Integrated Care. Et innovativt partnerskabsprojekt mellem Region Syddanmark, almen praksis og Odense Kommune

Transkript

1 Integrated Care Et innovativt partnerskabsprojekt mellem Region Syddanmark, almen praksis og Odense Kommune

2 Udfordringerne er velkendte Den demografiske udvikling De ældre bliver ældre og der bliver flere og flere af dem! Flere kronikere og øget ulighed i sundhed Det er de få, der trækker de mange ressourcer ex: 11,5% af arbejdsstyrken i Odense er på førtidspension svarende til en udgift på 853 mio. kr. (2010-niv.) Økonomiske udfordringer Stigende sundhedsudgifter En afregningsmodel, der fremmer aktivitet og produktivitet (frem for fx kvalitet og sammenhæng) Budgetlov og budgetlofter! En samarbejdsstruktur og incitament struktur, der belønner silotænkning og suboptimering Hænderne bliver færre og opgaverne mere kompliceret

3 Vi har gjort meget politisk og administrativt - både sammen og hver for sig: Sundhedsaftaler Fælles Udvikling Genoptræningsportal Klippekort i psykiatrien Forløbsprogrammer Tværsektoriel Kvalitetsstrategi Videokonference med OUH Telesår SAM:BO Elektronisk kommunikation Stratificering af patienter via datafangst Men hvis vi skal imødegå udfordringerne, må vi rykke tættere sammen.

4 Behov for at gå nye veje

5 Koordination, sammenhæng, integration Patient Det koordinerende sundhedsvæsen Borger Evidens Diagnose- og behandlingsorientering Det sammenhængende sundhedsvæsen Rehabiliterings- og forebyggelsesorientering Erfaringsbaseret Standarder udvikling Det integrerede sundhedsvæsen I spændvidden mellem to paradigmer!

6 Ambitioner for et partnerskab om Integrated Care Er på kanten af arbejdsmarkedet De raske syge Sygdomsopbyggende Max effekt Sygdomsaccelererende Syg De syge syge Sygehus/eksperter Meget syg og terminal Vækst- fremmende Udgifts- styrende De specialiserede kompetencer sættes tidligere i spil

7 Målgrupper Afprøver to områder som repræsenterer det sygdomsopbyggende og det sygdomsaccelererende: De raske syge Borgere på sygedagpenge grundet stress, angst og/eller depression De syge syge - Den ældre medicinske patient den skrøbelige ældre, 80+ årige

8 Samarbejdsmodeller

9 Vi vil Integrated Care Hvad er Integratred Care? a concept bringing together inputs, delivery, management and organization of services related to diagnosis, treatment, care, rehabilitation and health promotion. Integration is at mean to improve services in relation to acces, quality, user satisfaction and efficiency. ( Grône & Garcia- Barbero, WHO 2002)

10 Hvorfor nu? Danske Regioners udspil om det hele sundhedsvæsen KLs udspil om det nære sundhedsvæsen Regeringens frikommuneprogram Evaluering af kommunalreformen

11 Inspirationen er hentet bredt og går kritisk til kilderne: Vi kopierer det, som virker Vi kondenserer

12

13 London som model hvorfor? Samme fragmenterede struktur som i DK Kræver ej strukturændring Udfordrer ikke den faglige ydelse Formået mobilisering i stor scala Bygger på sandsynlig hypotese Lovende resultater (?)

14 De 7 elementer i NWL-Pilot Fælles overblik/register over pt. i målgruppen Risikostratificering med anerkendte værktøjer Fastlagte protokoller og behandlingspakker Fælles behandlingsplan alt efter risiko Leverer behandling efter plan ansvar placeres Arbejde i MDG med case konferencer Hver MDG laver jævnligt review

15 3 tværgående indsatser Tværgående ledelsesstruktur med kompetence i forhold til projektet. Opfølgning på succeskriterier. Deltagelse forpligter. Operationelt team. Incitamenter til deltagere i MDG. Betaling for deltagelse, udviklingspulje og overskudsdeling. Finansiering via besparelser på sygehus, i psykiatrien og i kommunen Fælles IT-platform

16 Organisationsmodel Der etableres et tværsektorielt samarbejde på flere niveauer: Bestyrelse Kommune udstikker rammer og retningslinjer for de tværsektorielle teams Almen praksis Sygehus Pivat prak. Psykologer og psykiatere m.fl. Tværsektorielle teams organiseret omkring fx den almen praktiserende læge

17 Organisationsmodel for et typisk team Formand Næstformand Læge fra almen praksis? Leder/manager Sekretariat/PL Eksempler på deltagere i et team Fagprofessionelle fra de forskellige sektorer og faggrupper Pleje/ træning Farmaceut Kommunal sygeplejerske Øvrig praksis Fx psykolog Geriatrisk læge Sygedagpenge medarbejder

18 Næste skridt er at skabe en dansk model Via et forpligtende og konkret samarbejde mellem kommune, almen praktiserende læge og sygehus Via Odense Kommunes status som frikommune Via bindende partnerskab med fælles ledelse og økonomi Via organisatorisk og fagligt samarbejde på tværs af sektorer, tilbud og faggrupper Via fælles kvalitetsmål, standarder, retningslinier, data mv. Via videndeling på tværs

19 Udfordringer på vores vej Kulturelt Mødet mellem to faglige paradigmer Organisatorisk Fra samarbejdsparter til kollegaer Strukturelt Anvende Odense Kommunes status som frikommune

20 Potentialer for patienten/borgeren? Øget sammenhæng og helhed i en borgers/patients forløb Tidlig opsporing og indsats Bedre kvalitet i patientbehandlingen Øget mestringsevne Øget funktionsniveau Øget livskvalitet Øget patient empowerment

21 Potentialer for medarbejderen? Kulturændring Tilgang til borgeren/patienten Tværfagligt samarbejde Tværsektorielt samarbejde og relationsopbygning Kompetenceudvikling og læring

22 Potentialer for organisationen? Ny kultur Forbedrede samarbejdsformer Ændret fagsammensætning Ændret opgave og ansvarsfordeling Fælles støtteredskaber (fx IT) Ændrede ledelseskompetencer

23 Potentialer for økonomien? På vej mod et økonomisk mere bæredygtigt sundhedsvæsen Viden deling -> beslutnings- og prioriteringsgrundlag Omkostningseffektive forløb og indsatser Færre unødvendige genindlæggelser Forebyggelse af indlæggelser Færre borgere på sygedagpenge Forebyggelse af livsstilssygdomme Øget fokus på egenomsorg

24 Overordnet procesplan Projektorganisering Design Ansøgning Planlægning Implementering Monito rering Evalu ering Læring