VÆRDIBASERET NEUROREHABILITERING

Transkript

1 VÆRDIBASERET NEUROREHABILITERING Temadag om specialiseret rehabilitering den 02. September 2019 Iris Dam, Ledende neuropsykolog, specialist i neuropsykologi og i psykopatologi

2 Definition Værdibaseret neurorehabilitering vil sige, at rehabiliteringen tager udgangspunkt i det, der er værdifuldt for den enkelte patient formuleret som produktet af den opnåede sundhedseffekt sat over for de omkostninger, der er ved at opnå målet. Det vil sige: Hvad der er virkelig vigtigt for den enkelte patient.

3 Kan dog også betyde at man kan maksimere værdifuldheden ved at minimere omkostningerne per patient. der er behov for, at vi grundlæggende drejer mere af opmærksomheden mod, hvad patienten i sidste ende får ud af mødet med sundhedsvæsenet. Og mod hvad der er samfundsøkonomisk optimalt, frem for hvad der er billigst (Danske Regioner 2018) Det gennemgående princip i et dansk værdibaseret sundhedsvæsen er, at man indretter sundhedsvæsenet efter, hvad der giver størst mulig værdi for patienterne. (Wolf 2018)

4 Målsætningen bliver vigtig arbejdes der ud fra patientens mål? Eller måske ud fra behandleres, pårørendes, eller andre professionelles mål? Der kan være forskellige idéer om, hvad der giver størst værdi. Det er vigtigt at der er et meningsfuldt mål at arbejde hen imod, hvis patienten skal bevare motivationen for den træning og de tiltag, der tilbydes.

5 Værdier Hvad er virkelig vigtigt for dig? Hvad giver dig en oplevelse af mening eller formål? Hvordan vil du gerne behandle dig selv og andre? Hvilke mål styrer du efter og hvorfor? Man kan aldrig nå helt i mål og få opfyldt sine værdier de angiver snarere en retning, man kan bevæge sig imod eller væk fra.

6 I en belgisk undersøgelse fra 2017 undersøgte man i hvor høj grad, patienter med erhvervet hjerneskade oplevede at deres liv var i overensstemmelse med deres værdier det såkaldte Liv-værdi-match. Man fandt ud af, at dette forhold mellem det liv, patienten havde, og dennes oplevelse af at leve i overensstemmelse med sine værdier, var bestemmende for patientens oplevede livskvalitet. (Van Bost et al. 2017)

7 Som eksempel En patient har en værdi om at være uafhængig. Efter en hjerneskade får han afasi og en halvsidig lammelse. Hvis han sætter lighedstegn mellem at gøre alting selv, og at have det liv, han ønsker, vil han næppe opleve en høj livskvalitet. Han kan være vanskelig at motivere for rehabilitering, da han ønsker at være uafhængig og ikke kan se meningen med at træne tiltag som fx samtalestøtte og høj forflytning. Man kan derfor forsøge at understøtte hans psykologiske fleksibilitet i hensigt om at han bliver i stand til at finde alternative måder at leve iht. sin værdi om uafhængighed.

8 Psykologisk fleksibilitet Sommetider kan det være svært at se, hvordan man kan komme i den retning, man ønsker, og de værdier, man sætter allerhøjest kan forekomme uopnåelige. Især, hvis man ikke ændrer det, man gør for at bevæge sig i retning af det, der er vigtigt når éns livsomstændigheder ændrer sig. Psykologisk fleksibilitet betegner evnen til at tilpasse sin adfærd, så man stadig kan gøre det, der er vigtigt, selv om det kan være svært at skulle gøre det på en ny måde. (Sønderlund 2019)

9 I en pilotundersøgelse fra VFR i 2019 sås det, at patienternes psykologiske infleksibilitet faldt signifikant fra indlæggelses- til udskrivningstidspunktet fra en gennemsnitsscore på 8,5 til 5,7. Patienterne blev dermed i stand til i højere grad at acceptere deres nuværende situation og bevæge sig i retning af det, der var værdifuldt for dem, på trods af at det skulle gøres på en anden måde, en de måtte have ønsket. Desuden sås et ikke-signifikant fald i patienternes symptomer på angst og depression, hvilket formentlig er sket på baggrund af den øgede fleksibilitet. (Sønderlund 2019)

10 Værdibaseret rehabilitering i praksis For at patienterne får størst muligt udbytte af deres rehabilitering, skal denne være meningsfuld. Det er derfor vigtigt at tage udgangspunkt i hvad, der er værdifuldt for den enkelte patient. Hvis patienten har en høj grad af psykologisk infleksibilitet kan det være nødvendigt at arbejde med at reducere denne for at kunne fastsætte mål, der er såvel værdifulde, som realistiske.

11 Som eksempel Eneste mål: At kunne gå Formål: Kunne hente børn Værdier: Omsorgsfuld og kærlig Andre måder at udleve værdierne på? Nyt mål: Tegne med børnene Nyt mål: Sidde på en stol Nyt mål: Tale med børnene om deres dag

12 Når rehabiliteringen er baseret på det, der er vigtigt for patienten, kan der defineres mål, patienten gerne vil hen imod. Når målet er synligt, konkret og meningsfuldt, vil de fleste være mere villige til at tolerere det ubehag, der er forbundet med at bevæge sig i retning af målet. Det vil sige, det er mere tilgængeligt for patienten at engagere og forpligte sig på rehabiliteringen, end hvis målet er uklart, eller det er defineret som noget, patienten gerne vil væk fra.