Screening af adfærd indenfor spektret hos børn / unge

Transkript

1 Autisme Spektrum Forstyrrelser Screening og Diagnostik AUTISME PERSONALETRÆF Cand.Psych., ph.d.-studerende Cathriona Cantio Screening af adfærd indenfor spektret hos børn / unge SRS (SCQ & M-CHAT) 1

2 Social Responsiveness Scale (SRS) De fleste andre skalaer har været forsøgt kun at finde dem med Autistic disorder. SRS tager højde for subtreshold scorer (Aspergers / PDD-NOS) 4 18 år 65 items (15-20 min., opgørelse 5-10 min) Kan ikke scores hvis 16 ikke er udfyldt Standardiseret på 1636 børn Samme spørgsmål til lærere og forældre (men lidt forskel på svar og derfor forskellig norm) Scorer korrelerer ikke signifikant med IQ indenfor normal spektret (IQ og ASD) 2 SRS scoring og fortolkning Klinisk kan der være meget store inter-rater forskelle overvej over- og under rapportering og forsøg at få SRS fra to forskellige miljøer! Scorer på >85 indikere stor sandsynlighed for vanskeligheder Cut-off 70 (drenge) og 65 (piger) for enhver form for ASD (sensitivitet 0.77, specificitet 0.75) Klinisk findes der en tabel til konvertering til T-scorer 60T 75T Milde til moderate vanskeligheder 76T Alvorlige vanskeligheder 3 2

3 SRS - subscales Social bevidsthed evne til at genkende og reagere på sociale cues, fx Går imellem to mennesker, der taler sammen Social kognition evne til at tolke social cues, når de er genkendt, fx Giver usædvanlige eller ulogiske årsager til at gøre ting Social kommunikation evne til socialt at kommunikere ekspressivt (gælder også gestik mm.), fx Er kejtet i samvær med jævnaldrende, hvor man skal skiftes Social motivation motivation i forhold til at ville indgå i interpersonelle relationer, fx Undgår at indlede socialt samvær med med jævnaldrende Autistiske mannerismer inkluderer stereotyp adfærd og indskrænkede interesser, fx Har usædvanligt begrænsede interesser >60T på enhver subscale indikerer vanskeligheder indenfor området Forskelle på >5T mellem forskellige subscales kan anvendes som guideline i forhold til behandlings planlægning

4 6 Diagnostik ADOS, ADI og observationer i skole og hjem 4

5 Diagnostiske værktøjer Spørgeskemaer (samme som screening) ADOS ADI Klinisk indtryk og observation i miljø Anamnese (fx som del af den afklarende samtale god til at udelukke andre psykiske lidelser) (Intelligens) 8 ADOS (ADOS-2) Findes i 4 moduler, der anvendes efter sprogligt funktionsniveau (og uafhængigt af alder og begavelse) + helt nyt toddler modul NY! Modul T henvender sig til småbørn på førsprogligt niveau Modul 1 henvender sig til børn, der ikke på daglig basis har en kommunikativ brug af tale Modul 2 henvender sig til børn med et kommunikativt talesprog bestående af simple sætninger Modul 3 henvender sig til børn med et flydende talesprog med kompleks sætningsopbygning Modul 4 henvender sig til unge og voksne med et flydende talesprog med kompleks sætningsopbygning C. Cantio September

6 10 Kommunikation Stereotyp/idiosynkratisk brug af ord og sætninger 1 Fortæller om oplevelser 0 Samtale 0 Deskriptiv, konventionel, målrettet eller informativ gestik 0 Kommunikation total 1 Gensidig social interaktion Usædvanlig øjenkontakt 0 Ansigtsudtryk rettet mod andre 0 Indsigt 1 Kvalitet af sociale udspil 1 Kvalitet af sociale reaktioner 0 Omfang af gensidig social kommunikation 0 Samlet vurdering af den gensidige forståelse 1 Social interaktion total 3 Kommunikation + social interaktion total 4 (autisme cut-off=10, autismespektrum cut-off=7) 11 6

7 Fantasi/kreativitet 1 Stereotyp adfærd og indskrænkede interesser Usædvanlig sanseinteresse for legetøj/person 0 Hånd-, fingre- og andre komplekse mannerismer 0 Overdreven interesse for eller henvisninger til usædvanlige eller meget specialiserede emner eller ting eller repetitiv adfærd 0 Tvangshandlinger eller ritualer 0 Stereotyp adfærd og indskrænkede interesser total 0 12 ADI-R Autism Diagnostic Interview Er et forældre interview, der både spørger ind til den tidlige barndom og de vanskeligheder, der ses aktuelt Der opnås, ligesom i ADOS, både en kommunikations og en social interaktions score 13 7

8 Klinisk indtryk Klinisk indtryk hvad bør vi holde øje med? Mannerismer Øjenkontakt Gestik og mimik Stemmeføring iht. Ethan og Riccardo Small-talk /samtale Gensidighed (mavefornemmelse) 14 Kognition Theory of Mind, Eksekutive funktioner og Lokalt bias 8

9 Årsagsmodel" Der er behov for at kende de underliggende årsager for at finde de rigtige adfærdsmæssige mål!" Neurologiske forskelle" Hjerne! Miljø! Kognitive" vanskeligheder" Tænkning! C. Cantio Adfærdsmæssige" symptomer" Morton & Frith, 1995 adfærd! September Kognition Niveauet mellem biologi og adfærd Theory of Mind (ToM) Eksekutive funktioner (EF) Lokalt bias / Central Kohærens (LB) 17 9

10 Theory of Mind (ToM) Evnen til at sætte sig ind i hvad andre tænker/føler" Gør det muligt at forudsige adfærd på baggrund af andres (og egen) mentale tilstand (ønsker, overbevisninger, følelser)." Gør os bedre til at forstå hvad andre gør" Gør det muligt at monitorere andres intentioner (hvorfor gør de, som de gør)" 18 Smarties-testen ToM Sally-Ann-testen 19 10

11 5 års forsinkelse Børn med autisme viser en 5 års forsinkelse Happé, God forståelse af den fysiske verden! " False photo task" C. Cantio Leslie & Thaiss, 1992" September

12 Forsinket eller ikke til stede? Højt-fungerende (IQ<70) børn og voksne med autisme kan ofte klare ToM-test på samme niveau som andre" Kan ToM blive udviklet med forsinkelse?" Kan vi finde små forskelle i deres evne til at løse ToM opgaver?" Er deres ToM virkelig det samme?" implicit vs explicit?" 22 ToM reading the mind in the eyes 23 12

13 Strange stories - mentale En indbrudstyv, som lige har lavet et røveri i en butik, er på flugt. Da han løber hjemad, ser en politibetjent manden tabe en handske. Han ved ikke, at manden er indbrudstyv, han vil bare sige, at han har tabt en handske. Men da politibetjenten råber efter tyven: Hej du der! Stop!, vender tyven sig om, ser politibetjenten og overgiver sig. Han stikker hænderne op og indrømmer, at han lavede røveriet i den lokale butik. 24 Strange stories - unlinked Der groede lidt græs i kanten af vejen. Han rakte ud for at finde lyskontakten. En sømand, som lige har forladt sit skib, går ind til byen. Hun skal beslutte sig for, hvor hun vil opbevare pastaen. Endelig kom dagslyset, og Tommy stod op for at åbne sine gaver. Jim ved alt om at investere penge, da han arbejder i en stor bank. De udvekslede nogle få ord om vejret

14 Frith-Happé Animotions 26 BMLwalker.html C. Cantio September

15 Eksekutive funktioner Paraplybegreb for en række kontrolprocesser" Gør det bl.a. muligt at være fleksibel i nye eller komplekse situationer" Kendt som en central vanskelighed i ADHD 28 EF test" Planlægning Tower of Hanoi / Tower of London" Flyt brikkerne med så få flytninger som muligt for at komme til end state " Mere komplekse opgaver følger" Ser ud til at være svært i autisme i alle aldre og funktionsniveauer" Mindre effektiv strategi i de komplekse opgaver" 29 Ozonoff et al., 1991 &

16 EF - test" Impulshæmning Stroop" Læs ordene så hurtigt som muligt" blå grøn rød blå rød rød blå grøn blå rød blå" Gentag med farver (congruent)" blå grøn rød blå rød rød blå grøn blå rød blå" Sig farven på bogstaverne (incongruent)" rød blå blå rød blå grøn grøn rød grøn blå rød" " Ser ikke ud til at være et problem for mennesker med autisme" 30 Goldberg et al., 2005 EF test C. Cantio Læs mere: Hill, 2004 September

17 Kognitive styrker Enkelte har helt særlige evne" Ca. 1 ud af 10 har et talent " Savant talenter :" Musik" Matematik" Kunst" Total gehør " " Kan ikke forklares ud fra vanskeligheder 32 3 år 5 år Nadia C. Cantio September

18 Andre med savant evner Rain man Temple Grandin Stephen Wiltshire C. Cantio September Lokalt bias/ svag central kohærens I hverdagen:" Husker specifikke eksempler og ikke generaliseringer" Fantastisk udenadslære" Bogstavelig forståelse af sprog (fx ordsprog) " " I laboratoriet:" Øget opmærksomhed på detaljer" Hører ikke hvad der menes, men hvad der ordret bliver sagt (derfor bør instruktioner være ultra korte og præcise) - gælder både visuelt og verbalt (cross domain theory)" 35 18

19 Lokalt bias" Visuo-spatial tests" Embedded Figures" Visual perceptual tests" Visual illusions" C. Cantio Shah & Frith, 1983 Happe, 1996 September Svag Central Kohærens 37 19

20 Lokal bias Impossible figures 38 Behov for tre teorier For at forstå sociale og kommunikative problemer" Manglende ToM " For at forstå hverdagens coping problemer" Eksekutive dysfunktioner" For at forklare de kognitive styrker" Svag central kohærens" " Problemet er: indfanger testene det, de er beregnet til? der er behov for mere rene test! 39 20

21 Fordeling i procent ToM 53% 16% EF 13% 6% 0% 6% 6% CC 0% C. Cantio September Tak for i dag! Spørgsmål? Ekstra litteratur Lai & Baron-Cohen (2013) Autism. Lancet Brunsdon & Happé (2013) Exploring the fragtionation of autism at the cognitive level. Autism Kontakt: cathriona.cantio@rsyd.dk / ccantio@health.sdu.dk 41 21