endodonti Henrik Løvschall * Lektor phd *

Transkript

1 Mineral trioxid aggregat (MTA) og endodonti Department of Dental Pathology, Operative Dentistry and Endodontics, Royal Dental College, Faculty of Health Sciences, Aarhus University, Denmark Henrik Løvschall * Lektor phd * [email protected] 1

2 Historik 1993 Patent MTA introduceret (Torabinejad et al ) 1998 FDA godkendelse 2008 >300 artikler om MTA 2

3 MTA sammensætning, egenskaber og håndtering 3

4 materialet Efter udrøring af pulver med sterilt vand får man en MTAcement med høj ph-værdi MTA-cementen afbinder gerne i et fugtigt miljø, men det tager flere timer Størstedelen t af cementen er calciumoxid, der over tid bliver omdannet til calcium hydroxid En række studier tyder på at MTA, som sårpasta, i lighed med calcium hydroxid, er meget biokompatibelt Studier har vist at MTA har en anti-bakteriel virkning og tillader normal hårdtvævs- heling 4

5 foreslåede anvendelser Som illustreret t på figuren, er der foreslået en lang række anvendelser for MTA, der spænder fra overkapninger, pulpotomier og til apikale forseglinger. 5

6 artikel TB 5,

7 * Disposition Hvad er det? Sammensætning Afbinding Hvordan virker det? Reaktioner, ph Biokompatibilitet Hvordan håndterer man det? Mixning Håndtering Hvad bruger man det til? Indikationer Alternativ til formolcresol Sammenfatning 7

8 MTA hvad er det? 8

9 Grå MTA 9

10 Hvid MTA 10

11 ProRoot MTA, White SEM Aalborg White Portland Cement (standard material) 20 µm 20 µm 20 µm 20 µm 5 µm 5 µm 5 µm 5 µm 11

12 ProRoot MTA, white Comparison of Image Analysis and Laser Diffraction Particle Size Analysis of Proroot-MTA, Portland Cement and Bismuth Oxide. Søren Zedlitz Mikkelsen, bjarke Hjalting Schmidt, Jacques Chevalier, Henrik Løvschall,

13 MTA Portland Cement & Bismuth Oxid 80% Portland Cement (hvid) + 20% Bismuth Oxid 13

14 Cement Cementum er latin og betyder hugget sten 14

15 Portland cement Hovedkomponenterne til fremstilling af Portland cementpulver er: Kalk (CaCO3/CaO) Silikat (SiO2) Aluminiumoxid (Al2O3) var. Jernoxid (Fe2O3) 15

16 Portland Cement Fremstillingen her i landet er baseret på en fin formaling af sand og kridt. Denne blanding bliver finmalet til slam i råmøller, og blandingen bliver herefter brændt i ovne ved C 16

17 Portland Cement Efter sammenbrænding og sintring bliver der dannet små cementklinker. Klinker og aluminat-tilsætninger bliver findelt til cementpulver i kuglemøller. 17

18 Portland Cement Pulveret består nu primært af: Alit Belit Tricalciumaluminat Tetracalcium aluminoferrit (tricalcium silikat, 3CaO SiO2) (dicalcium silikat, 2CaO SiO2) (3CaO Al2O3) (4CaO Al2O3 Fe2O3). 18

19 Hvid cement..uden sundhedsskadelige grundstoffer 19

20 Hvid cement.. cementpulver indeholder Calciumoxid (CaO) i stor mængde: CaO + H 2 O -> Ca(OH) 2 20

21 MTA produkter MTA ProRoot grå og hvid MTA Angelus grå og hvid 21

22 Hvordan virker det? afbinding ph egenskaber biokompatibilitet stimulering 22

23 Afbinding MTA cementpulveret t optager vand (pasta) danner en kolloid-lignende gel silikat-hydrat calciumoxidhydrat (calciumhydroxid dannes ved: CaO + H 2 O -> Ca(OH) 2 sulfat-hydrat Ca3OSiO4 + 6H2O 3CaO.2SiO2.3H2O + 3Ca(OH)2 2Ca2SiO4 + 4H2O 3CaO.2SiO2.3H2O + Ca(OH)2 Ca3(AlO3)2 + 3CaSO4 + 32H2O Ca6(AlO3)2(SO4)3.32H2O Ca6(AlO3)2(SO4)3.32H2O + Ca3(AlO3)2 + 4H2O 3Ca4(AlO3)2(SO4).12H2O 2Ca3OSiO4 + 6H2O 3CaO.2SiO2.3H2O + 3Ca(OH)2 2Ca2SiO4 + 4H2O 3CaO.2SiO2.3H2O + Ca(OH)2 Ca3(AlO3)2 + 3CaSO4 + 32H2O Ca6(AlO3)2(SO4)3.32H2O Ca6(AlO3)2(SO4)3.32H2O + Ca3(AlO3)2 + 4H2O 3Ca4(AlO3)2(SO4).12H2O 2Ca2AlFeO5 + CaSO4 + 16H2O Ca4(AlO3)2(SO4).12H2O + Ca(OH)2 + 2Fe(OH)3 2Ca2AlFeO5 + CaSO4 + 16H2O Ca4(AlO3)2(SO4).12H2O + Ca(OH)2 + 2Fe(OH)3 der afbinder og solidificerer ph stiger initialt og klinger af Rodfragment med MTA 23

24 ph MTA har efter sammenblanding vist en ph-værdi i området 10,2-11,0 stiger efter 3 timer til et ph på 12,5 i over 22h MTA indeholder calciumoxid, som vedvarende reagerer med vand og frigiver hydroxylioner til væskefasen 24

25 MTA virker antibakterielt materialet har - især initialt på grund af højt ph - en vis bakteriehæmmende virkning (23;23-25). 25

26 Forsegling med MTA med cementoblastlag Ørstavik D, Pitt Ford T. Essential Endodontology Prevention and Treatment of Apical Periodontitis. Oxford: Blackwell Publishing Ltd.; sider, ill. 26

27 Kan MTA stimulere hårdtvæv? antibakteriel virkning er vigtigst vækstfaktor-redistribution redistribution er muligt HA- og Ca-teorier usandsynlige 27

28 Stamceller reparerer skader MTA gør det muligt Efter vævskade er stamceller et reservoir for nye dentinogene celler, de prolifererer og migrerer for at reparere defekten Lovschall H, Mitsiadis TA, Poulsen K, Jensen KH, Kjeldsen AL. Int J Dev Biol. 2007;51(8): Coexpression of Notch3 and Rgs5 in the pericyte-vascular smooth muscle cell axis in response to pulp injury. Lovschall H, Tummers M, Thesleff I, Fuchtbauer EM, Poulsen K. Activation of the Notch signaling pathway in response to pulp capping of rat molars. Eur J Oral Sci Aug;113(4):

29 Hvad bruger man MTA til? Indikationer alternativ til formolcresol diskussion 29

30 MTA et nyt alternativ til calciumhydroxid 30

31 Foreslåede anvendelsesområder retrograd fyldning efter apicektomi (28-31) ortograd rodfyldning i rodåbne tænder (32-34) til pulpaoverkapning(35-39) pulpotomier (46-54) pulpa-periodontale perforationer(40-43) og resorptioner (44;45) 31

32 Hvordan håndterer man det? Mixning Håndtering Minimere omkostninger 32

33 Udrøring Ryst pulveret tag gerne lille mængde (Angelus måleske 1/14 pr. gram) brug steril plade & steril spatel 1/3 vandmængde (vægt) rør omhyggeligt i 30sek opnå en leragtig konsistens (næsten kondenserbar ) hold på fugtigheden - dæk fx med våd gaze.. tilsæt evt lille dråbe sterilt vand (pga udtørring) Er ikke svært.. 33

34 MTA som sårpasta.. hæmostase sårpasta >1-4 mm evt let kondensering på kanten dæk gerne med en hård cement (VB, GI, IRM..) ved større MTA depoter: ikke tygning på tanden i 4-6h endelig restorering senere.. som ved håndtering af calcium hydroxid sårpasta (opslemning) 34

35 Håndtering 35

36 Afbinding ProRoot MTA er normalt afbundet efter 2½-5 timer afhængigt af fugtigheden i omgivelserne og omstændighederne (8;9). Ved at undlade gipstilsætning under fremstillingen af Portland cement er det muligt at fremme cementens afbinding (63). g g ( ) 36

37 Kan man accelerere afbinding? Hvad betyder gips for Hvad betyder findeling? afbindingstiden? Ålborg White (med gips) Ålborg White (uden gips) Initial tid Final tid 288 >420 Ålborg White (med gips) finmalet Initial tid >420 Ålborg White (uden gips) finmalet Final tid Fjernelse af gips reducerer initial afbindingstiden Supplerende findeling af cementpulveret reducerer initial afbindingstiden markant mere 37

38 Fugt med måde Standsning af blødning, skylning og tørlægning før MTA bliver deponeret MTA-depotet risikerer at blive udvasket eller udtørret Eksudat.. Det sure ph, der opstår i forbindelse med vævsskader og infektioner, kan i særlige tilfælde virke hæmmende på MTAs afbinding Man kan overveje calciumhydroxid som mellem-seanceindlæg og først fylde med MTA, når vævets tilstand og ph er normaliseret 38

39 Forseglingsevne.. In vitro studier har fundet at MTA har en god adaptation og forseglingsevne mod gennemtrængning af farve og bakterier. MTA ikke velegnet som sealer pga for store partikler 39

40 MTA Fordele & Ulemper 40

41 Mineral trioxid aggregat Fordele det har initialt et højt ph det kan afbinde og blive hårdt i fugtigt miljø det hæmmer bakterievækst over tid er det meget vævsvenligt når det høje ph klinger af Ulemper afbindingen tager op til flere timer materialet er stadig relativt dyrt materialet er anderledes at håndtere 41

42 Sammenfatning Mange endospecialister verden over anvender MTA. En relativt høj pris og lang afbindingstid er ulemper, men velovervejet opbevaring og brug af små pulver-portioner kan dog reducere omkostningerne. Antallet af studier, hvor MTA og dets virkninger bliver undersøgt er markant stigende. Studierne finder samstemmende at det er velegnet til sårbehandling, hvor der ønskes regeneration af hårdtvæv, såsom overkapning, kanalperforation, intern resorption, pulpotomi og apikal forsegling. Selvom MTA på flere måder er et lovende materiale er der behov for videreudvikling og forbedring af materialets håndterbarhed. Desuden er der behov for flere kliniske randomiserede langtidsstudier. Sammenfattende har materialets fordele så stor vægt, at det kan anbefales at vi bruger det. 42

43 Sammenfatning Mange endospecialister verden over anvender MTA. En relativt høj pris og lang afbindingstid er ulemper, men velovervejet opbevaring og brug af små pulver-portioner kan dog reducere omkostningerne. Antallet af studier, hvor MTA og dets virkninger bliver undersøgt er markant stigende. Studierne finder samstemmende at det er velegnet til sårbehandling, hvor der ønskes regeneration af hårdtvæv, såsom overkapning, kanalperforation, intern resorption, pulpotomi og apikal forsegling. Selvom MTA på flere måder er et lovende materiale er der behov for videreudvikling og forbedring af materialets håndterbarhed. Desuden er der behov for flere kliniske randomiserede langtidsstudier. Sammenfattende har materialets fordele så stor vægt, at det kan anbefales at vi bruger det. 43

44 Sammenfatning Mange endospecialister verden over anvender MTA. En relativt høj pris og lang afbindingstid er ulemper, men velovervejet opbevaring og brug af små pulver-portioner kan dog reducere omkostningerne. Antallet af studier, hvor MTA og dets virkninger bliver undersøgt er markant stigende. Studierne finder samstemmende at det er velegnet til sårbehandling, hvor der ønskes regeneration af hårdtvæv, såsom overkapning, kanalperforation, intern resorption, pulpotomi og apikal forsegling. Selvom MTA på flere måder er et lovende materiale er der behov for videreudvikling og forbedring af materialets håndterbarhed. Desuden er der behov for flere kliniske randomiserede langtidsstudier. Sammenfattende har materialets fordele så stor vægt, at det kan anbefales at vi bruger det. 44

45 Sammenfatning Mange endospecialister verden over anvender MTA. En relativt høj pris og lang afbindingstid er ulemper, men velovervejet opbevaring og brug af små pulver-portioner kan dog reducere omkostningerne. Antallet af studier, hvor MTA og dets virkninger bliver undersøgt er markant stigende. Studierne finder samstemmende at det er velegnet til sårbehandling, hvor der ønskes regeneration af hårdtvæv, såsom overkapning, kanalperforation, intern resorption, pulpotomi og apikal forsegling. Selvom MTA på flere måder er et lovende materiale er der behov for videreudvikling og forbedring af materialets håndterbarhed. Desuden er der behov for flere kliniske randomiserede langtidsstudier. Sammenfattende har materialets fordele så stor vægt, at det kan anbefales at vi bruger det. 45

46 Tak! 46