Sundhedsvæsenet som forudsætning for vækst og velfærd. Anders Kjærulff Direktør for Kultur og Sundhed Holstebro Kommune

Transkript

1 Sundhedsvæsenet som forudsætning for vækst og velfærd Anders Kjærulff Direktør for Kultur og Sundhed Holstebro Kommune 1

2 Lidt om TripleAim TripleAim er et universelt metoderedskab, skal overordnet set give mere og bedre sundhed Triple Aim er udviklet af den amerikanske non-profit organisation IHI. Arbejdet med udviklingen af TripleAim er bygget op omkring ImprovementCommunity, De deltagende organisationer indgår i et netværk med andre organisationer. Alle organisationer deltager aktivt med indlæg erfaringsudveksling på tværs af netværket Man kan nærmest tale om et nyt The TripleAim mindset - fokus på tre mål Bedre sundhedstilstand (- forbedring af populationens generelle sundhedstilstand) Bedre patientoplevet kvalitet (forbedre den patientoplevede kvalitet - og behandlingskvalitet) Lavere sundhedsudgifter pr. indbygger (Reduktion i / kontrol af omkostninger pr. capita 2

3 Triple Aim projekter i den midtjyske region TripleAimPopulation: Ældre sårbare patienter med et højt forbrug af sundhedsydelser. Formål: Reducer antal forebyggelige (gen-) indlæggelser med 20%: Valgte Triple Aim-projekter i Region Midtjylland: 1. Geriatrisk team på AUH: Multidisciplinær intervention 2. Vestklyngen: Opfølgende hjemmebesøg 3. Viborg Kommune: Akut team Nye: Randers Klyngen: TOBS (Tidlig Opsporing af Begyndende Sygdom) Horsens på forkant: 3

4 Hvad er det vi gør i TripleAim-projekterne? Vestklyngen (hospitalerne i Holstebro og Herning samt 6 vest- og midtjyske kommuner) Intervention Opfølgende hjemmebesøg I alt 3 besøg foretaget af praksislæge + hjemmesygeplejerske Interventionsgruppe og kontrolgruppe: + 78 årige udskrevet fra hospitalet Mål: Befolkningens sundhedstilstand: Forbedre 30 dages overlevelsen efter indlæggelse Brugeroplevet kvalitet: Reduktion i genindlæggelser indenfor 30 dage efter indlæggelse Omkostning pr. capita: Reducere omkostninger pr. indbygger i hospital, almen praksis og kommune 4

5 Hvad er det vi gør i TripleAim-projekterne? Tværfagligt Geriatrisk Team - Aarhus Universitetshospital Intervention Udgående geriatrisk funktion første besøg 24 timer efter udskrivning geriatrisk vurdering mobilisering, ernæring, væsketerapi, IV-antibiotika, blodtransfusion, samt røntgen / scanning på ambulant basis Geriatrisk Team som supervisor Interventionsgruppe og kontrolgruppe: 75+ årige indlagt / ikke indlagt 14. november maj 2013 Mål: Befolkningens sundhedstilstand: Øge overlevelsen for målgruppen med 5 % Brugeroplevet kvalitet: Påvise høj patienttilfredshed for akutte syge ældre patienter Omkostning pr. capita: Reducere sundhedsomkostninger(fald i indlæggelsestid og reduktion i genindlæggelser med 20 %) 5

6 Overordnede resultater i Triple Aim-projekterne: Vestklyngen (hospitalerne i Holstebro og Herning samt 6 vest- og midtjyske kommuner) Gevinster Tryghed for borgeren og mulighed for kommunikation med læge + sygeplejerske, og forventningsafstemning Gennemgang af nyordineret medicin + oprydning i medicinskabet. God mulig for samordning af fælles indsats for praksislæge og hjemmesygeplejerske > udbygge samarbejdet Borgere tilbudt forebyggende hjemmebesøg har gns. 11 % færre indlæggelser Lavere omkostninger på hospitalet < > højere omkostninger til almen praksis. 30 dages mortaliteten er reduceret med 12 % i interventionsgruppen (ift. kontrolgruppen) 16 % af patienterne bliver genindlagt i interventionsgruppen indenfor 30 dage (36 % i kontrolgruppen) 6

7 Overordnede resultater i Triple Aim-projekterne: Tværfagligt Geriatrisk Team - Aarhus Universitetshospital Gevinster Høj patienttilfredshed Totale antal genindlæggelser er ikke reduceret, men de undgåelige genindlægggelser er reduceret med 40 % Øget overlevelse på 12 % Indlæggelsesvarigheden er reduceret med 5 dage De sundhedsøkonomiske omkostninger re reduceret på hospital og i almen praksis. Hjemmeplejen anvender mindre daglig visiteret tid, men omkostningerne er ukendte 7

8 Betragtninger på sundhedsområdet [1] I øjenhøjde med borgeren? Afstemte billeder af fremtidens sundhedsvæsenet? Den nødvendige indsigt / viden om hinandens vilkår og tilbud? De fornødne redskaber til at fremme samarbejdet? En helhjertet ledelsesbevågenhed på det tværgående? Behovet for at få det tværsektorielle samarbejde til at fungere: Det er nu!! 8

9 Betragtninger på sundhedsområdet [2] Hvad nu hvis Vi sammen aftaler at finde nye måder at opsætte samarbejds-scenen på? Fra koordination mellem parter Til grænsekoordination Hospital Almen Praksis Hospital Almen Praksis Kommune Kommune Hvordan designes samarbejdet mellem hospital og kommuner i en ny model? Og, hvordan indgår almen praksis i grænsekoordinationsmodellen? 9

10 Betragtninger på sundhedsområdet [3] Hvad nu hvis Vi tænker som en koncern-ledelse? Task Force i Region Midtjylland mellem regionen og de 19 kommuner Hospitalsenheden i Vest, Holstebro og Herning Kommuner arbejder med innovationsspørgsmålet (og udfordringen) Hvis vi nu var én organisation. Hvordan ville vi så agere? Hvordan ville et borger/patient-forløb se ud? AKTUELT: Arbejder med et Bliv frisk -team ved et tværprofessionelt og tværsektorielt team 65+ årige med forhøjet sundhedsrisiko 10

11 Betragtninger på sundhedsområdet [4] Hvad nu hvis Vi sammen identificerer top 1 % blandt patienterne? Den valgte1 % af borgerne i Holstebro Kommune står for ca. 33%af de kommunale udgifter til sundhed inkl. KMF = 567 borgere En stor andel af borgerne i gruppen 472 borgere ligger i aldersgruppen 65 år+ Gruppen præget af særlige behov der ikke modsvares af standardiserede ydelser Lavt egenomsorgsniveau Har svært ved at navigere i de komplekse forløb med mange professionelle aktører Behov for individuelt orienterede og sammenhængende indsatser Gevinstpotentiale i at reducere overlappende indsatser 11

12 Forbedring af sammenhængskraft i sundhedsvæsenet Hospitalsbehandling Egenomsorg Hidtidige Sundhedsindsats i Det Nære Sundhedsvæsen Opfølgende indsats i Det Nære Sundhedsvæsen 12

13 Forbedring af sammenhængskraft i sundhedsvæsenet Hospitalsbehandling Egenomsorg Hidtidige Sundhedsindsats i Det Nære Sundhedsvæsen Opfølgende indsats i Det Nære Sundhedsvæsen Eget hjem som behandlingssted Opbygning af kommunal kapacitet Udgående hospitalsteams Fælles teams / konsortie-ledede indsatser Ansatte fra en sektor med arbejdssted hos den anden 13

14 Afsluttende betragtninger Bryde myter der cementerer Mindske aftaler der slår hårdt Invitation til regioner og praktiserende læger: Kom ind i vores udviklingsværksted Invitation til at være med til at sætte rammer for nye kommunale sundhedstilbud. Invitation til at hjælpe med at få arbejdsmarkedsindsats, rehabiliteringsindsats, psykiatriindsats og familieindsats til at hænge langt bedre sammen. Fælles ambition om kommunikation på tværs og kendskab til kollega-organisationen Det skal være meningsfuldt og forståeligt for borgeren / patienten 14