Fremtidens sygeplejerske generalist eller specialist. Sammenhæng mellem patientforløb og sygepleje Vicedirektør Lisbeth Rasmussen

Transkript

1 Fremtidens sygeplejerske generalist eller specialist. Sammenhæng mellem patientforløb og sygepleje Vicedirektør Lisbeth Rasmussen

2 Nykøbing F. Sygehus

3 Det nye sundhedsvæsen Udviklingen går stærkt, og i dag har vi et markant forandret sundhedsvæsen. Nogle af de centrale udviklingstræk er: Specialisering, både inden for de enkelte specialer og på de enkelte sygehuse Centralisering og samling af funktioner Lukning af små sygehuse Frit sygehusvalg Udbygning af elektive funktioner og stor omlægning til ambulant behandling Udvikling af den præhospitale beredskab Nyt og mere målrettet samarbejde med primærsektoren herunder de praktiserende læger og speciallæger Udlægning af sygehusopgaver, udlagte patienter og udgående funktioner Indførelse af telemedicinske løsninger

4 Det nye sundhedsvæsen I 2005 var der 49 somatiske sygehuse i Danmark. Det er et fald på 33 sygehuse på ti år. Kilde: Statistisk Årbog 2010.

5

6 Faglige krav og udfordringer Sygeplejen bliver mere og mere specialiseret Krav om : - Evidens baseret sygepleje - Specialist kompetencer - Forskning inden for sygeplejens kerneområder

7 Patientens forventninger? Jesper Bo Jensen, ph.d., fremtidsforsker Patienter bliver stadigt mere aktive så fremtidens kunde som patient ser således ud: Har selv været på nettet og fundet diagnosen Debatterer løbende behandlingen på f.eks. Sygehuset Har fundet andre steder med bedre behandlingstilbud i udlandet Er blevet sin egen sundhedsekspert Har pårørende, der allerede ved indlæggelsen kontakter advokat, alternative behandlere, bank, forbrugerstyrelsen, sundhedsstyrelsen mv. og løbende forsyner patienten med informationer Respekt ja det er noget sundhedspersonalet skal have overfor patienten, ikke omvendt Er begyndt at erkende, at medicin kan individualiseres og ikke blot skal gives efter gennemsnitsbetragtninger Stiller krav til fremtidens sygeplejerske

8 Styrkelse af akutsygehusene - et opgør med traditionel tænkning Øget specialisering samtidig med krav til nærhed Hurtig undersøgelse, diagnostik og behandling for alle akutte patienter Nedsættelse af intern ventetider = accelererede patientforløb Der indlægges kun patienter med behov for akut indlæggelse udvidelse af akut ambulante tider færre senge 80 % af alle akutte patienter udskrives fra akutafdelingen Speciallægen i front Men hvad med sygeplejerskerne?

9 Specialist vs generalist

10 Sundhedsvæsenet ca. 1 procent af patienterne, der behandles på det meget højt specialiserede niveau. Ca. 9 procent kræver specialistbehandling 90 procent udredes og færdigbehandles på basisniveau, det vil typisk være i almen praksis eller ambulant på sygehusene.

11 Samfundets udvikling og sundhedsvæsenets organisering Større og større ulighed Stor forskel på størrelsen af akutafdelinger og deres organisering.

12

13 Genindlæggelser i % af antal forløb

14 Faglige udfordringer Den ældre patient Høj alder +flere af nedenstående Svær sygdom Flere samtidige sygdomme (komorbiditet) Nedsat funktionsniveau, fysisk og/el. cerebralt Begrænset egenomsorgskapacitet Multimedicinering (polyfarmaci) Behov for kommunale støtteforanstaltninger

15 Interne flytninger I Danmark får op mod 10 % en infektion i forbindelse med indlæggelsen. Antallet af personalekontakter og interne flytninger er voldsom Patientforløbene mere og mere komplekse

16 Sygeplejerskernes kompetencer? I en videnskabelig artikel fra Herlev Hospital, hvor formålet var at undersøge patienternes vitale parametre, personalets opmærksomhed på parametrene og patienternes mortalitet var konklusionen: - at 155 patienter ud af 877 havde unormale vitale parametre, og at hverken læger eller sygeplejersker var klar over det i 67 tilfælde. Det har konsekvenser for mulighederne for at identificere risikopatienter og gribe ind i tide. "Incidence, staff awareness and mortality of patients at risk on general wards" publiceret i det videnskabelige tidsskrift Resuscitation i 2008

17 Organisering af sygeplejerskens arbejde Ifølge tids- og opgaveregistreringsstudiet tilbringer sygeplejerskerne ca. 30 % af deres arbejdsdag sammen med patienterne. Den gode samtale med patienter fylder i sygeplejerskernes idealfaglighed, så andrager tid anvendt på psykoemotionel samtale med patienter blot 1 % af arbejdsdagen. DSI rapport 2006

18

19 Samfundets udvikling og sundhedsvæsenets organisering Vi vil opleve et stigende pres i form af turbulens, diversitet, krydspres og kompleksitet, og det er helt sikkert, at de eksisterende hierarkiske organisationsformer ikke vil kunne imødegå omverdenspresset, når opgaverne skal løses under nye vilkår. De hierarkiske organisationer er ikke længere konkurrencedygtige tværtimod er de for langsomme, for ufleksible, for uopfindsomme, for internt fokuserede og for dyre. Der er stor mangel på helheds og tværsektoriel tankegang og organisation i sundhedsvæsenet

20 Fremtidens patientforløb Sikre at patienten oplever, at der er sammenhæng i forløbet Sikre at sygehusene på forhånd har planlagt så meget, at også den akutte patient kan indgå i et velplanlagt forløb Sikre at patienterne flyttes mindre rundt i systemet Sikre patienterne den optimale pleje og omsorg uanset hvor de befinder sig i systemet - først menneske, så system Høj kvalitet i ydelserne der skal være styr på patienten

21 Krav til fremtidens patientforløb Patienten flyder gennem systemet uden at mærke overgange mellem aktører Alle sundhedsfaglige personer har adgang til relevante sundhedsdata Man arbejder mere på tværs og mere for patienten og mindre for faggrænser

22 Fremtidens organisering af sygeplejen Forskellig fra sted til sted afhængig af lokalområde og sygehusstørrelse - overvejelser om fælles sengemasse Den specialiserede generalist? Specialisten kommer til patienten - på hver afdeling er der specialister inden for sygeplejen tilknyttet afsnittet, som hurtigt kan rekvireres af andre afdelinger ved behov for specialviden. Der arbejdes på dannelse af teams omkring komplicerede patientforløb Forløbskoordinatorer brede kompetencer Stillinger på tværs af sektorer Nedlæggelse af sygeplejekontorer

23 Patientens forventninger?