Referat fra møde i Koordineringsgruppen for indlæggelse og udskrivning den 1. december 2011

Transkript

1 Referat fra møde i Koordineringsgruppen for indlæggelse og udskrivning den 1. december 2011 Sundhed Plan og Kvalitet Til stede: Regional tovholder Ole Bertram Andersen (regional formand) Ældrechef Kristian Cronwald, kontaktudvalget for Aalborg Sygehus (kommunal formand) Praktiserende læge Ove Grann, de praktiserende læger i Nordjylland Oversygeplejerske Lone Nørgaard, kontaktudvalget for Aalborg Sygehus Afdelingsleder Lilli Skoven, kontaktudvalget for Sygehus Vendsyssel Vicechefsygeplejerske Jytte Aaen, kontaktudvalget for Sygehus Vendsyssel Leder af visitationen Ellen Margrethe Dybdal, kontaktudvalget for Sygehus Thy-Mors Sygeplejerske Mona Østergaard Klit (suppleant for oversygeplejerske Mai-Britt Klitgård Nielsen), kontaktudvalget for Sygehus Thy-Mors Oversygeplejerske Else Snerum, kontaktudvalget for Sygehus Himmerland Oversygeplejerske Hanna Strandvig, kontaktudvalgene for psykiatrien IT-konsulent Carsten Mortensen, IT forum J.nr.: Ref.: Ole Bertram Andersen Dato: 12. december o.andersen@rn.dk Regional projektleder for implementeringen af sundhedsaftaler, Jane Pedersen deltog under behandlingen af punkt (1-) 3 vedrørende ledelsesinformation. Ikke til stede: Afdelingschef Finn Bernhard, kontaktudvalget for Sygehus Himmerland IT-konsulent Annemarie Gammelgaard Frandsen, IT forum Dagsorden: 1. Godkendelse af referat (bilag 1) Referat blev godkendt. 2. Siden sidst Koordineringsgruppens anbefaling om, at Den Administrative Styregruppe drøftede emnet epikriser blev imødekommet den 1. november Konklusionen blev at regionen fortsat har et stærkt ledelsesmæssigt fokus på problemstillingen og at anvendelsen af e-journalen udbredes som nødløsning indtil epikriser automatisk udsendes ved enhver udskrivning. Dette forventes at ske ultimo 2012/primo 2013 med implementeringen af clinical suite 1 (Via fodnote kan dagsordenspunkt og referat læses). Hanna Strandvig kunne orientere om, at der ikke havde været afholdt møde i forhold til afklaringen af praktiserende lægers ønske om, at få tilsendt ambulatorienotat efter hvert ambulatoriebesøg. Hun kunne i øvrigt orientere om, at der heller ikke var kommet en afklaring ift. henvisningsstandardens eventuelle manglende mulighed for at indeholde alle oplysninger i forbindelse med indlæggelse af visse psykiatriske patienter. Hanna Strandvig giver en status for afklaringen af ovenstående problemstillinger på næste møde. Sundhedskoordinationsudvalget godkendte den 17. november 2011 Aftale til sikring af planlagte opgaveflytninger. Ifølge aftale fremgår det blandt andet, at kontaktudvalgene i første halvår 2012 skal vurdere potentielle 1 1

2 emner og melde tilbage til Den Administrative Styregruppe, så tilbagemeldingen kan behandles på mødet i Den Administrative Styregruppen i juni Der arbejdes i øjeblikket på at udarbejde et dialoggrundlag i forhold til implementering af FAM og kommunal IVbehandling. (Aftale er sendt til kontaktudvalgene via formænd den 5. december 2011). Jane Pedersen kunne orientere om, at der planlægges en tværsektoriel konference om sundhedsaftalearbejdet i april Målgruppen er primært politikere, men også formandskaber for de tværsektorielle grupper på sundhedsaftaleområdet vil blive inviteret. 3. Drøftelse af indhold i ledelsesinformation til kontaktudvalg. Hvordan skal ledelsesinformationen se ud for at understøtte kontaktudvalgenes arbejde med implementering af sundhedsaftalen for indlæggelse og udskrivning? Drøftelsen vil tage udgangspunkt i: Hjemmeside med ledelsesinformation version 2 (se fanebladet ledelsesinformation under Der ønskes en feedback til hjemmesiden og en drøftelse af ønsker til den videre proces for at kvalificere hjemmesiden. Skitse til evt. årsrapport for indsatsområdet. Vil det understøtte arbejdet hvis hjemmesiden blev suppleret med en årlig status i forhold til de i sundhedsaftalen fastlagte faglige indikatorer for god opfølgning? Skitse til rapport vedlagt bilag 2. Hjemmeside: Der ønskes en kvalitetssikring af overskrifterne på tabellerne på hjemmesiden så det fremgår tydeligt hvad tabellen indeholder og hvordan den skal forstås. Derudover blev det bemærket, at kontaktudvalgene jo selv havde de relevante informationer så der blev stillet spørgsmålstegn ved hvor mange hits hjemmesiden ville få. Der opfordres til at afklare målgruppen for hjemmesiden. Supplerende statusrapport: Der var enighed om, at den supplerende statusrapport i et vist omfang kunne understøtte kontaktudvalgenes arbejde ved at sikre overblik og i øvrigt sammentænke arbejdet med de nationale indikatorer til opfølgning på indsatsområdet og indsatsen i forbindelse med Den Danske Kvalitetsmodel (DDKM). Der var enighed om, at kun de relevante standarder i DDKM (sektorovergange) bør indarbejdes i statusrapporten og at de enkelte audits kun skal beskrives helt kort med tilhørende link til eventuelle uddybninger. Den primære målgruppe for rapporten er kontaktudvalgene og evt. Den Administrative Styregruppe. Sekretariatet for koordineringsgruppen arbejder videre med statusrapporten (med eventuelle bidrag fra lokale kvalitetsfolk) og fremlægger - hvis muligt - et udkast på næste møde. 4. Drøftelse af proces for udfyldelse af skabelon til årlig status fra Koordineringsgruppe for indlæggelse og udskrivning til Den Administrative Styregruppe. Det foreslås, at formandskab på baggrund af referater fra møder i 2011 udfylder skabelon under eventuel høring af medlemmerne inden fremsendelsen. Deadline er 18. januar Skabelon vedlagt som bilag 3. Det blev besluttet, at formandskab udarbejder udkast til status, der sendes i en kort høring ved medlemmer af koordineringsgruppen inden fremsendelsen til Den Administrative Styregruppe. 5. Drøftelse af forløbsoversigter for den ældre medicinske patient I Sundhedsaftalen står der at der i aftaleperioden udvikles fælles forløbsoversigter med inspiration med inspiration i Region Syddanmarks forløbsoversigter for at fremme forståelsen for hvad der foregår i hver sektor og dermed understøtte det sammenhængende patientforløb. Der ønskes en drøftelse hvad der skal til af ændringer i indholdet og strukturen for at forløbsoversigterne kan understøtte det sammenhængende 2

3 patientforløb og hvordan den videre proces skal være. Administrativt udarbejdet udkast er vedlagt som bilag 4. Der er enighed om, at strukturen umiddelbart er ok, men at indholdet skal opdateres. Opdateringen foretages af Lilli, Ellen, Lone og Ole, hvor sidstnævnte er sekretær for arbejdet. Der arbejdes på at de opdaterede forløbsoversigter vil kunne behandles på næste møde i koordineringsgruppen. 6. Drøftelse af kontaktudvalgenes arbejde med at forebygge indlæggelser. Formål: at inspirere hinanden i arbejdet med at forebygge indlæggelser. På mødet vil der blive spurgt til Jeres erfaringer og ideer til forebyggelse af indlæggelser. På mødet blev der givet input til et notat til kontaktudvalgenes inspiration i arbejdet med at forebygge indlæggelser. Der var enighed om, at tage en hurtig runde om emnet på næste møde mhp. eventuel supplering af notatet. Notatet eftersendes. 7. Drøftelse af informationsbehov i den akutte fase af den akutte indlæggelse. Aalborg Sygehus har på sidste møde i kontaktudvalget drøftet en problemstilling vedrørende informationer i overgangen mellem kommune og sygehus i den akutte del af den akutte indlæggelse, hvor der bl.a. efterspørges et telefonnummer på kommunal kontaktperson. Kontaktudvalget vurderede umiddelbart at der kunne være tale om en tværgående problemstilling og ønskede sagen drøftet i Koordineringsgruppen. Spørgsmålet er således om øvrige sygehuse oplever samme problemer i overgangene, som beskrevet i bilaget til punktet og hvilke muligheder der er for at løse problematikken? Problemstillingen handler om akutte indlæggelser af borgere fra pleje- og ældrebolig samt borgere fra eget hjem, hvor den kommunale hjemmesygeplejerske har været involveret i indlæggelsen. (Problemstilling vedlagt som bilag 5). Det fremstod ikke lysende klart om problemstillingen var tværgående. Derfor undersøger sygehusrepræsentanterne om problemstillingen også var en problemstilling for dem inden næste møde i Koordineringsgruppen. Der var desuden et behov for at få uddybet løsningsmulighederne af problematikken. På mødet fremkom en ide om, at det kommunale plejepersonale fik visitkort, der kunne afleveres til det præhospitale beredskab. Visitkortet kunne angive navn osv. på forside og en huskeseddel på bagsiden (Husk proteser, hjælpemidler osv.). En anden ide var, at høre det præhospitale beredskab/vagtcentral om de kunne se en god måde at løse problematikken på. Repræsentanterne for kontaktudvalget for Aalborg Sygehus påtog sig opgaven med at belyse sagen yderligere inden den igen behandles i koordineringsgruppen. 8. Retningslinjer for ledsagelse under indlæggelse. Region Syddanmark har endelig godkendt deres samarbejdsaftale vedrørende ledsagelse under indlæggelse. Vedlagt som bilag 6. Derudover er der udarbejdet et helt konkret udkast til retningslinjer for området (bilag 7). Bilag 7 blev aldrig eftersendt. Der ønskes med eventuel inspiration i Region Syddanmarks samarbejdsaftale en drøftelse af indholdet og den videre proces i forhold til det konkrete udkast til retningslinjer for området. Regionen kunne orientere om, at processen med at udarbejde et konkret udgangspunkt til retningslinjer havde vist sig sværere end forventet. Derfor havde det desværre ikke været muligt at eftersende et konkret udkast til retningslinjer inden mødet. Der var et ønske om, at der blev udarbejdet casebeskrivelser af problematikken inden næste møde, som en dialog kunne tage udgangspunkt i - ud fra den forståelse så skriver retningslinjerne sig selv. Konklusionen blev at Sygehus Vendsyssel og eventuelt øvrige sygehusenheder udarbejder illustrative cases, der indsendes til sekretariatet i god tid inden næste møde. (Forslag: senest 16. januar 2012). 3

4 9. Hjemmesidebaserede kommunekontaktliste. Drøftelse af udkast til struktur og indhold i den hjemmeside baserede kommunekontaktliste. Ved Jytte Aaen. Det kunne orienteres om, at alle regionale tovholdere for de øvrige indsatsområder i sundhedsaftalearbejdet havde været hørt om den nye hjemmeside og at alle med evt. undtagelse af psykiatrien synes det var en god ide at lave én samlet side. Konklusionen blev, at der udarbejdes et helt konkret udfyldt forslag til kommunekontaktlisten, som indholdsmæssigt og procesmæssigt drøftes i koordineringsgruppen før den erstatter den nuværende kommunekontaktliste. 10.Drøftelse af konsekvenser hvis overflyttede patienter fejlregistreres som udskrevne. (Vedlagt som bilag 8) Aalborg Sygehus kunne bidrage til at afgrænse problemstillingen til sekretærgruppens fejlregistrering i forbindelse med overflyttede patienter. På denne baggrund blev det besluttet, at tage kontakt til den regionale registreringsorganisation (ved Lisbet Nordlander) med henblik på sikring af korrekt registreringspraksis. Kommunerne opfordres efterfølgende til at tage direkte kontakt til den relevante afdelingsledelse ved fremtidige fejlregistreringer af overflyttede patienter, så fejlen sikres håndteret i relevante afdeling med henblik på læring. 11.Udfyldelse af plejeforløbsplanen. I forbindelse med tilrettelæggelse af undervisningsforløbene på sygehusene i forhold til implementering af MEDCOM 7 er der fremkommet et spørgsmål om hvordan sundhedsaftalen skal fortolkes. Spørgsmålet er, om alle felter i plejeforløbsplanen altid skal være udfyldt eller der er mulighed for at springe felter over der ikke er relevante? I sundhedsaftalen fremgår det, at plejeforløbsplanen skal indeholde de relevante og nødvendige oplysninger for at kommunen tidligst muligt kan påbegynde forberedelserne til modtagelse af borgeren i hjemmet. Der ønskes en drøftelse og beslutning på mødet. Der var enighed om, at sygehuspersonalet i første omgang selv vurderer hvad der er relevant for kommunen i forbindelse med udfyldelsen af plejeforløbsplanen. Hvis et felt ikke er relevant skal der gives en bemærkning: ikke relevant. Der var dog samtidig enighed om, at der senere skal være en opfølgning på om alle relevante oplysninger for kommunen er indeholdt i plejeforløbsplanen ligesom der skal være opfølgning på alle øvrige MEDCOM kommunikationsstandarder. 12.I den politiske sundhedsaftale fremgår det at Der skal udarbejdes fælles principper for etablering /justeringer af opfølgningsordninger (følge hjem teams m.v.) - uanset om de er sygehus- eller kommuneinitierede. Koordineringsgruppen er blevet bedt om at lave et udkast til sådanne principper. Der ønskes en indledningsvis drøftelse af emnet og den videre proces. Punktet blev udsat til næste møde. 13.Mødekalender Alle møder er som udgangspunkt fra kl Onsdag den 8. februar Onsdag den 16. maj Onsdag den 22. august Onsdag den 28. november Mødedatoer er koordineret ift. møderne i Den Administrative Styregruppe, så Koordineringsgruppen kan nå at sætte dagsordenspunkter på næstkommende DAS-møde og nå at få referatet fra DAS møderne inden møderne i Koordineringsgruppen. 4

5 Der var ingen indvendinger imod mødedatoerne. 14.Eventuelt Det blev orienteret om, at der foretages en redaktionel ændring af sundhedsaftale i forhold til formuleringen om melding om færdigbehandling. I Sundhedsaftalen fremgår det at formålet med meddelelsen er, at kommunen kan danne sig et overblik over hvor mange færdigbehandlede patienter, der endnu er indlagt. Heraf følger at det kun er relevant at sende en melding om færdigbehandling på de patienter, hvor færdigbehandlingsdatoen er forskellig fra udskrivningsdatoen. Dette fremgår ikke tydeligt i afsnittet. Ellen Margrethe Dybdal redegjorde for en oplevelse af manglende implementering af plejeforløbsplaner, udskrivningsrapporter og udskrivningsadvis. Af redegørelsen fremgik det, at den manglende implementering udelukkende omhandlede Aalborg Sygehus. Der var enighed om at problemstillingen var yderst vigtig at få løst, men også at Koordineringsgruppen for indlæggelse og udskrivning jf. kommissorium for gruppen ikke havde mulighed for at drøfte sagen. I kommissoriet fremgår det, at lokale problemstillinger skal drøftes bilateralt eller i det lokale kontaktudvalg i dette tilfælde kontaktudvalget for Aalborg Sygehus. Lone Nørgaard sikrer som repræsentant for Aalborg Sygehus - en dialog om problemstillingen mellem Aalborg Sygehus og de relevante kommuner. 5

6 Referat fra 3. møde i koordineringsgruppen for indlæggelse og udskrivning den 7. september 2011 Sundhed Plan og Kvalitet Til stede: Regional tovholder Ole Bertram Andersen (regional formand) Ældrechef Kristian Cronwald, kontaktudvalget for Aalborg Sygehus (kommunal formand) Praktiserende læge Ove Grann, de praktiserende læger i Nordjylland Oversygeplejerske Lone Nørgaard, kontaktudvalget for Aalborg Sygehus Afdelingsleder Lilli Skoven, kontaktudvalget for Sygehus Vendsyssel Sygeplejerske Anny Nielsen (suppleant for oversygeplejerske Mai-Britt Klitgård Nielsen), kontaktudvalget for Sygehus Thy-Mors Oversygeplejerske Hanna Strandvig, kontaktudvalgene for psykiatrien Oversygeplejerske Else Snerum, kontaktudvalget for Sygehus Himmerland Afdelingschef Finn Bernhard, kontaktudvalget for Sygehus Himmerland IT-konsulent Annemarie Gammelgaard Frandsen, IT forum IT-konsulent Grethe Nielsen (suppleant for IT-konsulent Carsten Mortensen), IT forum J.nr.: Ref.: Ole Bertram Andersen Dato: 14. september o.andersen@rn.dk Ikke til stede: Leder af visitationen Ellen Margrethe Dybdal, kontaktudvalget for Sygehus Thy-Mors Vicechefsygeplejerske Jytte Aaen, kontaktudvalget for Sygehus Vendsyssel Dagsorden: 1. Godkendelse af referat. Formandskabet kunne orientere om, at der efter sidste møde var indkommet ny oplysninger ift. behandlingen af punkt 3 vedrørende funktionsevnevurderingen. På denne baggrund blev det vurderet hensigtsmæssigt at behandle punktet igen før der blev draget en endelig konklusion. Referatet blev godkendt. 2. Siden sidst Suppleanter: Formandskabet roste indledningsvist anvendelsen af suppleanter. Registreringspraksis: Formandskabet kunne orientere om, at der har været en casebaseret dialog mellem den regionale registreringsorganisation og Ellen Margrethe Dybdal ift. registreringspraksis i forbindelse ambulante besøg og indlæggelser. Baggrunden var en oplevelse af, at registreringspraksis ikke var ensartet på tværs af sygehusmatrikler. Konklusionen på dialogen er, at det er en lægelig afgørelse hvorvidt patienten skal i ambulatoriebehandling eller indlægges i forbindelse med behandlingen. Det ligger der selvfølgelig en gråzone i, idet læger kan bedømme en anelse forskelligt på trods af ensartede nationale retningslinjer på området. Ellen Margrethe Dybdal frafalder sit ønske om, at der i Koordineringsgruppens regi skal anvendes mere tid på, at de enkelte cases bliver yderligere belyst. Koordineringsgruppens ændringsforslag til retningslinjer for medicinhåndtering: Med forbehold for at der endnu ikke er kommet et 1

7 referat fra mødet i Den Administrative Styregruppe den 6. september kunne det orienteres om, at ændringsforslagene blev godkendt på mødet. Retningslinjer for ledsagelse under indlæggelse: Det kunne orienteres om, at Den Administrative Styregruppe var blevet orienteret om, at koordineringsgruppen på baggrund af en anmodning fra kontaktudvalget for Sygehus Vendsyssel havde påtaget sig opgaven med at udarbejde et udkast til retningslinjer. Orienteringspunktet havde været genstand for dialog på mødet i Den Administrative Styregruppe, men konklusionen er uklar og afventer derfor referatet fra mødet. Epikriser: På mødet i koordineringsgruppen den 27. juni 2011 blev servicemålet for udsendelse af epikriser drøftet. Konklusionen var en faglig anbefaling om, at epikrisen bør sendes til den alment praktiserende læge på udskrivningsdagen og at problemstillingen løftes via Den Administrative Styregruppe. På grund af behovet for at prioritere i antallet af dagsordenspunkter til mødet i Den Administrative Styregruppe den 6. september blev punktet udsat til næstkommende møde i Den Administrative Styregruppe. Regionen kunne dog orientere om, at punktet bliver drøftet intensivt i regionen i bl.a. programstyregruppen for sundhedsaftalerne og i Udvidet Direktion mhp. evt. at fremlægge en plan for hvordan regionen vil løse udfordringen. til alle somatiske sygehuse: Med baggrund i en række uheldige eksempler blev der 5. juli 2011 udsendt en generel opfordring til de somatiske sygehusledelser om at sikre fokus på, at alle udskrivninger af patienter - der ved indlæggelsen var aktive i kommunens omsorgssystem eller forventes at være det efter udskrivning - skal være aftalt. 3. Udkast til struktur og indhold i den hjemmesidebaserede kommunekontaktliste/ tilgængelighedsliste. Ved Jytte Aaen I Jytte Aaens fravær redegjorde Ole B. Andersen for Jytte Aaens indsendte powerpoint plancher. Vedlagt. Der var ros plancherne, og blev efterspurgt en visuel konkretiseringen i tråd med plancherne - så det kan vises hvordan struktur og indhold helt konkret kunne se ud på hjemmesiden. Det blev aftalt, at der i samarbejde med regionens kommunikationsafdeling udarbejdes et helt konkret hjemmesideforslag. Umiddelbart var der tilslutning til at kontaktlisten bør favne bredere end tilfældet er i dag. Der blev ud fra princippet om én indgang - talt om, at det kunne være ønskeligt at fusionere så mange kontaktlister som det var muligt uden at det udførende led mister overblikket herunder kontaktoplysninger ift. hjælpemidler og behandlingsredskaber og psykiatrien. 4. Bør den automatiske indlæggelsesrapport indeholde en funktions- og færdighedsvurdering eller bør vurderingen udelukkende være indeholdt i den manuelt opdaterede indlæggelsesrapport? Det har efter sidste møde i koordineringsgruppen den 27. juni vist sig, at funktionsevnevurderingen er en del af Medcom 7 standarderne og ikke teknisk kan fravælges i den automatiske indlæggelsesrapport eller i den manuelle indlæggelsesrapport, og der kan ikke rettes/editeres i den. Funktionsevnevurderingerne kan være af ældre dato, men i indlæggelsesrapporten fremgår datoen for oprettelsen af den. I nogle kommuner er funktionsevnevurderingen et arbejdsredskab for myndighedsfunktionen og ikke for udfører/leverandør. Hvis man vil bringe udfører til at opdatere funktionsevnevurderingerne i kommunerne er det en organisatorisk udfordring for den enkelte kommune. Dette spørgsmål vil blive taget op i evalueringen af implementeringen af MEDCOM 7. 2

8 5. Status for afklaring af hvilke informationer, der skal udveksles elektronisk mellem psykiatrien og almen praksis ifm. ambulante besøg. Ved Hanna Strandvig. Det fremgår af sundhedsaftalens fremgår det i afsnit 2.2 vedrørende kommunikation i forbindelse med ambulante besøg på psykiatriområdet, at: "Det er aftalt, at der opstartes et arbejde på at afklare præcis hvilke informationer, der skal udveksles elektronisk - igennem det eksisterende samarbejde mellem psykiatrien og praksiskonsulenten - så afklaringen har fundet sted når de tekniske muligheder for elektronisk kommunikation er til stede." Hanna Strandvig kunne orientere om, at der er en vis usikkerhed over hvordan formuleringen skal forstås. Derfor har psykiatrien taget kontakt til praktiserende læge Brian Jensen, der forfattede formuleringen i forbindelse med udarbejdelsen af sundhedsaftalen for indlæggelse og udskrivning mhp. afklaring. Når en afklaring har fundet sted tager formandskabet - i dialog med Ove Grann og Hanna Strandvig - stilling til sagens videre proces. Der bliver givet en status på næste møde i koordineringsgruppen. 6. Status ift. arbejdet med at udarbejde retningslinjer for ledsagelse under indlæggelse og drøftelse af videre proces for fastlæggelse af retningslinjer. Det blev indstillet, at der udarbejdes et udkast til retningslinjer til decembermødet i koordineringsgruppen parallelt med Region Syddanmarks afklaring. Orienteringspunktet havde dog været genstand for dialog på mødet i Den Administrative Styregruppe den 6. september På grund af uklarhed om konklusionen fra mødet i styregruppen blev det besluttet at afvente referatet før den videre proces blev fastlagt. Formandskabet forbeholder sig ret til at sætte et arbejde i gang hvis det viser sig at Koordineringsgruppen for indlæggelse og udskrivning fortsat har opgaven. 7. Eventuelt Vidensdeling: Alle kontaktudvalg har nu oprettet abonnementsfunktion ift. vidensdeling af referater fra kontaktudvalgsmøder. Henvisningsstandard: På sidste møde i koordineringsgruppen blev der fremført en oplevelse af, at henvisningsstandarden manglede mulighed for at indeholde alle efterspurgte oplysninger i forbindelse med indlæggelse af visse psykiatriske patienter. Annemarie G. Frandsen kunne orientere om, at det rent teknisk ikke skulle tilfældet. Hanna Strandvig udreder nærmere og giver en status på næste møde i koordineringsgruppen. Konference: Sundhedsstyrelsen afholder konference om sundhedsaftaler den 11. oktober Medlemmerne af koordineringsgruppen skønnes at være i målgruppen for arrangementet. Se nedenstående link: edsaftaler/konference2011.aspx Ledelsesinformation: I afsnit 4 i Sundhedsaftalen for indlæggelse og udskrivning er de faglige indikatorer for god opfølgning skitseret. I forhold til den del af indikatorerne, der bygger på kvantitative data er der lavet en hjemmeside, hvor alle kan opdaterede valide tal til brug for opfølgning på sundhedsaftalen. Hjemmesiden er i øjeblikket en version 1.0 og der er allerede nu mulighed for at præge indholdet fra Koordineringsgruppens side. Derfor var der enighed om, at medlemmerne af koordineringsgruppen i det omfang der er kommentarer/forbedringsforslag til hjemmesiden indmelder dem til den regionale tovholder 3

9 via som samlet vil bringe tilbagemeldingerne videre til datagruppen, der har ansvaret for at drive og udvikle siden. Deadline: 19. september Næste møde: 1. december MEDCOM7 standarder: Tidsplan for implementering af MEDCOM7 standarder vedlægges. 4

10 Årsrapport 2011 Opfølgning på faglige indikatorer fra sundhedsaftalen om indlæggelse og udskrivning 1

11 Indholdsfortegnelse: 1 Forord og indledning Status for faglige indikatorer for indsatsområdet Patientoplevet sammenhæng i patientforløbet Kvalitetsudvikling i lægehenvisninger Planlægningen af udskrivning begynder senest ved indlæggelse Implementering af tværsektorielle kommunikationsstandarder (MEDCOM 7) Kvalitetsudvikling i tværsektorielle beskeder (MEDCOM 7) Implementering af varslingsfrister i aftalen Færdigbehandlingsdage Implementering af retningslinjer vedrørende epikriser Forebyggelige indlæggelser Forebyggelige genindlæggelser Dialog om koordinering af kapacitet Konklusion

12 1 Forord og indledning Formålet med sundhedsaftalen på indsatsområdet indlæggelse og udskrivning er, at sikre kvalitet og sammenhæng i patientforløbet umiddelbart op til en sygehusindlæggelse og i forbindelse med indlæggelses- og udskrivningsforløb samt at forebygge uhensigtsmæssige indlæggelser. (Sundhedsaftale om indlæggelse og udskrivning, 2010) I aftalen er angivet 11 faglige indikatorer til sikring af god opfølgning på effekten af sundhedsaftalen, der omhandler: 1. Patientoplevet sammenhæng 2. Kvalitetsudvikling af lægehenvisning 3. Planlægningen af udskrivelsen begynder senest ved indlæggelsen 4. Implementering af tværsektorielle kommunikationsstandarder 5. Kvalitetsudvikling af tværsektorielle beskeder 6. Implementering af varslingsfrister 7. Færdigbehandlingsdage 8. Implementering af retningslinjer vedrørende epikriser 9. Forebyggelige indlæggelser 10.Forebyggelige genindlæggelser 11.Dialog om koordinering af kapacitet Formålet med denne årsrapport er, at gøre status. Fokus vil være på implementeringsmæssige resultater og effekter og der vil være en vekselvirkning mellem kvantitativ og kvalitativ afrapportering. For så vidt angår den kvantitative afrapportering vil der i et vist omfang være mulighed for selv, at udarbejde uddybende tabellerne via Dette forudsætter dog kendskab til brugen af pivottabeller. Det er derudover intensionen at rapporten skal give retning i forhold til de mange gode indsatser, der foregår i samarbejdet mellem kommuner, almen praksis og sygehusene. Afrapporteringen er i størst mulig omfang koordineret med Sundhedsstyrelsens arbejde med at udvikle nationale indikatorer for god opfølgning for indsatsområdet indlæggelse og udskrivning og arbejdet i Den Danske Kvalitetsmodel (DDKM). Forfattere til rapporten er Koordineringsgruppen for indlæggelse og udskrivning. For sammensætning af og kommissorium for denne gruppe kan henvises til God læselyst. 3

13 2 Status for faglige indikatorer for indsatsområdet Nedenfor er angivet en status for de enkelte faglige indikatorer som de blev aftalt i forbindelse med udviklingen af sundhedsaftalen om indlæggelse og udskrivning. Rækkefølgen er tilfældig og kan derfor ikke ses som et udtryk for en prioritering af vigtigheden af indikatoren. 2.1 Patientoplevet sammenhæng i patientforløbet Nationale indikatorer for god opfølgning for sundhedsaftalerne. Der er national enighed om, at patienter bør informeres og medinddrages i størst muligt omfang så patienten oplever sammenhæng i det samlede patientforløb. For at måle dette foreslår Sundhedsstyrelsen, at der tages udgangspunkt i besvarelserne af to spørgsmål i den Landsdækkende Undersøgelse af Patientoplevelser (LUPén): Hvordan vurderer du, at afdelingen har orienteret din praktiserende læge om det behandlingsforløb. Hvordan vurderer du, at afdelingen og den kommunale hjemmepleje/hjemmesygepleje har samarbejdet om din udskrivelse I nedenstående tabel er der opgjort hvor stor en andel, der svarer godt eller virkelig godt. Tabel 1: Patientoplevet sammenhæng i patientforløbet mellem sektorerne. Sammenhængen til Den Danske Kvalitetsmodel (DDKM) Indikatoren er i overensstemmelse med tre standarder i DDKM vedrørende overdragelse af patienter: Aftaler om samarbejde med primærsektoren Information til alment praktiserende læge ved udskrivelse af patient Information til kommune ved udskrivelse af patient fra institution Sygehusene bliver således målt på 1) om der findes retningsgivende dokumenter til sikring af standarderne, 2) om standarderne er implementeret og anvendes, 3) kvaliteten bliver monitoreret via f.eks. audits og 4) om ledelsen prioriterer iværksættelse af konkrete tiltag for kvalitetsforbedringer. For flere oplysninger om DDKM se Evt. skitsering af kvalitetsmonitoreringer og handlinger i 2011 i relation til de tre standarder fordelt på sygehusenheder inkl. psykiatrien: 4

14 Eks. for standard : 1. Psykiatri: Der gennemføres audit på baggrund af De Landsdækkende Psykiatriundersøgelser vedrørende spørgsmålet: Er der samarbejde mellem de forskellige steder, som du har kontakt med om din sygdom?. Psykiatrien. 2. Somatik: Der gennemføres audit på baggrund af Den Landsdækkende Undersøgelse af Patientoplevelser (LUP) vedrørende spørgsmålet: Hvordan vurderer du alt i alt, at dit samlede behandlingsforløb (undersøgelses-/behandlingsforløb) var tilrettelagt (før, under og efter indlæggelse/dit ambulatoriebesøg)?. Aalborg Sygehus: Sygehus Vendsyssel: Sygehus Thy-Mors: Sygehus Himmerland:. Faglig kommentering af udvikling. 2.2 Kvalitetsudvikling i lægehenvisninger Indikatoren er identisk med standard i DDKM, hvor det fremgår at en henvisning skal være relevant og fyldestgørende. Sygehusene bliver således målt på 1) om der findes retningsgivende dokumenter til sikring af standarderne, 2) om standarderne er implementeret og anvendes, 3) kvaliteten bliver monitoreret via f.eks. audits og 4) om ledelsen prioriterer iværksættelse af konkrete tiltag for kvalitetsforbedringer. For flere oplysninger om DDKM se I det nedenstående gives en kort status for afholdte journalaudits i 2011 fordelt på sygehusenheder, hvor spørgsmål fra DDKM var udgangspunktet Er henvisningen i overensstemmelse med retningslinjerne i indikator 1?. Eller med andre ord Er 5

15 henvisningen i overensstemmelse med retningslinjerne for henvisning af akutte og elektive somatiske eller psykiatriske patienter til sygehusets ydelser?. Status for audits i 2011 vedrørende henvisninger (standard i DDKM) Aalborg Sygehus: På Aalborg Sygehus er der i 2011 udført x journalaudits fordelt på x følgende afdelinger: xx xx xx xx Der blev fundet et forbedringspotentiale vedrørende xx og iværksat følgende ledelsestiltag til kvalitetsforbedring. Evt.: I 2012 planlægges journalaudits på følgende afdelinger: xx xx xx Sygehus Vendsyssel: Som ovenfor nævnt. Sygehus Thy-Mors: Sygehus Himmerland: Psykiatrien 2.3 Planlægningen af udskrivning begynder senest ved indlæggelse Hvordan vil I gerne følge op på denne indikator? Igennem dialog i kontaktudvalg, via audits eller noget helt andet 2.4 Implementering af tværsektorielle kommunikationsstandarder (MEDCOM 7) Ansvaret for implementeringen af de tværsektorielle kommunikationsstandarder er forankret i IT-forum i tæt samarbejde med bl.a. Koordineringsgruppen for indlæggelse og udskrivning via IT forums faste repræsentation i gruppen og omvendt. IT-forum er nedsat af Den Administrative Styregruppe og består bl.a. af repræsentanter fra alle kommuner, fra almen praksis og fra Koordineringsgruppen for indlæggelse og udskrivning. Herudover er der nedsat en mindre pilot implementeringsgruppe bestående af repræsentanter fra alle somatiske sygehusenheder, fra pilotafprøvningskommunerne og Koordineringsgruppen for indlæggelse og udskrivning. Grupperne sekretariatsbetjenes af Koncern IT i Region Nordjylland. 6

16 Igennem andet halvår 2011 har alle kommuner været igennem en teknisk test for at afprøve om beskederne gik igennem. I skrivende stund er det forventningen, at pilotimplementeringen udrulles i uge 3-5 og der sker fuld udrulning i uge 6 i Sygehusene og kommunerne har ansvaret for undervisningsindsatsen og eventuelle ændringer i arbejdstilrettelæggelserne i egen organisation inden udrulningen i uge 3 og 6. Det er i skrivende stund ikke endeligt afklaret om psykiatrien og børneafdelingerne er undtaget af implementeringen i første omgang. 2.5 Kvalitetsudvikling i tværsektorielle beskeder (MEDCOM 7) Der er i skrivende stund ikke taget stilling til hvordan der skal følges op på kvaliteten i beskederne. En oplagt mulighed kunne være, at opfølgningen integreres i arbejdet med DDKM. Hvis denne mulighed forfølges skal der udvikles retningsgivende dokumenter om anvendelsen af de tværsektorielle beskeder, standarderne skal implementeres og anvendes, kvaliteten skal monitoreres via f.eks. audits og ledelsen skal prioritere iværksættelse af konkrete tiltag til kvalitetsforbedringer. 2.6 Implementering af varslingsfrister i aftalen Implementeringen af varslingsfristerne har sammenhæng med kvalitetsudviklingen i de tværsektorielle beskeder. Derfor vil det være oplagt at opfølgningen af indikatoren tænkes sammen med indikatoren for opfølgningen på kvaliteten i de tværsektorielle beskeder herunder audits. 2.7 Færdigbehandlingsdage I Sundhedsaftalen om indlæggelse og udskrivning fastslås det, at udskrivning efter endt sygehusbehandling skal ske tidligst muligt under hensyn til patientens tilstand samt sikkerhed og kvalitet i forløbet. Én færdigbehandlingsdag er et udtryk for, at borgeren/patienten efter endt sygehusbehandling ligger én dag for meget på en sygehusafdeling hvor lægen vurdering er, at det havde været i patientens interesse, at blive udskrevet til eget hjem eller kommunalt tilbud én dag tidligere. Jo færre færdigbehandlingsdage jo bedre (alt andet lige) (Kilde: Udkast til national indikator for færdigbehandlede patienter) Det bemærkes, at begrebet færdigbehandlet er misvisende fordi færdigbehandlingsbegrebet relaterer sig til en forståelse om, at indlæggelse ikke er nødvendig for den videre behandling. Patienter behøver altså ikke at være færdigbehandlede før de færdigmeldes fra sygehuset. Nogle steder betegnes færdigmeldte patienter i stedet for udskrivningsparate. 7

17 I det følgende gennemgås status for antallet af færdigbehandlingsdage for henholdsvis somatikken og psykiatrien. Somatiske færdigbehandlingsdage Tabel x viser hvor mange patienter der i perioden 2008 til 2010 lå mindst en dag for meget på sygehuset, dvs. hvor lægens vurdering var, at det havde været i patientens interesse, at komme hjem eller i et kommunalt tilbud mindst en dag tidligere. Antal somatiske indlæggelser der udløste færdigbehandlingstakst Brønderslev Frederikshavn Hjørring Jammerbugt Læsø Mariagerfjord Morsø Rebild Thisted Vesthimmerland Aalborg Region Nordjylland i alt Af tabellen fremgår det, at Tabel x viser udviklingen i antallet af færdigbehandlingsdage fordelt på kommuner. Antal somatiske færdigbehandlingsdage Brønderslev Frederikshavn Hjørring Jammerbugt Læsø Mariagerfjord Morsø Rebild Thisted Vesthimmerland Aalborg Region Nordjylland i alt Af tabellen fremgår det, at der har været en kraftig reduktion i antallet af færdigbehandlingsdage i tidsperioden fra 2008 til Antallet af færdigbehandlingsdage er således faldet fra i 2008 til dage i

18 Tabel x viser hvilken kapacitetsmæssig betydning antallet af færdigbehandlingsdage har på antallet af hospitalssenge. Antal færdigbehandlingsdage omregnet til sygehussenge Brønderslev Frederikshavn Hjørring Jammerbugt Læsø Mariagerfjord Morsø Rebild Thisted Vesthimmerland Aalborg Region Nordjylland i alt Af tabellen fremgår det, at færdigbehandlingsdage lægger beslag på xx hospitalsenge i regionen. For kommunerne under et blev der betalt x.xxx.xxx kr i Tabel x viser hvilke kommuner, der har færrest færdigbehandlingsdage standardiseret ud fra deres borgeres samlede antal indlæggelsesdage på sygehusene i Region Nordjylland. Antal færdigbehandlingsdage pr somatiske indlæggelsesdage Brønderslev Frederikshavn Hjørring Jammerbugt Læsø Mariagerfjord Morsø Rebild Thisted Vesthimmerland Aalborg Region Nordjylland i gennemsnit Af tabellen fremgår det, at en kommune stikker ud med 40 færdigbehandlingsdage pr indlæggelsesdage og tre øvrige kommuner ligger højt - mellem 22 og 25 færdigbehandlingsdage pr indlæggelsesdage. De øvrige 7 kommuner ligger mellem 0 og 8 færdigbehandlingsdage pr indlæggelsesdage. Psykiatriske færdigbehandlingsdage (på tilsvarende vis) 9

19 Antal psykiatriske indlæggelser der udløser færdigbehandlingsdage Brønderslev Frederikshavn Hjørring Jammerbugt Læsø Mariagerfjord Morsø Rebild Thisted Vesthimmerland Aalborg Region Nordjylland i alt Antal psykiatriske færdigbehandlingsdage Brønderslev Frederikshavn Hjørring Jammerbugt Læsø Mariagerfjord Morsø Rebild Thisted Vesthimmerland Aalborg Region Nordjylland i alt Antal færdigbehandlingsdage omregnet til sygehussenge Brønderslev Frederikshavn Hjørring Jammerbugt Læsø Mariagerfjord Morsø Rebild Thisted Vesthimmerland Aalborg Region Nordjylland i alt 10

20 Antal færdigbehandlingsdage pr psykiatriske indlæggelsesdage Brønderslev Frederikshavn Hjørring Jammerbugt Læsø Mariagerfjord Morsø Rebild Thisted Vesthimmerland Aalborg Region Nordjylland i alt 2.8 Implementering af retningslinjer vedrørende epikriser I Sundhedsaftalen for indlæggelse og udskrivning fremgår det at "Efter hver indlæggelse sendes udskrivningsepikrise til egen læge og henvisende læge ved udskrivelsen eller alternativt senest 3 hverdage efter udskrivelsen." Målet kan ses i sammenhæng med at "Aftalen skal... sikre, at de involverede aktører i et behandlings- og plejeforløb har de informationer, der er relevante for opgavevaretagelsen på ethvert tidspunkt i forløbet." (Sundhedsaftale om indlæggelse og udskrivning, 2010). Den praktiserende læge/vagtlæge er patientens "tovholder" og overtager det lægefaglige ansvar for patienten/borgeren efter udskrivelsen. Indikatoren kan yderligere ses i sammenhæng med DDKM og standard Information til alment praktiserende læge ved udskrivning af patient. Her er auditspørgsmålet: Er der dokumentation for, at der er afsendt en epikrise senest tre hverdage efter udskrivelse af patienten?. Dermed er der selvfølgelig en hvis sammenhæng sundhedsaftalens første indikator vedrørende patientoplevet sammenhæng i forløbet. Når der måles selvstændigt på skyldes det at sikringen af, at epikriser fremsendes og at det sker rettidigt er imidlertidigt en væsentlig faktor i patientsikkerheden og det sammenhængende patientforløb, at det retfærdiggør udarbejdelsen af dette data træk. (Udkast til nationale indikatorer til opfølgning på sundhedsaftalen, Sundhedsstyrelsen). I udkastet til de nationale indikatorer er det kun epikriser i forbindelse med udskrivninger af indlagte patienter der måles på. Dette skyldes, at der mellem regionerne ikke er ensartede retningslinjer for udsendelse af ambulatorieepikriser. I Region Nordjylland er der retningslinjer for både udskrivningsepikriser og ambulatorieepikriser. 11

21 Servicemålet er, at 85 % af ambulatorie- og udskrivningsepikriser skal være udsendt senest 3 hverdage efter ambulatoriebesøget/udskrivelsen. Derfor følges både ambulatorieog udskrivningsepikriser i nedenstående tabeller. De praktiserende læger i Region Nordjylland ønsker epikriserne på samme dag som ambulatoriebesøget/udskrivningen. Derfor er det valgt at supplere nedenstående tabeller med en opgørelse af hvor mange epikriserne der udsendes samme dag. I tabel x. Antal udskrivningsepikriser sendt til praktiserende læge samme dag, 3 hverdage eller 30 kalenderdage efter udskrivningen Aalborg Sygehus Samme dag Indenfor 3 hverdage Sygehus Vendsyssel Samme dag Indenfor 3 hverdage Sygehus Thy-Mors Samme dag Indenfor 3 hverdage Sygehus Himmerland Samme dag Indenfor 3 hverdage Psykiatrien Samme dag Indenfor 3 hverdage Andel udskrivningsepikriser sendt til praktiserende læge samme dag, 3 hverdage eller 30 kalenderdage efter udskrivningen Aalborg Sygehus Samme dag Indenfor 3 hverdage Sygehus Vendsyssel Samme dag Indenfor 3 hverdage Sygehus Thy-Mors Samme dag Indenfor 3 hverdage Sygehus Himmerland Samme dag Indenfor 3 hverdage Psykiatrien Samme dag Indenfor 3 hverdage 12

22 Antal ambulatorieepikriser sendt til praktiserende læge samme dag, 3 hverdage eller 30 kalenderdage efter ambulatoriebesøget Aalborg Sygehus Samme dag Indenfor 3 hverdage Sygehus Vendsyssel Samme dag Indenfor 3 hverdage Sygehus Thy-Mors Samme dag Indenfor 3 hverdage Sygehus Himmerland Samme dag Indenfor 3 hverdage Psykiatrien Samme dag Indenfor 3 hverdage Af tabellen fremgår det at Andel ambulatorieepikriser sendt til praktiserende læge samme dag, 3 hverdage eller 30 kalenderdage efter ambulatoriebesøget Aalborg Sygehus Samme dag Indenfor 3 hverdage Sygehus Vendsyssel Samme dag Indenfor 3 hverdage Sygehus Thy-Mors Samme dag Indenfor 3 hverdage Sygehus Himmerland Samme dag Indenfor 3 hverdage Psykiatrien Samme dag 13

23 Indenfor 3 hverdage 2.9 Forebyggelige indlæggelser I Sundhedsaftalen for indlæggelse og udskrivning er det aftalt, at arbejdet med forebyggelse af uhensigtsmæssige indlæggelser fortsat tager udgangspunkt i Rapport vedrørende uhensigtsmæssige indlæggelser (november 2007) og at arbejdes forankres i kontaktudvalgene med afrapportering til Den Administrative Styregruppe. Med afsæt i DSI's rapport er der en fælles forståelse mellem regionen og kommunerne om, at uhensigtsmæssige indlæggelser kan forstås som: Indlæggelser, som er betinget af ikke-somatiske forhold, men i stedet forskellige sociale og/eller plejemæssige årsager (dvs. borgere uden et medicinsk begrundet behov for udredning eller behandling) og hvor der i indlæggelsesøjeblikket ikke findes alternativer til indlæggelse og/eller Indlæggelser, der kunne have været forebygget, hvis problemstillingen havde været afdækket tidligere, og der havde været handlet virkningsfuldt, men hvor patienten på indlæggelsestidspunktet, efter lægelig vurdering, ikke kan behandles under anden form end den akutte indlæggelse I afrapporteringen er det valgt at tage udgangspunkt i Sundhedsstyrelsens udkast til indikatorer til opfølgning på området. Heri tages der udgangspunkt i følgende ni forebyggelige indlæggelsesdiagnoser (i forbindelse med 1. afdelingskontakt): 1. Ernæringsbetinget blodmangel 2. Knoglebrud 3. Tarminfektion 4. Blærebetændelse 5. Nedre luftvejssygdom 6. Forstoppelse 7. Væskemangel 8. Sukkersyge. 9. Tryksår. 10.Sociale og plejemæssige forhold Afgrænsningen baseres på Finansministeriets, Indenrigs- og Sundhedsministeriets, Socialministeriets og KL s publikation Reduktion af forebyggelige indlæggelser fra I nedenstående faktaboks gives en forklaring af de 10 forebyggelige indlæggelsesdiagnoser. 14

24 1. Ernæringsbetinget blodmangel (anæmi) Omfatter ernæringsbetingede anæmier (blodmangel), fortrinsvis som følge af mangel på indtagelse af jern, vitamin B12 og folinsyre i kosten eller som følge af, at borgeren ikke kan absorbere fx sukker, vitaminer mv. fra kosten. Almindeligvis udbedres sådanne tilstande ved sikring af tilstrækkelig og korrekt kost og ved forebyggende behandling. Ved tilstrækkelig forebyggende indsats bør borgere på plejecentre almindeligvis ikke blive indlagt med ernæringsbetinget anæmi. 2. Knoglebrud (frakturer) Omfatter frakturer af kranie, hals, ribben, rygsøjle, bækken, skulder, arm, hånd, ben og fod. Blandt ældre borgere skyldes sådanne brud oftest lav-energi traumer såsom fald fra stående eller siddende stilling. Årsager til fald er mange. Fx svimmelhed som følge af væskemangel og egentlige ulykker. Indlæggelse som følge af brud er almindelig forekommende, hvorfor interessen for denne diagnose vedrører eventuel overhyppighed af brud. 3. Tarminfektion (gastroenteritis) Omfatter mild tarminfektion grundet formodet infektiøs oprindelse. De fleste almindelige milde diaréer, klassificeres som uspecifik gastroenteritis, hvor behandlingen er væsketerapi. De mere alvorlige tarminfektioner diagnosticeres ofte mere præcist, eksempelvis salmonellainfektion (ikke inkluderet i populationen) og kan kræve mere omfattende behandling end blot væsketerapi. Ved tilstrækkelig væsketerapi bør plejecenterborgere almindeligvis ikke blive indlagt med milde tarminfektioner. 4. Blærebetændelse (cystitis) Omfatter blærebetændelse som følge af bakteriel infektion. Diagnosticering og behandling af blærebetændelser foretages almindeligvis i almen praksis. Ved behandling udvikler blærebetændelse sig kun undtagelsesvis til indlæggelseskrævende sygdom. Hos alvorligt svækkede individer og ved ubehandlet eller utilstrækkelig behandling kan blærebetændelse udvikle sig til indlæggelseskrævende sygdom. Ved tilstrækkelig behandling vil plejecenterborgere almindeligvis ikke blive indlagt med blærebetændelse. 5. Nedre luftvejssygdomme Omfatter en række beslægtede sygdomme i nedre luftveje, herunder akutte infektioner (fx lungebetændelser), kroniske tilstande (fx kronisk obstruktiv lungesygdom) og akut forværring af kroniske tilstande. I almindelighed vil disse sygdomme kunne behandles i almen praksis og indlæggelse forebygges. Mere alvorlig akut sygdom og alment svækkede personer kræver dog ofte behandling under indlæggelse. 6. Forstoppelse (obstipation) Omfatter alene obstipation (forstoppelse), som almindeligvis kan forebygges eller behandles med afføringsmidler, der kan administreres på plejecentre. Indlæggelse som følge af obstipation er sjældne. Ved tilstrækkelig forebyggende indsats og/eller almindelig behandling bør plejecenterborgere almindeligvis ikke blive indlagt med forstoppelse. 7. Væskemangel (dehydrering) Omfatter alene dehydrering (væskemangel), som almindeligvis kan forebygges ved rigelig væskeindtagelse. I milde tilfælde af dehydrering består behandlingen i at få patienten til at drikke den nødvendige væske. I svære tilfælde kan det være nødvendigt, at væsken gives i et drop. Ved tilstrækkelig forebyggende indsats og/eller almindelig behandling bør plejecenterborgere almindeligvis ikke blive indlagt med væskemangel. 8. Sukkersyge (diabetes) Omfatter både insulinkrævende diabetes (type 1) og ikke-insulin krævende diabetes (type 2). Ældre personer udvikler sjældent type 1 diabetes uden forudgående type 2 diabetes. Type 2 diabetes diagnosticeres og behandles almindeligvis i almen praksis eller i sygehusambulatorier. For patienter med kendt diabetes vil en forebyggende indsats almindeligvis kunne forhindre indlæggelser. Diabetes hos plejecenterborgere vil almindeligvis være kendt, hvorfor tilstrækkelig forebyggende indsats almindeligvis ikke fører til indlæggelse. 9. Tryksår (decubitus) Omfatter alene decubitus (tryk-/ligge-sår), som almindeligvis kan forebygges, så de enten ikke opstår eller kan forhindres i at udvikle sig til at blive indlæggelseskrævende. Indlæggelser med decubitus som aktionsdiagnose er sjældne. Ved tilstrækkelig forebyggende indsats bør plejecenterborgere almindeligvis ikke have behov for indlæggelse med tryksår som indlæggelsesårsag. 10. Sociale og plejemæssige forhold Omfatter en række tilstande, hvor indlæggelsesårsagen skyldes mangler ved boligen og de plejemæssige forhold. Indlæggelser af plejecenterborgere med disse tilstande som aktionsdiagnoser bør almindeligvis ikke finde sted og kan være udtryk for svigt i plejehjemsforholdene. 15

25 Det kan bemærkes, at terminologien er ændret fra uhensigtsmæssige indlæggelser til forebyggelige indlæggelser. Dette er i øvrigt i tråd med Region Nordjyllands tidligere arbejdsgruppe på området, der anså begrebet uhensigtsmæssig som værende problematisk, idet en indlæggelse oftest er en nødvendig og uundgåelig foranstaltning i en given situation. Arbejdsgruppen mente således allerede dengang, at anvendelsen af begrebet forebyggelige indlæggelser ville være bedre i forbindelse med at afdække problemfeltet. Som en konsekvens heraf er terminologien ændret til at fokusere på forebyggelige indlæggelser. Når der udvælges diagnoser er fejlkilden, at ikke alle potentielt forebyggelige indlæggelser er indeholdt i opgørelserne. Denne fejlkilde bemærkes i afrapporteringen fra arbejdsgruppen mellem Region Nordjylland og Aalborg Kommune vedrørende Forebyggelige indlæggelser af særlige grupper af +65 årige : Fra sygeplejefaglig side er vurderingen, at antallet af forebyggelige indlæggelser alene på baggrund af diagnoseregistreringer ligger under antallet af reelt mulige forebyggelige indlæggelser. (side 3) I Sundhedsstyrelsens udkast til indikator for forebyggelige indlæggelser er det valgt, at lægge sig op ovenfornævnte rapport fra KL m.fl. Kriteriet for udvælgelse af sygdomsgrupper i denne rapport er, at der skal være tale om sygdomme, hvor kommunerne (plejepersonalet på plejecentrene) har mulighed for at forebygge, at borgerne bliver indlagt på et sygehus med den pågældende sygdom. Af denne årsag er sygdomme som fx cancer, hjerneblødning og hjertesvigt ikke medtaget. Forebyggelse af indlæggelser kan selvfølgelig også ske som følge af en styrket indsats fra andre. F.eks. vil en styrket indsats i forhold selvstyret AK behandling formentlig kunne forebygge indlæggelser, ligesom etablering af subakutte ambulante tider på sygehusene potentielt kan medvirke til at forebygge indlæggelser. Som en konsekvens af ovenstående er det valgt at supplere afrapportering med tabel x, der viser antallet af akutte indlæggelse af borgere over 65 år på borgere over 65 år i den pågældende kommune. Antal akutte somatiske indlæggelser pr borgere over 65 år Brønderslev Frederikshavn Hjørring Jammerbugt Læsø Mariagerfjord Morsø Rebild Thisted Vesthimmerland