Uanmeldt tilsyn i Hjemmeplejen

Transkript

1 INDLEVELSE SKABER UDVIKLING Indholdsfortegnelse Årsrapport Oplysninger Tilsynsresultat... Fejl! Bogmærke er ikke defineret. 3 Anbefalinger... Fejl! Bogmærke er ikke defineret. 4 Lolland Observationer på fællesarealer Kommune... Fejl! Bogmærke er ikke defineret. 5 Formål og metode... Fejl! Bogmærke er ikke defineret. 6 Bedømmelse... Fejl! Bogmærke er ikke defineret. 7 Datagrundlag... Fejl! Bogmærke er ikke defineret. 7.1 Pleje Dokumentation, og Omsorg observation og interview med borgere og medarbejdere Fejl! Bogmærke er ikke defineret. 8 Bilag 1 - Datagrundlag... Fejl! Bogmærke er ikke defineret. Uanmeldt tilsyn i Hjemmeplejen December

2 Indholdsfortegnelse 1 OVERORDNET RESULTAT KONKLUSION... 5 BDO har på vegne af Lolland Kommune foretaget uanmeldte tilsyn med såvel kommunale som private leverandører af hjemmepleje Konklusion OVERORDNET VURDERING PÅ TVÆRS AF LEVERANDØRERNE Den visiterede ydelse Sammenhæng mellem planlagt og faktisk leveret hjælp Personlig pleje og omsorg Praktisk bistand Rehabilitering Kontakt til medarbejdere & respekt i hverdagen Madservice Særligt fokus Menuvalg og tilgængelighed Madens kvalitet og smag Bestilling og levering Delegeret sygepleje Særligt fokus Kvaliteten af delegerede sygeplejeopgaver er tilfredsstillende Hygiejne Særligt fokus Hygiejniske principper Bilag 1a. Tilsynets anbefalinger til private leverandørerne Bilag 1b. Tilsynets anbefalinger til kommunale leverandører Bilag 2. Formål med uanmeldte tilsyn i Hjemmeplejen Kontaktoplysninger Præsentation af BDO

3 INDLEDNING BDO har haft til opgave at udføre uanmeldte tilsyn med Lolland Kommunes fem kommunale leverandøre af hjemmepleje samt to private leverandører. Endvidere har BDO fået til opgave at udarbejde en årsrapport, der sammenfatter de overordnede indtryk fra de syv tilsyn og giver anbefalinger til fremadrettede indsatsområder på tværs af leverandørerne. Rapporten er opbygget således, at læseren på første side den overordnede vurdering af tilsynene i Dernæst følger en opsamling af resultater og vurderinger. Afsnittene er inddelt efter temaer og for hvert tema gennemgås resultaterne for hhv. de kommunale og private leverandører af hjemmepleje. Slutteligt opstilles en samlet konklusion for tilsynene med Lolland Kommunes hjemmeplejeleverandører. I bilag 1a angives tilsynets anbefalinger til hver af de private leverandør, mens bilag 1b angiver anbefalingerne til hver af de kommunale leverandører. Af bilag 2 fremgår det, hvorledes tilsynet er opbygget, formålet med tilsynet og BDO s tilsynsmanual. Her findes ligeledes kontaktoplysninger til BDO. De uanmeldte tilsyn er gennemført i løbet af november 2015, og er gennemført af en konsulent med sundhedsfaglig og akademisk baggrund. Tilsynene er altid et udtryk for et øjebliksbillede og skal derfor vurderes ud fra dette. 3

4 1 OVERORDNET RESULTAT Af nedenstående tabel fremgår det overordnede resultat for hver af de syv leverandører, som BDO har ført tilsyn med i Samlet vurdering Særdeles tilfredsstillende. Bedømmelsen særdeles tilfredsstillende opnås, når forholdende kan karakteriseres som fremragende og eksemplariske, og hvor tilsynet har konstateret ingen, få eller mindre væsentlige mangler, som let vil kunne afhjælpes. Det særdeles tilfredsstillende resultat kan følges op af tilsynets anbefalinger. Team Sydøst Team Rødby Gode og tilfredsstillende Bedømmelsen gode og tilfredsstillende opnås, når forholdene kan karakteriseres ved at være gode og tilstrækkelige, og hvor tilsynet har konstateret få mangler, som relativt let vil kunne afhjælpes. Det gode og tilfredsstillende resultat følges op af tilsynets anbefalinger. Team Vest Team Maribo Team Nakskov Tilfredsstillende Bedømmelsen tilfredsstillende opnås, når forholdene kan karakteriseres som tilstrækkelige, og hvor der er konstateret flere mangler, som vil kunne afhjælpes ved en målrettet indsats. Det tilfredsstillende resultat følges op af tilsynets anbefalinger. Privatleverandør Pleje Plus Privatleverandør Lev-Vel Mindre tilfredsstillende Bedømmelsen mindre tilfredsstillende opnås, når forholdene på flere områder kan karakteriseres som utilstrækkelige, og hvor der er konstateret en del og/eller væsentlige mangler, som vil kræve en bevidst og målrettet indsats for at kunne afhjælpes. Det mindre tilfredsstillende resultat følges op af tilsynets anbefalinger, fx anbefaling om udarbejdelse af handleplan. Ikke tilfredsstillende Bedømmelsen ikke tilfredsstillende opnås, når forholdene generelt kan karakteriseres som utilstrækkelige og uacceptable, og hvor der er konstateret mange og/eller alvorlige mangler, som det vil kræve en radikal indsats at afhjælpe. Det ikke tilfredsstillende tilsynsresultat følges op af tilsynets anbefalinger om, at problemområderne håndteres i umiddelbar forlængelse af tilsynet samt at der udarbejdes handleplan, eventuelt i samarbejde med forvaltningen. 4

5 2 KONKLUSION BDO har på vegne af Lolland Kommune foretaget uanmeldte tilsyn med såvel kommunale som private leverandører af hjemmepleje. 2.1 Konklusion Det er tilsynets vurdering, at medarbejderne hos de kommunale og private leverandører generelt besidder de nødvendige kompetencer for at varetage og løse de opgaver og ydelser, som er visiteret til borgerne. Lolland Kommune har implementeret nyt omsorgssystem i år Det er tilsynets vurdering, at de kommunale hjemmeplejeleverandører er kommet godt fra start og arbejder målrettet med deres dokumentationspraksis. Tilsynet anbefaler i den forbindelse, at leverandørerne fortsat holder fokus og fortsætter den gode udvikling i forhold til at uddanne, oplære og vejlede medarbejderne i at udarbejde døgn- og ugeplaner, som er handlevejledende og individuelt beskrevne i forhold til borgernes fysiske, psykiske og sociale problemstillinger. Derudover bør det i højere grad beskrives, hvordan man anvender borgernes ressourcer i hverdagen. Tilsynet anbefaler samtidig, at hjemmeplejeleverandørerne fokusere på, at medarbejderne anvender døgn-og ugeplanerne som et arbejdsredskab i hverdagen. Tilsynet vurderer derimod at dokumentationen hos de private leverandører er meget mangelfuld og anbefaler, at de arbejde målrettet med deres dokumentationspraksis, således at de kan leve op til lovgivningen og Lollands Kommunes krav på området. Generelt vurderer tilsynet, at de private leverandører i højere grad skal følge op på og sikre, at medarbejderne besidder de rette kompetencer til at løse pleje og omsorgsopgaver samt de delegerede sundhedsopgaver. De kommunale leverandører arbejdet bevidst med deres hånd- og uniformshygiejne. Medarbejderne er meget bevidste omkring de hygiejniske principper og bryde smittevej gennem hyppig håndvask og daglig skift af uniform. De to private leverandører har begge fået anbefalinger i forhold til deres hånd- og uniformshygiejne. Anbefalingerne har været i forhold til at styrke medarbejdernes kompetencer og bevidsthed omkring smitterisiko, men også i forhold til at udarbejder en procedure for, hvordan hånd- og uniformshygiejne konkret skal udmøntes på arbejdspladsen. Det overordnede indtryk fra tilsynet er, at borgerne er tilfredse med de leverede ydelser og mener, at disse stemmer overens med deres individuelle behov. Dette gør sig generelt også gældende for de udvalgte fokuspunkter: madservice, hygiejne og delegerede sygeplejeydelser. Samtidig føler de sig trygge og godt behandlet af medarbejderne, uanset om deres leverandør er privat eller kommunal. Borgerne udtrykker, at de bliver mødt med venlighed, hjælpsomhed, fleksibilitet og respekt. Mange borgere fremhæver og påskønner de faste, kendte medarbejdere. Medarbejderne er i stigende grad opmærksomme på at inddrage borgerne i et rehabiliterende øjemed, så vidt borgerne kan overkomme opgaverne. Hertil har flere medarbejdere gode forslag til, hvordan man kan udvikle kvaliteten i det faglige arbejde. Det er i den forbindelse vigtigt, at man i højere grad gør brug af døgn- og ugeplanerne og integrerer de gode erfaringer i dokumentationen. 5

6 3 OVERORDNET VURDERING PÅ TVÆRS AF LEVERANDØRERNE 3.1 Den visiterede ydelse På baggrund af en tværgående analyse af tilsynsrapporterne fra 2015 er BDO er kommet frem til følgende overordnede vurdering. Tilsynet kan konstatere, at der for samtlige borgere foreligger en visitationsafgørelse og bevilling. Visitationsafgørelsen indeholder oplysninger om de bevilligede ydelser, interval over dagen/ugen samt den tilhørende tid til opgaven. Tilsynet vurderer, at den afsatte tid, som skal bruges i forbindelse med de bevilligede ydelser er hensigtsmæssig. Ligeledes vurderer tilsynet, at der er sammenhæng mellem den bevilligede hjælp og borgernes behov til hjælp og støtte. Samtlige borgere udtrykker, at de modtager de hjælp, som de har behov for. Samtlige medarbejdere kan fagligt redegøre for borgernes bevilling og deres individuelle behov for støtte og hjælp i forbindelse med den personlige pleje og omsorg og de praktiske opgaver. Tilsynet konstaterer, at der hos alle borgere forelægger visitationsafgørelser på hhv. servicelovsydelser og sundhedslovsydelser. Disse visitationsafgørelser indeholder oplysninger om de tildelte ydelser, interval over dagen/ugen og den tilhørende tid til opgaven. Tilsynet vurderer, at der er sammenhæng mellem den foreliggende visitationsafgørelse og den hjælp, som borgerne modtager hos den ene privatleverandør. Hos den anden privatleverandør observere tilsynet, at der hos tre borgere ikke er sammenhæng mellem den bevilligede ydelse og den hjælp som borgerne reelt får. Hertil har tilsynet knyttet en anbefaling til den specifikke leverandør, der påtaler problemstillingen. Samtlige af de adspurgte borgere udtrykker, at den tilbudte hjælp svarer til deres individuelle behov. Slutteligt er det tilsynets vurdering, at medarbejderne kan redegøre for borgernes bevilligede og leverede ydelser. 3.2 Sammenhæng mellem planlagt og faktisk leveret hjælp Tilsynet konstaterer, at der for samtlige borgere er udarbejdet en døgn- og ugeplan. Derudover foreligger der en aktuel funktionsvurdering for alle borgere. Tilsynet vurderer, at hovedparten af borgernes døgn- og ugeplan indeholder relevante og fyldestgørende beskrivelser af borgernes situation og problemstillinger. I de fleste døgn-og ugeplaner findes beskrivelser af borgernes fysiske problemstillinger, samt delvist 6

7 handlingsvejledende beskrivelser af, hvordan hjælpen tilrettelægges for den enkelte borger. Dog vurderer tilsynet, at de handlevejledende beskrivelsers kvalitet varierer på tværs af de kommunale leverandører. Derudover bemærker tilsynet, at der i størstedelen af borgernes døgn-og ugeplane er hele eller delvise mangler i forhold til borgernes mentale, psykiske og sociale tilstand, samt handlevejledende beskrivelser i dette øjemed. Tilsynet vurderer, at der for de fleste borgere er sammenhæg mellem beskrivelserne af borgernes problemstillinger og deres pågældende tilstand. Sammenhængen kan dog varierer på tværs af leverandørerne. Borgerne oplever generelt, at de får den hjælp, der er bevilliget og som er aftalt. Endvidere fortæller samtlige borgere, at de er tilfredse med hjælpen og beskriver medarbejderne som flittige, dygtige og pligtopfyldende. De fleste medarbejdere på tværs af de kommunale hjemmeplejeleverandører har godt kendskab til de individuelle borgere og indholdet i disses døgn-og ugeplan. Dog oplyses tilsynet, at nogle medarbejdere ikke anvender døgn-og ugeplanerne som arbejdsredskab i hverdagen. Der er derfor knyttet en anbefaling til de leverandører, hvor medarbejderne ikke anvender planerne. Tilsynet konstaterer, at der for størstedelen af borgerne er udarbejdet en døgn-og ugeplan. Disse har dog centrale mangler i forbindelse med beskrivelse af borgernes fysiske, psykiske og sociale problemstillinger. Derudover mangler man en udførlig beskrivelse af borgernes behov for hjælp og støtte fx til mobilisering, personlig hygiejne, ernæring mm. Tilsynet konstaterer, at flere planer hverken er opdaterede eller indeholder aktuelle beskrivende. Generelt observere tilsynet ikke sammenhæng mellem de beskrevne problemstillinger og borgernes behov for hjælp. Borgernes oplevelse af de planlagte besøg er varierende. Nogle borgere udtrykker mindre utilfredshed med tilrettelæggelsen af besøgene og oplever manglende information ved udeblivelser. De resterende borgere oplever at blive informeret, hvis medarbejderen er forsinket og at de planlagte besøg altid afholdes som aftalt. Dog udtrykker samtlige borgere, at de får den hjælp, som de har behov for. Tilsynet vurderer, at begge private leverandører bør sikre en bedre overensstemmelse mellem den dokumenterede og leverede hjælp. Tilsynet har derfor knyttet en anbefaling til dokumentationen på det specifikke område om, at medarbejderne undervises i hvorledes man udarbejder døgn og ugeplaner så de indeholder alle relevante og opdaterede oplysninger. Kvaliteten af dokumentationen er væsentlig, da medarbejderne skal bruge den som arbejdsredskab i hverdagen. Slutteligt vurderer tilsynet, at størstedelen af medarbejderne kender til borgernes døgn-og ugeplan og kan redegøre for indholdet i disse. 3.3 Personlig pleje og omsorg Tilsynet observerer, at samtlige borgere er velsoignerede. Borgerne udtrykker generelt stor tilfredshed med den personlige pleje, som sædvanligvis tilgodeser borgernes behov, ønsker og vaner. Borgerne beskriver generelt medarbejderne som fleksible i forhold til borgernes 7

8 varierende funktionsniveau og personlige vaner. Det vurderes at medarbejderne arbejder rehabiliterende og i høj grad har fokus på at vedligeholde borgernes individuelle funktionsniveau vha. motivation og vejledning. Medarbejderne kan i tilfredsstillende omfang redegøre for den faglige indsats vedr. personlig pleje. Tilsynet observerer, at alle borgere, som modtager hjælp til personlig pleje, fremstår velsoignerede. Borgerne udtrykker, at medarbejderne tager hensyn til deres vaner og ønsker. Nogle borgere giver endvidere udtryk for at medarbejderne er meget fleksible i forbindelse med udførelse af plejen. Medarbejderne kan på forsvarlig vis redegøre for, hvordan man tilrettelægger pleje og omsorg, der tilgodeser borgernes behov. Medarbejdere kan komme med konkrete eksempler på, hvordan man støtter og guider borgerne i den personlige pleje. 3.4 Praktisk bistand Hos de borgere, som modtager praktisk bistand, kan tilsynet observere, at der syner pænt og rent, dog under hensyntagen til borgernes ønsker og vaner. I forhold til dokumentationen konstaterer tilsynet, at størsteparten af døgn- og ugeplanerne indeholder beskrivelser af hjælpen til rengøring og praktiske gøremål. Hos nogle leverandører findes mangler i forhold til de pågældende beskrivelser, hvorfor tilsynet har givet en anbefaling på området. Borgerne udtrykker generelt tilfredshed med den rengøring, der ydes. Flere af de borgere, som modtager den kommunale hjemmehjælp oplyser endvidere, at de modtager supplerende hjælp til rengøring fra pårørende eller tilkøber supplerende ydelser fra andre. Tilsynet vurderer, at medarbejderne fagligt kan redegøre for, hvordan de praktiske opgaver i hjemmet tilrettelægges og udføres hensigtsmæssigt. Tilsynet kan konstatere, at der syner rent, pænt og rydeligt i de hjem, som får praktisk bistand fra private leverandører. Tilsynet vurderer, at medarbejderne tilgodeser borgernes individuelle behov i forbindelse med den praktiske hjælp. Borgerne udtrykker, at de er tilfredse med kvaliteten af den praktiske hjælp. Dog er nogle borgere frustrerede over, at der går tre uger imellem rengøringen, da de ofte spilder og taber ting, som de ikke er i stand til at rydde op selv. I forhold til dokumentationen vurderer tilsynet, at der i høj grad er udviklingspotentiale hos begge privatleverandører, da der i størstedelen af borgernes døgn-og ugeplan er fuldstændige eller devise mangler i beskrivelsen af den praktiske hjælp. Samtlige medarbejderne kan redegøre for borgernes behov for hjælp og støtte til praktiske opgaver. 8

9 3.5 Rehabilitering Tilsynet vurderer, at de kommunale hjemmeplejeleverandører har fokus på at inddrage borgernes ressourcer i hverdagen. Dette understøttes af borgernes udtalelser, idet medarbejderne beskrives som motiverende og understøttende med en rehabiliterende tilgang til de daglige arbejdsopgaver. Borgerne oplever således, at de i høj grad deltager i de daglige arbejdsopgaver. Medarbejderne kan redegøre for, hvordan de inddrager borgernes ressourcer i hverdagen fx ved motivation, vejledning og generel opmærksomhed på borgernes behov i dagligdagen. Tilsynet kan konstatere, at størstedelen af døgn-og ugeplanerne helt eller delvist mangler beskrivelser af, hvordan borgernes ressourcer inddrages i de praktiske opgaver. Derudover oplever tilsynet, at det kun er et fåtal af borgere, som har fået oprettet en træningshandleplan. Derfor er der tilknyttet anbefalinger til de leverandører, hvor dette er relevant. Tilsynet konstaterer, at der ikke er oprettet træningshandleplaner for nogle af borgerne. Samtidig observerer tilsynet, at der generelt er manglende sammenhæng mellem beskrivelserne i døgn-og ugeplanere og borgernes ressourcer. Tilsynet anbefaler derfor, at døgn-og ugeplanerne i højere grad bør indeholde handlingsvejledende beskrivelser af borgernes psykiske, fysiske og sociale ressourcer. Størstedelen af borgerne udtrykker, at de gør alt det, de selv magter. Tilsynet vurderer, at medarbejderne på faglig og kompetent vis kan redegøre for, hvordan de motiverer, støtter og guider borgerne til at udføre de opgaver, de selv kan varetage. 3.6 Kontakt til medarbejdere & respekt i hverdagen Samtlige adspurgte borgere, der modtager hjemmepleje fra en kommunal leverandør oplever, at medarbejderne udviser en respektfuld adfærd og taler i en god tone. Det er således tilsynet vurdering, at medarbejderne i høj grad har fokus på at udvise respekt for borgernes ønsker og vaner i den daglige hjælp. Samtlige medarbejdere kan på en fyldestgørende måde redegøre for borgernes ønsker og behov i hverdagen og komme med praktiske eksempler på, hvordan man agerer på en respektfuld og omsorgsfuld måde, der tilgodeser borgernes ønsker og behov. I forhold til den daglige omgangsform mellem borgerne og medarbejderne er det tilsynets vurdering, at denne er præget af en respektfuld adfærd og god tone. Vurderingen er understøttet af borgernes individuelle oplevelser, som beskriver medarbejderne som søde, engagerede og dygtige. 9

10 Tilsynet vurderer, at medarbejderne på relevant vis kan redegøre for borgernes ønsker og behov i hverdagen. Samtidig kan medarbejderne komme med konkrete eksempler på, hvordan man understøtter en respektfuld og venlig omgangsform. 3.7 Madservice Særligt fokus Menuvalg og tilgængelighed Tilsynet konstaterer, at de fleste borgere modtager mad fra den kommunale madservice og de har i den forbindelse med opstart fået udleveret en pjece. Derudover bekræfter samtlige borgere, at de er tilfredse med det gældende menuvalg. Dog er der en borger med diabetes, der kunne ønske at modtage lidt flere menuvalg, som tilgodeser hendes tilstand. Tilsynet konstaterer, at de borgere som modtager mad fra den kommunale madservice har modtaget en pjece ved opstart. Borgerne tilkendegiver, at de er tilfredse med menuvalget Madens kvalitet og smag Størstedelen af de adspurgte borgere, som modtager mad fra den kommunale madservice, er tilfredse med maden. Udtalelserne vedrørende madens kvalitet er overvejende positive, men der er borgere, som beskriver maden som ensformig med en mangel på mørt kød. Derfor er der borgere, som har valgt at opsige madordningen. Hovedparten af borgerne vurderer at portionstørrelserne er passende, men udvalgte borgere kunne godt ønske sig, at der var mere mørt kød i den enkelte portion. Størstedelen af medarbejderne kan redegøre for de borgers individuelle behov for støtte og hjælp, som er i overensstemmelse med borgernes ernæringsmæssige tilstand. Borgerne udtrykker tilfredshed med madens portionstørrelser og smagsmæssige kvalitet. Borgerne tilkendegiver samtidig, at medarbejderne er opmærksomme på deres behov for støtte i forbindelse med de daglige måltider. Tilsynet vurderer, at medarbejderne på faglig vis kan redegøre for borgernes ernæringsmæssige tilstand og behov for støtte og hjælp til mad og drikke. Medarbejderne kan desuden give konkrete eksempler på handlinger, der kan afhjælpe borgernes ernæringsmæssige problemstillinger Bestilling og levering Baseret på borgernes udtalelser vurderer tilsynet, at personalet er fleksible i forbindelse med bestilling og levering af maden, samt at maden altid leveres som aftalt. 10

11 Derudover er det tilsynets vurdering, at medarbejderne i høj grad tager afsæt i borgernes individuelle behov for hjælp til bl.a. bestilling, emballage, opvarmning. Samtlige medarbejdere kan redegøre for, hvordan de hjælper borgerne og reflektere over, hvordan deres rolle er afhængig af borgernes individuelle funktionsniveau. De borgere, som får leveret mad tilkendegiver, at bestilling og levering af maden foregår fleksibelt, og at maden leveres som aftalt. Derudover tilkendegiver borgerne, at man får hjælp til emballagen, hvis man har behov for det. Tilsynet vurderer, at medarbejderne kan redegøre for, hvordan man støtter borgerne under madbestilling. De er i stand til at vurdere deres egen rolle, som de tilkendegiver, afhænger af borgernes individuelle funktionsniveau. 3.8 Delegeret sygepleje Særligt fokus Kvaliteten af delegerede sygeplejeopgaver er tilfredsstillende Tilsynet konstaterer, at der foreligger tilgængelige retningslinjer og ansvarsbeskrivelse i forhold til delegering af sygeplejeindsatser efter Sundhedsloven i forhold til sondeernæring, kompressionsstrømper, KAD og dræn samt medicinadministration. Hertil observere tilsynet, at der generelt er sammenhæng mellem de oprettede handleplaner og borgernes individuelle tilstand. Et par leverandører fortæller, at når opgaven delegeres til social-og sundhedshjælpere er der faste procedurer, hvor der udarbejdes et kompetenceskema på den pågældende social-og sundhedshjælper i forhold til den konkrete opgave. Ydermere observere tilsynet, at der for størstedelen af borgerne er oprettet relevante handleplaner, som er opdaterede og evaluerede. Dog er der undtagelser, hvor der er et behov for yderligere opdatering og registrering. Tilsynet vurderer, at der generelt er en klar sammenhæng mellem de individuelle opgavers kompleksitet og de anvendte kompetencer. Tillige udtaler borgerne, som får hjælp til sygeplejeydelser, at de er tilfredse og trygge med opgavernes udførelse. Tilsynet vurderer, at medarbejderne kan beskrive og redegøre for relevante observationer og deres eget ansvar og kompetenceområde. Ligeledes kender medarbejderne til retningslinjer for delegering. Der forligger tilgængelige retningslinjer og ansvarsbeskrivelse for delegeringspraksis på sygeplejeindsatser efter sundhedsloven i forhold til sondeernæring, kompressionsstrømper, KAD og dræn samt medicinadministration. Tilsynet bemærker, at de private leverandører modtager handleplaner på borgerne fra den kommunale sygepleje og følger disse op efter behov. Dog observere tilsynet, at der mangler beskrivelser af de delegerende sundhedsydelser i borgernes døgn- og ugeplaner for den ene leverandør. Hos samme leverandør kan medarbejderne ikke redegøre for observationer hos borgerne, som får hjælp til støttestrømper. Tilsynet får ikke fremvist handleplaner fra de private leverandører vedrørende de delegerede ydelser, men oplyses, at der rettes henvendelse til den kommunale sygepleje, hvis der sker ændringer i borgernes tilstand. 11

12 Tilsynet vurderer, at medarbejderne generelt kan redegøre for de konkrete opgaver, der udføres hos borgere. Medarbejderne kan beskrive, hvordan de udfører de delegerede ydelser, og hvilke observationer de gør sig i den forbindelse. Dog kan tre medarbejdere hos den ene privatleverandør ikke fyldestgørende redegøre for relevante observationer og faglige overvejelser i forbindelse med løsning af de sygeplejefaglige opgaver. Borgerne, som får hjælp til sygeplejeydelser, tilkendegiver at de er tilfredse og trygge med opgavernes udførsel. 3.9 Hygiejne Særligt fokus Hygiejniske principper Tilsynet kan observere, at alle kommunale leverandører har tilgængelige retningslinjer for håndhygiejne og uniformshygiejne, som beskriver hvorledes man vasker og skifter arbejdsbeklædning hensigtsmæssigt. Hertil observerer tilsynet en medarbejder med uniform, hvor ærmerne er rullet op og at medarbejderen ikke bærer smykker eller neglelak. De adspurgte borgere fortæller, at medarbejderne altid bærer uniform og synligt id-kort og at de aldrig oplever, at medarbejderne fx er snavset i uniformen eller går med beskidte sko indenfor hos borgerne. Ligeledes fortæller borgerne, at medarbejderne bærer handsker og foretager håndvask efter behov. Tilsynet vurderer, at medarbejderne generelt kan redegøre for de gældende retningslinjer i forhold til hånd- og uniformshygiejne. Derudover kan medarbejderne fagligt resonere over, hvornår man anvender handsker, vasker hænder, bruger håndsprit, skifter uniform mm. Medarbejderne har i konkrete situationer gjort brug af hygiejnesygeplejersken i kommunen, hvor de har modtaget sparring og god hjælp. Begge leverandører har en tilgængelig proceduremappe, som indeholder Lollands Kommunes retningslinjer for håndhygiejne og uniformshygiejne. Tilsynet vurderer samtidig, at de private leverandører kun delvis følger Lolland Kommunes generelle retningslinjer og procedurer. Tilsynet bemærker, at flere medarbejdere bærer T-shirt og vest med leverandørernes logo, som udgør uniformen. Alle medarbejdere går i egne benklæder og medarbejderne vasker som udgangspunkt egen uniform. Medarbejderne er opmærksomme på, at de ikke skal bære smykker eller have lange negle. Borgernes fortæller, at medarbejderne altid bærer uniform og synligt id-kort. Derudover oplever de, at medarbejderne bærer handsker, foretager håndvask og spritter hænder efter behov. Tilsynet vurderer, at medarbejderne generelt og på faglig vis kan redegøre for, hvordan de hindrer/minimerer smittespredning i hverdagen gennem hånd og uniformhygiejne. Dog oplever tilsynet, at tre medarbejdere fra den ene privatleverandør har vanskeligt ved at redegøre for de faglige begrundelser, der ligger bag den daglige praksis. 12

13 Bilag 1a. Tilsynets anbefalinger til private leverandørerne Privatleverandør Pleje Plus Tilsynets vurderinger Mindre tilfredsstillende Anbefalinger 1. Tilsynet anbefaler, at Privat Leverandør Pleje Plus underviser og vejleder medarbejderne i, hvorledes døgn- og ugeplan skal udarbejdes, således at disse indeholder: Relevante og aktuelle oplysninger omkring borgerens problemstillinger. Handlingsvejledende indsatser i forhold til borgerens fysiske, psykiske og sociale behov for pleje og omsorg samt hjælp og støtte. Beskrivelser af den praktiske hjælp og støtte. Beskrivelser af borgerens resurser. Beskrivelse af de delegerede sygepleje og omsorgsopgaver. 2. Tilsynet anbefaler, at Privat Leverandør Pleje Plus opretholder den løbende dialog med Lolland Kommune med henblik på at få løst deres adgangsproblemer til omsorgssystemet. Adgangen skal sikrer, at medarbejderne løbende kan opdatere og anvende døgn- og ugeplan som et aktivt arbejdsredskab i hverdagen. 3. Tilsynet anbefaler, at Privat Leverandør Pleje Plus sikrer en arbejdsgang, således at kontoret altid orienteres om ændringer i borgernes planlagte besøg. 4. Tilsynet anbefaler, at Privat leverandør Pleje Plus sikrer, at alle medarbejdere overholder gældende retningslinjer for uniforms- og håndhygiejne. Privatleverandør Lev-Vel Tilsynets vurderinger Anbefalinger 1. Tilsynet anbefaler, at Den Private Leverandør Lev-Vel sikrer, at der skabes sammenhæng mellem borgerens bevilling, de leverede ydelser og borgerens tilstand. Ikke tilfredsstillende 2. Tilsynet anbefaler, at Den Private Leverandør Lev-Vel underviser og vejleder medarbejderne om, hvorledes døgnog ugeplan skal udarbejdes, således at disse indeholder: Relevante og aktuelle oplysninger omkring borgerens problemstillinger. 13

14 Handlingsvejledende indsatser i forhold til borgerens fysiske, psykiske og sociale behov for pleje og omsorg samt hjælp og støtte. Beskrivelser af den praktiske hjælp og støtte. Beskrivelser af borgerens resurser. Beskrivelse af de delegerede sygepleje og omsorgsopgaver. 3. Tilsynet anbefaler, at Den Private Leverandør Lev-Vel sikrer, at medarbejderne fremadrettet anvender døgn- og ugeplan som et vigtigt arbejdsredskab i hverdagen. 4. Tilsynet anbefaler, at Den Private Leverandør Lev-Vel sikrer, at alle medarbejderne har de nødvendige sundhedsfaglige kompetencer og viden til at varetage de delegerede sundhedsopgaver på en ansvarlig og forsvarlig vis. 5. Tilsynet anbefaler, Den Private Leverandør Lev-Ve højner medarbejdernes faglige niveau gennem muligheden for sparring, vidensdeling og faglige refleksion i forhold til konkrete borgerforløb. 6. Tilsynet anbefaler, at Den Private Leverandør Lev-Vel tilbyder medarbejderne faglig kompetenceudvikling, som kan bidrage til at højne det faglige niveau og kvalitet i opgaveløsning. 7. Tilsynet anbefaler, at Den Private Leverandør Lev-Vel med afsæt i Lolland Kommunes retningslinjer for hånd - og uniformshygiejne udarbejder en procedure for, hvordan den konkret skal udmøntes på arbejdspladsen. 14

15 Bilag 1b. Tilsynets anbefalinger til kommunale leverandører Kommunalleverandør Team Vest Tilsynets vurderinger Tilfredsstillende Anbefalinger 1. Tilsynet anbefaler, at Team Vest fortsat underviser og vejleder medarbejderne om, hvorledes døgn- og ugeplan skal udarbejdes, således at disse indeholder relevante oplysninger omkring borgeren samt handlevejledende og individuelle beskrivelser af plejen og omsorgen for borgeren i forhold til psykiske pleje og omsorg samt støtte. 2. Tilsynet anbefaler, at Team Vest sikrer, at de overholder gældende kvalitetsstandard for ændringer i leveringen af indsatser, som påpeger telefonisk kontakt til borger ved forsinkelse ud over 60 min. 3. Tilsynet anbefaler, at Team Vest opøver kompetencer i forhold til rehabilitering samt underviser og vejleder medarbejderne om, hvorledes træningsindsatsen dokumenteres, således at den understøtter de opsatte mål for indsatsen. 4. Tilsynet anbefaler, at Team Vest sikrer opfølgning og evaluering på borgernes handleplaner. 5. Tilsynet anbefaler, at ledelsen sikre, at alle medarbejderne arbejder efter gældende retningslinjer for delegering af sygeplejeydelser og varetager opgaverne ansvarligt. Kommunalleverandør Team Maribo Tilsynets vurderinger Tilfredsstillende Anbefalinger 1. Tilsynet anbefaler, at Team Maribo fortsat underviser og vejleder medarbejderne om, hvorledes døgn- og ugeplan skal udarbejdes, således at disse indeholder borgernes problemstillinger samt de handlevejledende og individuelle beskrivelser både i forhold til den personlige pleje, psykiske pleje og omsorg samt praktiske støtte. 2. Tilsynet anbefaler, at Team Maribo underviser og vejleder medarbejderne i udarbejdelse af døgn- og ugeplan, således at disse indeholder beskrivelser af borgerens ressourcer fysisk, psykisk og socialt. Kommunalleverandør Team Sydøst Tilsynets vurderinger Gode og tilfredsstillende Anbefalinger 1. Tilsynet anbefaler, at Team Sydøst fortsat underviser og vejleder medarbejderne om, hvorledes døgn- og ugeplan skal udarbejdes, således at disse indeholder borgernes problemstillinger igennem døgnet samt de 15

16 handlevejledende og individuelle beskrivelser i forhold til den personlige pleje og praktiske hjælp, herunder inddragelse af borgerens resurser. 2. Tilsynet anbefaler, at Team Sydøst følger op på og sikrer, at borgeren modtager de bevilgede ydelser. Kommunalleverandør Rødby Tilsynets vurderinger Gode og tilfredsstillende Anbefalinger 1. Tilsynet anbefaler, at Hjemmeplejeenheden Team Rødby fortsætter den gode udvikling i forhold til deres dokumentationspraksis og med afsæt i borgerens resurser sikrer, at alle døgn- og ugeplaner indeholder en beskrivelse af de praktiske opgaver. Kommunalleverandør Team Nakskov Tilsynets vurderinger Tilfredsstillende Anbefalinger 1. Tilsynet anbefaler, at Team Nakskov fortsat underviser og vejleder medarbejderne om, hvorledes døgn- og ugeplaner skal udarbejdes, således at disse indeholder alle borgernes problemstillinger samt de handlevejledende og individuelle beskrivelser både i forhold til den personlige pleje, psykiske pleje og omsorg samt praktiske støtte. 2. Tilsynet anbefaler, at Team Nakskov underviser og vejleder medarbejderne i udarbejdelse af døgn- og ugeplaner, således at disse indeholder beskrivelser af borgerens fysiske, psykiske og sociale ressourcer, samt hvorledes disse medinddrages i plejen for at fastholde og udvikle borgernes funktionsniveau. 3. Tilsynet anbefaler, at Team Nakskov begynder at anvende døgn- og ugeplaner som et naturligt arbejdsredskab i hverdagen. 16

17 Bilag 2. Formål med uanmeldte tilsyn i Hjemmeplejen 1. Tilsynets udgangspunkt og formål BDO s tilsynskoncepter tager udgangspunkt i gældende lovgivning og øvrige bestemmelser, retningslinjer og anbefalinger for tilsyn på områderne, særligt Retssikkerhedslovens 16. For tilsyn på ældreområdet baseres de uanmeldte tilsyn sig på Servicelovens 151, samt 83, 83a og 86 omhandlende personlig pleje og praktisk hjælp, samt træning. Tilsyn med BPA føres endvidere med udgangspunkt i 95 og 96. For tilsyn på handicap og psykiatriområdet gælder Servicelovens 148a. Uanset hvilket område der er tale om, kombinerer tilsynskoncepterne to centrale aspekter i lovgivningen kontrol og læring som er lige væsentlige. Kontrollen skal sikre, at regler og normer overholdes, og at borgerne modtager de ydelser, de har krav på ud fra de faglige og etiske standarder, der kan sættes for en ydelse. Samtidig kan kontrollen være medvirkende til at skærpe medarbejdernes fokus på netop at leve op til de centrale krav til arbejdet. Læringsaspektet udvikles og indtræder på flere måder. Dette sker dels gennem de interviews, der foretages med de enkelte medarbejdere, hvor der stilles spørgsmål til den specifikke praksis, dels gennem interview med ledelsen om de administrative og ledelsesmæssige forhold. Spørgsmålene giver grundlag for videre refleksion hos både medarbejdere og ledelse. Endelig vil tilsynsrapporten, på baggrund af indtrykkene fra tilsynsbesøget, give relevante anbefalinger og udviklingspunkter til praksis på det enkelte tilbud. Tilsynskoncepterne kombinerer en række forskellige metoder til indsamling af viden, som alle tager afsæt i den anerkendende metode og en konstruktiv tilgang. Den anerkendende og værdsættende tilgang handler om at fokusere på og lade sig inspirere af dét, der virker på den enkelte enhed. Dette indebærer, at man i fællesskab søger at identificere tilbuddets resurser, styrker og gode erfaringer. Metoden er særlig velegnet til det fremadrettede arbejde med henblik på at få overensstemmelse mellem borgernes og pårørendes ønsker og forventninger og medarbejdernes og ledelsens muligheder og rammer. Den anerkendende tilgang kan ses som det ene ben i tilsynskoncepterne, mens det andet ben er struktureret og stringent metodeanvendelse. Alle former for dataindsamling, som benyttes i tilsynet, har udgangspunkt i gennemarbejdede og afprøvede skabeloner. De anvendte metoder er henholdsvis kvalitative interviews, observation og gennemgang af dokumentation. 2. Indhold og metode 17

18 Tilsyn i Hjemmeplejen foretages metodisk ud fra et koncept, hvor BDO har udviklet temaer, mål og indikatorer med udgangspunkt i kommunens kvalitetsstandarder og den rehabiliterende og anerkendende tankegang på følgende områder: Dokumentation Personlig pleje og omsorg Madservice Praktisk hjælp rengøring, tøjvask & indkøb Hjælp til selvhjælp Hverdagslivet Der indsamles data ud fra fire forskellige datakilder, hhv. faglig dokumentation, observation, interview med borgeren og interview med en relevant medarbejder. Samlet set giver de fire metodiske tilgange en dybtgående viden om og dermed belæg for at vurdere kvaliteten af de ydelser, som borgeren modtager i Hjemmeplejen. Følgende punkter indgår i tilsynskonceptet: Omsorgs- og plejemæssige praksis Det skriftlige grundlag for ydelsen Personlig pleje Praktisk hjælp Rehabilitering Kommunikation og kontakt til borgerne Derudover er der følgende fokus i årets tilsyn: Den delegerede sygepleje Hygiejne Madservice 18

19 4 Kontaktoplysninger Ved behov for yderligere oplysninger kan henvendelse ske til Director og Leder af BDO Tilsyn HELEN HILARIO JØNSSON BDO Kommunernes Revision Godkendt revisionsaktieselskab Havneholmen 29 DK-1561 København V Tlf.: Præsentation af BDO BDO er en uafhængig privat leverandør af rådgivning til de danske kommuner. BDO gennemfører i dag tilsyn på såvel ældreområdet som på det sociale område i en lang række kommuner over hele landet). På ældreområdet omfatter tilsynene plejecentre, hjemmepleje samt trænings- og rehabiliteringscentre. På det sociale område omfatter tilsynene både børneog ungeområdet, handicap- og psykiatriområdet samt udsatteområdet, herunder herberger, misbrugs- og krisecentre. BDO s rådgivningsafdeling løser ud over tilsynsopgaver en lang række forskelligartede rådgivningsopgaver indenfor alle sektorer i den kommunale virksomhed. BDO s rådgivningsafdeling beskæftiger i dag mindst 60 konsulenter med kompetencer, der dækker bredt både i forhold til de kommunale sektorområder og tværgående kompetencer, som fx økonomi, ledelse, evaluering mm. 19