Notat. Status vedr. belægningen på de medicinske afdelinger

Transkript

1 Notat Regionshuset Viborg Sundhedsplanlægning Hospitalsplanlægning Skottenborg 26 DK-8800 Viborg Tel Status vedr. belægningen på de medicinske afdelinger Medarbejderrepræsentanterne i RMU har på mødet den 20. februar 2014 ønsket en status for belægningssituation på de medicinske afdelinger i Region Midtjylland. Dette notat består af tre dele. Første del giver en status for belægningen på de medicinske afdelinger. Dato Søren Bisgaard-Frantzen Petersen Tel Soeren.Petersen@stab.rm.dk Journalnr Side 1 Anden del beretter om, hvordan hospitalerne har anvendt de 14 mio. kr. fra budgetforliget 2014 til en styrkelse af kapaciteten på det medicinske område. Sidste del orienterer om opfølgningen på et udpluk af de anbefalinger som Dialogforum vedr. overbelægning på akut- og medicinske afdelinger præsenterede for regionsrådet i september Derudover kan det oplyses, at der i efteråret 2014 vil blive udarbejdet en grundig opfølgning på belægningssituation og dialogforums anbefalinger til RMU. 1.0 Status for belægningen på de medicinske afdelinger Hospitalerne har en gang ugentligt i mere end et år indsendt belægningstal for de medicinske afdelinger til administrationen, som er videreformidlet til regionsrådet. Opgørelserne viser, at belægningstallene er høje, og at der ofte er belægningstal over 100 %. Derudover oplyser afdelingerne, hvad de gør for at håndtere situationer med overbelægning.

2 Overbelægningen har generelt været højest i Hospitalsenheden Vest, hvilket har medført, at enheden i perioder har været nødsaget til blandt andet at placere patienter på gangene i kortere perioder (se nedenstående beskrivelse). Derudover har der siden januar 2014 (hvor regionshospitalerne specifikt blev spurgt) været flere eksempler med patienter på gangene i Diagnostisk Center, Regionshospitalet Silkeborg, ligesom der har været enkelte patienter på gangene på Medicinsk Afdeling på Hospitalsenheden Horsens og en til to patienter på gangene på Aarhus Universitetshospital. Hospitalsenheden Vest oplyser, at placering af patienter på gangen som hovedregel er sidste udvej ved overbelægning. I de enkelte tilfælde er der tale om afskærmede nicher eller med mulighed for afskærmning - anvist af brandmyndighederne. Patienterne udstyres med kaldesnor eller anden elektronisk anordning, som de kan bruge, hvis de har behov for at tilkalde personalet. I de tilfælde, hvor der midlertidigt er placeret patienter på gangen, er der tale om: o Patienter, der hviler ud efter kontrol m.v. og venter på at blive udskrevet o Patienter, der er på vej videre i systemet til anden afdeling/hospital eller undersøgelse m.v. o Hvis der ikke er nogle af ovenstående patienter, som man kan placere på gangen så er der tale om at man placerer de bedste af patienterne på gangen, som oftest er oppegående og selvhjulpne Hospitalsenheden Vest har gennem hele 2013 arbejdet intenst med at få nedbragt overbelægningen. I den forbindelse er der blandt andet nedsat flere arbejdsgrupper, som kigger på, hvordan overbelægningen kan undgås/minimeres via blandt andet ændrede arbejdsgange, yderligere fokus på patientflow samt ved at udbygge samarbejdet med kommuner og almen praksis. Hele arbejdet er forankret i: Hospitalsledelsen, afdelingslederkredsen og HMU. 2.0 Hospitalernes anvendelse af de 14 mio. kr. fra budgetforlig 2014 til en styrkelse af kapaciteten på det medicinske område Regionsrådet godkendte den 13. december 2013 forligspartiernes fordeling af de 14 mio. kr., som skulle gå til en styrkelse af kapaciteten på det medicinske område. Midlerne skulle gå til en bred vifte af initiativer, som blandt andet baserer sig på afrapporteringen fra Dialogforum vedr. overbelægning på akut- og medicinske afdelinger. Regionsrådet fordelte midlerne med 5 mio. kr. til Hospitalsenheden Vest, 2,5 mio. kr. til Regionshospitalet Randers, 2,5 mio. kr. til Hospitalsenheden Horsens, 2 mio. kr. til Hospitalsenhed Midt og 2 mio. kr. til Aarhus Universitetshospital. Forskellen i fordeling af midlerne skyldes flere forhold herunder, at nogle hospitaler var hårdere ramt af overbelægning end andre. 2.1 Hospitalsenheden Vest Hospitalsenheden Vest har anvendt sin andel på 5 mio. kr. til en generel styrkelse af de områder på det medicinske felt, der har været mest pressede. Hospitalet har desuden tilført yderligere 3 mio. kr. til området via en omprioritering inden for hospitalets egen ramme, så den samlede tilførsel til afdelingerne er på 8 mio. kr. Side 2

3 Målet med midlerne er generelt at øge behandlingskapaciteten og derigennem at reducere belægningsprocenterne. Midlerne er i budget 2014 fordelt med 3,0 mio. kr. til Medicinsk Afdeling, 3,2 mio. kr. til Akutafdelingen og 1,8 mio. kr. til Neurologisk Afdeling. De 3,0 mio. kr. til Medicinsk Afdeling har finansieret en oprustning med 8 ekstra medicinske senge (der blev oprettet i januar 2013) i form af dertil hørende personaleressourcer, svarende til 8 9 plejestillinger. De 3,2 mio. kr. til akutafdelingen har bidraget til at hjælpe afdelingen med at skabe balance mellem kapacitet og ressourcer. Dette skal ses på baggrund af, at afdelingen siden sin dannelse har haft store budgetmæssige udfordringer, ikke mindst på grund af et højt aktivitetsniveau. På plejesiden svarer de 3,2 mio. kr. til 8 9 plejestillinger. De 1,8 mio. kr. til Neurologisk Afdeling ved Regionshospitalet Holstebro er tilført for varigt at kunne bevare 2 senge i afdelingen, som ellers var forudsat at skulle have været lukket i Regionshospitalet Randers Regionshospitalet Randers har udmøntet midlerne til Medicinsk Afdeling. Afdelingen har opnormeret bemandingen i vinterperioden (4 måneder) med et ekstra fremmøde dag, aften og nattevagt alle ugens 7 dage, samt øget lægefremmøde i weekenden. Udmøntningen af den resterende del af midlerne sker efter nærmere aftale mellem afdelingsledelsen og hospitalsledelsen. Der er aftalt en møderække frem mod sommerferien 2014, hvor konkrete indsatsområder besluttes. Regionshospitalet Randers oplyser derudover, at de er i gang med en række andre initiativer på hospitalet for at reducere belægningen på det akutte område. Der er i budget 2014 afsat midler til to ekstra speciallæger i den fælles akutmodtagelse og opnormeret med en speciallæge i infektionsmedicin. Hospitalsledelse og afdelingsledelser forsætter i 2014 med den løbende patientinventering, hvor patienter i senge og ambulatorier vurderes i forhold til om der bliver givet det rette tilbud og/eller om der er mulighed for behandling i andet regi. 2.3 Hospitalsenheden Horsens Hospitalsenheden Horsens har anvendt de 2,5 mio. kr. i arbejdet med nedbringelse af belægningsprocenterne på Medicinsk afdeling og højnelse af kvaliteten i det medicinske patientforløb. Konkret er budgetmidlerne brugt på at finansiere 5 ekstra medicinske senge (åbnet 1. september 2013) og ansættelse af flowkoordinatorer i projekt Sikkert Patientflow. I 2013 har Hospitalsenheden Horsens foretaget en række initiativer med henblik på at nedbringe belægningen på det medicinske område. Stuegang udføres nu af speciallæger, hvilket understøtter en hurtigere udskrivning af patienter. Derudover er det faglige miljø højnet blandt andet via tværfaglig undervisning. Den 1. september 2013 blev der åbnet 5 nye senge på Medicinsk afdeling for en etårig periode, hvorefter planen er at konvertere flere indlagte patienter til ambulante forløb. Side 3

4 Endvidere har Hospitalsenheden Horsens iværksat projekt Sikkert Patientflow. Målet er at sikre, at den rette patient befinder sig på det rette sted på det rigtige tidspunkt for på den måde at understøtte sikre forløb og effektiv kapacitetsudnyttelse. Virkemidlerne er kapacitetskonferencer i Akutafdelingen og tavlemøder i øvrige afdelinger, hvor nøglepersoner fra Akutafdelingen og de øvrige sengeafdelinger skaber fælles overblik over belægning, forventede indlæggelser og udskrivelser. Erfaringerne fra kapacitetskonferencerne og tavlemøderne udgør vigtig læring for afdelingernes arbejde med flaskehalse og andre hindringer for optimale forløb og kapacitetsudnyttelse. Der arbejdes aktuelt på at styrke dataunderstøttelsen af projektet og de involveredes kompetencer til realisering af forbedringsmuligheder. 2.4 Hospitalsenhed Midt Hospitalsenhed Midt vil anvende puljen på 2 mio. kr. på det medicinske område i Regionshospitalet Viborg. Det vil ske ved at optimere modtagelsen af de akutte medicinske patienter i Akutafdelingen og flytte patienterne tidligere til de medicinske sengeafsnit, aflaste personalet og periodevis åbne flere sengepladser for at tilpasse kapaciteten og personaleressourcerne til det aktuelle patientindtag. Ved Hospitalsenhed Midt er der den 1. januar 2014 oprettet en selvstændig Akutafdeling, som nu modtager akutte patienter inden for en meget bred vifte af specialer. Det drejer sig blandt andet om akutte medicinske, kirurgiske, urologiske, neurologiske og ortopædkirurgiske patienter og pr. 1. april 2014 også akutte karkirurgiske og gynækologiske patienter. Ligeledes er det kardiologiske speciale flyttet fra Medicinsk Afdeling og ind i en selvstændig Hjertemedicinsk Afdeling. 2.5 Aarhus Universitetshospital Aarhus Universitetshospital fortæller, at de ældre medicinske patienter udgør en stor del af de indlagte patienter på de medicinske afdelinger. De ældre patienters komplekse og tværfaglige problemstillinger med uspecifikke symptomer og komorbiditet (flere sygdomme samtidigt), falder ofte ikke entydigt inden for et bestemt lægespeciale. Det er derfor nødvendigt at være særlig opmærksom på håndtering af de udfordringer, som følger af den lægelige specialisering. Der vil derfor blive sat yderligere fokus på tværfaglighed i udredning og behandling, så der tages udgangspunkt i den ældre medicinske patients aktuelle problemer, så patienten får de tilbud, som er nødvendige for at sikre sammenhæng og faglig kvalitet. Aarhus Universitetshospital vil anvende de 2 mio. kr. til etablering af et akutteam på Medicinsk Visitationsafsnit på Nørrebrogade, som er en del af den Fælles Akutafdeling. Akutteamet vil bestå af tværfagligt personale, der er ansat i Geriatrisk Afdeling, som tilser ældre akut indlagte medicinske patienter med uafklarede, komplicerede sygdomsbilleder i andre afdelinger. Der udarbejdes individuelle udrednings- og behandlingsplaner. I forbindelse med udskrivelsen sikres nødvendig hjælp fra hjemmeplejen, boligændringer og eventuelt planlægges der ambulant opfølgning. Akutteamet varetager ligeledes følge-hjem-funktion og varetager eventuelt videre behandling i hjemmet (væskeinfusion, intravenøs antibiotikabehandling). Erfaringerne med akutteam på andre matrikler viser, at akutteam både kan forebygge og afkorte indlæggelser på de medicinske afdelinger Side 4

5 3.0 Orientering om anbefalingerne fra dialogforum Som det fremgår oven for er der givet penge til styrkelse af den medicinske kapacitet, og det er administrationens vurdering, at det har hjulpet ude på afdelingerne. Dog har man endnu ikke set den fulde effekt af de tiltag, som hospitalerne har igangsat eller planlagt i forhold til anvendelsen af de 14 mio. kr. fra budgetforliget. Derudover fortsætter arbejdet med opfølgningen på dialogforums anbefalinger, både på hospitalerne og i administrationen, hvor flere afdelinger er involveret. Nedenstående gennemgang er et udpluk af, hvad der sker på anbefalingerne. En endelig status vil foreligge, når der i efteråret 2014 vil blive udarbejdet en opfølgning på belægningssituation og dialogforums anbefalinger til RMU. Real Time Demand Capacity som er omdøbt til Sikkert Patientflow er udbredt på de fire regionshospitaler (anbefaling 1). Derudover deltager regionshospitalerne også i det landsdækkende projekt om Sikkert Patientflow, der er et samarbejde mellem Danske Regioner, TrygFonden og Dansk Selskab for Patientsikkerhed. Det første nationale læringsseminar har været afholdt, og alle regionens hospitaler deltog med en bred projektgruppe bestående af både hospitalsledelse, afdelingsledelser på tværs i hospitalet, og medarbejdere fra relevante afdelinger. Omkring de opfølgende hjemmebesøg (anbefaling 3) oplyser Nære Sundhedstilbud, at der konkret arbejdes på at udvide rammerne for opfølgende hjemmebesøg, så også den praktiserende læge - og måske på sigt den kommunale hjemmesygeplejerske - vil kunne tage initiativ til at iværksætte besøget. Det forventes i første omgang at blive afprøvet i Vestklyngen som led i udmøntningen af den nationale handlingsplan for den ældre medicinske patient. Desuden er der tilført ekstra ressourcer til hospitalerne med det formål at styrke indsatsen for få screenet alle relevante patienter. Koncern HR oplyser, at der foregår flere ting omkring fælles uddannelsestiltag på tværs af sektorerne (anbefaling 5), således er der et tæt samarbejde med: kommunerne omkring akutuddannelsen for primærsygeplejersker VIA omkring etablering af diplomuddannelse i retspsykiatri Øvrige uddannelsesinstitutioner i regionen: Center for E-læring, simulatorenheden SkejSim, kursusenheden ved Hammel Neurocenter, Center for Medicinsk Uddannelse etc. I forhold til praksissektoren er der et spirende og nyt samarbejde i gang med Nære Sundhedstilbud om koordinering af uddannelsesinitiativer inden for praksisområdet. Igennem 2013 er der arbejdet med at udvikle horisontale uddannelsesforløb, der fokuserer på patientforløb i en tværfaglig og tværsektoriel tilgang. Der arbejdes i øjeblikket med at udvikle to modeller til lokal kontekst: multidiciplinære teamtræning (MDT) og Interpersonel Læring og Samarbejde (IPLS). Aarhus Universitetshospital har i marts måned igangsat et pilotprojekt om socialsygeplejersker for borgere i Aarhus Kommune. Der vil blive ansat to socialsygeplejersker og tilknyttet en overlæge med medicinsk baggrund. Formålet med pilotprojektet er at sikre en ligeværdig og bedre behandling af socialt udsatte, når de kommer i kontakt med sundhedsvæsenet (anbefaling 6). Side 5

6 Hospitals- og afdelingsledelserne forholder sig løbende til belægningssituationen (anbefaling 9). Nogle hospitaler har en grøn, gul, rød markering af belægningsniveauerne, andre beskriver forskellige niveauer for overbelægning. Side 6