Adherence og Health Literacy blandt HIV-smittede i Bissau,Guinea Bissau

Transkript

1 Adherence og Health Literacy blandt HIV-smittede i Bissau,Guinea Bissau Lotte Ørneborg Rodkjær, Forskningssygepl., MPH, PhD, lektor Infektionsmedicinsk afd. Q, Aarhus Universitetshospital, Skejby lottrodk@rm.dk

2 Baggrund for start af projekt i Guinea Bissau HIV og adherence i Bissau, Guinea Bissau Nyt projekt

3 Guinea Bissau 1, indbyggere Hovedstad: Bissau Forventet levealder: 49,5 år HIV-smittede:6 % Behandling: År 2005 gratis 26 centre HIV behandling

4 - HIV kohorte i HIV-smittede HIV-smittede i behandling

5 Begrebet adherence dækker over støtte og vejledning til patienten, så patienten kan følge behandlingen korrekt og vedholdende. Det omfang, hvormed patienten implementerer den behandlingsplan, som vedkommende selv sammen med lægen har besluttet sig for Patienten skal opfattes som en aktiv samarbejdspartner i et forsøg på at opnå det optimale resultat Sackett D, Haynes RB.Compliance with therapeutic regimens. Baltimore:John Hopkins University Press, 1976 Barofsky I.Compliance, adherence and the therapeutic alliance:cteps in the development of self care. Social Science Med (5A): Osterberg L. Adherence to medication. N Engl J Med 353;5, August 4, 2005 Lotte Ø. Rodkjær 2014

6 >95 % af medicinen skal indtages for at opnå optimal effekt af behandling og der ikke udvikles resistens I praksis: 1 gang daglig Ikke miste mere end én dosis/måned 2 gange dagligt Ikke miste mere end tre doser/måned 3 gange dagligt Ikke miste mere end fire doser/måned Hver 4. patient holder pause i 14 dage på et eller andet tidspunkt

7 Opfattelse sygdom og sundhed Motivation Health Literacy Tilpasse daglige rutiner -Lang afstand til klinikken -Mangel på mad -Dårlig information -Medicin levering ikke konstant ADHERENCE Støtte Disclosure Bivirkninger Kommunikation Coping strategier Psykiske faktorer (depression)

8 HIV-smittede har en grad af adherence, næsten på niveau som europa og USA Meta-analyse 23% af patienterne fra sub-saharan Africa non-adherent Sammenhæng mellem lav health literacy og nedsat adherence Mills et al. 2006a; Trzynka et al.2004;wakabi W ;Hardon AP et al.2007;rosen S et al. 2007;Nachega JB et al Kalichman et al.2000; Kirsch et al 2004;Wolf MS et al 2007;Colbert AM et al Mangler studier Hvilke interventioner der kan øge viden og adherence Piktogrammer / simple informationer Intensiv intervention med behandler - kommunikation Dowse et al.2014;kalichman SC et al. 2013

9 Baggrund Ingen studier i Bissau om adherence Formål: At beskrive udfordringer ved at skulle tage livslang behandling Metode: Kvalitative interviews 20 HIV-smittede Grounded Theory

10 Denne behandling kan jeg nogen sinde stoppe med at tage den?

11 HIV og ART literacy Fremmer (facilitators) Godt helbred Viden Gratis medicin Opleve at behandlingen hjælper Godt forhold til behandler Social støtte Hæmmer (barriers) Manglende viden og forståelse Økonomiske problemer Manglende tillid Ikke fyldestgørende information Oplevelse af stigma Påvirket af traditionel medicin

12 Manglende viden om HIV, og betydningen af at overholde den medicinske behandling (HIV og ART literacy) er en barrierer for optimal adherence.

13 Undersøge graden af adherence og prædiktorer af betydning for optimal adherence hos afrikanske HIV-smittede i Bissau, Guinea Bissau Validere kvalitative fund i en kvantitativ undersøgelse Afprøve hvilket instrument der virker til selvrapporteret adherence i praksis

14 Spørgeskema Oversættelse Portugisisk Pilot-test februar 2012 Tolk (Kriol)

15 Indhold Demografi Helbred Adherence Disclosure Viden om HIV Sygdommen Behandling Forståelse

16 HIV-smittede >18 år Simao Mendes Hospital, Bandim Health Project HIV behandling i 3 mdr. Oktober 2012 marts 2013(6 mdr.) Konsekutiv inkludering ved kontrol i klinikken 494 HIV-smittede inkluderet (22% af de som er i behandling)

17 75% kvinder 67 % mellem år 41 % analfabeter 32 % ikke gået i skole 74 % ikke i arbejde 90 % fik ikke udbetalt løn i sidste måned Lever i hemmelighed med sin HIV-status 1% en eller to venner 17 % børn 13 % forældre 48 % gift - halvdelen fortalt sin partner om sin HIV-status 56% kommer ikke til aftalt tid på klinikken (væk fra hjemmet, glemte datoen, mangler penge)

18 Adherence 25% har glemt medicin indenfor de sidste 4 dage 23% glemmer medicinen i weekenden 28% tager ikke medicinen hver dag Årsager Glemme at jeg har glemt (23%) Manglede medicin (21%) Væk fra hjemmet (16%) Bivirkninger (15%) 66% ved ikke der findes medicin for bivirkninger Ingen mad (8%) For syg til at komme til klinikken (4%)

19 Viden Sygdommen Behandling Forståelse Har en del rigtig viden (ca. 60% indenfor de 3 grupper) Også en del forkert viden modsatrettet viden Primært viden fra radio ikke fra hospitalet Lytter efter hvad lægen informerer om

20 Stukket af myg HIV-medicin kan tages på forskellige tidspunkter i løbet af ugen/weekenden Holde pause med HIV-medicinen når du har det bedre Skal du tage medicinen hver dag Ikke få medicin for bivirkninger Kureret ved traditionel medicin

21 Kun 22 % inkluderet Lost to follow-up (Bissau 57 %) Tolk Ikke beskrive årsagssammenhænge

22 Første studier om HIV og adherence i Bissau Adherence er et problem og barrierer til adherence i Bissau er tilsvarende andre Afrikanske lande Fund fra kvalitative studie bekræftet i kvantitativ studie HIV-smittede mangler viden om HIV og livslang medicinsk behandling Udvikle og afprøve interventioner til at optimere viden (HIV/ART health literacy) og adherence Udvikle interventioner som er tilpasset den kulturelle kontekst

23 Beskrive HIV-relateret viden blandt afrikansk hiv-smittede infektionsmedicinsk afdeling Q Aarhus Universitetshospital Undersøge sammenhængen mellem adherence og hiv-relateret viden/health literacy Anvende det samme spørgeskema og HLS-EQ 16 Resultaterne fra undersøgelsen vil kunne anvendes til at udvikle kulturelle målrettede tiltag for at bedre adherence i denne patientgruppe

24 Projektgruppe Lotte Rodkjær Charlotte Dyrehave Christian Wejse Infektionsmedicinsk afdeling Q Aarhus Universitetshopital, Skejby Dlama Rasmussen Infektionsmedicinsk afdeling Q Odense Universitetshopital Faustiono G Correia Candida Medina Bissau HIV Clinic,Simao Mendes National Hospital, Bissau, Guinea Bissau Økonomisk støtte Forskningsfonden Aarhus Universitetshospital, Skejby Bodil Pedersen Fonden MVU Puljen Aarhus Universitetshospital