Adhesiivne kapsuliit ehk

Transkript

1 Adhesiivne kapsuliit ehk külmunud õlg ja kuurortravi Jelena Sokk, Helena Gapeyeva, Jaan Ereline, Mati Pääsuke Tartu Ülikool, spordibioloogia ja füsioteraapia instituut

2 Õlaliigese funktsioon on kompleksne fenomen. Terviklik liigutus õlaliigeses nõuab Terviklik liigutus õlaliigeses nõuab mitme liigese ja paljude lihaste operatiivset koostööd normaalse funktsiooni vältel.

3

4

5 Normaalse õlaliigese liikuvus Fleksioon º Ekstensioon 0-60º Abduktsioon 0-180º Adduktsioon 0-45º Internal rotatsioon 0-80º Eksternal rotatsioon 0-80º (Clarkson 2005). Lippincott, Williams &Wilkins 2005, 41 75

6 Normaalne ja piiratud liigesliikuvus

7 Liigesliikuvust määratlevad faktorid Liigese kapsel 47% Lihased ja selle sidekirme 41% Kõõlused ja sidemed 10% Nahk 2%

8 Halb kehaasend Lihas pikeneb Trapezius keskmine- ja alumine osa Lihas lüheneb Sternocleidomastoid Serratus anetrior Pronator teres Scalene Pectoralis minor Närvi kompressioon või venitamine Karpaal kanal Kubitaal kanal Käe mediaan närv Radial sensory Brachial plexus Lihase nõrkus Trapezius keskmine- ja alumine osa Serratus anterior Lihase ülepinge Trapezius ülemine osa Levator scapulae Novak. J Orthop Sports Phys Ther. 2004;34:

9 Adhesiivne kapsuliit Õlaliigese adhesiivne kapsuliit on haigusseisund, mida iseloomustab õlaliigese funktsionaalne piiratus nii aktiivsel kui passiivsel õlaliigese liigutamisel, kusjuures röntgenpildil on glenohumeraalliiges muutusteta, kuid võib esineda osteopeenia või kaltsifitseeruv tendiniit (Zukerman et al. 2011) J Shoulder Elbow Surg. 2011, 20:

10 Adhesiivne kapsuliit Haiguse esinemissagedus on 2-5% (Favejee et al. 2011) 70% patsientidest on naised (Sheridan ja Hannafin 2006) vanuses üle 50 (Jewell 2009) Patsiendil esineb valu ja õlaliigese aktiivse liikuvuse piiratus fleksioonil, abduktsioonil, internal- ja externalrotatsioonil (Neviaser 1987) Br J Sports Med. 2011, 45: Orthop Clin North Am. 2006, 37: Phys Ther. 2009, 89: Clin Orthop Relat Res. 1987, 223:

11 Adhesiivne kapsuliit Haiguse algus on aeglaselt progresseeruv (61% juhtudest) Haiguse kiire algus tunniga (39% juhtudest) Adhesiivne kapsluliit võib olla primaarne või sekundaarne (Zukerman et al. 2011). J Shoulder Elbow Surg. 2011, 20:

12 Adhesiivse kapsuliidi faasid I faas kestuvsega 0 3 kuud II faas kestvusega 3 9 kuud III faas kestvusega 9 15 kuud IV faas kestvusega kuud (Neviaser, Hannafin 2010). Am J Sports Med. 2010, 38:

13 . Adhesiivse kapsuliidiga patsiendi hindamine Õlaliigese artrograafia (Ahn et al. 2012) MRI (Sofka et al. 2008) Skeletal Radiol. 2012, 41: HSS J. 2008, 4:

14 . Röntgenuuring (Zukerman et al. 2012) Aktiivne ja passiivne õlaliigese liikuvus (Cinar et al. 2010) J Shoulder Elbow Surg. 2011, 20: Arch Orthop Trauma Surg. 2010, 130:

15 Humeroskapulaarse rütmi häire

16 Õlavöötme lihaste isomeetrilise jõu määramine manuaalse lihastestriga (Bohannon 2009) Õlavöötme lihaste isokineetilise jõu määramine isokineetilise dünamomeetriga (Liem et al. 2009) Isokin Exerc Sci. 2009, 17: Am J Sports Med. 2008, 36:

17 Ravi Valu ja põletiku leevendamiseks õlaliigeses kasutatakse erinevaid ravimeid (Griesser et al. 2011) Kortikosteroidi süstid õlaliigesesse (Hong et al. 2011) J Bone Joint Surg Am. 2011, 93: Arch Phys Med Rehabil. 2011, 92:

18 Füsioteraapia Patsiendi harimine (Kelley et al. 2009) Õlaliigese passiivne venitus fleksioon, eksternal- ja internal rotatsioon ja horisontaal adduktsioon liikuvuse suunas (Griggs et al. 2000) Dynaspilint ja füsioteraapia (Gaspar and Willis 2009) J Orthop Sports Phys Ter. 2009, 39: J Bone Joint Surg Am. 2000, 82-A: BMC Musculoscelet Disord. 2009, 10:111.

19 . Koduharjutused ja füsioteraapia (O Kane et al. 1999, Carette et al. 2003) Erinevad õlaliigese mobilisatsiooni tehnikad (Winters et al. 1997, Johnson et al. 2007, Maricar et al. 2009) J Am Board Fam Med. 1999, 12: Arthritis Rheum. 2003, 48: BMJ. 1997, 314: J Orthop Sports Phys Ther. 2007, 37: Physiother Theory Pract. 2009, 25:

20 Codmani penedel harjutused (Binder et al. 1986, Arslan and Celicer 2001, Gulik et al. 2007). Acta Physiol Scand Suppl. 1986, 556: Rheumatol Int. 2001, 21: Physiother Theory Pract. 2007, 23:

21 . Soe ja külm (Rizk et al. 1983, van der Windt et al. 1998, Gulick et al. 2007) TENS (Rizk et al. 1983, van der Windt et al. 1998, Celic 2010) Arch Phys Med Rehabil. 1983, 64: BMJ. 1998, 317: Physiother Theory Pract. 2007, 23: Acta Orthop Traumatol Turc. 2010, 44:

22 . Ultraheli (Hamer and Kirk 1976, Dogru et al. 2008), tulemused vastuolulised Elektroakupunktuur (Leung and Cheing 2008) Galvaaniline vool (Roubal et al. 1996, Placzek et al. 1998) N Z Med J. 1976, 83: Joint Bone Spine 2008;75; J Rehabil Med. 2008, 40: J Manipulative Physiol Ther. 2008, 31: Clin Orthop Relat Res. 1998, 356:

23 Therapeutic Application of a musically Modulated Electromagnetic Field (TAMMEF) (Battisti et al. 2007, Rigato et al. 2002) Madala sagedusega laserravi (Stergioulas 2008) Diatermia (Leung et al. 2008) Clin Ther. 2007;158: Journal of Medical Engineering & Technology. 2002;26: Photomedicine and Laser Surgery. April 2008, 26: J Rehabil Med. 2008, 40:

24 Sang-Yeol et al Soojakott 15 min, 5 min UH 1MHz, 5cm2 UH pea, intensiivsusega 1,5W/cm2, pidevas reziimis, 15 min interferents vool intensiivsus 25 ma enne õlaliigese mobilisatsiooni (kasutati Maitlandi tehnikat), millele järgnes krüoteraapia.

25 Krüoteraapia Kaks kambrit -50 ja -100ºC. 1 min -50º 2,5 min -100º 0,5 min -50º Pärast külmakambrit kõndimine 10 min 24ºC ruumis. Ravi 3x nädalas 4 nädalat.

26 Sang-Yeol et al Tulemused rühm, kes sai lisaks krüotreaapiat olid tulemused paremad nii õlaliigese liikuvuses, õlaliigese valu leevenemisel ning ASES skoor oli kõrgem ASES (American Shoulder and Elbow Surgeons Standardized Assessment Form) ACRM 2013:94:9-16

27 Kuurortravi Kompleksravi basseinid, vannid, massaaz, elektriravi, terapeutiline harjutus (saalis ja basseinis) nii individuaalselt kui rühmas kestvusega mõnest päevast paari nädalani (Balint et al. 1993) Rheumatol Int. 2005;25:

28 Redressioon üldanesteesias (Ng et al. 2009, Jenkins et al. 2012) Scott Med J. 2009, 54: J Shoulder Elbow Surg. 2012, 21:

29 . Operatiivne ravi Õlaliigese artroskoopia (Baums et al. 2007, Cinar et al. 2010) Lahtine tehnika (Omari and Bunker, 2001) Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2007, 15: Arch Orthop Trauma Surg. 2010, 130: J Shoulder Elbow Surg. 2001, 10:

30 Õlaliigese valu päeval (P) ja öösel ( Ö) õlaliigese adhesiivse kapsuliidiga patsientidel enne, 1 ja 6 kuud pärast redressiooni ***p<0.001, (n=15) *** VAS P Ö *** *** *** before MUA 1 month 6 months

31 Õlaliigese aktiivne liikuvus välisrotatsioonil õlaliigese adhesiivse kapsuliidiga patsientidel enne, 1 ja 6 kuud pärast redressiooni *p<0.05, **p<0.01, ***p<0.001, (n=15) a R O M ( ) T ** * * *** *** * 46% H 27% 15% before MUA 1 month 6 months T - terve õlaliiges H haige õlaliiges

32 Õlavöötme lihaste isomeetriline maksimaaljõud välisrotatsioonil õlaliigese adhesiivse kapsuliidiga patsientidel enne, 1 ja 6 kuud pärast redressiooni **p<0.01, ***p<0.001, (n=15) M VC (k kg ) *** 48% T H ** ** 18% 9% before MUA 1 month 6 months T - terve õlaliiges H haige õlaliiges

33 Õlavöötme lihaste staatilise vastupidavuse aeg õlaliigese adhesiivse kapsuliidiga patsientidel enne, 1 ja 6 kuud pärast redressiooni *p<0.05 **p<0.01, ***p<0.001, (n=15) 67% 37% 30%

34 Kokkuvõte Adhesiivne kapsuliit on pika kuluga haigusseisund Esmaseks ravi valikuks on konservatiivne ravi (kompleksne) Patsiendi harimine Operatiivne ravi

35 Tänan tähelepanu eest!