SYGEPLEJERSKEUDDANNELSEN I RANDERS STUDIEPLAN. Specifik del. Gynækologisk/obstetrisk Ambulatorium Regionshospitalet Randers. 6.

Transkript

1 SYGEPLEJERSKEUDDANNELSEN I RANDERS STUDIEPLAN Specifik del Gynækologisk/obstetrisk Ambulatorium Regionshospitalet Randers 6. semester Hold September 07 Gældende for perioden og

2 Indholdsfortegnelse 1.0 Beskrivelse af Gynækologisk/obstetrisk Ambulatorium som klinisk undervisningssted i 5. semester Organisering af sygeplejen Patientkategorier Patient- og temaforløb Sygeplejefaglige udviklingsprojekter Obligatoriske kliniske indholdselementer Samarbejde mellem studerende og vejledere Obligatorisk pensum...9 side 2

3 1.0 Beskrivelse af Gynækologisk/obstetrisk Ambulatorium som klinisk undervisningssted i 5. semester 1.1 Organisering af sygeplejen Gynækologisk/obstetrisk ambulatorium er en del af gynækologisk/obstetrisk afdeling, ligesom sengeafsnit gyn/obstetrisk/barsel afd. B5, fødeafd. A5 og Jordemodercentret. Den overordnede afdelingsledelse består af 1 administrerende overlæge, 1 oversygeplejerske samt 1 chefjordemoder. Gynækologisk/obstetrisk ambulatorium består af 6 faste undersøgelsesstuer, hvoraf de 2 bruges til ultralydscanninger af gravide. Afsnittets personale består af: Afdelingssygeplejerske, 5 Sygeplejersker - heraf 1 klinisk vejleder. Til ultralydscanninger: 3 Sygeplejersker og 2 jordemødre Både afdelingens læger og sygeplejersker har interesseområder, som de har specialiseret sig indenfor. Dette er med til at sikre stor kvalitet og ekspertise indenfor de enkelte områder og i plejen og behandlingen af patienten. Dog arbejder vi også med en rotationsplan, således at den enkelte medarbejder har kendskab til de fleste funktioner i afdelingen. Der er i afdelingen ansat 1 klinisk vejleder, og vi modtager studerende fra 6. semester af sygeplejerskeuddannelsen og jordemoderstuderende. Der er desuden ca. 4 medicinstuderende med på stuerne pr. måned. 1.2 Patientkategorier Patienterne i ambulatoriet bliver henvist fra egen læge, jordemoder eller sengeafsnittene, og vi modtager dagligt både nyhenviste patienter, patienter til kontrol og akutte patienter. Patienternes kontakt kan således strække sig fra en enkelt kontrol til kontroller over flere måneder eller år. De patienter du hyppigst vil møde i vores ambulatorium er: Kvinder med forskellige problemer i graviditeten Kvinder til abort side 3

4 Par med sterilitas problemer (ufrivillig barnløshed) Kvinder til sterilisation Kvinder med blødningsproblemer Kvinder med forskellige former for nedsynkning Kvinder med incontinens (ufrivillig vandladning) Kvinder med ovariecyster Kvinder med underlivssmerter Kvinder med dysplasi (celleforandringer) Kvinder med underlivskræft Sygeplejen i afdelingen er præget af mange forskelligartede patientforløb. Kontakten til den enkelte patient er meget kortvarig, da der er afsat minutter pr. patient. Det kræver, at sygeplejersken er hurtig og god til at etablere kontakt til patienten og samtidig magter mange omstillinger i løbet af dagen. Ved vagtens begyndelse klargøres de enkelte undersøgelsesstuer og skyllerum. Journalerne hentes og fordeles på stuerne og disse samt dagens program gennemgås mhp., om der skal rekvireres svar på diverse prøver og lignende. Hver enkelt sygeplejerske er ansvarlig for det sygeplejefaglige arbejde, der foregår på den tildelte stue. Hun kalder patienten ind, byder velkommen, sikrer patientens identitet ved cpr. nr. og informerer kort om det undersøgelsesprogram, som patienten skal gennemgå. Sygeplejersken assisterer lægen og støtter patienten ved de forskellige undersøgelser. Det kan være gynækologisk undersøgelse, vandscanning, endometriebiopsi, celleskrab, podninger, kolposkopi, kryobehandling, ultralydsscanning m.m. Vi lægger vægt på et højt informationsniveau og mener, at løbende informationer er vigtige for, at patienten selv kan træffe beslutninger vedrørende egen situation. Vejledninger foregår i tæt samarbejde med afsnittets læger. Sygeplejersken giver patienten relevant information både mundtligt og skriftligt og koordinerer evt. videre forløb på samme dag eller planlægger og koordinerer opfølgende kontrol/indlæggelse. side 4

5 Refleksion, diskussion og erfaringsudveksling af sygeplejen og forskellige sygeplejefaglige problemstillinger foregår ved behov og opleves som nødvendigt for at udvikle sygeplejen i afdelingen. 1.3 Eksempel på patient- og temaforløb Patientforløb Et eksempel på et patientforløb kunne være sygeplejen i forbindelse med en patient med et incontinensproblem. I ambulatoriet henvises patienter af denne kategori fra praktiserende læge. Herefter indkaldes patienterne med disse forskellige incontinenstyper, fortrinsvist stress- urge- og blandingsincontinens. Stressincontinens er ufrivillig vandladning i forbindelse med fysisk aktivitet og skyldes ofte en svag bækkenbund forårsaget af fødsler og østrogenmangel hos kvinder efter klimakteriet. Urgeincontinens er ufrivillig vandladning forårsaget af en pludselig, kraftig vandladningstrang opstået af en ukontrollabel sammentrækning af blæremuskelen. Patienten indkaldes til ambulatoriet, hvor en af de to sygeplejersker, der har specialiseret sig indenfor incontinens, taler med patienten. Sygeplejersken udleverer og vejleder i udfyldningen af et væske-vandladningsskema, som patienten skal udfylde derhjemme inden det næste besøg. Desuden måles urinflow- og metri og residualurin. Dette gøres for at vurdere blærens tømningsgrad, vandladningsmængden og evt. residualurin. Patienten kommer igen efter ca. 14 dage. Her taler hun med en læge og den sygeplejerske, som hun mødte ved sit første besøg i ambulatoriet. Ved dette besøg vurderes ovenstående skemaer og undersøgelser, og der foretages almindelig gynækologisk undersøgelse med speciel undersøgelse for nedsynkning og knibefunktion. Der tales om, hvilken type af incontinens patienten lider af og hvilken behandling, der vil være aktuel. Dette kan være operativt, medicinsk eller evt. fysioterapi. Hvis der er behov for fysioterapi, vil der samme dag være en fysioterapeut til stede i ambulatoriet, som vil vurdere patienten og instruere i bækkenbundstræning. Desuden vil patienten få tid til bækkenbundstræning på et træningshold hos fysioterapeuten. Når patienten er færdigbehandlet hos fysioterapeuterne, vil der blive sendt en afsluttende vurdering til incontinenssygeplejersken, der så kalder patien- side 5

6 ten ind igen til enten afsluttende kontrol eller videre behandling. Hvis patienten skal videre udredes med f.eks. Cystoscopi, urodynamisk undersøgelse eller operation, sørger sygeplejersken for at dette bliver bestilt. Patienter med incontinensproblemer tilhører en patientkategori, som ofte kommer i vores ambulatorium. Vi mener, at det, for at imødegå ønsket om høj kvalitet i udredningen af den enkelte patients symptomer, er rigtigt, at patienten bliver mødt af personale, som har specialiseret sig indenfor incontinens. Desuden er det vigtigt, at patienten møder den samme person ved de forskellige besøg, så der opstår et tryghedsforhold sygeplejerske og patient imellem. Sygeplejersken er specialiseret og informerer/vejleder patienten i forebyggende og sundhedsfremmende tiltag. Dette kan f.eks. være omkring drikkeog vandladningsvaner og omkring forebyggelse af cystitis. Temaforløb Som nævnt i ovenstående afsnit, er en stor sygeplejefaglig opgave at informere og vejlede patienten i tiltag i forbindelse med incontinens. Dette kan være i forbindelse med vandladningsvaner, drikkevaner og vandladningsmetoder. Gennem vejledninger håber man på at mindske patientens gener og mindske risikoen for residualurin og dermed forebygge blærebetændelse. Der er i ambulatoriet mange patienter med incontinensproblemer. Den studerende oplever, at det ofte er et stort problem på flere områder. Mange patienter skal meget ofte lade vandet og de skal tit op mange gange i løbet af en nat. Der er desuden en øget risiko for blærebetændelse. Der er flere mulige indfaldsvinkler til undersøgelse af denne problemstilling. Her er nogle eksempler: 1. Den studerende ønsker at undersøge, hvilken vejledning og information om vandladningsvaner og drikkevaner patienten med inkontinens får og derigennem reduktion af gener og risiko for blærebetændelse. 2. Den studerende ønsker at undersøge, om patienten med et inkontinensproblem oplever at få den vejledning og information, som de har brug for, hvis de selv skal kunne gøre noget ved deres problem. 3. Den studerende ønsker at undersøge, om den givne vejledning og in- side 6

7 formation har haft gavnlig effekt på vandladningsproblemet generelt og på problemerne med blærebetændelse specifikt. 1.4 Sygeplejefaglige udviklingsprojekter Der arbejdes med evidensbaseret sygepleje på tværs af alle afdelinger på Regionshospitalet Randers, og dermed også i Gynækologisk/obstetrisk ambulatorium. Vi udarbejder/reviderer løbende patientvejledninger og kliniske retningslinier. Vi arbejder med implementering af EPJ. 2.0 Obligatoriske kliniske indholdselementer Som studerende i gynækologisk/obstetrisk ambulatorium vil du arbejde med patientforløb og temaforløb. Sygepleje er baseret på et mellemmenneskeligt og relationelt samarbejde mellem patient og professionel, hvor patienten anskues og behandles som et unikt menneske med individuelle behov og ønsker. Med udgangspunkt i ovenstående tilgang til patienten skal du som studerende på gynækologisk/obstetrisk ambulatorium som minimum deltage i sygeplejen i forhold til følgende områder: At udføre sygepleje. Selvstændigt bistå patienten under selve undersøgelsen og løbende informerer patienten ved behov. Afslutte kontakten til den ambulante patient. Selvstændigt vejlede patienten vedrørende forberedelse til og indgreb på dagkirurgisk afsnit eller indlæggelse i sengeafsnit. Følge patient i relation til gynækologisk operation på dagkirurgisk afsnit. Assistere til de hyppigst forekommende undersøgelser i ambulatoriet. Søge viden om faktorer, der influerer på inkontinens. I samarbejde med læge deltage i udredningsforløb af patienter med inkontinens og i vejledning af og information til patienter med inkontinens. Opnå kendskab til og deltage i sundhedsvæsenets screeningstilbud til gravide. Selvstændigt udføre sygepleje ved ambulant kontrol af svangre. Overholde hygiejniske principper. Udvise ansvarlighed i forhold til at forebygge smittespredning og infektioner hos de ambulante patienter. Varetage procedurer af ren og steril karakter. side 7

8 At lede sygepleje Selvstændigt modtage og etablere kontakt til den ambulante patient. Vejlede /informere patienten om de hyppigst forekommende undersøgelser i ambulatoriet. Koordinere patientens videre forløb i forbindelse med elektiv kirurgi på dagkirurgisk afdeling eller under indlæggelse. Herunder etablere kontakt til relevante samarbejdspartnere. Deltage i koordinering af patientens videre forløb i gynækologisk ambulatorium. Selvstændigt dokumentere sygepleje. At formidle sygepleje Selvstændigt informere og vejlede om operation og det postoperative forløb. At udvikle sygepleje Reflektere over sygepleje med afdelingens sygeplejepersonale. Fremlægge temaforløb på et torsdagsmøde 2.1 Samarbejde mellem studerende og vejledere Den studerende og den kliniske vejleder planlægger løbende, hvilke patienter den studerende skal følge i sine patientforløb og hvilket fokus hun skal have omkring temaforløb. Via de planlagte patientforløb får den studerende mulighed for at studere i forhold til afsnittets speciale, målene for semestret og de obligatoriske kliniske indholdselementer. Den studerende og den kliniske vejleder afholder ugentlige samtaler, hvor de i fællesskab fordyber sig i erfaringer den studerende har gjort sig i praksis. Ligeledes foregår der en løbende evaluering i forhold til målene for semestret og de obligatoriske kliniske indholdselementer. Herefter planlægges, hvilke patientforløb den studerende skal studere i forhold til det videre forløb. Det påhviler både den kliniske vejleder, daglige vejleder og den studerende at dokumentere den studerendes studieaktivitet i forhold til mål og obligatoriske kliniske indholdselementer. I 9. uge af perioden foretager den kliniske vejleder en vurdering af, hvorvidt den studerende har opfyldt kravene for obligatorisk deltagelse i klinisk side 8

9 undervisning og den studerendes standpunkt i forhold til målende for semestret Vi forventer, at den studerende udviser engagement i forhold til klinisk undervisning dvs. være opsøgende og undersøgende i forhold til den kliniske sygepleje og teoretisk viden herom. Udviser ansvarlighed i forhold til patienterne ved at værne om deres integritet og ved at udvise respekt. Udviser ansvarlighed i forhold til afsnittet og samarbejdspartnere. Udviser ansvarlighed i forhold til planlægning af eget studieforløb. 3.0 Obligatorisk pensum Dessau Dorthe, et al.2004, Obstetrik og gynækologi, 2.edn., Nyt Nordisk Forlag Arnold Busck, pp , 59-60, 62-64, 69-78, , , , , , , Gynækologisk obstetrisk afdeling, Regionshospital Randers. Gynækologiske instrukser: Abortus provocatus, 2004 Abortus spontaneus; ekspekterende behandling i 1. trimester, 2004 Abrasio, 2004 Akut kraftig vaginal blødning, 2004 Benigne forandringer i uterus, 2004 Cervix cytologi, 2004 Cervix dysplasi, 2004 Ekstrauterin graviditet, 2004 Endometriebiopsi, 2004 Endometrieresektion, 2004 Endometriose, 2004 Generel fremgangsmåde i blødningsambulatoriet, 2004 Gestagen spiral, 2004 Hysterektomi på benign indikation, 2004 Hysteroskopi, operativ, 2004 Medicinsk abort, 2005 Sterilisation, 2005 Øget blødningstilbøjelighed, 2004 Obstetriske instrukser: side 9

10 Blødning i den sidste del af graviditeten og / eller ved fødslen, 2004 Blødning efter fødslen og sen abort, 2004 Sene aborter, 2006 Artikler: Adeler, A og Mortensen,G ( 2009) Kvindes erfaringer med celleforandringer, i Ugeskrift for læger, nr. 171, pp , i alt 4 sider Jeppesen, U. (1995) Kvinders holdning til den gynækologiske undersøgelse Ugeskrift for læger, 20/3 pp i alt 4 sider Andreasen, L. 1998, Screening mod livmoderhalskræft, in Ugeskrift for læger no 19., pp Espersen M. ((2005) Barrierer for screening for livmoderhalskræft, Ugeskrift for læger, 167(46), i alt 4 sider Gynækologisk/obstetrisk afsnit, R.C. Information om valg af abortmetode. Pjece nr pp Jeppesen Ulla, 1995, Kvinders holdning til den gynækologiske undersøgelse, in Ugeskrift for læger, 20 marts 1995, pp Larsen, Solveig Brixen, 1995 Første gynækologiske undersøgelse, in Ugeskrift for læger, 20 marts 1995, pp Lundvall lene, 2001, Gynækologisk undersøgelse, in Ugeskrift for læger, 12 nov. 2001, pp Organon. Barnløshed - når problemet er manglende ægløsning. Bergsøe. pp Organon. Når barnløsheden bliver et problem. Bergsøe. pp Organon. Barnløshed - når problemet er æggelederne. Bergsøe. pp Randers Centralsygehus, Gynækologisk/obstetrisk ambulatorium. side 10

11 Sygeplejeprocedurer, nr. 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14. (25 sider.) Klinisk retningslinje for håndhygiejne, Center for Kliniske Retningslinier sider. Udarbejdet Rev. December 2009 side 11