Acceleration af forbedringsarbejde i sundhedsvæsenet

Transkript

1 Acceleration af forbedringsarbejde i sundhedsvæsenet Jens Winther Jensen Sundhedsfaglig direktør Region Nordjylland Senior Fellow Institute for Healthcare Improvement

2

3 Udgivet af Dansk Selskab for Patientsikkerhed December 2014

4

5 Fælles forbedringsmodel Udgangspunkt i kliniske databaser Ny balance i styringsredskaberne Entydigt mål hierarki Fælles ledelsesuddannelse National Guiding Guidingcoalition coalition Compassion not not Compliance

6 Ny balance 6

7 Seks aktuelle tiltag Formål Indhold Parter Status Nationalt kvalitetsprogram De syv krav til regionerne Udvikling kliniske kvalitetsdatabaser Værdibaseret styring Sundhedsdata program Borgernes sundhedsvæsen

8 Nationalt kvalitetsprogram Få ambitiøse, nationale mål for kvaliteten Systematisk inddragelse af patienternes behov Stærkt ledelsesfokus Systematisk brug af tidstro data og datadrevet forbedringsarbejde Åbenhedom resultater

9 Nationale mål for sundheden? En bunden opgave (regeringens syv krav, nyt kvalitetsprogram etc.) En chance for at sætte ny retning for sundhed Danmark hænger fast i aktivitetsstyringen Regionerne har i dag forskellig målstyring Vi har muligheden for at gå forrest

10 Policy-niveau: Danskernes sundhed At danskernes gennemsnitlige levealder stiger At borgernes tillid til sundhedsvæsenet øges (omdømme) At samfundet får mest mulig sundhed pr. skattekrone

11 Patientniveau: Værdi for patienten Overlevelse Graden af opnået/generhvervet sundhed (fx funktionsniveau, smerteniveau, tilbage i livet og arbejdslivet) Tiden til helbredelse (fx tilbage i arbejdslivet) Negativt udbytte af behandlingen (bivirkning, smerte, komplikationer etc.) Bæredygtighed af opnået helbredsforbedring (opretholde funktionsevne, selvhjulpen etc.) Langsigtet effekt (plejeinducerede sygdomme) Oplevet helbredseffekt, oplevet tilfredshed Samlede omkostninger til patientforløbet

12 Institutionsniveau: Kvalitet i sundhed (region, sygehus, almen praksis, kommune) Effekt Patienterne skal have den behandling, der virker bedst Lighed Der skal være lighed i pleje og behandling for alle borgere Patientsikkerhed Behandlingen skal være sikker for patienterne Patientfokus Patienten og de pårørende skal høres og inddrages Rettidighed Behandlingen skal foregå i rette tid Omkostningseffektivitet Produktivitet, effektivitet Danske Regioner

13 Lighed Patienten som partner mennesket i centrum 1. Høj patientoplevet inddragelse i behandling 2. Reduktion af patientoplevet ventetid Sikker behandling 1. Reduktion i forekomst af uventet død (somatik) 2. Reduktion af hospitalserhvervede infektioner (HAIBA) 3. Korrekt medicinering (almen praksis) 4. Korrekt medicinering (hospitaler) Hvor det er relevant opsplittes indikatorer på baggrund af: Højeste kliniske kvalitet 1. Reduceret dødelighed 2. Øget rationel brug af antibiotika 3. Reduktion af akutte genindlæggelser 4. Opfyldelse af standarder for klinisk kvalitet (Kongeindikator) 5. Reduktion af tvang i psykiatrien - Region - Sygehus - Uddannelsesniveau Sammen-hængende behandling 6. Hurtig igangsættelse af genoptræning 7. Hurtig advisering fra hospital til kommune om genoptræning 8. Patienter oplever sammenhængende forløb 9. Forbedret livskvalitet og reduktion i behov for støtte 10. Bedre tværsektoriel kommunikation 11. Sikre og ordentlige fysiske rammer for patienter

14 Værktøj for prioritering af mål Hvor stort er problemet? Er det strategisk vigtig for organisationen? Har vi kendte mål? Findes der en kendt intervention? Hvor stor er chancen for effekt af indsat mod målet? Kan det understøttes elektronisk?

15 Hvordan undgår vi bureaukratiske registreringer og overstyring? Aftalt at begrænse antallet af nationale mål Afsæt i eksisterende data/registreringer Udvikling af nye indikatorer/registreringer kræver tilsvarende reduktion af andre Adskille nationalt fokus (regioner, sygehuse) fra afdelingernes løbende forbedringsindsats Underrapportering af overforbrug emphasison identifyingand penalizing underuse foster a cultureof more is better current outpatient clinical processmeasures overwhelmingly target underuse of clinicalservices Newton, JAMA aug 2015

16 Lærings og kvalitetsteams Relevante kliniske eksperter Eksperter i implementering af forbedringsmetoder Peer-eksperter, som har kompetence og gode erfaringer med at skabe datadrevne, kliniknære kvalitetsforbedringer Klinisk pakke med en række ambitiøse proces-og resultatmål

17 IHI Breakthrough Series (BTS) (6-18 Months Time Frame) Select Topic (Develop Mission) Expert Meeting LS Learning Session AP Action Period Participant s (8-100 Teams) Develop Prewor Framworkk & A Changes LS 1 P S D A P S D LS 2 LS 3 AP1 AP2 AP3* (listserv) An improvement method that relies on spreadand adaptation of existing knowledgeto multiple settingsto accomplish a common aim. Supports Phone Conferences Website Visits Assessments Sponsors Monthly Team Reports A P S D

18 De faglige miljøer er krumtappen i udviklingen af sundhedsvæsenet og kvaliteten af sundhedsvæsenet! Men hvad kan vi så bruge databaserne til?

19 Læring Vidensspredning

20 Regionernes kliniske kvalitetsudviklingsprogram Udviklingsmål

21 Når politik møder praksis forbedringsnetværk i Obamacare Systematiske forbedringsnetværk for at forstå forandringer i et mixaf sundhedssystemer og øge sandsynligheden for positive resultater 1. Etabler klare mål howmuchby when? 2. Udvikl eksplicit teori for forandringer driver diagram 3. Skab den nødvendige kontekst for forandringer kan normal variation håndteres 4. Test forandringerne små skridt mod målet 5. Mål bevæger vi os mod målet? 6. Planlæg spredning mellem test sites og til andre Learning systems at Scale, RJ Perla et al JAMA, Vol 314, 20

22 Løbende offentliggørelse af produktivitet i sygehussektoren bidrager f.eks. til, at sygehusene løbende kan sammenligne sig selv med lignende sygehuse Herved skabes der et grundlag for udveksling af erfaring og gensidig læring Kun ved at synliggøre forskelle bliver det muligt at diskutere, hvad disse forskelle er udtryk for.

23 Kvalitetsmål Kvalitetsmålinger

24 Kvalitetsmål Målinger Belønning og konsekvens Kvalitetsdialog

25 Thomas C. Tsai, Ashish K. Jha, Atul A. Gawande, Robert S. Huckman, Nicholas Bloom and R Hospital Board And Management Practices Are Strongly Related To Hospital Performance On Clinical Quality Metrics Health Affairs, 34, no.8 (2015):

26 Ledelses opmærksomhed på klinisk kvalitet Kvalitetsmålinger anvendt proaktivt Ledelse og kliniske teams involveret i forbedringer Thomas C. Tsai, Ashish K. Jha, Atul A. Gawande, Robert S. Huckman, Nicholas Bloom and Raffaella Sadun Hospital Board And Management Practices Are Strongly Related To Hospital Performance On Clinical Quality Metrics Health Affairs, 34, no.8 (2015):

27 Vilje Der skal være ejerskab til problemet Ideer Lad være med at genopfinde hjulet. Lære af andre, der har været succesfulde Udførsel Brug evidensbaserede kvalitetsmetoder til at måle og teste

28 7 Succes Faktorer for Collaborative Networks (Gloor, Swarm Creativity, 2006) 1. Etabler swarm creativity og fjern kontrol 2. Støt de kristiske roller som skaber, kommunikator og samarbejder 3. Etabler tillid 4. Etabler en fælles etik 5. Etableren strukturmed højgrad afsammenhæng, interaktivitet, og vidensdeling 6. Skab en web arbejdsplads 7. Understøt med organisatorisk struktur Peter Gloor MIT Center for Collective Intelligence API

29 Collaborative Improvement Networks (CIN s) use quality improvement (QI) methods to translate evidence into practice support teams to test and implement strategies that will change outcomes in a highly reliable way provide a strong foundation for research by developing a robust data infrastructure and standardizing care processes that lead to a stable baseline for experimentation provide a mechanism to engage all the key stakeholders: patients, families, clinicians, and researchers can serve as powerful laboratories for discovery and new knowledge Carolyn M. Clancy, Peter A. Margolis and Marlene Miller, Collaborative Networks for Both Improvement and Research, Pediatrics 2013;131;S210 API

30 CCHMC Strategic Plan Recognizes importance of networks for improving child health outcomes Supports development of effective Learning Networks Build on successful quality improvement For 20 high priority diseases and disorders: Integrate research, improvement science and information systems Initiate multi-site improvement/research networks 30 API

31 Netværksrejsen Tidsbegrænsende vedvarende QI QI + Forskning Sundhedsprofessionelle alle deltager # Teams in CCHMC Supported Learning Networks 0 Jan 07 Jan 08 Jan 09 Jan 10 Jan 11 Jan 12 Jan 13 Jan 14 Jan 15 API

32 Netværksrejsen DK Patientsikkert Sygehus, Sikre fødsler, Patientsikkert flow og Sikker Psykiatri DMCG erne Sandbjerg møderne for obstetrikkere

33 Netværksrejsen DK Tidsbegrænsende vedvarende Sundhedsprofessionelle alle deltager QI QI + Forskning Forskning QI + Forskning

34 Proposed Design for OPQC NAS Study 2x2 Factorial Design Proposed Orchestrated Test API

35 Orchestrated Test API

36 DDKM udfases mængden af dokumentation uhensigtsmæssig høj nuværende udmøntning af kvalitetsstyring og it-understøttelse af kvalitetsstyringen Christina Holm-Petersen, Sarah Wadmann og Natascha Belén Vejen Anders Styringsreview pa hospitalsområdet

37 Regler og love ud ad 82 akkrediteringsstandarder er 50 er rodfæstet bekendtgørelser 19 helt eller delvist tilsynsført af forskellige myndigheder potentielt overlap 16 akkrediteringsstandarder og Sundhedsstyrelsens tilsyn

38 Tænk hvis kvalitetsordningen 2.0 for sundhedsvæsenet fra starten ville blive oplevet som mere relevant, fokuseret, meningsfuld og værdiskabende arbejdet med at implementere kvalitetsordningen 2.0 fra starten kunne blive en god oplevelse for de involverede parter den politiske og administrative topledelse fra starten kunne se de samfundsmæssige fremskridt ved ordningen borgerne hurtigt gav udtryk for, at de kunne mærke en positiv forskel fagfolkene fik mere energi, fordi de løbende oplevede, at kvalitetsordningen arbejdede med og ikke imod deres bestræbelser på at gøre det bedre Bendix UFL

39

40 10 leveregler for accelereret re-design Ny balance mellem pt. og behandler Co-producer i partnerskab med patienter, pårørende og samfund Standardiser For at undgå unødig variation give mere tid til individualiseret behandling Skræddersy til individet Baseret behov, værdier og præferencer Frem trivsel Resultater der har betydning for patienter Skab arbejdsglæde Mobiliser stolthed og glæde Loehrer, Feeley, Berwick Healthcare Executive NOV/DEC 2015

41 10 leveregler for accelereret re-design Gør det let Fjern spild og ikke værdiskabende aktiviteter for patienter, familier og klinikkere Flyt viden, ikke mennesker Mød mennesker hvor de er Samarbejd Sundhed skabes i netværk. Eliminer siloer og fjern selvbeskyttende institutionelle og professionelle grænser som ødelægger flow og parathed Brug alle aktiver Tænk bredt og brug patienter, familier og lokal samfund Del pengene Brug midlerne fra besparelserne i andre offentlige sektorer Loehrer, Feeley, Berwick Healthcare Executive NOV/DEC 2015

42 vi bestemmer besøgstiderne vi bestemmer hvornår du skal komme vi bestemmer hvad og hvornår du skal spise information udveksles ikke mens du er tilstede information udveksles åbent serviceline design vi arbejder med at forbredre patient oplevelsen vi håndterer ventetid udfra patient perspektivet patienterogfamilierermed tilat designeog forbedre alle beslutninger tages i fællesskab patientsikkerhed guider alle beslutninger

43 Forbedringskultur Alle skal føle sig ansvarlige og engageret i kontinuerlige forbedringer Proces optimering, kliniske protokoller osv. men også indkøb, madlavning osv Ledelsesopgave at udvikle og støtte et miljø der gør det muligt Kontinuerligt tilpasse sig Lære af succes og fejl Arbejdsglæde

44

45 Region Nordjylland Nu med Forbedringsorganisation 1/3 Vi har opstillet KPI er -3 områder for nu, flere på vej Vi har besluttet eksekveringsmodel - med fokus på ledelsesstrengen

46 Region Nordjylland Nu med Forbedringsorganisation 2/3 Vi har lavet en forbedringsmodel - baseret på Model for Improvement Vi har sat et hold af medarbejdere -og flere er på vej

47 Region Nordjylland Nu med Forbedringsorganisation 3/3 Vi har lanceret en hjemmeside -stadig workin progres Vi udpeger decentrale forbedringskonsulenter - fra lokale stabe og klinikker

48