Ulighed i rehabilitering Vindere og tabere i rehabilitering 4.Nationale Neurokonference Middelfart

Transkript

1 Ulighed i rehabilitering Vindere og tabere i rehabilitering 4.Nationale Neurokonference Middelfart Rikke Guldager, Sygeplejerske, SD, Cand.cur. Ph.d.-studerende.

2 Agenda Præsentation af Ph.d.-projektets formål og fokus Præsentation af en case

3 Organiseringen af Ph.d.-forløb Forankret i Phlegethon Ansat på Rigshospitalet i Klinik for Højt Specialiseret Neurorehabilitering/Traumatisk Hjerneskade Indskrevet på Aalborg Universitet (AAU) Hovedvejleder Professor Kristian Larsen og Projektvejleder Forskningsleder dr.med.sci. Ingrid Poulsen

4 Baggrund Kvantitativ forskning viser at der er ulighedsproblemer i sygehusbehandling i Danmark (CASA rapport, 2014) Ulige behandling har sandsynligvis indvirkning på overlevelse hos patienterne Statslige institutioner (sygehus/hospitaler) er ikke i stand til at kompensere for social ulighed

5 Formål At undersøge rehabiliteringsforløb for patienter med Traumatisk hjerneskade (TBI) og apopleksi for at belyse mekanismer bag ulighed i rehabilitering Indlæggelsessamtale Tværfaglige teammøde/den Involverende Stuegang (DIS) Udskrivelsessamtale Tværfaglige teammøde/den Involverende Stuegang (DIS) Tværfaglige teammøde/den Involverende Stuegang (DIS) At beskrive, hvordan patienter og pårørende mestrer indlæggelsesforløbet, hvilke strategier de iværksætter og hvilke udfordringer de møder.

6 Delstudier Indlæggelsessamtale Tværfaglige teammøde/den Involverende Stuegang (DIS) Udskrivelsessamtale Tværfaglige teammøde/den Involverende Stuegang (DIS) Tværfaglige teammøde/den Involverende Stuegang (DIS) Delstudie I: Direkte observation og interview af 10 patienter/pårørende under indlæggelsesforløb med apopleksi Delstudie II: Direkte observation og interview af 10 patienter/pårørende under indlæggelsesforløb med TBI Delstudie III: Komparativ analyse af forskelle og ligheder ved rehabiliteringsforløb hos henholdsvis patienter med TBI og patienter med apopleksi

7 Status Delstudie I, er færdiggjort. Hvilke vil sige, direkte observation og interview af 10 patienter/pårørende under indlæggelsesforløb med apopleksi. Delstudie II, direkte observation og interview af 10 patienter/pårørende under indlæggelses forløb med TBI, forventes påbegyndt medio 2016.

8 Delstudie II direkte observation og interviews DIS 1 DIS 2 DIS 3 DIS 4 DIS 5 DIS 6 DIS 7 Udskrivels e Opfølgende samtale BB x x x x BH x x x x BK x x FO x x x xx HWS x x x x x x JL x x x x x KM x x x x x x x MH x x SØJ x x TL x x x 33 DIS møder 27 Interviews 2 udskrivelsesmøder 5 opfølgende interviews

9 Teoretisk begrebsapparat Pierre Bourdieu ( ) Felt: Neurorehabilitering Kapital: Social, økonomisk, kulturel, symbolsk og sundhedskapital Habitus: Et system af varige, men foranderlige dispositioner, gennem hvilke agenterne opfatter, bedømmer og handler i verden Strategier: hvilke strategier patient og pårørende iværksætter og benytter for at bevare eller forbedre deres position.

10 Case 57 årig kvinde Trafikulykke Langt intensiv forløb med mange komplikationer Gift i 35 år, 1 datter, 2 børnebørn Både patient og ægtefælle arbejder indenfor sundhedsvæsenet Er begge meget anerkendte indenfor faget. Har eget hus, sommerhus og rejser flere gange om året. Er motionist i sin fritid

11 Vinder-strategier i neurorehabilitering Observation under indlæggelsesmødet Kulturel kapital Pårørende: Jamen det var en øjenlæge fra x tror jeg, men det må stå i journalen fordi der var et øjenlægetilsyn som er foregået på x og hvor der er lavet en grov undersøgelse af synsfelterne tænker jeg og der var ikke noget med synsfelterne men en lille ting opadtil, der ikke helt fungerede. Men jeg synes det er et felt der ikke er helt færdig undersøgt altså Professionel: Ja det er klart det skal afklares Pårørende: Ja og det er selvfølgeligt lidt vigtigt hvis hun skal kunne arbejde igen Professionel: Ja

12 Vinder-strategier i neurorehabilitering Observation under indlæggelsesmødet Kulturel kapital Eksempel 1 Pårørende: Hun har også været lektor ved universitetet og vejleder for fem Ph.d-studerende indenfor de sidste 5-6 år. Så det møller jo stadig ind med artikler og folk der ikke ved det der spørger om kommentarer Kulturel og symbolsk kapital Eksempel 2 Professionel : Har du ikke skrevet en masse bøger indenfor x? Patient: Jo Professionel: Jeg synes jeg har læst nogen bøger af dig under mit studie

13 Vinder-strategier i neurorehabilitering Observation under tværfagligt teammøde Pårørende: Og det vil sige at, vi vil jo. Vi stiller egentlig alle sammen op, altså.. Både vores datter og jeg stiller jo op til at lave alle de her ting hver søndag. Og vi sidder ikke kun og drikker kaffe (griner) altså. Vi gør faktisk øh..altså (griner igen) altså vores datter spiller bezzerwizzer. Vi træner computer og træner at du kan bruge musen. I sidste weekend købte jeg en rampe, hvor jeg sagde til X nu må du godt gå ind og lede efter en og se hvad det er for noget. Så X sætter sig med sin egen computer og går ind på nettet og finder det og læser det. Og øh..selvfølgelig kunne hun ikke selv bestille det, fordi der er kort og numre og alt det der, men du kunne godt finde det og læse op af hvad der findes af forskellige ting osv. Og hvor vi så sammen kunne besluttede hvad det skulle være for en

14 Vinder-strategier i neurorehabilitering Observation under indlæggelsesmødet Health Capital (sundheds kapital) Eksempel 1 Pårørende: Ja ikk? Så tværtimod gav det ikke anledning til at der skulle være noget. Og det har aldrig været noget der gav symptomer og lige forud for at du blev syg der var vi jo på skiferie i Frankrig og vi piskede op og ned af pisterne og du knoklede da vildt på.. Eksempel 2 Pårørende: Så selv om det har været i langt forløb, så har den reelle træning, hvor hun har kunne tage imod og ligesom gøre noget. Det er måske den halve tid. Ikke? Hvis i forstår hvad jeg mener. Det er bare for at sige at der er nået relativt meget på Professionel: (afslutter mandens sætning) kort tid. Pårørende: Så du kan ikke tage fra tid 0 For der har det været altså (henvender sig til pt) At du overhoved har overlevet kan siges at være et mirakel

15 Præliminære analyse Patient/pårørende søger at optimere deres samlede situation. Dette gøres bl.a. ved at være fysisk tilstede til møderne, igennem at anvende deres forskellige kapitaler, igennem empati og imødekommenhed og ved snakke 1:1 som fagprofessionelle. Altså iværksættes forskelligartede strategier

16 Præliminære analyse Det ser ud til at det højtpositionerede par i casen, med held, anvender kapitaler, specielt sundhedskapital, kulturel kapital og socialt kapital i interaktion med de sundhedsprofessionelle i neurorehabiliteringsfeltet og at de spiller et spil som er forbeholdt relativt få patienter i mødet med sundhedsvæsnet Patienten som er indenfor sundhedsvæsenet, har den doxa med sig (den tavse konsensus), som er anvendelig i neurorehabiliteringsfeltet. De (patient og pårørende) kan konverteres den kapital de har med fra deres uddannelsen og ind i neurorehabiliteringsfeltet fordi det er et biomedicinsk felt overordnet.

17 Konklusion En strategi synes, overvejende ubevidst, at tilegne sig maksimal mængde af kapital for derigennem at bevare eller forbedre ens position i feltet (altså at få bedst mulige behandling) Dette gøres bl.a. ved at anvender biomedicinske begreber, klassifikationer og logikker. Eksempelvis får patienter tildelt flere undersøgelser, hvis patienter og pårørende argumenterer ud fra denne logik. Det ser ud til at være en aktiv ressource at være pro-aktiv. Det ser ud til at være en aktiv strategi, at have evnen til at anvende og konvertere kapitaler, ved at artikulere viden og ved at anvende den, optimeres rehabiliteringsforløbet.

18 Take home message

19 Tak for opmærksomheden For mere info om Phlegethon se