PROGRAM for MEDICINSTUDERENDE i KLINISK OPHOLD 6. SEMESTER. 2 uger. Gynækologisk-Obstetrisk Afdeling Sygehus Lillebælt - Kolding

Transkript

1 PROGRAM for MEDICINSTUDERENDE i KLINISK OPHOLD 6. SEMESTER 2 uger Gynækologisk-Obstetrisk Afdeling Sygehus Lillebælt - Kolding Klinisk Lektor, Overlæge Hanne Wielandt 16. januar

2 VELKOMMEN TIL GYNÆKOLOGISK-OBSTETRISK AFDELING Præsentation af afdelingen Gynækologisk-obstetrisk afdeling med Fødegangen er placeret på sygehuset i Kolding. Vi tager os af gynækologiske sygdomme, graviditet, fødsel og barsel samt ofre for seksualiseret vold. I henhold til specialeplanen har vi hovedfunktion i alle områder af specialet samt regionsfunktion i vulvodyni; sårbare gravide og gravide med svær præeclampsi/hellp (formaliseret samarbejde med OUH) (se 0/Gynaekologi_og_obstetrik.aspx). Vi har årligt fødsler og ca ambulante obstetriske besøg samt ca besøg i Gynækologisk Ambulatorium. Vi har gynækologisk sengeafsnit, akut gynækologisk modtagelse og gynækologisk ambulatorium i Kolding samt obstetrisk ambulatorium i Kolding, Fredericia og Vejle. Endvidere er der jordemoderkonsultationer i Kolding, Fredericia, Vejle, Vamdrup og Give. Lægestaben omfatter i alt 22 speciallæger og 13 yngre læger i klassificerede stillinger. Ledende overlæge er Kurt Bjørnø Klünder. I dit klinikophold vil du være tilknyttet den gynækologiske søjle. Men der er mulighed for deltagelse i obstetrisk søjle (Stuegang på barselsafsnit og ophold på Fødegang), hvis du ønsker det. Det skal i så fald aftales med den kliniske lektor i forbindelse med introduktionen. Den gynækologiske aktivitet indbefatter Fælles morgenkonference i Konferencerummet Morgenmøde på sengeafsnit Stuegang på sengeafsnit Stuegang på Akutafdeling Ambulatorier DagKlinikken (3 dage om ugen) Operationer (4 dage om ugen) Vagtarbejde (gynækologisk forvagt og bagvagt) Den obstetriske aktivitet indbefatter Fælles morgenkonference i Konferencerummet Morgenkonference på Fødegangen Stuegang på barselsafsnit Enkelte dage på Fødegangen Ambulatorier (inklusiv prænatal diagnostik) Operationer/kejsersnit (mandag og onsdag) Vagtarbejde (obstetrisk forvagt og bagvagt)

3 Resumé af typisk dagsprogram Morgenkonference (fælles) Konference på Gynækologisk afdeling eller Fødegang Ambulatorier, DagKlinikken og Operationsgang Fødegangs konference Eftermiddags konference og vagt-aflevering (fælles) Undervisning Onsdage: Fælles undervisning for læger og studenter Undervisning af reservelæger og studenter. 3

4 KLINIK OPHOLD - PRAKTISKE OPLYSNINGER Introduktion til det kliniske ophold Første dag møder klinicisterne kl i konference rummet. Introduktion finder sted på klinisk lektor, overlæge Hanne Wielandt`s kontor umiddelbart efter morgenkonferencen. Tutor Den kliniske lektor er ansvarlig for introduktion og afvikling af det kliniske ophold samt evaluering. Der er også udpeget en tutor, som dagligt er behjælpelig med ophold og evaluering. Kliniske færdigheder Det forventes at den studerende har kliniske færdigheder svarende til bachelor niveau som minimum. Endvidere at den studerende har kendskab til den gynækologiske undersøgelse, podning og IUD. Introduktion og evaluering Dag 1 Introduktion o Om specialet o Om afdelingen o Den studerendes forventninger til os o Vores forventninger til den studerende Engagement Forberedelse Fremmøde o Etik og gynækologi-obstetrik o Tavshedspligt o Tutor o Skema med dagsprogram udleveres o Rundvisning i afd. o Nøgler; ID-kort etc. Dag 2 Dag 5 Den gynækologiske journal og den gynækologiske undersøgelse (GU) Midtvejsevaluering o Hvordan går det? o Praktiske problemer? o Behov for justering? (eventuelle individuelle planer) Sidste dag Evaluering og Studenterportfolio udfyldes 4

5 Specifikke kliniske færdigheder i forhold til studenterportfolio Mål STUDENTERPORTFOLIO Aktivitet 1+2 Under vejledning har optaget anamnese og foretaget objektiv undersøgelse på minimum 5 patienter o Gynækologisk ambulatorium o DagKlinikken o Akutte patienter Optage anamnese Foretage objektiv undersøgelse Opstille undersøgelsesprogram Deltage i evt. operation Deltage i eventuel postoperativ stuegang Udkast til diagnosekoder 2 Selvstændigt har udført basale praktiske procedurer i forbindelse med udredning og/eller kontrol af patienter Omgang med patienter, pårørende og kolleger Etiske overvejelser i den kliniske hverdag Indsigt i egen formåen og kompetencer Epikrise Kan udføre relevant objektiv undersøgelse Kan udføre gynækologisk undersøgelse Kan udføre podning fra genitalia Kan udføre cytologisk skrab Har kendskab til vaginal ultralydsundersøgelse Har kendskab til kolposkopi Har kendskab til abrasio og evacuatio uteri Vurderes løbende Observeres og diskuteres med tutor og klinisk lektor Observeres og diskuteres med tutor og klinisk lektor 5

6 Sygdom/fravær Det kliniske ophold er obligatorisk. Dagsprogrammernes udformning betyder, at klinicistens opgaver indgår i afdelingens daglige arbejde. Uanmeldt fravær medfører umiddelbare ulemper og lader sig let konstatere. Eventuel sygdom skal derfor meddeles og eventuelt fravær aftales med den kliniske lektor. Evaluering Der holdes midtvejsevaluering med henblik på at afklare eventuelle problemer og spørgsmål. Opholdet afsluttes med evaluering sammen med den kliniske lektor. Hvis det er muligt, inddrages tutor. Vedrørende eventuelt ophold på Fødegangen inddrages uddannelses koordinerende jordemoder. Forudsætning for godkendelse af opholdet Opholdet skal være godkendt af tutor og den kliniske lektor i relation til studenterportfolio s mål. Om nødvendigt afprøves den studerendes erhvervede viden og færdigheder. Litteratur Før og under opholdet forventes studenterne at være basalt orienteret i fagets obligatoriske lærebøger: Ottesen et al: Gynækologi, 3. udg., Munksgaard

7 Den gynækologiske journal Den gynækologiske journal er opbygget som en sædvanlig journal, men adskiller sig ved at have fokus på de kvindelige kønsorganer og deres funktion samt på nærtliggende strukturer og organer. For at lette journaloptagelsen bliver alle afdelingens patienter bedt om at udfylde et anamneseskema, der medbringes ved indlæggelse eller ambulant kontakt til afdelingen. Disse oplysninger, samt henvisning fra henvisende instans, danner udgangspunkt for dialogen med patienten ved journaloptagelsen. DISPOSITION Indlæggelsesårsag/diagnose angivelse af henvisende instans og formodet sygdom Allergi Eventuelle allergier Oplyses specifikt Hereditet mulige arvelige sygdomme Tidligere gynækologiske sygdomme tidligere indlæggelser, diagnose, behandling, herunder operationer, opført i kronologisk orden Tidligere graviditeter heri inkluderes provokerede og spontane aborter samt ekstrauterine graviditeter med angivelse af hvor indlæggelse fandt sted, graviditetslængde og indgreb. Evt. tidligere fødsler opføres i kronologisk orden med angivelse af fødestedet, evt. komplikationer under graviditet og fødsel, barnets fødselsvægt og nuværende tilstand Aktuelle angivelse af nuværende sygdom/symptomers debut, udvikling, aktuel status samt eventuel behandling. En grundig beskrivelse af patientens symptomer letter den videre objektive undersøgelse samt valg af yderligere diagnostiske procedurer. Husk: Blødningsregnskab husk altid dato for sidste menstruation eller menopause, alder/år Fluor vaginalis lokalt irriterende kløe, behandlet tidligere Vita sexualis Detaljeret interview vedrørende seksualitet og det seksuelle samliv foretages ordentligvis ikke altid i forbindelse med optagelse af den gynækologiske anamnese. Men oplysninger om problemer er væsentlige og indgår som en naturlig del af anamnese-optagelsen i gynækologi og obstetrik. Der må dog altid udvises empatiske hensyn. Hvis den studerende er usikker i relation til dette, henvises til en af afdelingens læger, eller der konfereres med den kliniske lektor Kontraception Såfremt patienten anvender kontraception, angives hvilken form for kontraception samt hvor længe denne kontraceptionsform har været anvendt, og om der har været problemer med kontraceptionen 7

8 Øvrige organ systemer: Gastrointestinalt for eksempel om patienten spiser og tåler almindelig kost, har haft afføring dagligt, om der er blod eller slim på afføringen Kardiopulmonalt der spørges om de relevante symptomer, f.eks. hoste, opspyt, smerter, dyspnø. Urologisk der udspørges om ved vanskeligheder ved at holde på vandet. I bekræftende tilfælde forsøger man at afklare inkontinenstypen (stress-inkontinens eller urgeinkontinens). Nykturi? Pollakisuri? Dysuri? Stranguri? Er der nedsynkningssymptomer? Medicin angiv præparater, mængde og hvor længe patienten har fået præparatet. Social angivelse af civilstand, børn, bolig, arbejde, eventuelt sygefravær. Tobak og alkohol angives i forbrug per dag/uge. OBJEKTIV UNDERSØGELSE Almindelig somatisk undersøgelse, inkl. puls, blodtryk, temperatur og almentilstand. Eventuelle afvigelser i behåring (hirsutisme), legemestype, normal feminin type / maskulin type. Der gås kronologisk frem som ved andre objektive undersøgelser. Husk palpation af mammae. GYNÆKOLOGISK UNDERSØGELSE Gennemføres i forbindelse med journalgennemgangen sammen læge. Studenten deltager såvel ved inspektion som palpation. JOURNALEN AFSLUTTES MED FORSLAG TIL DIAGNOSE(R), SUPPLERENDE UNDERSØGELSE OG BEHANDLING SAMT ULTRAKORT RESUMÉ. 8

9 Checkliste Da det erfaringsmæssigt kan være svært for studerende at overskue, om man har opnået kendskab til afdelingens patientkategorier følger her et forslag til checkliste: Overværet/deltaget i ambulant konsultation vedrørende: (minimum 5 forskellige) Meno-Metroragi Underlivssmerter Urininkontinens Prolapsus genitalis Fibromyoma uteri Ovariecyste Salpingitis Gynækologiske præcancroser (celle forandringer) Gynækologisk cancer (udredning) Spontan abort / Missed abortion Ønske om abort/præventionsvejledning Opnået gynækologiske færdigheder: (minimum 2 førstnævnte) Gynækologisk undersøgelse Podning fra genitalia Mikroskopi af fluor genitalis Kolposkopi Cervix-abrasio Biopsi Indsætning af IUD (man skal være opsøgende) Operationsgang/DagKlinikken: Overværet/deltaget ved (ingen krav) Hysterektomi Prolapsoperation Konisation Ektopisk graviditet Laparoskopiske operationer Hysteroskopi Abrasio Vacuumevakuation ( provokeret abort eller missed abortion) Deltaget i følgende undervisning: Onsdagsundervisning-morgen Onsdagsundervisning-eftermiddag 9