Behandling af sæsonbetinget allergisk rhinitis
|
|
- Harald Paulsen
- 7 år siden
- Visninger:
Transkript
1 Behandling af sæsonbetinget allergisk rhinitis med injektion steroid Almenmedicinsk forskningstræning hold 5 Forskningsenheden for Almen Praksis Per Ginnerup Anne Almskou Rasmussen Vejleder Hanne Heje
2 Indholdsfortegnelse: Baggrund 3 Behandlingsmuligheder af SAR 4 Forskningsspørgsmål 5 Formål 5 Materiale og metode 6 Resultater 6 Diskussion 11 Konklusion 13 Perspektivering 13 Fra viden til god klinisk praksis 14 Litteraturliste 15 2
3 Behandling af sæsonbetinget allergisk rhinitis med injektion steroid Baggrund Sæsonbetinget allergisk rhinitis, også kaldet høfeber, er defineret som rhinitis forårsaget af allergi overfor pollen, i Danmark drejer det sig hovedsaligt om træpollen som birk, græsarter og gråbynke. Disse pollenkorn er ca. 20 µm og tilbageholdes fuldstændigt i næsen, der fungerer som et effektivt filter for partikler ned til 10 µm. Som en konsekvens af denne beskyttende funktion overfor de nedre luftveje er rhinitis den hyppigste allergiske sygdom. Allergenerne reagerer med IgE-antistof bundet til mastceller, hvorefter der sker en histaminfrigørelse. Dette medfører nysen, kløe, øget sekretion og ødemdannelse fra næseslimhinden, og dermed nasalstenose. Denne allergiske reaktion følges af længerevarende inflammation, som er forbundet med slimhindehyperreaktivitet, og dermed øgede symptomer ved ny eksponering overfor både allergen og uspecifikke irritamenter. Man kan teste for pollenallergi enten ved hud priktest eller ved blodprøve med måling af specifikt IgE overfor inhalationsallergenerne, phadiatop. Årstidsvariation af allergener: (16) SAR begynder ofte i barn- og ungdommen og forværres de første par sæsoner. Sygdommen holder sig derefter stationær indtil den i års alderen, hvorefter den langsomt bedres. SAR er sjældent et problem hos ældre, som dog bevarer positiv hud priktest. Lidelsen vil således være aktiv i år. 3
4 Risikoen for at udvikle helårsastma er øget 2-3 gange i forhold til baggrundsbefolkningen. Desuden har patienten en øget risiko for at udvikle andre allergier især overfor pollen. Den akkumulerede prævalens er omkring 10 % og lige så mange har latent allergi med positive testeresultater med ingen eller få symptomer. Man mener, at hyppigheden af høfeber er tiltaget de sidste årtier. Symptomerne på rhinitis er overordentlig generende som på højdepunktet af en forkølelse og kan bevirke, at patienten kan have svært ved at koncentrere sig. Rhinitis kan ses alene eller i kombination med conjunctivitis og eller astma. Symptomer på rhinitis karakteriseres som værende en sygdom med større påvirkning af helbredsrelateret livskvalitet end selve astmasygdommen. Der er med tiden kommet større fokus på, at der er store ligheder mellem rhinitis og astma, og at disse to lidelser ofte optræder sammen. Da SAR ofte optræder sammen med astma, og disponerer til astma, taler man nu om en luftvej-en sygdom. Op til 80 % af astmapatienter har symptomer på rhinitis, og % af patienter med SAR har astma. (11),(14) Behandlingsmuligheder af SAR. Non-farmakologisk: Nedsat eksposition - fx ved at undgå udluftning af boligen om dagen, undgå tørring af vasketøj udendørs, anvend pollenfilter i bilens ventilationsanlæg. Ved ferieplanlægning opmærksomhed på at pollensæsonerne ligger 2-3 uger tidligere i middelhavslandene og tilsvarende senere i Nordskandinavien. Farmakologisk: Lokal antihistamin: Hurtig (<30 min) indsættende effekt og kan anvendes i både øjne og næse. Peroral antihistamin (fx cetirizin, loratidin, akrivastin, ebastin): virkning inden for min og er maksimal inden for få timer. Virkningsvarighed ca. 24 timer for de fleste. Detumescerende næsespray anvendes ved udtalt nasalstenose samtidig med den anden behandling i 7-10 dage. Nasalsteroid: Behandlingen skal gives konstant i sæsonen, idet det tager timer til dage før virkningen indtræder. Systemisk optagelse er under 1 % for de nyere præparater af nasalsteroider (mometasonfuroat (nasonex), fluticasonpropionat (flixonase)), men op til 40 % for de ældre præparater. Nyere nasalsteroider har vist hurtigere indsættende effekt, timer-dage, i f.h.t. de ældre nasalsteroider. (Medicin. dk 2009) Bivirkninger til nasalsteroid: Epistaxis ses hos nogle ved længere tids brug. Lettere tørhed i næsen og periodisk blodtingeret sekret. Atrofi er ikke iagttaget. Yderst sjældent er der rapporteret om perforation af næseskillevæggen. Lejlighedsvist nyseanfald i tilslutning til inhalationen. Systemisk steroid: Der kan gives peroralt steroid eller alternativt depotsteroid intramuskulært. Glukokortikoider absorberes let og hurtigt efter peroral indgift, og maksimal plasmakoncentration opnås 4
5 efter 1 time. Langtidsbehandling medfører risiko for at hæmme den endogene hydrocortisondannelse. Dosering af dagsdosis som éngangsdosis om morgenen skulle nedsætte antallet af bivirkninger og ikke virke på den naturlige hypofyse-binyredøgnrytme ifølge LMK Øvrige mulige bivirkninger ved systemisk steroid afhængig af dosis og varighed omfatter: osteoporose, aseptisk knoglenekrose, hudforandringer med cushingoid fedtfordeling, atrofi af huden, striae cutis, purpura, hirsutisme, psykiske symptomer i form af bl.a. søvnløshed og rastløshed, sløring og aktivering af mikrobielle symptomer især TB, forværring af DM og hypertension. Depotsteroid intramuskulært finder stor anvendelse i Danmark ved pollenallergi med en kort sæson. (Mygind)Reference En fordel ved depotsteroid frem for peroral steroid er, at man ikke har complianceproblemer. Allergen-specifik immunterapi (allergivaccination) med ekstrakt af pollen er effektiv. Ulempen er at behandlingen er tidskrævende og kræver anafylaksiberedskab ved injektion. Efter 3-5 års behandling vil der kunne opnås betydelig symptomreduktion hos 80 % med mulighed for langtidseffekt. (11),(14), (15) Vi har nu beskrevet at SAR er en sygdom, som er hyppig, påvirker livskvaliteten for de afficerede, er årligt tilbagevendende i år, stigende i incidens og disponerende for udvikling af andre allergiske lidelser og astma. Der er således et stort behov for behandling og forebyggelse hos en stor del af den unge befolkning i Danmark. Mygind et al har forsøgt at lave et estimat på antallet af injektioner af steroid anvendt til behandling af SAR i Danmark, og de er nået frem til at 0,66 % af den danske befolkning behandles med dette hvert år. Injektions behandling anvendes i Danmark dobbelt så hyppigt som lokal behandling med nasal steroid. (6) Vi vil derfor gerne undersøge, hvad der foreligger af evidens for at anvende systemisk behandling af SAR med steroid kontra lokalbehandling. Det skal præciseres, at vi ikke i denne gennemgang belyser evidensen for anvendelse af andre behandlingsmetoder. Forskningsspørgsmål: Hvornår er der indikation for at anvende behandling med injektion steroid ved sæsonbetinget allergisk rhinitis? Formål: Afklare evidensen for behandling af SAR med injektion steroid. Materiale og metode: Der laves litteraturstudie med kritisk gennemgang af de relevante artikler om emnet. Afgrænsning af litteratur er lavet ved pub med opslag med følgende søgeord: rhinitis, allergic, seasonal (MESH) AND prednisolone (MESH) 5
6 Samme opslag er lavet under Cochrane, med henblik på at finde oversigtsartikler om emnet. Der er laves tidsafgrænsning, således at der kun søges på litteratur efter 1988, d.v.s. fra de sidste 20 år. Litteratur på dansk, svensk eller engelsk er medtaget. Udfra disse søgekriterier er der fundet 13 artikler på pub med., hvoraf der udvælges 4 artikler til grundigere gennemlæsning. De resterende 9 artikler er fravalgt ved gennemlæsning af abstrakts eller overskrift. Fravælgelsen er sket udfra det kriterium, at de ikke belyste vores forskningsspørgsmål. Udfra de valgte artiklers litteraturliste er der lavet manuelsøgning på andre relevante artikler. Ved Cochrane søgning var der 3 artikler, ingen af disse kunne dog belyse vores problemstilling. Internetsøgning blev foretaget med søgeordene allergisk rhinitis v.h.a. Google, der blev fundet to danske behandlingsvejledninger fra Institut for Rationel Farmakoterapi og en rapport om behandling af allergiske lidelser på Sundhedsstyrelsens hjemmeside. Resultater: Efter gennemlæsning og vurdering af artiklerne, vil vi vurdere kvaliteten og give 1-3 stjerner, hvor 3 gives for artikler af meget høj kvalitet. Resultaterne præsenteres i et skema hvor vi kort redegør for hver artiklers resultater, konklusion, design og validitet. Artiklerne er kategoriseret kronologisk og efter nummer jvf. litteraturlisten. 6
7 År Forfatter Titel Tidsskrift Pichler WJ Clinical comparison of systemic methylprednisolone acetate versus Allergy topical budesonide in patients with seasonal allergic rhinitis Laursen LC Intrasmuscular betamethasone dipropionate vs. topical beclomethasone dipropionate and placebo in hay feber Allergy Brooks CD Oral methylprednisolone acetate The Journal of Clinical For seasonal rhinitis Pharmacology Lund VJ Seasonal allergic rhinitis- a review of current therapy Allergy Dahl M Allergisk rhinoconjuctivitis behandlet med intramuskulært injiceret glukokortikoid Mygind N Systemic corticosteroid treatment for seasonal allergic rhinitis a common but poorly documented therapy Ugeskrift for Læger Allergy Van Cauwenberge P Consensus statement on the treatment of allergic rhinitis Allergy Mygind N Lokal versus depotsteroid Institut for Rationel Farmakoterapi Plaut M Allergic rhinitis New England journal of medicine Wikström Jönsson Systemisk steroid behandling vid allergisk rhinit Lakartidningen E IRF Farmakologisk behandling af allergiske lidelser I øjne og næse Institut for Rationel Farmakoterapi Hilberg O Allergiske lidelser håndbog om udredning og behandling Sundhedsstyrelsen 7
8 Nr. År Forfatter Resultater/ konklusion/ anbefaling Score 1-3 Design /validitet Pichler WJ Behandling med både lokal budesonid og injektion methylprednisolon giver reduktion i allergiske symptomer, men akutte næse relaterede symptomer synes at være mest følsomme for lokal behandling. Tilstopning af næsen synes at kunne behandles lige effektivt med lokal budenosid og injektion methylprednisolon. Øjensymptomer lindres også, men kan kræve yderligere behandling. ** Randomised controlled trial (RCT)med 30 patienter med SAR. Klinisk sammenligning af budensoid (nasal spray, 400 mkg/d) og i.m. inj. 80 mg methylprednisolon. Tager højde for variation i pollental og effektmål v.h.a. symptomscore. Der må i behandlingsperioden tages antihistamin, hvis symptomerne bliver for kraftige. Det fremgår ikke af artiklen, hvorvidt dette kan have påvirket resultatet Laursen LC Undersøgelsen viser signifikant forskel på behandlingen med størst effekt af diprospan injektion, mindre men signifikant effekt at lokalbehandling. Anbefaler injektions behandling da de vurderer, det giver god hurtig symptomlindring, er let at administrere og ikke har alvorlige bivirkninger, kan dog medføre kortvarig men reversibel suppression af HPA aksen. ** Dansk RCT, 30 birkeallergikere randomiseret til placebo, 200 mikrog. nasal steroid i hvert næsebor eller 2 ml diprospan. Effektmål v.h.a. symptomscore og forbrug af antihistamin 2 uger før behandling og 4 uger efter. Starter behandling da birkepollensæson begynder. Patienterne kan være i behandling med antihistaminer før start Brooks CD Viser at systemiske kortikosteroider er velegnede til patienter med svære symptomer på SAR. Alle undersøgte kortikoid-doser reducerede signifikant stoppet næse og øjensymptomer. Nysen og løbenæse blev kun signifikant bedret ved høje doser (12+24 mg) methylprednisolon. Doser ned til 6 mg/dag methylprednisolon har effekt på SAR. * RCT, 31 patienter med SAR der blev randomiseret til 0, 6, 12 eller 24 mg p.o. methylprednisolon m.h.p. vurdering af evt. dosis-respons. Studiet er lille. Kort observationsperiode (4 dage) efter behandlingsstart. Ser ikke på bivirkningsprofil. 8
9 Nr. År Forfatter Resultater/konklusion/anbefaling Score 1-3 Design/validitet Lund VJ Førstevalg er nasalsteroid, 2 uger før sæsonen begynder. Såfremt det ikke er tilstrækkeligt anbefales specialist -behandling, eller kortvarig systemisk steroid behandling. * Review med anbefaling om behandlingsstrategi udfra den viden der forelå. Der konkluderes at der fortsat er mange ubesvarede spørgsmål. Vedr. systemisk steroid, der tages ikke stilling til form dosis eller varighed. Kort overfladisk review Dahl M Estimerer at der i 1996 blev anvendt inj. kortikosteroid i DK. Der konkluderes at: intramuskulært injiceret glukokortikoid er en effektiv, hyppig anvendt behandling af SAR med kun få bivirkninger. Intramuskulært inj. glukokortikoid bør ikke være førstevalgsbehandling og bør ikke gives til børn. Ved daglige symptomer anbefales intranasalt kortikosteroid, medens i.m. inj. med glukokortikoid bør forbeholdes svære behandlingsresistente tilfælde af høfeber Mygind N Førstevalg er nasalsteroid. Der diskuteres hvilken evidens der foreligger for at anbefale systemisk behandling. Konkluderer at vores viden om dette emne er yderst sparsom, og at der er behov for placebo kontrollerede studier, der belyser dosis respons, behandlingsvarighed, dispenseringsform og bivirkninger af systemisk steroid behandling. * Litteraturstudie med danske forfattere. En fordel ved artiklen er, at den belyser forbruget af intramuskulært forbrug af inj. kortikosteroid/år i DK. Har fokus på korttidsbivirkninger ved i.m. inj. glukokortikoid, men forholder sig ikke til evt. langtidsbivirkninger. ** Review, 1. Forfatter dansk lungemediciner. Systematisk gennemgang af de artikler der belyser behandlingen af SAR med systemisk steroid. Viser at der stort behov for yderligere viden. Grundig Van Cauwenberge P Førstevalg er nasalsteroid. Anbefaler oral steroid frem for inj. steroid, da oral behandling kan tilpasses pollental. Vurderer oral behandling til at give mindre suppression af HPA aksen end inj. steroid. Oral terapi kun i korte perioder (<3 uger) * Konsensus anbefalinger med udgangspunkt i litteraturstudier. Guidelines tager ikke hensyn til pris på medicin eller til compliance problemer ved daglig p.o. Administrering frem for 1 injektion. Postulerer uden litteraturhenvisning at inj. steroid giver større suppression af HPA-aksen end en enkelt daglig p.o. dosis. 9
10 Nr. År Forfatter Resultater/konklusion/anbefaling Score1-3 Design/validitet Mygind N Teoretisk er førstevalg lokalbehandling, da det er meget bedre dokumenteret, og det anses for mere korrekt at anvende et præparat med mindst risiko for systemiske bivirkninger. Internationalt er man enige om dette. Men anvendelsen af 1-2 steroidinjektioner om året er særdeles cost-effektivt og har været anvendt igennem flere år, uden der er set alvorlige bivirkninger. * Review på dansk lavet for IRF af dansk lungemediciner. Giver udtryk for sin egen holdning omkring cost-effektivitet men opstiller ikke præmisserne og underbygger ikke udsagnet Plaut M 1. valg er nasal kortikosteroid. Behandling anbefales opstartet før pollensæsonen starter og fortsættes under hele sæsonen. Hvis fortsat insufficient symptomlindring kan systemisk steroid tillægges; ikke hel enighed om hvorvidt oral contra depotsteroid (i.m.) er mest effektiv. 2 ud af 4 ekspertpaneler anbefaler depotsteroid frem for oral. Omvendt anbefaler 2 ud af 4 oral steroidterapi frem for depot p.g.a. risiko for mulige bivirkninger Wikström Jönsson E Førstevalg er nasalsteroid. Systemisk steroid bør kun anvendes, når anden behandling ikke hjælper, da effekt og bivirkninger er ufuldstændigt belyst. Korte kure med per oral steroid behandling foretrækkes frem for injektion, da det er lettere at styre doseringen afhængig af symptomerne IRF Førstevalg er nasalsteroid, påbegyndt 2-4 uger før pollensæsonen, Såfremt dette ikke er tilstrækkeligt kan systemisk steroid anvendes enten i form af tabl. prednisolon 12,5-25 mg dagligt i 1-2 uger eller som injektionsbehandling Sundheds - styrelsen Hilberg O Intranasal kortikosteroid som basisbehandling til de fleste patienter, specielt ved nasalstenose. Hvis ovennævnte ikke er tilstrækkeligt da tabletter mg dagligt i korte perioder. Meget anvendt i DK er steroidinjektion som vurderes at svare til 10 mg Prednisolon dagligt i 2-3 uger (ved en eller flere årlige injektioner, vurderes dette med årene at bidrage til osteoporose) ** Grundigt litteraturstudie med sammenligning af guidelines fra forskellige ekspertpaneler. Guidelines konkluderer forskelligt. Artiklen et godt eksempel på, hvor vanskelige litteraturstudier er. Det er ikke muligt at se, hvilken litteratur der ligger bag de forskellige guidelines. * Svar på spørgsmål til lægemiddelsinformationscentral i Sverige Ultrakort resume af evidensen på området. Underbygger ikke konklusion om per oral behandling ** Struktureret forslag til behandlingsstrategi Og ny klassificering af rhinitis. Opmærksomhed på sammenhængen mellem rhinitis og astma. Virker velunderbygget udfra den tilgængelige litteratur. * Håndbog om allergiske lidelser baseret på grundig litteraturgennemgang i samarbejde med bl.a. Sundhedsstyrelsen. Har fokus på langtidseffekt af injiceret glukokortikoid i form af osteoporose. Forholder sig ikke til konsekvensen af p.o. glukokortikoid og osteoporose-effekt. 10
11 Diskussion Vi har valgt at lave et litteraturstudie, for at belyse vores forskningsspørgsmål. Inden vi begyndte indsamlingen af artikler, havde vi begge den overbevisning, at der er bedst at starte med nasalsteroid og ved utilstrækkelig effekt følge op med systemisk steroid behandling ved SAR. Vi var ikke sikre på, om det var velunderbygget eller bare vores generelle holdning om, at lokal behandling er at foretrække frem for systemisk behandling. Ingen af os havde forestillet os, at systemisk behandling kunne være andet end injektionsbehandling, så det var en øjenåbner, at nogen mener, at man skal bruge per oral behandling i stedet. Vi har bestræbt os på at forholde os så neutralt til problemstillingen som muligt, og medtage relevant litteratur der belyser vores forskningsspørgsmål uafhængig af konklusion. Som det fremgår af vores resultattabel, er den litteratur, der foreligger helt overvejende litteraturgennemgange og ikke kliniske undersøgelser. De kliniske studier er små samt af ældre dato, og dermed er grundlaget for vores og de øvrige litteraturgennemgange ikke af overbevisende høj kvalitet. Der er ikke lavet metaanalyser på området. Der er sket en selektion af artikler til litteraturgennemgangene, man kan diskutere, om der kunne være en skævvridning i hvilke artikler, der er blevet fundet. Der er et stort overlap af artikler, når man sammenligner litteraturlisterne, dette kunne tyde på, at der er stor enighed om, hvilke artikler der er relevante, eller at alle overser de samme artikler. Det kunne skyldes at søgeordene ikke har matchet artiklens søgeord, eller at søgningen ikke har været bred nok. For at forsøge at få så mange relevante artikler med som muligt, har vi lavet en manuel søgning på baggrund af de fundne artiklers litteraturlister. Man kan diskutere, om der er brug for flere litteraturgennemgange, eller om det ikke kunne være relevant med flere veltilrettelagte store kliniske studier. Vores litteraturgennemgang viser, at der bred enighed om at lokalsteroidbehandling som førstevalg er at foretrække frem for systemisk steroid behandling. Ligeledes er der enighed om, at systemisk behandling kan blive nødvendig når lokalbehandling ikke er tilstrækkelig. Vi har fundet, at der ved undersøgelser af lokalsteroid behandling ikke er ens forhold m.h.t. starttidspunkt i forhold til pollensæson, dosis og behandlingsvarighed. I studierne er der anvendt forskellige nasalsteroider, og dermed forskellige doser af medicinen, men der er antaget, at der ikke er klinisk forskel på deres effekt. Dette kan dog ikke udelukkes. Desuden er der forskel på deres systemiske optagelse. Flere af de kliniske studier af effekt har startet behandlingen ved pollensæsonens start, og ikke som generelt anbefalet 2 uger før pollensæsonen starter og resten af sæsonen. Det kan derfor være vanskeligt at sammenligne fundene i undersøgelserne og at gøre resultaterne mere generaliserbare. Som nævnt under behandlingsmuligheder af SAR er der kommet nyere præparater af nasalsteroider med mindre systemisk optagelse og hurtigere indtrædende virkning. Det er derfor sandsynligt, at nyere undersøgelser vil vise, at man ikke behøver at opstarte behandlingen 2 uger før pollensæsonen. 11
12 Der foreligger ikke tilstrækkelige data, der belyser dosis respons forholdene for nasalsteroid. Det er derfor uvist om en intensivering af lokalbehandlingen kunne udskyde tidspunktet for opstart af systemisk behandling. Når der findes indikation for systemisk behandling er der ikke konsensus om administrationsform, dosis, varighed og mulige bivirkninger både på lang og kort sigt. Man diskuterer om per oral behandling er at foretrække frem for injektionsbehandling. Fortalerne for den per orale behandling angiver at denne administrationsmåde åbner mulighed for at justere dagsdosis efter pollental, mere fleksibel varighed af kure og dermed samlet reduceret steroidforbrug. Man undgår, at patienten skal have en injektion, og dermed den risiko der kan være forbundet med dette som f.eks. lokal hudnekrose. Der er ikke redegjort for, hvorledes man vil styre den per orale steroid behandling afhængig af symptomer og pollental, eller om dette kun kunne være at foretrække til patienter, hvor man kan forvente høj compliance. Der er ligeledes ikke redegjort for, hvorledes man skal håndtere det delay, der er i den symptomlindrende effekt af behandlingen. Nogle patienter kunne måske have en tendens til at tage for høj en dosis, når de har svære symptomer, da effekten ikke optræder umiddelbart. Denne type behandling vil kræve en større indsats fra lægen og patienten end injektionsbehandlingen. Man har undersøgt dosis respons forholdene for per oral behandling, men nogen entydig optimal dosering er ikke fastsat. I denne sammenhæng kunne det også være interessant med belysning af dosis respons forhold for injektionsbehandlingen. Det er derfor endnu ikke muligt at sammenligne den absorberede steroidmængde, der er nødvendig og tilstrækkelig for at opnå samme symptomlindring ved anvendelse af de to administrationsformer, hvilket gør det vanskeligt at lave en sammenligning. Fortalerne for injektions behandling angiver, at det er lettere, der er ingen complianceproblemer, behandlingen er særdeles kost- effektiv og man har ikke set alvorlige bivirkninger. Mygind åbner en ny diskussion ved at angive at injektions behandling er særdeles kost effektivt kontra anvendelse af lokal steroid, og at dette har været brugt mange år i Danmark. Han belyser dog ikke, hvorledes han er nået frem til denne konklusion. Det er derfor ikke muligt at gennemskue om, der er taget højde for medicinens pris for samfundet og patienten, sygefravær, kort- og langtidsbivirkninger. F.eks. kunne man forestille sig at evt. iatrogen inducering af osteoporose på sigt kunne blive en ikke ubetydelig udgift for samfundet. Når man registrerer kort- og langtidsbivirkninger til behandlingerne må man antage, at man ikke får det sande billede. En del bivirkninger registreres aldrig, enten fordi patienten eller lægen ikke er opmærksom på årsagssammenhængen, eller fordi det glemmes. Det kan være meget svært at belyse en årsagssammenhæng. Man ved at prednisolon behandling kan udløse psykiske sygdomme som mani og depression, men det kan være umuligt at drage en direkte årsagssammenhæng mellem disse to hændelser. Tendensen, må man antage udfra ovennævnte, er en underestimering af kort- og langtidsbivirkninger. Derfor må man være ekstra varsom med at kalde systemisk steroid behandling over mange år for sikker behandling. 12
13 Som eksempel er der, at kun en artikel hvor det nævnes, at der kan være en mulig langtidsbivirkning som osteoporose, når der gives systemisk steroid. Der er uenighed om hvorledes HPA aksen påvirkes af per oral kontra injektionsbehandling; visse studier konkluderer størst påvirkning af injektion andre det modsatte. Konklusion: Vi mener at kunne konkludere, at førstevalgs behandling af SAR med steroid er nasalsteroid opstartet 2 uger før pollensæsonen begynder. Hvis det ikke er tilstrækkeligt til at holde patienten symptomfri, kan der gives systemisk steroid. Det er udfra ovennævnte gennemgang ikke muligt at konkludere tilstrækkeligt entydigt til at anbefale om denne behandling skal gives som per oral eller injektionsbehandling. Det er ikke muligt at beskrive hvilken dosis eller varighed af behandlingen, der er den mest optimale på den foreliggende litteratur. Målet med behandlingen må derfor være symptomfrihed med mindst mulig systemisk behandling, da der mangler evidens på området. Perspektivering: Der er brug for yderligere undersøgelser m.h.p. øget evidens for SAR behandling med steroid. Man kunne foreslå et stort klinisk dobbelt blindet studie, hvor kendte allergikere før pollensæsonen randomiseres til behandling med f.eks. nasalsteroid, per oral prednisolon og injektionsbehandling. Hver behandlingstype kunne desuden gives i forskellige doser, for at få belyst dosis respons forholdene. Patienterne skulle så følges en hel pollensæson m.h.t. virkning, bivirkninger og behov for yderligere behandling. Optimalt skulle denne undersøgelse vare flere år, således at patienterne kunne monitoreres for langtidsbivirkninger. Det er dog ikke sandsynligt, at man kunne få patienterne til at følge en bestemt behandlingsform igennem mange år i træk. I stedet kunne man estimere absorberet mængde steroid ved de forskellige typer behandling og anvende data fra behandlingen af andre patientgrupper som f.eks. gigtpatienter til at belyse langtidseffekterne. I Danmark adskiller vi os i f.h.t. andre lande ved at bruge injektionssteroid behandlingen hyppigere og til tider som den eneste behandling til SAR. Dette på trods af at de fleste læger ellers er ret forbeholdne m.h.t. at anvende systemisk steroid behandling. Vi mener, at behandling med nasalsteroid, ved kendt sæsonbetinget allergisk rhinitis, er en god behandling, med meget få bivirkninger. Behandlingen virker ved at stoppe en immunologisk proces så tidligt som muligt. Dermed kan man måske være med til at forhindre udviklingen af astma og udviklingen af nye allergier. Desuden kan man håbe, at den tidlige behandling kan være med til at reducere ledsagesymptomer ved SAR såsom: træthed, almen utilpashed og nedsat livskvalitet, da man reducerer den systemiske immunologiske respons. 13
14 Fra viden til god klinisk praksis. Vælger man at efterkomme ovennævnte behandlingsrækkefølge, og dermed evt. ændre sin tidligere arbejdsgang, kræver det, at der er enighed i praksis om, at dette er en god og nødvendig ændring. Alle skal kunne føle ejerskab for ændringen og tro på, at man dermed behandler sine patienter udfra de bedste medicinske forudsætninger, der er til rådighed. Der vil kunne være barrierer for denne udvikling. Personalet i praksis vil skulle bruge mere tid på at kommunikere med patienterne om deres behandling. Personalet vil skulle være i stand til at argumentere for hvorfor deres tidligere behandling skal ændres nu. Dette vil være mere tidskrævende end at forny en recept på injektion depomedrol. For patientens vedkommende vil det kræve mere energi at skulle sætte sig ind i en ny behandlingsstrategi. Det kan være vanskeligt at forstå, at det skulle være nødvendigt at ændre en behandling, der virker, som ikke skal tages dagligt, og som er billig. Behandlingen var god nok sidste år, hvorfor så ikke nu? Kan man overhovedet stole på lægen, når anbefalingen sådan kan skifte? Lægen skal, som personalet, bruge længere tid på at kommunikere/argumentere for ændringen i behandlingen. Desuden kan man være bekymret for tab af troværdighed, når man skal ændre forklaring. At ændre sin praksis kræver også, at man bruger tid på at sætte sig ind i baggrunden for anbefalingen, d.v.s. opdaterer sin viden udfra den nuværende evidens på området. Hvorfor skal vi bruge tid på disse ændringer? Vi tror, at det kan bedre patientbehandlingen og i det lange løb øge arbejdsglæden for læger og personale. Da man forsøger at behandle patienterne udfra det mål, at de skal være velbehandlede d.v.s. symptomfri, og at dette skal ske på baggrund af den nuværende evidens på området. Det at følge instruksen vil gøre, at man kan føle, man laver et godt stykke arbejde, har høj faglig stolthed, at medicinen er velindiceret, og at der er klare instrukser for, hvad plan og mål for behandlingen er. Patienterne kan glæde sig over, at de bliver behandlet et sted, hvor udvikling og erhvervelse af ny viden er i fokus. De kommer til at føle sig taget alvorligt og er klar over, at den behandling, de skal have for at være symptomfri, er velindiceret. Deres egenomsorg kan øges, da de bedre kan være med til at justere behandlingen og følge eventuelle kontroller, når de kender dagsordenen. Derfor mener vi, at man skal bruge ressourcer på at få implanteret behandlingsvejledningen i sin praksis. For det vil kræve tid, at få alle til at føle ejerskab for instruksen. Der skal sættes fokus på samarbejdet de forskellige faggrupper imellem og etableres videreuddannelse, for at processen kan lykkes. 14
15 Litteraturliste 1. Pichler, W.J.; Klint, T.; Blaser, M.;Graf, W; Sauter, K.; Weiss, S. & Witschi, K.: Clinical comparison of systemic methylprednisolone acetate versus topical budesonide in patiens with seasonal allergic rhinitis. Allergy 43, 87-92, Laursen, L.C.; Faurschou, P.; Munch, E.P.: Intramuscular bethamethasone dipropionate vs. topical beclomethasone dipropionate and placebo in hay fever. Allergy 43, , Brooks, C.D.; Karl, K.J.; Francom, S.F.: Oral methylprednisolone acetate (Medrol Tablets) for seasonal rhinitis: examination of dose and symptom response. The Journal of Clinical Pharmacology 33, , Lund, V.J: Seasonal allergic rhinitis a review of current therapy. Allergy 51 (28 Suppl), 5-7, Dahl, M.; Laursen, L.C: Allergisk rhinoconjunctivitis behandlet med intramuskulært injiceret glukokortikoid. Ugeskrift for læger 160(28), , 6. juli Mygind, N.; Laursen, L.C; Dahl, M.: Systemic corticosteroid treatment for seasonal allergic rhinitis: a common but poorly documented therapy. Allergy 55(1), 11-15, Van Cauwenberge, P.; Bachert, C.; Passalacqua, G.; Bousquet, J.; Canonica, G.W.; Durham S.R.; Fokkens, W.J.; m.fl.: Consensus statement on the treatment of allergic rhinitis. Allergy 55(2), , Lokal versus depotsteroid. Institut for Rationel Farmakoterapi nr. 3 maj Plaut, M.; Valentine, M: Allergic Rhinitis. The New England journal of medicine 353(18), , Wikström-Jonsson, E; Vitols, S.: Systemisk steroidbehandling vid allergisk rinit. Läkartidningen, nr , volym 103, Farmakologisk behandling af allergiske lidelser i øjne og næse. Institut for Rationel Farmakoterapi nr Hilberg, O; Munck, A. m.fl. Allergiske lidelser. Håndbog om udredning og behandling. 15
16 13. Mygind, N.; Andersson, M.: Topical glucocorticosteroids in rhinitis: clinical aspects. Acta Oto- Laryngologica 2006, 126(10), Medicinsk Kompendium, 16. udgave. 15. Medicin.dk Astma-Allergi Forbundets hjemmeside. 16
Hvilken plads har intramuskulær corticosteroid i behandlingen af sæsonbetinget allergisk rhinitis?
Hvilken plads har intramuskulær corticosteroid i behandlingen af sæsonbetinget allergisk rhinitis? Almen medicinsk forskningstræning 2013 ÅN 19 Speciallægeuddannelsen i Almen Medicin Lisbeth Sigaard Søsted
Læs mereBirk (Betula verrucosa) Græs (Phleum Pratense)
Allergivaccination Allergivaccination 3 Denne brochure henvender sig til dig, der overvejer allergi vaccination eller allerede har taget beslutningen om at begynde behandlingen. Formålet er at informere
Læs mereHvis man gennem en længere periode har behov for symptomlindrende
Allergivaccination Allergivaccination Denne brochure henvender sig til dig, der overvejer allergivaccination eller allerede har taget beslutningen om at begynde behandlingen. Formålet er at informere om
Læs mereAllergivaccination i forbindelse med behandling af allergi og astma
Allergivaccination i forbindelse med behandling af allergi og astma 3. august 2015 Indholdsfortegnelse 1. Indledning...3 2. Lidt om allergi og astma...3 2.1 Udredning af allergi og astma...3 2.2 Behandlingen
Læs mereEVIDENS FOR EFFEKT OG BIVIRKNINGER AF SYSTEMISKE GLUKOKORTIKOIDER VED ALLERGISK RHINITIS
EVIDENS FOR EFFEKT OG BIVIRKNINGER AF SYSTEMISKE GLUKOKORTIKOIDER VED ALLERGISK RHINITIS Rikke Olesen og Sophie Friis Jensen Forskningstræning for Almen Medicin Efterår 2018, Hold 39 Vejleder: Morten Bondo
Læs mereNATIONAL KLINISK RETNINGSLINJE FOR BEHANDLING AF HØFEBER (ALLERGISK RHINOKONJUNKTIVITIS)
NATIONAL KLINISK RETNINGSLINJE FOR BEHANDLING AF HØFEBER (ALLERGISK RHINOKONJUNKTIVITIS) 2015 National klinisk retningslinje for behandling af høfeber (allergisk rhinokonjunktivitis) Sundhedsstyrelsen,
Læs mereAllergi i øjne og næse? hele året! Læs mere om allergi og behandling af symptomer i øjne og næse
Allergi i øjne og næse? hele året! Læs mere om allergi og behandling af symptomer i øjne og næse Hvad er allergi i øjne og næse? Ved allergi i øjne og næse sker der en allergisk reaktion i øjets og næsens
Læs mereTEMA-ARTIKEL Så er der pollen i luften
TEMA-ARTIKEL Så er der pollen i luften af Pia Knudsen, farmaceut og Holger Mosbech, overlæge dr.med. Endelig kom foråret - men for nogle betyder det en lang sæson med høfeber. For allerede tidligt i foråret
Læs mereAdrenalin, antihistamin, sprøjter, nåle og oversigt med doser til anafylaksi er på sygeplejekontoret hvor SCIT gives.
SCIT instruks Udarbejdet April 2018 Revideres næste gang April 2021 Ansvarlig KNS/JHH Formål Behandle høfeber, pollen og insektallergi ved langsomt at øge immunsystemets tolerance overfor pollen, støv
Læs mereNATIONAL KLINISK RETNINGSLINJE FOR BEHANDLING AF HØFEBER (ALLERGISK RHINOKONJUNKTIVITIS)
NATIONAL KLINISK RETNINGSLINJE FOR BEHANDLING AF HØFEBER (ALLERGISK RHINOKONJUNKTIVITIS) National klinisk retningslinje for behandling af høfeber (allergisk rhinokonjunktivitis) Sundhedsstyrelsen, 2015.
Læs merePollenkalender. De vigtigste allergifremkaldende pollen i Danmark. Birk. El Elm. Januar Februar Marts April Maj Juni Juli August September
Høfeber HØFEBER Høfeber er en form for allergi, der opstår, hvis du er blevet overfølsom over for for eksempel pelsdyr, træpollen, græspollen, skimmelsvampesporer eller husstøvmider. Op mod en million
Læs mereMedicinrådets fælles regionale behandlingsvejledning med lægemiddelrekommandation for biologiske lægemidler til svær astma
Medicinrådets fælles regionale behandlingsvejledning med lægemiddelrekommandation for biologiske lægemidler til svær astma - valg mellem lægemidler August 2018 Medicinrådets lægemiddelrekommandation for
Læs mereNational klinisk retningslinje for høfeber og allergisk helårssnue (allergisk rhinoconjunctivitis)
National klinisk retningslinje for høfeber og allergisk helårssnue (allergisk rhinoconjunctivitis) Hovedforfatter Sundhedsstyrelsen, 2015 Publiceringsinformation v1.0 published on 05.12.2016 Sundhedsstyrelsen
Læs mereEr det allergi? Information om allergi og priktest
Er det allergi? Information om allergi og priktest Bi-og hvepseallergi Bier og hvepse reagerer på uventede bevægelser, og de bliver aggressive, når deres bo angribes. De er mere aggressive, når vejret
Læs mereSøgeprotokol for Nationale Kliniske Retningslinjer
Søgeprotokol for Nationale Kliniske Retningslinjer Projekttitel/aspekt NKR for høfeber. Guidelines Kontakt projektgruppe Morten Opstrup/Lone Bilde, SST Kontakt søgespecialist Jens Peter Andersen/Birgitte
Læs mereLommeguide. i praktisk. allergen-specifik immunterapi
DANSK SELSKAB FOR ALLERGOLOGI Lommeguide i praktisk allergen-specifik immunterapi Baseret på EAACI Immunotherapy Interest Group Standards for Practical Allergen-Specific Immunotherapy Januar 2005 Formålet
Læs mereHøfeber brochure pollen fødevarer undgå også høfeber leve
Høfeber Denne brochure handler om allergi over for pollen, krydsreaktioner med fødevarer, og hvad du selv kan gøre for at undgå det, du er allergisk over for. Men også om, hvordan du behandler din høfeber
Læs mereVærd at vide om hudpriktest
3 Hvad er allergi? Allergi er den hurtigst voksende folkesygdom. Omkring 20 % af befolkningen i Danmark lider af allergisk høfeber. De mest almindelige symptomer på høfeber er gener fra øjne og luftveje
Læs mereBørnelægeklinikken v/elise Snitker Jensen Boulevarden 9 9000 Aalborg Tlf. 98130100. Information til forældre om astma
Information til forældre om astma Hvad er astma? Astma er en tilstand med en kombination af irriterede og hævede slimhinder i luftrørene og kramper i musklerne omkring luftrørene. De hævede slimhinder
Læs merevarer mere end to uger eller kommer i bestemte perioder af året.
Høfeber Denne brochure handler om allergi over for pollen og sporer fra udendørs skimmelsvampe. Men også om hvordan man behandler sin høfeber ordentligt, så den bliver til at leve med. HØFEBER Høfeber
Læs mereHvornår er antipsykotisk medicin nødvendig?
Hvornår er antipsykotisk medicin nødvendig? Hvordan kan forbruget af antipsykotisk medicin nedsættes? Demensdagene 8.-9.5.2017 Annette Lolk Psykiatrisk afd. Odense og Demensklinikken OUH Hvad siger Sundhedsstyrelsen?
Læs mereArbejdsdokument Evidenstabel
Arbejdsdokument Evidenstabel Dette arbejdspapir kan anvendes til kritisk gennemgang af den litteratur, der skal danne grundlag for retningslinjens anbefalinger. DMCG: DMCG-PAL Retningslinjens titel: Farmakologiske
Læs mereArbejdsfastholdelse og sygefravær
Arbejdsfastholdelse og sygefravær Resultater fra udenlandske undersøgelser Mette Andersen Nexø NFA 2010 Dagens oplæg Tre konklusioner om arbejdsfastholdelse og sygefravær: Arbejdsrelaterede konsekvenser
Læs mereInformation til forældre om astma
Information til forældre om astma Børnelægeklinikken v/elise Snitker Jensen Hvad er astma? Astma er en tilstand med en kombination af irriterede og hævede slimhinder i luftrørene og kramper i musklerne
Læs mereCENTER FOR KLINISKE RETNINGSLINJER
BILAG 4 Bilag 4 Evidenstabel Forfatter År Studietype Studiets Befolkningstype Intervention Resultat Kommentarer kvalitet Escalante et Gong, Shun et 2014 RCT, crossover 2014 Metaanalys e + 42 kvinder med
Læs mereIkke-kirurgisk behandling af nylig opstået lumbal nerverodspåvirkning (Lumbal Radikulopati)
Ikke-kirurgisk behandling af nylig opstået lumbal nerverodspåvirkning (Lumbal Radikulopati) Enhed for kvalitet Har som formål at understøtte og koordinere kvalitetsudvikling i den fysioterapeutiske praksissektor.
Læs merehttp://medlem.apoteket.dk/pjecer/html/direkte/2008-direkte-02.htm
Side 1 af 5 Nr. 2 \ 2008 Behandling af KOL - Kronisk Obstruktiv Lungesygdom Af farmaceut Hanne Fischer KOL (Kronisk Obstruktiv Lungesygdom) er en lungesygdom, som ca. 430.000 danskere lider af. Rygning
Læs mereHøfeber. 0955_Høfeber brochure_148x210.indd 1 17/02/09 15:56:42
Høfeber Denne brochure handler om allergi over for pollen, krydsreaktioner med fødevarer, og hvad du selv kan gøre for at undgå det, du er allergisk over for. Men også om, hvordan du behandler din høfeber
Læs mereDet gode råd gør forskellen
Husstøvmideallergi Pollenallergi Det gode råd gør forskellen Det gode råd gør forskellen 1013533_Udskudt_114x150.indd 4-1 www.astma-allergi.dk www.astma-allergi.dk 17/01/06 11:07:33 Hvad er husstøvmider?
Læs mereNATIONAL KLINISK RETNINGSLINJE FOR UDREDNING OG BEHANDLING AF ADHD HOS BØRN OG UNGE
NATIONAL KLINISK RETNINGSLINJE FOR UDREDNING OG BEHANDLING AF ADHD HOS BØRN OG UNGE Quick guide Det er god praksis at anvende en standardiseret rating scale som led i den diagnostiske udredning for ADHD
Læs mereguide ALLERGI FÅ STYR PÅ ALLERGIEN MED NY TEST Stor guide Februar 2015 Se flere guider på bt.dk/plus og b.dk/plus
guide Februar 2015 Stor guide FÅ STYR PÅ EN MED NY TEST Se flere guider på bt.dk/plus og b.dk/plus 2 INDHOLD SIDE 4 Næsen løber, øjnene klør, og trætheden er ved at overmande dig. Men får du den rette
Læs mereVær opmærksom på risiko for udvikling af lungefibrose ved længerevarende behandling med nitrofurantoin
Vær opmærksom på risiko for udvikling af lungefibrose ved længerevarende behandling med nitrofurantoin Flere indberettede bivirkninger end forventet Sundhedsstyrelsen har modtaget et stigende antal bivirkningsindberetninger
Læs mereKlør dine øjne? så kan det være at du har høfeber i øjnene! Læs mere her om høfeber i øjnene.
Klør dine øjne? så kan det være at du har høfeber i øjnene! Læs mere her om høfeber i øjnene. Høfeber er en hyppig sygdom Flere og flere danskere får høfeber. I dag har op mod 1 million mennesker høfeber.
Læs mereNon-farmakologisk behandling af unipolar depression
Non-farmakologisk behandling af unipolar depression Enhed for kvalitet Har som formål at understøtte og koordinere kvalitetsudvikling i den fysioterapeutiske praksissektor. Læs mere på enhedforkvalitet.dk
Læs mereBehandling af kronisk ødem i underekstremiteterne
Behandling af kronisk ødem i underekstremiteterne Enhed for kvalitet Har som formål at understøtte og koordinere kvalitetsudvikling i den fysioterapeutiske praksissektor. Læs mere på enhedforkvalitet.dk
Læs mereLektor og projektdirektør Anette Søgaard Nielsen Enheden for Klinisk Alkoholforskning. Formand for arbejdsgruppen bag NKR en
Baggrunden for de Nationale Kliniske Retningslinjer for behandling af alkoholafhængighed - og for behandling af patienter med samtidig alkoholafhængighed og psykisk lidelse Hvad anbefaler man i dag og
Læs merewww.printo.it/pediatric-rheumatology/dk/intro
www.printo.it/pediatric-rheumatology/dk/intro PAPA syndromet Version af 2016 1. HVAD ER PAPA 1.1 Hvad er det? PAPA er en forkortelse for Pyogen Artritis, Pyoderma gangrenosum og Akne. Det er en genetisk
Læs mereDagens Program. Dansk Multidisciplinær Cancer Gruppe for Palliativ indsats
Dagens Program Dansk Multidisciplinær Cancer Gruppe for Palliativ indsats Dansk Multidisciplinær Cancer Gruppe for Palliativ indsats Den gode kliniske retningslinje - Gennemgang af afsnittene i en klinisk
Læs mereAstma. I denne pjece kan du læse om astma og om, hvad du selv kan gøre for at mindske dine astmasymptomer.
Astma hos voksne I denne pjece kan du læse om astma og om, hvad du selv kan gøre for at mindske dine astmasymptomer. Målet er, at du kan leve frit, og gøre det du har lyst til. Astma-Allergi Danmark Universitetsparken
Læs mereUdvikling af en ny strategi for IRF. Åbent spørgsmål: Er der områder du vurderer IRF særligt kan støtte dig som almen praktiserende læge?
Udvikling af en ny strategi for IRF Åbent spørgsmål: Er der områder du vurderer IRF særligt kan støtte dig som almen praktiserende læge? Fortsat super arbejde som nu 9 15 Præparater og behandling Information,
Læs mereNotat om midler mod Alzheimers sygdom i Danmark
Notat om midler mod Alzheimers sygdom i Danmark En kortlægning af forbruget af demensmidler i perioden 1997-2003 9. oktober, 2003 Indhold Resumé Baggrund Datamateriale og metode Resultater Omsætning og
Læs mereUdarbejdelse af en klinisk retningslinje
Udarbejdelse af en klinisk retningslinje Maiken Bang Hansen, Cand.scient.san.publ, akademisk medarbejder i DMCG-PAL og CKR Årsmøde i DMCG-PAL 2013 6. marts 2013 Hvad er en klinisk retningslinje Et dokument,
Læs mereInhalationssteroid til KOL-patienter
BUDSKABER Inhalationssteroid til KOL-patienter Analyser af forbrug af inhalationssteroid (ICS) til KOL-patienter i almen praksis tyder på, at flere patienter end anbefalet behandles med inhalationssteroider.
Læs mereBehandling. Rituximab (Mabthera ) med. Aarhus Universitetshospital. Indledning. Palle Juul-Jensens Boulevard Aarhus N Tlf.
Behandling med Rituximab (Mabthera ) Indledning Sidst revideret: 28.08.2019 Side 1 af 6 Palle Juul-Jensens Boulevard 99 8200 Aarhus N Tlf. 7845 5810 Blodsygdomme Denne vejledning skal give dig og dine
Læs mereBehandlingsvejledning inklusiv lægemiddelrekommandation for medicinsk behandling af psykotiske tilstande hos børn og unge
Behandlingsvejledning inklusiv lægemiddelrekommandation for medicinsk behandling af psykotiske tilstande Fagudvalg under Rådet for Anvendelse af Dyr Sygehusmedicin, RADS, er et rådgivende udvalg, som udarbejder
Læs mereGuide. Få en god sommer trods allergi. sider. Behandling af allergi Gode råd: Sådan undgår du pollen
Foto: Scanpix Guide April 2014 - Se flere guider på bt.dk/plus og b.dk/plus 18 sider Få en god sommer trods allergi Behandling af allergi Gode råd: Sådan undgår du pollen Få en god sommer trods allergi
Læs merewww.printo.it/pediatric-rheumatology/dk/intro
www.printo.it/pediatric-rheumatology/dk/intro Blau syndrom Version af 2016 1. HVAD ER BLAU SYNDROM/JUVENIL SARKOIDOSE 1.1 Hvad er det? Blau syndrom er en genetisk sygdom. Som patient lider man af en kombination
Læs mereLægemiddelrekommandation for sygdomsmodificerende behandling af attakvis multipel sklerose
Lægemiddelrekommandation for sygdomsmodificerende behandling af attakvis multipel sklerose Medicinrådet har anbefalet ocrelizumab (Ocrevus) som mulig standardbehandling af attakvis multipel sklerose (bilag
Læs mereHåndbog i litteratursøgning og kritisk læsning
Håndbog i litteratursøgning og kritisk læsning Redskaber til evidensbaseret praksis Hans Lund, Carsten Juhl, Jane Andreasen & Ann Møller Munksgaard Kapitel i. Introduktion til evidensbaseret praksis og
Læs mereLÆS OGSÅ INDLÆGSSEDLEN I PAKNINGEN
LÆS OGSÅ INDLÆGSSEDLEN I PAKNINGEN INDHOLD Husstøvmideallergi en almindelig sygdom 5 Hvad er allergivaccination? 6 Hvad er ACARIZAX? 6 Inden du tager ACARIZAX 7 Hvordan tages ACARIZAX? 8 Eventuelle bivirkninger
Læs mereBenzodiazepiner. Information og rådgivning til sundhedspersoner
Benzodiazepiner Information og rådgivning til sundhedspersoner 1 FORORD Behandling med benzodiazepiner kan være en vanskelig opgave for både patient og læge blandt andet pga. risikoen for afhængighed.
Læs mereEpidemiologi og Biostatistik. Mogens Erlandsen, Institut for Biostatistik Uge 1, tirsdag d. 5. februar 2002
Epidemiologi og Biostatistik Mogens Erlandsen, Institut for Biostatistik Uge 1, tirsdag d. 5. februar 2002 1 Statestik Det hedder det ikke! Statistik 2 Streptomycin til behandling af lunge-tuberkulose?
Læs mereCuring Allergy We improve quality of life by preventing and curing allergy
We improve quality of life by preventing and curing allergy DDF s virksomhedsdag 30. maj 2006 Jens Bager, adm. direktør ALK-Abellós historie begynder 1920: Læge Kaj H. Baagøe vender tilbage fra USA til
Læs mereAlarmsignaler og lægemiddelrelaterede problemer
Alarmsignaler og lægemiddelrelaterede problemer Marianne Bjørn og Lotte Abildgaard To vigtige begreber for arbejdet i skranken Når lægemidler udleveres fra apoteket er formålet at helbrede sygdom, nedsætte
Læs mereINDLÆGSSEDDEL: INFORMATION TIL BRUGEREN. Nasonex, 50 mikrogram/dosis, næsespray, suspension. mometasonfuroat (som monohydrat)
INDLÆGSSEDDEL: INFORMATION TIL BRUGEREN Nasonex, 50 mikrogram/dosis, næsespray, suspension mometasonfuroat (som monohydrat) Læs denne indlægsseddel grundigt, inden du begynder at bruge medicinen. - Gem
Læs mereGlasgow NJ, Ponsonby AL, Kemp A, Tovey E, van Asperen P, McKay K, Forbes S.
Glasgow NJ, Ponsonby AL, Kemp A, Tovey E, van Asperen P, McKay K, Forbes S. Feather bedding and childhood asthma associated with house dust mite sensitisation: a randomised controlled trial. Arch Dis Child.
Læs mereOpioider. Information og rådgivning til sundhedspersoner
Opioider Information og rådgivning til sundhedspersoner 1 FORORD Behandling med opioider kan være en vanskelig opgave for både patient og læge blandt andet pga. risikoen for afhængighed. Det kræver støtte
Læs mereBehandlingsvejledning for terapiområdet Biologisk Behandling af Kroniske Inflammatoriske Tarmsygdomme
Behandlingsvejledning for terapiområdet Biologisk Behandling af Kroniske Inflammatoriske Tarmsygdomme Fagudvalg under Rådet for Anvendelse af Dyr Sygehusmedicin, RADS, er interne, rådgivende arbejdsgrupper,
Læs mereTør du seponere? - DERFOR ER DET SVÆRT! Af farmaceut Heidi Kudsk
Tør du seponere? - DERFOR ER DET SVÆRT! Af farmaceut Heidi Kudsk Tør du seponere? Ethvert lægemiddel er kandidat til seponering.men hvorfor er det så svært? 24 praktiserende lægers adfærd undersøgt Enighed
Læs mereSupplerende elektronisk beslutningsstøtte i det fælles medicinkort
Supplerende elektronisk beslutningsstøtte i det fælles medicinkort Baggrund. Fejlmedicinering er et fokusområde for sundhedsmyndigheder og regioner, og der er et ønske fra den kliniske side om et bedre
Læs mereSundhedsudvalget SUU alm. del - Bilag 35 Offentligt. Resumé
Sundhedsudvalget SUU alm. del - Bilag 35 Offentligt Grundnotat til Folketingets Europaudvalg om forslag til kommissionsbeslutning om udstedelse af markedsføringstilladelse for lægemidlet Xolair (omalizumab)
Læs mereBilag I. Videnskabelige konklusioner og begrundelser for ændring af betingelserne for markedsføringstilladelsen/-tilladelserne
Bilag I Videnskabelige konklusioner og begrundelser for ændring af betingelserne for markedsføringstilladelsen/-tilladelserne Videnskabelige konklusioner Under hensyntagen til PRAC's vurderingsrapport
Læs mereNoter til SfR checkliste 3 Kohorteundersøgelser
Noter til SfR checkliste 3 Kohorteundersøgelser Denne checkliste anvendes til undersøgelser som er designet til at besvare spørgsmål af typen hvad er effekten af denne eksponering?. Den relaterer sig til
Læs merewww.printo.it/pediatric-rheumatology/dk/intro
www.printo.it/pediatric-rheumatology/dk/intro Majeed Version af 2016 1. HVAD ER MAJEED 1.1 Hvad er det? Majeed er en sjælden genetisk sygdom. Børn med denne sygdom lider af CRMO (kronisk rekurrent multifokal
Læs merePatientvejledning. Blokade. Med binyrebarkhormon og lokalbedøvelse
Patientvejledning Blokade Med binyrebarkhormon og lokalbedøvelse Anlæggelse af blokade med binyrebarkhormon og lokal bedøvelse sker for at dæmpe en irritationstilstand i og omkring væv. Du kan få lagt
Læs mereMetodebog til udarbejdelse af korte kliniske retningslinjer (KKR) indenfor det ortopædkirurgiske område i DOT regi.
Metodebog til udarbejdelse af korte kliniske retningslinjer (KKR) indenfor det ortopædkirurgiske område i DOT regi. Indhold 1. Hvad er en KKR? 2. Hvordan skal en KKR udarbejdes? 3. Årshjul for udarbejdelse
Læs mereDeltagerinformation om deltagelse i et videnskabeligt forsøg
Deltagerinformation om deltagelse i et videnskabeligt forsøg PANSAID PAracetamol og NSAID i kombinationsbehandling Forsøgsansvarlige: Kasper H. Thybo, læge, ph.d.-studerende, Anæstesiologisk afdeling,
Læs mereANAFYLAKTISK REAKTION. Patientinformation. Regionshospitalet Silkeborg Diagnostisk Center. Medicinsk Ambulatorium, Lungeambulatoriet
ANAFYLAKTISK REAKTION Patientinformation Regionshospitalet Silkeborg Diagnostisk Center Medicinsk Ambulatorium, Lungeambulatoriet HVAD ER EN ANAFYLAKTISK REAKTION? En anafylaktisk reaktion er en akut svær
Læs mereHvornår er FreeStyle Libre Flash efter sundhedslovgivningen et behandlingsredskab?
Holbergsgade 6 DK-1057 København K T +45 7226 9000 F +45 7226 9001 Ankestyrelsen E-mail: ast@ast.dk Dato: 25. januar 2017 Enhed: Sagsbeh.: Sagsnr.: Dok. nr.: Til Ankestyrelsen Ankestyrelsen har ved henvendelse
Læs mereCENTER FOR KLINISKE RETNINGSLINJER - CLEARINGHOUSE
Bilag 5: Checkliste Andres et.al. SfR Checkliste 2: Randomiserede kontrollerede undersøgelser Forfatter, titel: Andres D et al.: Randomized double-blind trial of the effects of humidified compared with
Læs merePatientinformation DBCG 04-b
information DBCG 04-b Behandling af brystkræft efter operation De har nu overstået operationen for brystkræft. Selvom hele svulsten er fjernet ved operationen, er der alligevel i nogle tilfælde en risiko
Læs mereInspirationsmateriale fra anden type af organisation/hospital. Metodekatalog til vidensproduktion
Inspirationsmateriale fra anden type af organisation/hospital Metodekatalog til vidensproduktion Vidensproduktion introduktion til metodekatalog Viden og erfaring anvendes og udvikles i team. Der opstår
Læs mere2. Hvilke(t) epidemiologisk(e) design(s) anvender forfatterne til at belyse problemstillingen? (7 point)
Eksamensopgave i Epidemiologiske metoder, IT & Sundhed forår 2011 Læs artiklen grundigt og svar derefter på alle spørgsmål. Under hver opgave står hvor mange point der maksimalt kan opnås for opgaven.
Læs mereTilbyd kognitiv adfærdsterapeutiske behandlingsprogrammer til børn og unge med socialfobi, separationsangst eller generaliseret angst.
Centrale budskaber Sundhedsstyrelsen, 2016. Publikationen kan frit refereres med tydelig kildeangivelse. Kategori: Faglig rådgivning Version: Publiceringsversion Versionsdato: 11.10.2016 Format: PDF ISBN
Læs mereNasalt administreret steroids plads i behandlingen af akut sinuitis.
Nasalt administreret steroids plads i behandlingen af akut sinuitis. Nasal sprays are very harmful to your sinuses. From now on I want you to use this tiny plumber s helper. Forskningsprojekt vinter 2011/2012.
Læs mereALT OM TRÆTHED. www.almirall.com. Solutions with you in mind
ALT OM TRÆTHED www.almirall.com Solutions with you in mind HVAD ER DET? Træthed defineres som en følelse af mangel på fysisk og/eller psykisk energi, hyppigt oplevet som udmattelse eller træthed. Det er
Læs mereAlt om. træthed. www.almirall.com. Solutions with you in mind
Alt om træthed www.almirall.com Solutions with you in mind Hvad er det? Træthed defineres som en følelse af mangel på fysisk og/eller psykisk energi, hyppigt oplevet som udmattelse eller træthed. Det er
Læs mereVelkommen til ALK. Per Plotnikof Investor Relations
Velkommen til ALK Per Plotnikof Investor Relations 1 Per Plotnikof 29. september 2009 Hvad er allergi? Allergi er en overreaktion i immunforsvaret over for de stoffer (allergener) patienten ikke kan tåle
Læs mereOdense Kim Balsløv
Odense. 07.10.2011 Kim Balsløv Akut regi Under indlæggelse, men bredere set kan behandling i ambulant regi godt have akut karakter Nyopdaget sygdom, sjældent. Forværring i eksisterende sygdom, enten som
Læs mereRUNDT OM KOL KLYNGEMØDE
RUNDT OM KOL KLYNGEMØDE PROGRAM 16.00: Introduktion 16.10: KOL-rehabilitering 16.50: Lungefunktions undersøgelser 17.30-17.45 Pause 17.45: Forløbsydelsen 18.15 Inhalationssteroid 18.45: Evaluering med
Læs mereFarligt? Her er sandheden om smertestillende piller
Farligt? Her er sandheden om smertestillende piller Der er både gavnlige effekter og farlige bivirkninger ved et stort forbrug af smertestillende piller. Få piller ofte er særligt farligt Af Trine Steengaard
Læs merePatientinformation. Pollenallergi. Gode råd / dagbog. Vælg billede. Vælg farve. Kvalitet Døgnet Rundt. Familiecentret Børne- og ungeklinikken
Patientinformation Pollenallergi Gode råd / dagbog Vælg billede Vælg farve Kvalitet Døgnet Rundt Familiecentret Børne- og ungeklinikken Gode råd om mad og pollenallergi Pollen allergi og mad / krydsallergi
Læs mereIntroduktion til søgeprotokol og litteratursøgning
Introduktion til søgeprotokol og litteratursøgning Hanne Agerskov, Klinisk sygeplejeforsker, Ph.d. Nyremedicinsk forskningsenhed Odense Universitetshospital Introduktion til litteratursøgning og søgeprotokol
Læs mereHar du astma? Og er du gravid?
Har du astma? Og er du gravid? I Danmark gennemfører op mod 5.000 kvinder med astma hvert år en graviditet. I forbindelse med graviditet, fødsel og amning er mange kvinder utrygge ved astma-medicinen.
Læs mereAstma. I denne pjece kan du læse om astma og om, hvad du selv kan gøre for at mindske dine astmasymptomer.
Astma hos voksne Astma I denne pjece kan du læse om astma og om, hvad du selv kan gøre for at mindske dine astmasymptomer. Målet er, at du kan leve frit, og gøre det du har lyst til. I Danmark har 300.000
Læs mereJuvenil Spondylartrit/Enthesitis-relateret artrit (GIGT) (SPA-ERA)
www.printo.it/pediatric-rheumatology/dk/intro Juvenil Spondylartrit/Enthesitis-relateret artrit (GIGT) (SPA-ERA) Version af 2016 2. DIAGNOSE OG BEHANDLING 2.1 Hvordan stilles diagnosen? Lægen kalder sygdommen
Læs mereBEHANDLINGS- VEJLEDNING VED GENERALISERET ANGST I COLLABRI
BEHANDLINGS- VEJLEDNING VED GENERALISERET ANGST I COLLABRI Behandlingsvejledning ved generaliseret angst i Collabri Denne behandlingsvejledning vedr. generaliseret angst i Collabri er udarbejdet med baggrund
Læs mereVejen til en effektiv behandling
Vejen til en effektiv behandling nyt håb for dig med svær psoriasis At jeg er kommet i behandling betyder alt. Jeg har fået mit liv tilbage Søren V. Rasmussen, patient med svær psoriasis, som i dag er
Læs merePatientinformation DBCG 2007- b,t
information DBCG 2007- b,t Behandling af brystkræft efter operation De har nu overstået operationen for brystkræft. Selvom hele svulsten er fjernet ved operationen, er der alligevel i nogle tilfælde en
Læs mereNational klinisk retningslinje for behandling af håndledsnære brud (distale radiusfrakturer)
National klinisk retningslinje for behandling af håndledsnære brud (distale radiusfrakturer) Anette Skjold Sørensen Ergoterapeut Odense Universitetshospital DSF Håndterapi Kolding d. 21.10.14 Nationale
Læs mereMINDFULNESS KAN AFHJÆLPE STRESS
HVAD VIRKER? EVIDENS OM EFFEKTER NR. 01 2012 Artiklen bygger på denne Campbell forskningsoversigt: de Vibe, M., Bjorndal, A., Tipton, E., Hammerstrom, K., Kowalski, K.: Mindfulness Based Stress Reduction
Læs mereFamiliær middelhavsfeber
www.printo.it/pediatric-rheumatology/dk/intro Familiær middelhavsfeber Version af 2016 2. DIAGNOSE OG BEHANDLING 2.1 Hvordan diagnosticeres det? Overordnet set anvendes følgende tilgang: Klinisk mistanke:
Læs mereHOFTEARTROSE Ikke-kirurgisk behandling og genoptræning. efter total hoftealloploastik
HOFTEARTROSE Ikke-kirurgisk behandling og genoptræning efter total hoftealloploastik Enhed for kvalitet Har som formål at understøtte og koordinere kvalitetsudvikling i den fysioterapeutiske praksissektor.
Læs merePRODUKTRESUMÉ. for. Romefen Vet., tabletter
29. oktober 2012 PRODUKTRESUMÉ for Romefen Vet., tabletter 0. D.SP.NR 8710 1. VETERINÆRLÆGEMIDLETS NAVN Romefen Vet. 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSÆTNING Ketoprofen 10 mg og 20 mg. 3. LÆGEMIDDELFORM
Læs mereEvidens for livsstilsinterventioner til børn og voksne med svær overvægt En litteraturgennemgang
Evidens for livsstilsinterventioner til børn og voksne med svær overvægt En litteraturgennemgang Mads Vendelbo Lind, forsker og underviser, Institut for Idræt og Ernæring, Københavns Universitet 26/09/2018
Læs mereFAQ om smertestillende håndkøbspræparater til voksne
FAQ om smertestillende håndkøbspræparater til voksne 1. Hvilke forskellige typer smertestillende håndkøbspræparater findes der? Der findes smertestillende håndkøbsmedicin som tabletter, hvor det smertestillende
Læs mereVærd at vide om allergi POLLEN HUSSTØVMIDER PELSDYR INSEKTGIFT
Værd at vide om allergi POLLEN HUSSTØVMIDER PELSDYR INSEKTGIFT Værd at vide om allergi 3 Hvad er allergi? Allergi er en af de hurtigst voksende folkesygdomme, og i Danmark lider omkring 20 % af befolkningen
Læs mereBEHANDLINGS- VEJLEDNING VED SOCIAL FOBI I COLLABRI
BEHANDLINGS- VEJLEDNING VED SOCIAL FOBI I COLLABRI Behandlingsvejledning ved depression i Collabri Denne behandlingsvejledning vedr. social fobi i Collabri er udarbejdet med baggrund i Sundhedsstyrelsens
Læs merePRODUKTRESUMÉ for ALK 780 Rugmel Opløsning til priktest (Soluprick) Korn- og melallergen
23. januar 2015 PRODUKTRESUMÉ for ALK 780 Rugmel Opløsning til priktest (Soluprick) Korn- og melallergen 0. D.SP.NR. 4821 1. LÆGEMIDLETS NAVN ALK 780 Rugmel 2. KVALITATIV OG KVANTITATIV SAMMENSÆÆTNING
Læs mereJyske Banks selskabsdag : 18. september 2012 : Jens Bager, adm. direktør
Den førende allergispecialist Etableret i 1923 9 % 5 års CAGR 75 % 5 års CAGR 33 % global markedsandel 2011 Omsætning 2.348 mio. kr. 2011 EBITDA 406 mio. kr. Førende F&U-pipeline, der kan revolutionere
Læs mere