Specialeansøgning. Region udbyder: Region Syddanmark. Speciale: Intern medicin: infektionsmedicin. Dato: 26.maj 2009

Transkript

1 Specialeansøgning Region udbyder: Region Syddanmark Speciale: Intern medicin: infektionsmedicin Dato: 26.maj 2009 Specialeansøgning for Region Syddanmark vedr. infektionsmedicin 1

2 1. Generelle overvejelser i forhold til specialet 1.1 Generelle overvejelser over den planlagte organisering af akutområdet i forhold til specialet. Den overordnede organisering af intern medicin: infektionsmedicin følger implementeringen af akutplanen for Region Syddanmark. Tidshorisonten for akutplanens implementering afhænger af en række anlægsmæssige investeringer og nybyggerier, som forventes gennemført over de kommende otte til ti år. I perioden forventes kun mindre organisatoriske justeringer, som følge af regionens akutplan, hvilket betyder, at der i forhold til organiseringen af intern medicin: infektionsmedicin stort set forventes status quo i perioden. 1.2 Generel beskrivelse af og overvejelser over sammenhængen i specialet på tværs af funktionsniveauer. De infektionsmedicinske afdelinger i Region Syddanmark har et tæt samarbejde omkring såvel regionsfunktioner som højtspecialiserede funktioner med tiltagende anvendelse af telemedicin. 1.3 Generel beskrivelse af og overvejelser over sammenhængen til andre specialer. Intern medicin: infektionsmedicin har et tæt samarbejde med de specialer, der er anført i Sundhedsstyrelsens specialevejledning 1.4 Implementering Som udgangspunkt forventes specialeplanlægningen implementeret inden udgangen af Der vil efterfølgende alene blive redegjort for eventuelle afvigelser i forhold hertil. 2 Specialets hovedfunktionsniveau 2.1 Generel beskrivelse af og overvejelser over den planlagte organisering af hovedfunktionerne i specialet Intern medicin: infektionsmedicin vil på hovedfunktionsniveau være på sygehusene i Odense, Svendborg, Kolding, Fredericia, Vejle, Esbjerg, Grindsted, Aabenraa, Sønderborg og Haderslev. Specialeansøgning for Region Syddanmark vedr. infektionsmedicin 2

3 I løbet af 3-4 år vil der ikke være stationære patienter på sygehusene i Fredericia og Haderslev. Sygehuset i Haderslev sælges, når sygehusomlægningen er fuldt gennemført. 2.2 Generel beskrivelse og overvejelser over opfyldelsen af anbefalinger til varetagelsen af hovedfunktioner i specialet Intern medicin: infektionsmedicin er en integreret del af de interne medicinske afdelinger med fælles vagt med mulighed for umiddelbar assistance fra en speciallæge i ét af de ni specialer inden for intern medicin. For så vidt angår Odense Universitetshospital er der en selvstændig infektionsmedicinsk afdeling. Specialeansøgning for Region Syddanmark vedr. infektionsmedicin 3

4 3 Specialets regionsfunktionsniveau 3.1 Overvejelser over den planlagte organisering af regionsfunktionerne i specialet Alle regionsfunktioner placeres på OUH. Der er stort patientvolumen inden for akut febril sygdom og kronisk virale infektioner. Det vurderes derfor at være behov for en spredning af disse funktioner på flere sygehuse, så der Region Syddanmark søger om placering af følgende regionsfunktioner: Region Syddanmark ansøger om regionsfunktioner på Sygehuset i Kolding inden for følgende: Komplicerede multifaktorielle infektioner Importerede parasitære, bakterielle og virale infektioner Antiviral behandling af kronisk hepatitis B og C Kontrol og behandling af infektionsmedicinske problemer hos patienter med kongenit eller erhvervet immundefekt Diagnostik af langvarig feber Sygehuset i Kolding har i en længere årrække varetaget diagnostik og behandling inden for en bred vifte af infektionsmedicinske diagnoseområder og råder derfor over de nødvendige faglige ekspertiser. Sygehuset i Kolding har siden 1999 haft en samarbejdsaftale med infektionsmedicinsk afdeling på OUH om behandling og kontrol af HIV-positive patienter og denne aftale er evalueret Region Syddanmark ansøger om regionsfunktioner på Sygehuset i Esbjerg inden for følgende Kontrol og behandling af infektionsmedicinske problemer hos patienter med kongenit eller erhvervet immundefekt. Sygehuset i Esbjerg har i en årrække varetaget diagnostik og behandling inden for en bred vifte af infektionsmedicinske diagnoseområder. Fordelingen af funktioner fremgår af bilag 2a. 3.2 Befolkningsunderlag Fordelingen af befolkningsunderlaget for de enkelte regionsfunktioner mellem de enkelte sygehusmatrikler vil snarest blive afklaret. Specialeansøgning for Region Syddanmark vedr. infektionsmedicin 4

5 3.3 Overvejelser over opfyldelsen af krav til varetagelsen af regionsfunktioner i specialet OUH Volumen: opfyldt Vagtforhold: opfyldt Krav til eget speciale: opfyldt Krav til samarbejde med andre specialer: opfyldt Kvalitet: Der indberettes til landsdækkende kliniske databaser i det omfang, de findes. Kolding Volumen: opfyldt Vagtforhold: der er en vagtbærende overlæge ud af tre specialelæger. Da der er mangel på speciallæger i specialet, vil der gå en årrække før denne anbefaling kan opfyldes. Der søges i regionen organisatoriske løsninger herpå. Krav til eget speciale: opfyldt Krav til samarbejde med andre specialer: opfyldt Kvalitet: Der indberettes til landsdækkende kliniske databaser i det omfang, de findes. 3.4 Formaliseret samarbejde Der ønskes etableret følgende formaliseret samarbejder: Infektion med svær organpåvirkning mellem OUH og Vejle, Kolding, Esbjerg samt Sønderborg/Tønder Denne funktion har et patientvolumen, der godtgør, at opgaven delvist kan udføres på nærsygehuset i et formaliseret samarbejde med Odense universitetshospital. Funktionen for så vidt angår den sønderjyske del af regionen foregår for øjeblikket fra sygehuset i Tønder, men vil blive flyttet til sygehuset i Aabenraa, når dette sygehus er fuldt udbygget. Opgaven opfylder ikke specialevejledningens krav om tilstedeværelse af speciallæge. Der er en speciallæge ansat i den fællesmedicinsk afdeling på Sønderborg-Tønder sygehuse med tjenestested på sygehuset i Tønder. Post-exposure HIV-profylaktisk behandling mellem OUH og Vejle, Kolding, Esbjerg samt Sønderborg/Tønder Det er væsentligt, at adgangen for borgeren i Region Syddanmark ikke overstiger 30 minutter, da hurtig profylaktisk behandling er afgørende for helbredelsen. Derfor er opgaven distribueret til flere nærsygehuse, der delvist vil udføre behandlingen i tæt dialog med speciallæge på Odense universitetshospital. Funktionen for så vidt angår den sønderjyske del af regionen foregår for øjeblikket fra sygehuset i Tønder, men vil blive flyttet til sygehuset i Aabenraa, når dette sygehus er fuldt udbygget. Opgaven opfylder ikke Specialeansøgning for Region Syddanmark vedr. infektionsmedicin 5

6 specialevejledningens krav om tilstedeværelse af speciallæge. Der er en speciallæge ansat i den fællesmedicinske afdeling på Sønderborg-Tønder sygehuse med tjenestested på sygehuset i Tønder. Derudover ønskes indgået formaliseret samarbejde mellem OUH og Kolding inden for Tuberkulose hos patienter med HIV og/eller tuberkulose i CNS Atypiske mycobakterier hos patienter med HIV Neuroborreliose Implementering af aftale om formaliseret samarbejde Når Sundhedsstyrelsen godkendelse af ansøgning om placering af regionsfunktioner foreligger, vil der blive indgået formaliserede samarbejdsaftaler mellem OUH og regionens øvrige sygehuse med infektionsmedicinsk speciale på hovedfunktionsniveau. Af aftalerne vil fremgå arbejdsdeling inden mellem center og satellit for de enkelte specialfunktioner herunder Fælles kliniske retningslinjer for indsatsen over for patientgruppen Lægefaglig assistance fra center (vidensdeling, vagtdækning med mere) Deling af patientforløb mellem center og satellit både i forhold til o de enkelte sygehuses optageområde o redegørelse for de enkelte sygehuses kompetencer til håndtering af dele af sygdomsforløb Brug af landdækkende eller egne kliniske databaser. Specialeansøgning for Region Syddanmark vedr. infektionsmedicin 6

7 4 Specialets højt specialiserede niveau 4.1 Overvejelser over den planlagte organisering af højt specialiserede funktioner i specialet Generelt i intern medicin:infektionsmedicin er der få højt specialiserede funktioner, men som for de fleste vedrører sjældent forekommende sygdomme, hvor der for en del faktisk ikke er forekommet tilfælde i Danmark eller hvor de optræder med en så lav hyppighed, at der er år uden rapporterede tilfælde i DK. Lokalt og globalt kan infektionssygdommes hyppighed ændres hurtigt med opdagelse af nye infektionssygdomme (SARS, fugleinfluenza, West-Nile fever. Det estimeres at klimaændringer vil medføre en ændret og sandsynligvis højere forekomst af infektionssygdomme. Udover nye eller sjældne sygdomme vil også muligheden for bioterrorisme betyde, at infektionsmedicin skal opretholde et beredskab for og være klar til at identificere nye sygdomme, vurdere smitsomhed og tage de nødvendige forholdsregler for at undgå smitte på hospital og det omgivende samfund. Dette vurderes at være en højt specialiseret opgave. Andre af de foreslåede højt specialiserede funktioner drejer sig om livs-og førlighedstruende tilstande, hvor muligheden for et samarbejde på tværs af specialer er afgørende for at bedre prognosen eller mindske smitterisiko. De fleste højt specialiserede funktioner kan og bør varetages ved Infektionsmedicinsk afdeling Q, Odense Universitetshospital. På infektionsmedicinsk afdeling på Odense Universitetshospital varetages hovedparten af de højt specialiserede funktioner, dog ikke særligt farligt luftbårne infektioner med behov for undertryksslusestueisolation samt infertilitetsbehandling, hvor det anbefales, at infertilitetsbehandling af par, hvor manden er HIV eller hepatitis B smittet, varetages centralt f. eks. på Rigshospitalet og ikke på OUH. Forskning er højt prioriteret, og der sker løbende udvikling af Infektionsmedicinsk forskningsenhed med støtte fra afdelingsledelsen, OUH og Klinisk Institut, Syddansk Universitetscenter. Forskningsenhedens personale består af en klinisk professor, en forskningslektor, to halvtids seniorforskere (fondslønnede), 3 ph.d. studerende, en forskningsårsstuderende og 3 projektsygeplejersker. Forskningsenheden har ca. 20 publikationer årligt i peerreviewed internationale tidsskrifter, og har såvel nationalt som internationalt forskningssamarbejde. 4.2 Befolkningsunderlag I lyset af visse af funktionernes sjældenhed kan varetagelsen af den højt specialiserede funktion ikke alene begrundes på basis af befolkningsgrundlaget, men ligeså meget i at infektionsmedicin organiseres, således at der findes en Specialeansøgning for Region Syddanmark vedr. infektionsmedicin 7

8 døgndækkende ekspertise, som kan erkende forekomsten af sjældne, smittefarlige sygdomme og iværksætte behandling og smittereducerende foranstaltninger og handle i overensstemmelse med nationale og internationale planer og retningslinjer. Mange højt specialiserede funktioner vedrørende liv- og førlighedstruende akutte febrile tilstande og komplicerede infektioner optræder med en lav forekomst på måske 1-5 per indbyggere, men vil for diagnostik og behandling rumme så mange fællestræk, f.eks. vedr. mikrobiologi og antibiotisk behandling, at befolkningsgrundlaget i regionen vurderes at være tilstrækkeligt til at varetage den højt specialiserede funktion. 4.3 Overvejelser over opfyldelsen af krav til varetagelsen af højt specialiserede funktioner i specialet Odense Universitetshospital Vagtdækning Der er døgndækkende vagt af speciallæger i infektionsmedicin. Vagten er organiseret som rådighedsvagt med mulighed for tilstedeværelse indenfor 30 minutter. Afdelingen har plejepersonale med kompetence i anvendelse af isolationsstuer Samarbejder med andre specialer Udover kravene til samarbejdende specialer for regionsfunktioner er der samarbejde med neurokirurgi, thoraxkirurgi og niveau 3 intensiv afsnit, som der stilles krav om til varetagelse af den højt specialiserede funktion i intern medicin: infektionsmedicin Udstyr med mere Der er 2 slusestuer, som kan anvendes ved smittefarlige tilstande, som f.eks. MDR-tuberkulose eller virale hæmorhagiske tilstande, men ikke ved SARS. Dette skønnes at være tilstrækkeligt at varetage den almindelige, daglige højtspecialiserede funktion, men ikke tilstrækkeligt til varetagelse af beredskabsfunktion for biologiske hændelser, jf. Sundhedsstyrelsens udmelding. Der er semi-intensive sengepladser, der muliggør et højt observations- og behandlingsniveau for patienter, der ikke har behov for intensiv terapi. Befolkningsunderlag og patientvolumen Som anført ovenfor er det vanskeligt at lave et relevant estimat for det nødvendige befolkningsgrundlag grundet visse smitsomme infektionssygdommes sjældne og sporadiske natur. I sagens natur medfører hverken det regionale, nationale eller internationale befolkningsgrundlag tilstrækkeligt volumen for at varetage den højt specialiserede funktion af smitsomme, importerede sygdomme. Populationsbetragtningen må derfor vige for hensynet til at organisere specialet, således at mistanke om en smitsom sygdom kan rejses og den nødvendige diagnostik kan foretages og smittereducerende forholdsregler kan iværksættes med hensyn til størst mulig Specialeansøgning for Region Syddanmark vedr. infektionsmedicin 8

9 kvalitet for den enkelte patient, men med mindst mulig risiko for det omgivende samfund. For andre højt specialiserede funktioner drejer det sig om infektionssygdomme med velkendte mikroorganismer, men hvor det hos nogle patienter medfører en meget kompliceret tilstand. I disse situationer vil det være væsentligt, at der findes højt specialiseret funktion for udredning og behandling. En række grundlæggende infektionsmedicinske principper er imidlertid fælles for disse tilstande. Det er derfor nødvendigt ved vurdering af, hvorvidt befolkningsgrundlaget er tilstrækkeligt, at kunne se bort fra den specifikke diagnose, men i stedet fokusere på at der findes tilstrækkeligt volumen for en række forskellige diagnoser til at sikre infektionsmedicinsk kvalitet. Dette gør sig ligeledes gældende for HIV behandling af børn og gravide, at det forudsætter at funktionen varetages på en afdeling, hvor der i forvejen er ekspertise i behandling af HIV infektion. Der er samarbejde om at f.eks. SARS skal varetages på Hvidovre Hospital. Afdelingen samarbejder med de andre infektionsmedicinske universitetsafdelinger om at udvikle retningslinjer for behandling af HIV og hepatitis Afdelingen indgår i beredskabet for biologiske hændelser, har opbygget stor erfaring i behandling af gravide og børn med HIV infektion og modtager allerede mange patienter fra regionen med komplicerede infektionsmedicinske sygdomsforløb. 4.4 Formaliseret samarbejde Der er ikke planer om formaliseret samarbejde med andre sygehuse/regioner vedrørende højtspecialiseret funktion. 4.5 Eventuelt vedr. højt specialiserede funktioner i specialet Vedrørende indberetning til landsdækkende kliniske databaser er forholdet således, at infektionsmedicin er karakteriseret ved mange forskelligartede diagnoser forårsaget af hundredvis forskellige mikroorganismer. Der er derfor ikke kliniske databaser for særligt mange af disse diagnoser. Afdelingen indrapporterer imidlertid mange af disse, anmeldelsespligtige sygdomme til Statens Seruminstitut, som centralt overvåger forekomsten af smitsomme sygdomme. Vedrørende forskning er det næppe muligt at lave kvalificeret single-center forskning for de fleste af de infektionsmedicinske diagnoser. Afdelingen har valgt at målrette forskningsindsatsen til kroniske virale infektioner og livstruende, akutte febrile tilstande dels lokalt og ved at deltage i nationale og internationale forskningsnetværk. Specialeansøgning for Region Syddanmark vedr. infektionsmedicin 9

10 Specialeansøgning for Region Syddanmark vedr. infektionsmedicin 10