Teamsamarbejde i rehabilitering af torturoverlevere RCT s rehabiliteringsmodel. Af Bente Midtgaard, Ala Elczewska, Yvonne Gradert og Anette Klahr

Transkript

1 Teamsamarbejde i rehabilitering af torturoverlevere RCT s rehabiliteringsmodel Af Bente Midtgaard, Ala Elczewska, Yvonne Gradert og Anette Klahr 1

2 Målgruppe Mennesker som har været udsat for: Tortur Organiseret vold Krig og borgerkrig Politisk forfølgelse Familiemedlemmer som lever sammen med den traumatiserede 2

3 Eksklusionskriterier Personer som ikke er i stand til at deltage aktivt i rehabiliteringen Personer uden opholdstilladelse Personer med misbrug, alvorlig psykisk sygdom eller som er akut selvmordstruet 3

4 Generel beskrivelse af målgruppen Ca. 80% er mænd Der er stor forskel i patienternes sociale, økonomiske og uddannelsesmæssige baggrund ( fra analfabeter til professorer) De fleste har brug for tolk 4

5 Patienternes problemer interagerer Psykiske Sociale Fysiske 5

6 Niveauet på symptomerne er Pt. får asyl 80 ustabile Flere stressfaktorer Enkelt stressfaktor Symptomlevel 6

7 Konsekvenser Ikke muligt at reducere patientens problemer til en enkelt diagnose f.eks. PTSD Monofaglige behandlinger er utilstrækkelige En tværfaglig tilgang er nødvendig Den tværfaglige tilgang er endnu mere indlysende når det gælder rehabilitering af torturoverlevere end ved rehabilitering af patienter med kronisk smerte 7

8 Den tværfaglige forundersøgelse Visitation A s s e s s m e n t Socialrådgiver Læge Fysioterapeut Psykolog/ Psykoterapeut Team møde Feedback møde med patient 8

9 Rehabiliteringstilbud Forundersøgelse/ Assessment Henvises udenfor RCT Individuel rehabilitering Gruppebaseret rehabilitering Familie rehabilitering 9

10 RCT s tværfaglige model Skole Hjælpemidler Børneinstitution Social forvaltning Patienten og familien Egen læge Psykiater Job center RCT s Socialrådgiver RCT s Læge Ergoterapeut Andre RCT s Psykoterapeut RCT s Fysioterapeut Andre 10

11 RCT s rehabilitering Socialrådgiverens rolle 11

12 Centrale områder i social rehabilitering Fattigdom Dansk kundskaber Isolation Beskæfgtigelsesmæssig afklaring Boligproblemer Opholdsstatus, familiesammenføring Brobygning til myndigheder 12

13 Før afslutning skal følgende gerne være sikret eller opnået Efter behov plan for hvor og hvornår passende danskundervisning iværksættes Sikring af nødvendig støtte til eventuel ægtefælle og børn Plan for økonomisk overlevelse og basale materielle fornødenheder samt indsigt i den relevante sociale lovgivning 13

14 Plan for sikring af maksimal udnyttelse af talenter i form af arbejde/uddannelse eller anden beskæftigelse lønnet som ulønnet Plan for etablering af nødvendigt socialt netværk Systematisk gennemgang af mulighder for at hjælpe eventuel efterladt familie Oversigt over hvor de efter rehabiliteringens afslutning kan henvende sig med hvilke problemer 14

15 RCT s rehabilitering Lægens rolle 15

16 Lægens rolle i rehabilitering Tidligere sygehistorie oplysninger om fængsling og tortur Diagnostik evt. kontakt til egen læge eller speciallæge for yderligere oplysninger Vurdere behov for rehabilitering 16

17 Aktuelle helbredstilstand Belyses med focus på smerter søvnforstyrrelser angst og depression Kognitiv dysfunktion Misbrug og livsstil? Høretab, tinnitus 17

18 Aktuelle helbredstilstand objektiv undersøgelse Med focus på sammenhæng mellem fysiske traumer fra tortur og fundene Blodprøvescreening Evt. henvisning til øjen - eller ørelæge Tandstatus behov for tandlæge 18

19 Lægens ansvar Udskrive medicin Information om medicin og bivirkninger Opfølgningen og justering af medicin Tværfaglig drøftelse omkring antidepressiv og angst medicinering 19

20 Lægens rolle Deltage i tværfagligt arbejde Teammøder Klientmøder Netværksmøder 20

21 Lægens rolle Guide i kontakt med sundhedssystemet. Statusattester til kommuner med diagnoser og prognose pensionsansøgninger handicapbil medicinbevilling 21

22 Lægens rolle Sundhedsformidler om sygdom og sundhed i individuel kontakt grupper Vigtigt med realistiske forventninger og reducere katastrofetænkning 22

23 Ved slutningen af rehabilitering Skrive epikrise i samarbejde med det øvrige team Epikrisen er en tilbagemelding til egen læge, som overtager RCT lægens rolle fremover 23

24 RCT s rehabilitering Fysioterapeutens rolle 24

25 Hvorfor fysioterapi? Kronisk smerte Konkrete fysiske skader efter tortur og fysisk vold Lavt eller uhensigtsmæssigt aktivitetsniveau Lavt selvvurderet funktionsniveau Ændret kropsoplevelse Angst og stressreaktioner Depression 25

26 Patientens smertetegning 26

27 Ophængning 27

28 Falanga slag under fødderne 28

29 Eksempler på ændret kropsoplevelse Den fremmedgjorte krop Jeg kender ikke mig selv. Når jeg f.eks. går på gaden og ser min figur i et butiksvindue, så tænker jeg: Hvem er det? (Bashar) Den invaderede krop Der er nogle forskellige måder, jeg ser min krop på; væg, træ, altså alt hvad der er livløst Altså, jeg er helt død. Han (bøddelen) stak det ind i mig, alle de følelser, ikke (Abdullah) (Torturoverleveres kropsbilleder af Michael Schiøth) 29

30 Fokus i fysioterapien Øge viden og forståelse for kroppen og kroppens reaktioner Modvirke uhensigtsmæssige konsekvenser af kronisk smerte Forbedre patientens fysiske funktionsniveau gennem gradueret tilpasning til fysisk aktivitet Forbedre patientens stress og angsthåndtering Fremme troen på egne fysiske evner Fremme hensigtsmæssig coping og adfærd Smertelindring 30

31 Fysioterapeutisk behandling - eksempler Fysisk træning Træning i bassin Kropsbevidsthedstræning Afspænding Ergonomisk vejledning Undervisning og rådgivning (f.eks. tværfaglig smerteskole) TNS Hjælpemidler Hjembesøg 31

32 RCT s rehabilitering Psykologens/Psykoterapeutens rolle 32

33 Psykoterapeut 1 Psykologer/psykoterapeuter (PT) på RCT er en del af et tværfagligt team I sin konsekvens arbejder de på en måde der også inkluderer andre perspektiver en i den traditionelle psykoterapi Psykolog/psykoterapeut står ofte frem som generalister 33

34 Psykoterapeut 2 PT har forskellige uddannelsesbaggrund og forskellige roller i rehabiliteringsforløbene Forskellige terapeutiske tilgange afspejler forskellige roller og personlige terapeutiske tilvalg Forskellige aspekter af klienters vanskeligheder/symptomer bliver forventet løst i forløb hos PT En del PT er også specialister indenfor bestemte områder 34

35 Psykoterapeut 3 Typiske ansvarsområder af PT på RCT psykologisk assessment individuelt terapeutisk forløb gruppe/familie / par terapi hjemmebesøg og netværksmøder underviser i psycho-edukative forløb terapeutisk forløb med klienter i en tilstand af PTSD: Exposure tilgang : CBT,EMDR,SE 35