektronisk epikrise til patientens egen læge (Fysioterapiepikrise DIS08), Epikrisen kan ligeledes printes ud og gives til patienten. DIS08 er en MedCom standard som alle godkendte fysioterapisystemer følger og de har indbygget en skabelon med ledetekster til udfyldelse efter nedenstående retningslinier. Epikrisen er struktureret og indeholder følgende oplysninger til patientens praktiserende læge: Henvisningsårsag? (Problemorienteret fremfor eksakte diagnoser). Status? (Patientens funktionelle status ved behandlingens ophør og ændringer i forhold til behandlingens start beskrives så objektivt som muligt. Patientens egen oplevelse af behandlingseffekten, smertefri?/ændringer i daglige funktioner i fritid og på arbejde). Forslag til henvisende læge? (Udfyldes kun ved konkrete handlingsforslag til lægen, f.eks. forslag til andre undersøgelser/behandlinger, evt. henvisning til speciallæge/andre instanser). Fysioterapeutisk diagnose/vigtigste undersøgelsesfund? (Den funktionelle diagnose. Ved manglende årsagssammenhæng beskrives prioriteret de vigtigste undersøgelsesfund. Kun anamnestiske oplysninger, der ikke ventes kendt hos e.l. Negative fund undlades, men medtages, hvis overraskende eller hvis diagnosebekræftende eller -afkræftende). Behandling/Antal konsultationer? (Anvendte eller modificerede behandlingsmetoder. Beskrives på dansk. De strukturer/problemer, behandlingsmetoderne retter sig imod angives, f.eks.: mobiliserende øvelser for nakken, selvtrænende øvelser for ryg og bugmuskler med vægt på udholdenhed, specifik mobilisering af C5 og C6, termisk behandling til lændemuskulaturen, ultralyd over senetilhæftningerne til ext. carpi radialis, holdtræning med vægt på forøgelse af muskelstyrke i UE, etc.). 3

4 Information/Instruktion? (Informeret om/i hvad, forebyggende/vedligeholdende aktiviteter/træning. Råd til patienten ved eksposition for provokerende faktorer under arbejde/fritid). 4

5 Henvisning Er altid elektronisk i henhold til MedCom standarden: Fysioterapihenvisning- REF07. Den sendes altid via henvisningshotellet og indeholder alle relevante informationer som aftalt i overenskomsten. Patienten kan frit vælge mellem praktiserende fysioterapeuter. Standarden findes her: Til forskel fra speciallægeoverenskomstens henvisning har man ikke her anvendt muligheden for angivelse af fortsat behandling. Ved ibrugtagning af undtagelsesredegørelse, udstedes der i dag ikke en fornyet henvisning, men man fortsætter blot med at afregne på den oprindelige. Sygesikringen har så markeret at der er tilladt flere ydelser på denne patient. Afregning Der anvendes MEDRUC - RUC07 fysioterapiafregning. Standarden findes her: Der angives hvilken diagnose der er henvist med. Desuden angives antallet af udførte behandlinger samt den aktuelt gældende limitering som kan være følgende: 2 = 12 måneder og maksimalt 20 individuelle behandlinger pr. henvisningsperiode 3 = Holdtræning af 12 måneders varighed 4 = Undtagelsesvis fortsat individuel behandling ud over 20 behandlinger pr. henvisningsperiode 5 = Holdtræning suppleret med maksimalt 20 individuelle behandlinger pr. henvisningsperiode Ved undtagelsesredegørelse fortsættes med afregning på oprindelig henvisning (henvisningens startdato) og angivelse af at limiteringen er sat til 4, jf. ovenfor. FORSLAG TIL ELEKTRONISK ARBEJDSGANG Udvikling af nye MedCom standarder til direkte kopiering af de nuværende blanketsæt og de tilhørende arbejdsgange er ret omfattende og omkostningskrævende. Der skal laves en komplet ny standard som skal udvikles og implementeres i alle lægesystemer, fysioterapisystemer og afregningssystemer. Standarden for blanketter er kendt i de fleste lægesystemer, men ingen 5

6 fysioterapisystemer og afregningssystemer kan den. Desuden er der i dag ikke mulighed for at sende elektroniske dokumenter til samarbejdsudvalget, da de slet ikke har IT-systemer. Det foreslås derfor at der anvendes de kommunikationsstandarder til henvisninger, epikriser og sygesikringsafregning samt det arbejdsflow der allerede bruges af alle systemer i dag, så de erstatter blanketsættet: Statusredegørelse og Undtagelsesredegørelse. Arbejdsgangen kan blive følgende: 1. Patienten henvises elektronisk gennem henvisningshotellet til vederlagsfri fysioterapi, (speciale 62). 2. Fysioterapeuten henter henvisningen og gennemfører de 20 individuelle behandlinger. 3. En epikrise sendes OBLIGATORISK til henvisende læge / egen læge. En kopi printes ud til patienten. (Erstatter statusredegørelsen). Ønskes der fortsat behandling angives dette i epikrisen under punktet: Forslag til egen læge. Begrundelsen angives og lægen anmodes heri om at: a. Udstede en fornyet henvisning, med angivelse af at det er en: Fortsat behandling. Dette er et nyt felt i fysioterapihenvisningen, som skal tilføjes i alle lægesystemer. b. Lægen sender den nye henvisning til hotellet og patienten kan henvende sig til fysioterapeuten og aftale en ny tid. Vælger lægen at afslå anmodningen om fortsat behandling, fremsender lægen en korrespondancemeddelelse til fysioterapeuten med angivelse af, at anmodningen ikke kan imødekommes. c. Fysioterapeuten henter henvisningen med feltet fortsat behandling, som herefter automatisk markeres i afregningsfilen til sygesikringen. Muligheden for at fysioterapeuten selv manuelt kan markere: Fortsat behandling i sit system blokeres. d. Gyldighedsperioden af den fortsatte behandling skal aftales så automatisk sletning i henvisningshotellet sker rettidigt. RESULTAT Vælges ovennævnte forslag vil blanketsættet kunne erstattes af de nuværende kommunikationsstrømme med minimale og overkommelige ændringer i de involverede systemer. I den foreslåede løsning vil der ikke komme underskrift på de pågældende dokumenter. Der er dog unik lokationsnummer/ydernummer ID på afsender og modtager. 6

7 Desuden vil samarbejdsudvalget ikke få elektronisk meddelelse om undtagelsesredegørelsen. Den kunne så sendes af fysioterapeuten i form af udprint af henvisningen, alternativt at man får henvisningshotellet til at fremsende papir kopi af den forlængede henvisning. Ib Johansen MedCom 7

8 Bilag: Statusredegørelse og Undtagelsesredegørelse 8

9 9