Institut for menneskerettigheder. Minister svar på IMR rapport: Men er det nu rigtigt? Lighed i sundhed: Patienten eller Sygehuset i fokus?

Transkript

1 Lighed i sundhed: Patienten eller Sygehuset i fokus? Institut for menneskerettigheder Tidspres, viden, tolkning: én Indvandrermedicinsk klinik i hver region Fagligt Selskab for Infektionsmedicinsk Sygepleje november 2014 indvandrermedicinsk klinik, Odense Universitetshospital Minister svar på IMR rapport: Men er det nu rigtigt? 1,1 mia kr til at regionerne skal lære af hinanden IMK erfaringer afvist til konference som ikke prioriteret område Specialeplanen skal indeholde særlig faglighed om etnicitet, sprog og helbred Indvandrermedicin taget ud af speciale planen Tolkeområdet er i fokus 4 år siden Danske regioner vedtog teletolkning men flere regioner intet gjort Lægeuddannelse Læger har pligt til at være dygtige.det står i loven Politiken 24. okt

2 950 multisyge etniske minoritetspatienter 950 Havari kommissions rapporter Det sværeste ved at blive mor Satire programmet Leika, DR P1, marts 2014 Det sværeste ved at blive mor Har vi de rigtige rammer og redskaber til sårbare patienter med flere sygdomme? er at man OSSE får et barn Det er hårdt nok bare at skulle være mor! Barnet forstyrrer konstant og vil ha at man skal gøre dit og dat Satire programmet Leika, DR P1, marts 2014 I begyndelsen var kun.. Intern medicin Organ kir Sygehuslæge 2

3 Intern medicin Organ kir? Organ kirdem uden diagnose stregkode har en social slagside Ulighedens ulidelige gentagelser Ulighedens ulidelige gentagelser Forebyggelse: velstillede og veluddannede Kort uddannelse Længere uddannelse Sygehuse: sårbare, svage, udsatte, marginaliserede, ældre, unge usikre forældre, psykisk handicappede, etniske minoriteter og kort uddannede Flere kroniske sygdomme samtidig Uspecifikke symptomer Mange specialer involveret Mange undersøgelser Mange afdelinger samtidig Mange fagpersoner samtidigt Én kronisk sygdom Klare symptomer Få specialer involveret Få undersøgelser Få afdelinger samtidig Få fagpersoner samtidigt Patienter i arbejde henvises tidligere til cancer udredning end andre Dagens rapport: stærke patienter får flest midler, indlagt kortest tid og dør sjældnere efter blodprop Kort uddannede er mere afstands sensitive i forhold til specialist adgang end andre Kilde: Maja Højgaard, Kræftens bekæmpelse 3

4 Vi har ikke været i stand til at beskytte sårbare patienter Mod den ulighed som udviklingen i sundhedsvæsnet har skabt Demokratisk dovenskab Lige adgang, men til hvad? Hvad sker der egentlig i den sorte boks? AMI undersøgelse/behandling Sjældnere statinbehandling Galdestens operation Højere BS Lavere Hb Starter ikke/stopper for tidligt med antidepressionsbehandling Indløser sjældnere recepter Flere og alvorligere komplikationer/bivirkninger/medicin fejl Sjældnere informeret samtykke Mindre adgang til og udbytte af rehabilitering MEN: Lever længere.. Lægeligt hovmod: Har man set én somalisk patient med astma har man set dem alle Fyns Stiftstidende 7. April 2014 Grethe Brorholdt, antroplog 4

5 Det kulturelle røntgen billede: Personen i forgrunden Francisco Guerrero Kulturen i baggrunden (Undersøgelsen fravalgte etniske minoriteter fordi det var for svært) net.dk/dwn86381.pdf Rustne behandler kæder er skidt for sårbare patienter med mange sygdomme, afdelinger og sektorer net.dk/dwn86381.pdf Kort uddannede fanges på sygehus, ikke hjemme Kronisk rehabilitering er selvmodsigende, men virkeligheden Her forebygges Her forebygges ikke Universitet 13 år 9 år 6 år 0 5 år Dem der kan læse Dem der ikke kan læse Dem der slet ikke kan læse 5

6 Ingen fødes med sundheds GPS En bekvem antagelse: Egenomsorgsgenet At føle behov for hjælp Social differentiering i klinikken virker At opsøge hjælp At udtrykke hjælp At få hjælp At se hjælp At få effekt af hjælp At fastholde effekten af hjælp 6

7 Politiken juni 2014 om doktordisputats: Farvelfærd (SDU) Illusionen om et normalsystem der klarer alt skaber ulighed Den dybe tallerken ver. 2.0 Vi afskaffede Intern medicin: de sårbares speciale Sundhedsvæsenet er fragmenteret: Mange specialer, urskov af subspecialer, centre, specialklinikker, fællesambulatorier, specialambulatorier og ekspertfunktioner og lagde grunden til en usynlig ulighed indenfor sundhedsvæsenet Den sårbares problem tsunami 0,4 x 0,2 x 0,5 x 0,2 x 0,4 x 0,3 x 0,5 x 0,3 x 0,5 = 7/ (0,1 promille) Gratis omgang: Indvandrere lever længere trods ulighed Patient tør gå til læge x patienten kommer igennem på telefon x patienten har klare symptomer x patienten har kun én sygdom x patienten har sundhedsviden x egenomsorg x undersøgelse udføres x behandling gennemføres x opfølgning udføres x kontroller følges = 7

8 Hjerte kar sygdom blandt indvandrere i Europa: DK lavest behandlingskvalitet De grundlæggende misforståelser om ulighed i sundhed Sociale netværk, ensomhed og sundhedsvæsenets rolle Obesity Excessive alcoholintake Ensom = 50 % højere dødelighed Ensomhed = 15 cigaretter dagligt Dobbelt så farligt som fedme Smoking Loneliness Happiness Djævelen ligger i detaljen: Tsunami effekten af små uligheder MTV om indvandrermedicinsk klinik: Sparer penge på indlæggelser, sociale ydelser og medicin 8

9 Medicin gennemgang er godt for integration og helbred Institut for menneskerettigheder Tidspres, viden, tolkning: én Indvandrermedicinsk klinik i hver region Rapporter om patienten 2014 Patienten centrum? Patient center nødvendigt og smart Forløbs direktør Stafet holder Lige så snart det er svært eller udenfor rutinen Komplekse patienter for syge til sygehus afsluttes præmaturt til egen læge Opfatter de fleste det som: 1) en personlig sag om man vil bruge tid på det 2) at der må være andre der tager over eller løser situationen Der er ingen ledelsesmæssig opbakning til at gøre noget særligt for at sikre behandlerkæden 9

10 Patienten transporterer Information.. 24 timer, Tiden med patienten. 57 dages indlæggelse omkring år 1890.er gået hen og blevet lidt kort 5 10 min i ambulatoriet 2012? Længst tid i egen seng..er det nu klogt? Sygehus Det økonomerne ikke kan se: De syge der er tilbage i sengene er syge Patienter indlagt på sygehus Hjem, almen praksis, kommunale tilbud Ikke tid til at lære sårbare/udsatte patienter at kende Får ikke skræddersyet information / behandling Praktiserende læger kortere hospitals uddannelse fremover Multisyge, enlige, etniske minoritetspatienter, psykiatriske patienter, svært overvægtige, misbrugere, personlighedsforstyrrede, År 10

11 Funktionelt ressourcesvage patienter skaber vi selv Hver gang vi finder på noget nyt og smart, mhp at styre patient adfærd eller rationalisere Bi produkt: funktionelt ressource svage patienter, der ikke kan følge med Linse lus 2020 planen går 2 veje Præmie e patienten 20 % taler med lægen per e mail 20 % læser deres journal på nettet 20 % bestiller tid og diabetes utensilier på nettet 20 % har et stort glad, motionerende netværk 20 % diskuterer sundhed med venner på Facebook og sundhedsblogs 20 % bor i en stor by tæt på sundhedsvæsenet 20 % har ikke brug for 112 Ressource svage 20 % diskuterer aldrig sundhed problem patienter 20 % har intet netværk 20 % forstår ikke samtykke erklæring 20 % er funktionelle analfabeter når de bliver syge 20 % forstår ikke planen ved udskrivelse 20 % har ikke råd til insulin og skoleudflugt samtidig 20 % kender kun % har ikke mobildækning 20 % uden internet Fattige valgmuligheder = fattige valg Hallooooo, er der nogen? Tøj til børnene = ½ dosis insulin Skoleudflugt = ingen blodtryksmedicin DR P1 nyheder og Politiken

12 Jeg har været så træt de seneste måneder 3 x dobbelt op Hvorfor skal jeg tage denne medicin Når den ikke hjælper på mine problemer Hiv patient fra DR Congo Kunsten at få en patient til at udeblive Vedr. Deres henvisning til mammografiundersøgelse Hospital XXX Dato: Du er den af læge Peter Frandsen henvist til mammografi her på mammograficenteret. Du har fået en tid til røntgen undersøgelse d kl og til ultralyd d kl Hvis du ønsker at beholde disse tider skal du inden d kl ringe på telefon mellem kl Hvis du har spørgsmål til undersøgelsen kan du læse om den på eller kontakt en sygeplejerske på telefon mellem kl (Frit sygehusvalg) (Transport) (Parkering etc.) Gråzonesprog: I forhold til Overordnet plan Borgere Body Mass Index Diabetesprofil Håndtering Sammensætning Koordinere Diætiststatus Spidskompetence Det enkelte menneske Boost Giv et kald 12

13 Hvad vi gerne vil have de ser Hvad de faktisk ser Brevene.kommer lige fra Svendborg Sygehus. Professionel diskvalificering Jamen lukker det ikke bare op for at en hel masse får førtidspension? Socialchef i større dansk kommune om konsekvenser af Indvandrermedicinsk klinik Neuropsykologisk vurdering kan vi ikke bruge til noget det siger vores psykologer. De kan testes demente eller småt begavede i prøverne og alligevel kan de en hel masse i praksis Socialoverlæge 2009: kvalitet og lægemiddelanvendelse Kvalitet og lægemiddelanvendelse. ikke forstået IMK 13

14 42 % af voksne ved ikke hvad det vil sige at tage medicin på tom mave 12 % af voksne har tilstrækkelig health literacy til at forstå almindelig sundhedsinformation Og hvilke af ordene er det der giver problemer? % der ikke kan forklare begrebet af dem der tror de kan: (parentes = % der ikke mente de vidste det og derfor ikke er med) Akut : 29,5 % (0,2 %) Ambulant : 29,3 % (12,6 %) Diagnose : 11 % (0,4 %) Ambulatorie : 35,8 % (15,6%) Screening : 46,3 % (2 %) Anæstesilæge : 26,6 % (20,8 %) Notice by the Health and Human Services Department (US) Agency for Healthcare Research and Quality Agency Information Collection Development of a Health Information Rating System (HIRS) /agency for healthcare research and quality agency information collection activities proposed Onkolog, responstid, paramediciner havde betydeligt flere forkerte svar Kun dem der mente de kunne svare skulle svare på hvad mente begrebet betød Fra undersøgelsen Svære sundhedsord, Region Midtjylland. Koncern Kommunikation Sundhedsinformation er forståelig når forbrugere med forskellig baggrund og varierende grader af health literacy kan opfatte og forklare de vigtigste budskaber Anvendelig og funktionel når forbrugere med forskellig baggrund og varierende grader af health literacy forstår hvad de selv kan gøre baseret på informationen Notice by the Health and Human Services Department (US) Agency for Healthcare Research and Quality Agency Information Collection Development of a Health Information Rating System (HIRS) /agency for healthcare research and quality agency information collection activities proposed Web sider med sundhedsinformation er for svære De fleste web sider kræver 12 års skolegang 55 % kræver universitetsuddannelse! Ellimoottil C., Polcari A., Kadlec A., Gupta G. Readability of websites containing information about prostate cancer treatment options (2012) Journal of Urology, 188 (6), pp

15 Rolf Molich, ekstern lektor ved Datalogisk Institut, Københavns Universitet, underviser i menneske datamaskine interaktion Den Indvandrermedicinske patient Sjældne sygdomme Misforståede symptomer Dem der faktisk er patienter Oversete/ignorerede symptomer Multisyge, kuldsejlede, for komplicerede Vil ikke være syge: stigma, ikke muligt, personlighed Dem der måske er patienter Mener selv de er syge Lægen mener de er syge Dem der formentlig ikke er patienter Familien mener de er syge Samfundet mener de er syge Case: Prof diskvalificering og den sociale deroute 32 årig kvinde med føleforstyrrelser i venstre ben gennem 6 år og smerter i ryggen Kramper i benene 3 år, primært venstre ben Konventionel røntgen ia Først feb 2012 MR scannes pt: neurinom i medulla med varige skader på medulla Ikke orienteret om patientklage Halter, har smerter Fyret fra sit job som handicaphjælper for sin handicappede lillesøster Patienten taler perfekt dansk Dårlig compliance eller dårlige nyrer Dårlig compliance eller dårlige nyrer Pt. henvises til CT urografi > mistanke om tumor > konventionel CT, men udebliver og afd. Følger ikke op Henvises til hypertensionsklinikken men udebliver da pt. løber sur i hvor pt. har aftaler 15

16 Politi rapport vedr. Samtale om dansk indfødsret Language of Populations Language of Individuals Translation of findings from RCTs to the individual patient is a competence that we are not taught Steiner J. Talking about Treatment: The Language of Populations and the Language of Individuals. Annals of Internal Medicine. 130(7), 6 April 1999, pp Informationsmængde 100 % 80 % succeskriterie Tid til tillid.og information Etnisk dansk 80 % af alle samtaler i det offentlige Anden etnisk dansk talende Anden etnisk tolkebehov Anden etnisk analfabet tolkebehov Informationsmængde 100 % 80 % succeskriterie Tid til tillid.og information Etnisk dansk 80 % af alle samtaler i det offentlige Anden etnisk dansk talende Anden etnisk tolkebehov Anden etnisk analfabet tolkebehov Tid, minutter Tid, minutter Sodemann, 2011 Sodemann, 2011 Samtalens motorrum 10 min Identitet sikres, Ser hinanden an Checker lægens tøj, alder, udseende Venter på EPJ Patienten nervøs og hører intet 16

17 Identitet sikres, Ser hinanden an Checker lægens tøj, alder, udseende Venter på EPJ Patienten nervøs og hører intet Identitet sikres, Ser hinanden an Checker lægens tøj, alder, udseende Venter på EPJ Patienten nervøs og hører intet Screene for selvmord, rygning, BT Medicin afstemning, Samtykke erklæring Patienten har læst noget på nettet Screene for selvmord, rygning, BT Medicin afstemning, Samtykke erklæring Patienten har læst noget på nettet 5 min attention span.. Empatisk diabetes behandling Høj empati for patient: Bedre HbA1c Lavere kolesterol tal Politiken, Academic Medicine Issue: Volume 86(3), March 2011, pp Physicians Empathy and Clinical Outcomes for Diabetic Patients Mohammadreza Hojat, PhD, Daniel Z. Louis, MS, Fred W. Markham, MD, Richard Wender, MD, Carol Rabinowitz, and Joseph S. Gonnella, MD Indvandrerpatienter og andre sårbare havner ofte i et gråzone område hvor der skal forhandles og besluttes udenfor afdelingens vante rammer (afbrydelser, forsinkelser, tvivl, navigationsproblemer) I mangel på en guideline overlades de sværeste beslutninger ofte til sekretæren, forvagten etc. Lægens spørgsmål Hjælper mig slet ikke 17

18 Men hvad er det vi fokuserer på? Er der lys for enden? Hvordan skal de så kunne spørge? Spørg løs program: På grund af nedskæringer er lyset for enden af tunnelen slukket JA: de rigtige rammer og redskaber sikrer lighed i sundhed Lavpraktiske løsninger Tid og tværfaglighed Undervisning i de skjulte barrierer Screening for viden og individuel støttebehov Kommunikationsformer patientinformationsmat eriale, Sms, Skriv dansk! Tæt par dans og fælles ambulatorier med andre specialer holde fast Træne behandlerkæder og hold tempoet Medicingennemgang ved klinisk farmaceut Speciale til de udsatte patienter indenfor normalsystemet Incitamenter til samarbejde Forløbskoordination er et nødvendigt klinisk værktøj: Lighed i behandlingskvalitet er som at bygge et supersygehus Bygherre og projektgruppe Faglig indsigt, fagspecifik og professionel 18

19 Hjertestop og brandslukning Flygtninge sundhed i yderområder: Varde projekt Hvorfor ikke ligebehandling? Professionel forløbskoordination = mappe og telefonnummer? Hvad skal der til: LTV Ny teknologi/organisation/procedure: Ligheds Teknologi Vurdering (LTV) Samlet national strategi for lighed National rådgivning og overvågning Sikre praktisk klinisk lighed Sikre samme effekt af tilbud Uafhængig instans: Lighedsombudsmand Tilgængeligheds ansvarlig på hvert sygehus Patienternes egen opfindelse Missed opportunities..? Problemskadestue Klinik for hensigtsmæssige patient forløb, komplekse compliancesvigt og kronisk rehabilitering Den Danske Kvalitetsmodel Dansk Selskab for Patient sikkerhed Patient sikkert sygehus Lean EPJ PARIS Det nationale kvalitetsprojekt: Patientens møde med Sundhedsvæsenet Landsdækkende Patienttilfredsheds undersøgelser (LUP) Den motiverende samtale Regionernes sundhedsstabe De regionale kvalitetsafdelinger Dansk selskab for sundhedsledelse Fælles medicinkort (FMK) NIP Audit MED udvalg Regionale lighedsprocceser New Public Management Etisk råd 19

20 De nye aktører Erstat brandslukning med holdbare løsninger for alle patienter Institut for Menneskerettigheder Rigsrevisionen Johns Hopkins University : hospitals klinik for juridisk lighed i sundhed 20