Møde i: SFR Reumatologi Dato: 07. februar 2013 Kl.: Sted: Gentofte Hospital, Administrationsbygningen, 1.

Transkript

1 HR og Kvalitet Niels Andersens Vej 65 Telefon Direkte Møde i: SFR Reumatologi Dato: 07. februar 2013 Kl.: Sted: Gentofte Hospital, Administrationsbygningen, 1. sal, Mødelokale 4 Deltagere: Lars Juhl Petersen (formand) Jesper Nørregaard (næstformand) Annette Hansen Bjørn Christau Eva Westphal Hanne Gregersen Hanne Slott Jensen Henrik Røgind Inge Sørensen Karin Lornsen Kasper Jonstrup Andersen Kirsten Kornval Lis Brunbjerg Eriksen Merete Sværke Michael Kjær Mikkel Østergaard Winnie Bergstrøm Fin Biering-Sørensen Afbud Marianne Sandvad Marie Cordt Merete Andersen Søren Jacobsen Dato: 13. februar 2013

2 2 Referat Inden SFR Remuatologi behandlede mødets dagsorden, blev mulighed for lydoptagelse af SFR møde drøftet. Hensigten er at effektivisere og kvalitetssikre referatprocessen. LJP og JNOR foreslog mulighed for lydoptagelser under klar forudsætning af, at formandskabet formelt tager ansvar for optagelsens fortrolighed samt at alle optagelser slettes straks efter referatets godkendelse. Efter at have overvejet muligheden i løbet af mødet var der ved mødeafslutning blandt de tilstedeværende en positiv indstilling til forslaget. Forslaget er dog ikke godkendt, da alle medlemmer af SFR skal acceptere, hvorfor det aftaltes at muligheden drøftes internt uden for mødekontekst. 1. Godkendelse af dagsorden Dagsordenen blev godkendt. 2. Status fra alle arbejdsgrupper Leddegigt Annette Hansen er snart færdig med patient information vedrørende om Reumatoid Artrit, hvorfor den snart vil komme i høring. Der skal påbegyndes arbejde med vejledning om Monoartrit, hvortil der forventes nedsat en undergruppe. Endelig forventes udarbejdet VIP vejledning om leddegigt. Derudover arbejdes der i forhold til patientundervisning i regionalt regi. Målet er at der ikke skal være forskel fra speciallægepraksis og hospitalsregi. Indsatsen forventes ikke omkostningstung. Spondylarartropatier PKO nyt sendes i kort intern høring igen, når den kommer tilbage fra praksis gruppen. Dette med henblik på at give hele SFR mulighed for input, hvorefter PKO nyt formidles videre til udgivelse. Det blev varslet, at der inden for kort tid kommer en patientinformation i høring. Det forventes at arbejdet med Psoriasis Artrit initieres i marts. Andre inflammatoriske sygdomme Ikke noget at føre til referat Generelt om medicinsk behandling Side 2

3 3 Intet til referat Rygsygdomme Arbejdsgruppen fortsætter arbejdet med patientinformation og vejledninger. Målet har været at ensrette patientkommunikationen samt patienters overordnede indgang til behandling og udredning, men fortsat at bevare lokal metodefrihed i forhold til konkrete praktiske løsninger. SFR var generelt positivt stemt i forhold til organisering med én indgang for patienter, men forventede også et øget arbejdspres i omstillingsfasen. I den forbindelse drøftede SFR potentielle problemer i forhold til ressourcer, fysiske rammer og hvorvidt det er muligt for afdelingerne at leve op til de fastsatte produktionskrav. Der forventes ikke noget massivt patientpres, men da det er en ny type organisering afventes udfaldet med spænding. Arbejdet vedrørende etablering af videokonference mellem de fire reumatologiske afdelinger og kirurgerne på Glostrup virker lovende og processen fortsættes. Idrætsmedicin og belastningsskader Arbejdsgruppen har afholdt fire af fem møder. Det femte møde afholdes i marts. Genoptræning af akillessene er etableret og kører. Genoptræning af knæ forventes snarligt etableret og i drift. På de områder hvor der ikke allerede foreligger evidens tages der initiativ til at få det. Ultralydsdiagnostik Intet nyt til referat. Fysio- og ergoterapi inden for reumatologien Vejledning er færdig og sendt i høring. Der har ikke været skriftlige kommentarer. Fokus i vejledningen har været på at ensrette den faglige del i sekundærsektoren, og vejledningen har dermed ikke haft til hensigt at gælde for et helt patientforløb. På sigt vil udarbejdes en tværfaglig vejledning, der er bredere gældende for hele patientforløbet. SFR drøftede behov for en mere klar beskrivelse af snitflader. I drøftelsen blev der henvist til Region Hovedstadens 2012 publikation Forløbsprogram for lænderyglidelser, hvor snitflader beskrives mere indgående. Side 3

4 4 Forloebsprogram laenderyglidelser.pdf SFR mener det vil være en stor gevinst, hvis blot det er muligt at ensrette den del af processen der vedrører sekundærsektoren. Vejledning blev godkendt. Visitationen Der er ved at være etableret gode faste rammer og retningslinjer for kirurgisk dialog. En udvikling der hilses velkommen i SFR. Hanne Slott Jensen udtrykker også behov for at de enkelte direktioner udviser velvilje i forhold til at tilvejebringe de nødvendige IT faciliteter. Osteoporose SFR reumatologi drøftede det klare behov for vejledning og PKO nyt i forhold til Osteoperose. Både grundet det praktiske, men også grundet juridske aspekter. Henvisning sker via Endokrinologerne, og den gruppe der har været nedsat med henblik på at skabe klare rammer antages at være færdig. Det vil være formålstjenstligt, hvis der er mulighed for en fælles vejledning og PKO nyt. Men uagtet hvad der kan etableres tværfagligt, bør der udarbejde en intern VIP enten i reumatologisk eller bredere medicinsk regi. 3. Om godkendelse af SFR- arbejdsgruppe dokumenter og placering af vejledninger og patientinfo. i VIP (JNOR). Behovet for en opdateret version af kommissoriet for arbejdsgrupperne blev drøftet. SFR udtrykte ønske om kortere høringsfrister både internt og fra regionens side ved regionale høringer og kortere publikationstid. LJP formidler igen dette ønske til Region Hovedstaden. Formandskabet for SFR understregede vigtigheden i fortsat at etablere regionalt gældende aftaler og vejledninger. Også selvom det kan forlænge godkendelsesprocessen. SFR er bekendt med at reviderede vejledninger med små justeringer kan føres gennem system på kort tid. JNOR og KJA udarbejder et nyt udkast til kommissorium. Side 4

5 5 4. Drøftelse af udkast til fælles skabelon for patientinformationer med basis i udarbejdede om R.A. og SpA (JNOR) SFR drøftede med udgangspunkt i udsendte udkast, hvorvidt den foreslåede form er anvendelig. Der blev udtrykt ønske om konkrete eksempler på anvendelse, hvilket JNOR forventede kunne leveres inden for ca. en uge. Derudover blev det nævnt at skabeloner bør udarbejdes i Xmedia, men at der fortsat er problemer med at få uddannet personale til at varetage Xmediaopgaver. 5. Nyt om rygområdet (AH og HR) Drøftet under punkt 2 6. Vejledning om billeddiagnostik ved inflammatoriske reumatologiske sygdomme (AH) Arbejdsgruppen, der har leveret udkastet er sammensat af følgende personer: - Professor og overlæge Mikkel Østergaard, Glostrup - Overlæge Inge Juul Sørensen, Glostrup - Specialeansvarlig overlæge, Annette Hansen, Gentofte - Ph.d Mikael Boesen, Frederiksberg - Specialeansvarlig overlæge Lone Morsel, Glostrup radiologien Annette Hansen fortalte på vegne af arbejdsgruppen, at det havde været vanskeligt at finde det rigtige niveau, når det gælder indikation for MRscanninger grundet risiko for indikationsskred. På den baggrund har fokus i udarbejdelsen af vejledningen været ensretning af den tværfaglige holdning til de tekniske dimensioner, hvilket SFR er enige om er lykkedes godt. Vejledningen er i høring hos SFR Radiologi og er vel modtaget. SFR drøftede behov for yderligere præcisering vedrørende indikation for MR-scanning. I den sammenhæng understregede Bjørn Christau sin tidligere fremførte pointe. Bl.a. vedrørende tolknings- og praksismæssige implikationer ved nye parakliniske retningslinjer samt konsekvenser vedrørende ansvarspådragelse. SFR understregede behovet for at få ekspliciteret at der med udgangspunkt i indikation, forsat og ultimativt må være det individuelt lægefaglige skøn der ligger til grund for henvisning til MR-scanning. MR-scanning er en mulighed ikke et krav. Annette Hansen vender tilbage til gruppen med ønsket om skærpet indikation. Side 5

6 6 Vedrørende MR-scanninger på rygområdet tager JNOR og HR kontakt til radiologerne, da der er behov for både at specificere behov for MRscanning af ryg, og med henblik på at inddrage radiologerne som samarbejdspartnere. 7. Spondylodiskitis visitation (svar fra SFR Infektionsmedicin) (JNOR) JNOR tager ansvar for at kontakte SFR Infektionsmedicin mhp. at få udarbejdet en kort VIP vejledning i samarbejde med relevante interessenter. 8. Drøftelse og afrunding på PKO nyt vedrørende Hypermobilitet og EDS PKO nyt der oprindeligt var gjort færdigt af søren Jacobsen godkendes, og sekretariatet sender til udgivelse. LJP orienterer Centerdirektør Kurt Stig Jensen om at PKO nyt udgives. Dog skal det specificeres af det godkendte PKO nyt vedrører voksne. SFR drøftede i denne sammenhæng dog også udfordringer i forhold til diagnosticering og specialefaglig placering af børn. Michael Kjær kunne oplyse, at der om et års tid, kommer mere viden på området i forhold til børn. 9. Status på ADOPT/dosisreduktion (LJP/HR) Annette Hansen informerede SFR om, at det går godt, og at der er arrangeret et snarligt implementeringsmøde. Der forventes således snart konkret udmøntning. 10. Videre drøftelse om udvidelse af SFR arbejdsgrupper, specielt vedrørende samarbejdet med ortopædkirurgien (se bilag over opdateret oversigt fra december) (LJP) Grundet de mange relevante snitflader var SFR enige om de positive perspektiver i et øget samarbejde med SFR Ortopædkirurgi. Da graden af relevans for involvering af ortopædkirurgi varierer, blev det besluttet, at det er op til de enkelte arbejdsgrupper at inkludere relevante personer fra SFR Ortopædkirurgi. Det er formanden for den enkelte arbejdsgruppes opgave at indkalde medlemmer fra ortopædkirurgien. Følgende personer er meldt af SFR Ortopædkirurgi: - Claus Munk Jensen (reumakirurgi / ikke-kirurgisk behandling af artrose) - Lone Grunnet Bjørklund (ikke-kirurgisk behandling af artrose), - Hanne Forbech Skall (ikke-kirurgisk behandling af artrose) - Per Hølmer (reumakirurgi håndkirurg) - Steen Mejdahl (behandling af skulderlidelser) Side 6

7 7 11. Nyt fra RADS(HSJ) RADS reumatologiske fagudvalg drøftede på seneste møde, at det var en rigid og potentielt uhensigtsmæssig opstilling af de mulige valg af stoffer som alternativ til første valg ved R.A. RADS vejledningen kan derfor måske i steder for den fortløbende nummerering ændres til 2. valg: a,b,c,d. På den måde vil det understeges, at der ikke er tale om en indbyrdes vægtning af lægemidler, men ligestillede alternativer. Det var fagudvalgets opfattelse, at vejledningen ikke helt afspejler den dialog, der har været på området, idet vejledning i for vidt omfang præciserer og definerer praksis. SFR drøftede dernæst registrering og audit på valg af præparater. Der var lidt uenighed angående omfanget af registreringsopgaven til audit. JNOR foreslog at det registreres ved konference. Det var vigtigt for flere medlemmer, at formålet med audit blev tydeliggjort i forhold til hvem, hvad og hvornår. Både i relation til om registrering på sigt kan anvendes i forskningsmæssig sammenhæng, men også om den enkelte læge, eller afdeling, risikerer at skulle holdes mere end lægefagligt ansvarlig for skøn. Visse dele af støttevejledning om biologisk behandling er ikke drøftet og aftalt præcist, hvorfor det må tages på chefniveau. SFR accepterer vejledningen som den er, og evaluerer efter første audit. Derudover rettes der en fælles henvendelse til RLK med henblik på afklaring vedrørende hvad data skal bruges til. Opdatering: Efter SFRmøde den 7. februar har JNOR været i dialog med Merete Hetland fra Danbio vedrørende audit. Konklusionen er, at Danbio foretager en omprogrammering, således at de ønskede oplysninger trækkes direkte 2 gange årligt. Auditskemaerne skal derfor ikke anvendes, hvis RLK accepterer dette, hvilket forventes. 12. Kort status på specialeplanlægningen JNOR oplyste, at der er modtaget et brev fra SST om, at Helsingør Hospital kan fortsætte med at give biologisk behandling i samarbejdsaftale med Gentofte. Afdelingen er flyttet til Hillerød, og der er ansøgt om overflytning af tilladelsen til Hillerød, hvilket forventes er en formalitet. 13. Drøftelse af udredningsgaranti Side 7

8 8 SFR drøftede punktet, og henviste til udredningsgarantien på 4 uger. Udredningsgarantien gælder, og er underlagt lægefagligt skøn foretaget af henviser og visitator. Der henvises til en tidligere diskussion vedrørende grænseflader mellem primær og sekundær sektor, hvor der har været enighed om, at sekundærsektoren ikke inkluderer opgaver, der mere hensigtsmæssigt ligger i primærsektoren. Hvis sekundærsektoren på nuværende tidspunkt skal indoptage en større gruppe patienter på fx skulderområdet, så er der behov for tilpasning af rammebetingelserne. HR udarbejder udkast til svar vedrørende reumatologien, som kan bruges på de enkelte afdelinger. 14. Nyt fra afdelingerne Flere afdelinger er i færd med, at gennemføre planlagte flytninger med de udfordringer og forhåbninger det bringer med sig. Orienteringen blev taget til efterretning 15. Mødedatoer Ingen kommentarer 16. Eventuelt Inge Sørensen havde kommentarer til arbejdsgruppearket vedrørende ansvarlige og deltagere indenfor Fysio- og Ergoterapien. Ændringer er indføjet. Henrik Røgind tager kontakt til Martin Geertsen på Rigshospitalet vedrørende praksis for knoglebiopsi ved mistanke om malignitet. Side 8