Skattestop. Finansieringsudfordringer. Flere ældre Nye teknologier Forventnings- og efterspørgselspres. Lige og fri adgang =skattefinansiering

Transkript

1 Flere ældre Nye teknologier Forventnings- og efterspørgselspres Ingen åben prioritering Frit valg uden betaling Index 1970= OECD23: SU/BNP EU15: SU/BNP DK: SU/BNP Lige og fri adgang =skattefinansiering -1 Løsninger I Effektivisering Effektivisering og Grøn Sundhed Sundhedsøkonomiske udfordringer Løsninger II Effektivisering Prioriteringer og Rationeringer Skattestop Finansieringsudfordringer 1

2 OG: mere personale, endnu flere penge og endnu, endnu flere behandlinger på offentlige sygehuse i Danmark fra 2001 til Sygehusindtægter stærkt stigende, svarende til historisk høje tilførsler af penge fra regeringen siden 2002 ( 23 mia kroner) Produktion Behandlinger (DRG+DAGS) Indtægter Bevillinger Personale Kilde: SUM, Danske Regioner og DSR, 2010

3 40% aktivitetsvækst siden 2002 (5,8%pa) 3 Figur 2: Udvikling i kontakter pr. patient, udvikling i produktionsværdi pr. kontakt, udvikling i unikke patienter (akkumuleret), Procent Produktionsværdi pr. kontakt Kontakt pr. patient Unikke patienter 45% 45% 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 40% af væksten er nye patienter 27½% af væksten er flere kontakter pr. patient 32½% af væksten er dyrere kontakter Grøn sundhedspolitik: 0% 0% Regeringen: Det grønne større og Kilde: Sundhedsstyrelsen Note: Der er ikke korrigeret for loftet over stigning i produktionsværdi pr. kontakt på 1,5 pct. pr. år. 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% Det blå mindre Det vil den aftale med Regionerne Som så skal overbevise lægerne 5%

4 40% aktivitetsvækst siden 2002 (5,8%pa) Figur 2: Udvikling i kontakter pr. patient, udvikling i produktionsværdi pr. kontakt, udvikling i unikke patienter (akkumuleret), Procent Produktionsværdi pr. kontakt Kontakt pr. patient Unikke patienter 45% 45% 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 40% af væksten er nye patienter 27½% af væksten er flere kontakter pr. patient 32½% af væksten er dyrere kontakter Varierer noget med opgørelsesmetode 5% 5% 0% Det grønne er især faldet (relativt) de sidste 0% 5 år Meget markant for kirurgiske aktiviteter Diabetesbehandling er grøn Kilde: Sundhedsstyrelsen Note: Der er ikke korrigeret for loftet over stigning i produktionsværdi pr. kontakt på 1,5 pct. pr. år. 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 4

5 Medicinske patienter ikke forfordelt ift kirurgiske patienter på behandlinger Samlet produktionsvækst på sygehuse fra 2002 til 2007 på 23% Herunder medicinske patienter: 32% - Herunder ældre medicinske patienter 24% Og kirurgiske patienter 15% En analyse af ældre medicinske patienters forløb på tværs af kommuner og regioner. Oktober Og det betyder, at især de yngre medicinske patienter er tilgodeset meget i perioden

6 Økonomisk efterslæb for de medicinske patienter? Ikke generelt. Tværtimod ift kirurgiske pt Behov for mere fokus i dokumentation De ikke-specialespecifikke patienter kendetegnet ved Høj alder Flere kroniske sygdomme samtidig Flere lægemidler samtidig Sociale problemer Misbrugsproblemer Nedsat funktionsniveau Afhængig af hjælp fra kommunen til pleje Internmedicinske specialer Lungesygdomme Mave-tarmsygdomme Geriatri Nyresygdomme Blodsygdomme Hjertesygdomme Gigtsygdomme Stofskiftesygdomme Infektionssygdomme National handlingsplan for ældre medicinske patienter 6

7 Udviklingen i antal ambulante besøg pr. CPR nr. for patienter i gruppen KOL (tabel 19) KOL ambulant Stor spredning: Gennemsnitlig vækst: 2,1% Vækst range: -7,9% (RSj) til 14,8% (RH) 4 3,5 3 2,5 RN RM RSd RSj RH Forskel mellem regioner (RnJ vs RH) 2007: 0,85 besøg (30%) 2008: 1,00 besøg (40%) 2009: 1,18 besøg (41%) 2 1,5 1 RH RSj Meget lig hjertesygdomme, tabel 18 Samme mønster men mindre spredning for lungebetændelse, tabel 20 0, RN RSd RM Relativ mindre spredning for Diabetes: 4% (-3,1 til +10,6) Niveau spredning 11% til 29% Ej samme mønster, RNj høj 7

8 Indlæggelser pr. person (tabeller 22-25) Generelt lavere regional variation Niveauvariation fra 2% til 16% Vækstvariation fra 5-11% point Lille fald for diabetes og KOL, lille stigning Lunge og hjerte Tilsyneladende ingen korrelation til ambulant aktivitet hverken negativ eller positiv 8

9 ALOS (tabeller 26-29) Fald på 1/5 dag (lungebet) til 2/3 dag (diabetes) Svarer til 5% (lungebet) og 10% for de tre andre Nogen regional variation i ALOS fald: RSj lidt lavere ALOS niveau: Niveau regionsforskelle på 1-2 ALOS dage, 20-40% Højest i RNj for KOL og Lunge Højest i RSj for diabetes og hjertesygdomme Lavest i RMj for diabetes*, hjertesygd og lungebet (* lidt flere indlæggelser) Lavest i RSd for KOL Ikke voldsom korrelation mellem ALOS og indlæggelsesfrekvens. 9

10 10 Patientforløb uden sygehusindlæggelser? Koordineret kroniker indsats inspireret af erfaringer fra blandt andet Kaiser Permanente Kronisk sygdom Standardised DK/KP OR Adm* Re-adm.* Smerter i bryst 8,8 2,5 Højt blodtryk 8,7 1,8 KOL 3,8 1,1 Dårligt hjerte 1,1 1,2 Diabetes 1,6 0,9 Kommunale tilbud Kaiser Permanente Sygehuse Sam- Stra- Shared tifi- kation Care arbejde Praksis Medical centers Patient support facilities Større praksis mange specialer og sundhedsfagligt personale Koordinerede informations- og ledelsessystemer Managed care, shared care Aligned incentives Kilde: Schiøtz et al, *) resultater uden 1-dags indlæggelser. **) 30 dage