Bilag: Midtvejsstatus for Den Rehabiliterende Organisation maj 2017, Center for Ældre og Center for Sundhed

Transkript

1 Bilag: Midtvejsstatus for Den Rehabiliterende Organisation maj 2017, Center for Ældre og Center for Sundhed Center for Ældre Rehabiliteringsteamet: startede i december 2015 og skulle efter planen have været på fuld drift/normering i marts/april Teamet har været igennem et turbulent år 2016, grundet rekrutteringsvanskeligheder, efterfulgt af en kompleks flytning af opgaver og medarbejdere fra hjemmeplejen til teamet hen over sommeren. Først ved årets udgang var teamet fuldt normeret, men blev så ramt af langtidssygdom blandt medarbejderne. Som følge af alle disse vanskeligheder, har teamet ikke haft mulighed for at bidrage 100 % til at indfri målene for Den rehabiliterende Organisation. I en længere periode, som også strækker sig ind i de første måneder af 2017, er der tilmed ikke blevet visiteret borgere i et omfang, som lever op til målene for teamet/myndighed. Der har siden 1. marts været arbejdet med dette og tilgangen til teamet er voksende, dog er rammen ikke udfyldt endnu; målet er, at det skal ske inden udgangen af maj Centrale mål samt status for Rehabiliteringsteamet: Mål: At 50 % af ny-visiterede borgere visiteres til rehabiliteringsteamet til forløb af max 8 ugers varighed og gennemsnitligt 7 timers hjælp om ugen. Derudover re-visitering af et antal borgere til teamet og samlet set skulle det føre til, at teamet fik opgaver, svarende til det normerede antal timer, som er stillet til rådighed for teamet. Derudover at 40 % af afsluttede borgere klarer sig uden hjælp, mens borgere, som fortsat har behov for hjælp har reduceret dette med 0,5 time/uge. Status: Der er i af Myndighed i april visiteret 41 % af nye borgere til teamet plus en del kendte borger samlet set leveres aktuelt af teamet 325 timer/uge mod en normering på 468 timer/uge. Der leveres aktuelt i gennemsnit 5,51 timer/uge/borger, inkl. Sundhedslovsindsatser. Indtil udgangen af april 2017 er i alt afsluttet 117 borgere, heraf 38 % til selvhjulpenhed, mens borgere, som fortsat har behov for hjælp, har reduceret dette behov med i gennemsnit 1,5 time/uge. Status er derfor konkluderende, at målene for Rehabiliteringsteamet endnu ikke nået, idet der ikke visiteres tilstrækkeligt med borgere til teamet, mens de borgere, som får hjælp af teamet, stort set får reduceret deres behov for hjælp i henhold til målene. Det betyder, at der fortsat er et potentiale for, at Rehabiliteringsteamet gennem Myndigheds visitering af flere borgere til teamet, og gennem optimering af driften med fokus på rehabilitering/hurtig afslutning, kan bidrage til at indfri de overordnede mål for Den rehabiliterende Organisation. Dette i form af et yderligere fald i aktiviteten på rammen til Servicelovsindsatser. Hjemmeplejen: har gennem hele 2016 arbejdet med omstilling til nye arbejdsmetoder og arbejdsgange. Alle medarbejdere og ledere er blevet kompetenceudviklet og den nye arbejdsgang er blevet testet, tilrettet og er nu, i 1. halvår af 2017, ved at blive en del af hverdagen. Især er det nye, tværfaglige forum (Det tværfaglige Rehabiliteringsmøde/DTR) og borgerens rehabiliteringsplan, grundlæggende forandringer, som ikke alle medarbejdere er fuldt på omgangshøjde med endnu. Borgerne skal alle have en rehabiliteringsplan senest Hjemmeplejen har samtidig skullet forholde sig til det nye Fælles Medicin Kort, som har krævet nye kompetencer af især social- og sundhedsassistenterne; disse har gennem størstedelen af 2016 fået tillagt ekstra tid til medicindispenseringsopgaver, takket være midler, tildelt af KB, til understøttelse af Den rehabiliterende Organisation. Hjemmeplejen er samlet set godt på vej, men

2 implementeringsprocessen kræver stadighed, hvis de faglige og metodiske mål for Den rehabiliterende Organisation skal nås. Centrale mål og status for hjemmeplejen: Mål: der er i forbindelse med den store kompetenceudviklingsindsats blevet gennemført før/eftermåling på medarbejderes og lederes vidensniveau vedr. rehabilitering som arbejdsmetode, vedr. arbejdsgange og arbejdet med borgers mål. Status: Målingen viser overordnet en tilfredsstillende udvikling i vidensniveauet på næsten alle parametre, hvilket indikerer, at indsatsen fagligt set har båret frugt. Mål: kompetenceudvikling, omlægning af arbejdsgange, indførelse af tværfaglige rehabiliteringsmøder og rehabiliteringsplaner skulle bidrage til, at aktiviteten på Servicelovsrammen kunne sænkes med 5 mio. i 2016, 10 mio i 2017 og yderligere 5 mio i Status: medio maj har knap 90 % af alle borgere en rehabiliteringsplan, som drøftes tværfagligt minimum hver 3. måned. Det er ikke muligt entydigt at udskille hjemmeplejens bidrag til et aktivitetsfald, men samlet har hjemmepleje, Myndighed og Rehabiliteringsteamets indsats medført en sænkning af aktiviteten på Servicelovens område med timer/uge i Der har i årets første måneder været en tendens til afmatning, som bl.a. afspejlede sig i en stigende aktivitet på både Servicelovs- og Sundhedslovsindsatserne. Der er, gennem en række tiltag af forskellig karakter, arbejdet med at holde fokus på arbejdsgange, borgers mål, dokumentation og hele sammenhængen i Den rehabiliterende Organisation og det har ført til, at der nu igen ses et fald på især Servicelovsindsatserne. Plejeboligområdet: startede implementering af Den rehabiliterende Organisation i 2. halvår af Også hér arbejdes med rehabiliteringsplaner og tværfaglige møder og der er særligt fokus på, at beboerne oplever at være inddraget og at deres selvbestemmelse øges. Mål og status for plejeboligområdet Der er ingen økonomiske mål for plejeboligområdets arbejde med rehabilitering, men det følges nøje, om der på sigt kan spores et samlet fald i plejetyngden. Som det var tilfældet med hjemmeplejen er der også defineret et mål om, at medarbejdere og lederes viden om rehabilitering skal øges. Der er dog ikke foretaget en endelig opgørelse over, om dette mål nås. Der er også en målsætning om, at beboernes oplevelse af selvbestemmelse skal øges, og det måles der på i 2. kvartal 2017 gennem en kvalitativ undersøgelse. Økonomi i Center for Ældre Trods det faktum at Servicelovsaktiviteten, som følge af indførelse af Den rehabiliterende Organisation, er faldet, forventes det, at rammen til servicelovsindsatser vil blive overskredet i Det hænger sammen med, at aktiviteten ved implementeringsperiodens start var betydeligt højere end antaget, da forudsætningerne for Den rehabiliterende Organisation blev beskrevet og beregnet. Ligeledes forventes der et stort merforbrug på Sundhedslovsrammen i i Center for Ældre er der derfor beskrevet en række tiltag, som skal nedbringe det forventede merforbrug mest muligt. På temamødet den 30. marts 2017 blev kommunalbestyrelsen præsenteret for de udfordringer Center for Ældre står overfor og samtidig blev der præsenteret 7 tiltag til, at imødegå de økonomiske udfordringer. Ved et uændret aktivitetsniveau og uden yderligere tiltag, forventes et samlet merforbrug på 21,8 mio. kr. i

3 2017 og 20,9 mio. kr. i Elementer i tiltagene handler om, at få implementeret i bund i forhold til Den Rehabiliterende Organisation. Planlagte tiltag på servicelovsområdet (SEL) - Tiltag 1: Fyld produktionen op i rehabiliteringsteamet - Tiltag 2: Afledt effekt af fuldt udnyttet rehabiliteringsteam - Tiltag 3: Effekter af styrket fokus på Den Rehabiliterende Organisations arbejdsgange Planlagte tiltag på sundhedslovsområdet (SUL) - Tiltag 1: Ophør af fejlregistreringer og afregning for registrerede ekstra indsatser - Tiltag 2: Revisiteringer ved Myndighed og Tilsyn, Ældre for at nedbringe enkelte indsatser til niveauet før Tiltag 3: Fokus på potentiale for overgang tildosissispensering, gennem ekstern bistand til hjemmeplejens personale - Tiltag 4: Effekter af styrket fokus på Den Rehabiliterende Organisations arbejdsgange Forløbig status på tiltagene: Der er udarbejdet nye og mere præcise kriterier for visitering til rehabiliteringsteamet og forventningen er at rehabiliteringsteamet er fyldt op ved udgangen af maj måned. Hvis borgerne, som forudsat, er tilknyttet rehabiliteringsteamet i 8 uger vil den afledte effekt af et fuldt udnyttet rehabiliteringsteam først for alvor slå igennem med udgangen af juli måned. Selve afregningen af fejlregistrerede og ekstra indsatser på sundhedslovsområdet er allerede effektueret og der arbejdes målrettet med implementeringen af det nye indsatskatalog, som gerne bl.a. skal være med til at der også sker færre fejlregistreringer af indsatser, hvilket der løbende følges op på. Der er i visitationen fokus på de steder, hvor sundhedslovsindsatser bliver leveret i forbindelse med levering af servicelovsindsatser samt om der er mulighed for, at borgerne overgår til dosisdispenseret medicin fra apoteket. Et fortsat fokus på metoder, arbejdsgange og fuld anvendelse af de redskaber, som Den rehabiliterende Organisation rummer, forventes at påvirke aktiviteten på Servicelovsindsatser i nedadgående retning, således at budgettet hertil vil kunne overholdes i 2018 og overslagsår. Aktiviteten på Sundhedsloven forventes ikke holdt indenfor rammen i 2018, på trods af, at den i 2017 er faldet med 188 timer/uge. Langtidseffekten af Den rehabiliterende Organisation, herunder at Ældres Myndighedsfunktion fra 1. april 2017 også løbende fører kontrol med aktiviteten indenfor Sundhedslovsrammen, kendes imidlertid endnu ikke helt og fuldt. Tiltagene forventes, at kunne nedbringe udgifterne med 9,0 mio. kr. i 2017 og 21,4 mio. kr. i Selv med implementering af de beskrevne tiltag, forventes et samlet merforbrug i 2017 på 16,3 mio. kr. I 2018 vil der hvis alle tiltag er implementeret fuldt ud, forventes et merforbrug på 3,0 mio. kr. Center for sundhed Alle afdelinger i Center for Sundhed har siden igangsættelsen af implementeringsprocessen på forskellige vis været involveret i implementeringen af Den Rehabiliterende Organisation - DRO. Bl.a. har alle medarbejdere deltaget på kompetenceudviklingsforløb for alle medarbejder i center for Sundhed og center for Ældre med i alt fem hele eller halve undervisningsdag. Enkelte afdelinger har desuden gennemført et digitalt opfølgningsforløb. Overordnet har Det tværgående sundhedsteam bidraget med konsulentbistand i forhold til bl.a. it-systemet KMD-Care, målstyring og dataindhentning, viden om og undervisning omkring demens, ernæring m.m.

4 Derudover er følgende afdelinger med til direkte at påvirke det rehabiliterende arbejde og implementeringen af Den Rehabiliterende Organisation i det daglige; sygeplejerskerne i Sygeplejen, Sønderbo, dag- og aktivitetscentrene, Genoptræningen og Hjælpemiddelafdelingen. Sygeplejerskerne i Afdeling Sygeplejen har gennem deres daglige arbejde med at levere sygepleje til borgerne ud fra en rehabiliterende tilgang og via deres samarbejde med kollegaer i Center for Ældre, medvirket til at understøtte og kvalitetssikre implementeringen af Den Rehabiliterende Organisation i Bornholms regionskommune. I sammenhæng hermed har sygeplejerskerne en central rolle på De Tværfaglige Rehabiliteringsmøder/DTR-møder, hvor de forventes at bidrage med faglige input og viden samt at sikre et sundheds- og sygplejefagligt blik på borgerens situation, rehabiliteringsmål og indsatser. Der er prioriteret at have to fuldtidsansatte sygeplejersker fast tilknyttet Rehabiliteringsteamet. Her varetager de den sygeplejefaglige udredning til alle borgere i dette team. Både borgere med Sundhedslovsindsatser og servicelovsindsatser. Dvs. både borgere med og uden hjælp til sygepleje og /eller medicin. Sygeplejerskernes rolle og opgaver i hjemmeplejen forhold til leveringen af sundhedslovsindsatser (sygepleje) til borgerene omfatter i stigende grad ledelse og koordinering af borgerforløb, hvor sygeplejersken på baggrund af en sygeplejefaglig udredning af det konkrete borgerforløb, foretager en faglig vurdering af borgers helbredsmæssige situation og kompleksiteten i det identificerede sundhedsproblem. Sygeplejerskerne udarbejder sygeplejedagligeudredninger på alle de borgere der henvises til Rehabiliteringsteamet, på alle ny-visiterede borgere og på borgere med Sundhedslovsindsatser. Sammenhængende med denne udarbejdes en plan for borgeren med fokus på opfølgning og afslutning. Den første Audit viser, at over en 30 dages periode, har 79 % af alle ny-henviste borgere til Rehabiliteringsteamet har fået leveret indsatsen sygeplejefaglig udredning og i hjemmeplejen har 23 % af alle ny-henviste borgere til SUL har fået leveret indsatsen sygeplejefaglig udredning. En stikprøve fra 2/ til 8/ viser der var 29 ny-henviste borgere til SUL og 15 af disse havde fået leveret sygeplejefaglig udredning- svarende til 50 %. Der er klare anbefalinger til at forsætte med at levere indsatsen sygeplejefagligudredning, samt aktiv stillingtagen til dato for afslutning. På baggrund af den sygeplejedaglige udredning tager sygeplejersken stilling til hvilke indsatser til levering hos borgerne, som skal/kan overdrages til Center Ældre og varetages af social-og sundhedsassistenter på baggrund af deres grunduddannelse, og hvilke sundhedslovsindsatser, som kan specifikt videredelegeres til social- og sundhedsassistenter på baggrund af opnåede kompetencer udover grunduddannelsen og varetages af disse. Derudover leverer sygeplejersken selvstændigt egne komplekse sundhedslovsindsatser. Eventuel kompetenceudvikling af social- og sundhedsassistenter i forbindelse med specifik videredelegation varetages aktuelt af sygeplejerske. Denne oplæring af social-og sundhedspersonalet i Ældre er en kontinuerlig proces i forhold til den forsatte udvikling af det nære sundhedsvæsen. Fokus på delegering og afslutning af opgaver fra sygeplejersker til social- og sundhedsassistenter er et væsentligt element for at kunne indfri de økonomiske mål, der med analysen blev sat for sygeplejen. For at understøtte dette arbejde er der udarbejdet et Indsatskatalog for sundhedslovsindsatser ), hvor formål med indsatsen, kriterier for tildeling, aktiviteter i indsatsen, forhold omkring levering af indsats og sygeplejens kompleksitet er beskrevet. Retningslinjer for hvilke opgaver, som skal løftes af medarbejdere i Center Sundhed hhv. Center Ældre er beskrevet i Aftale om sundhedslovsindsatser mellem Center for Sundhed og Center for Ældre (august 2016). Aftale hhv. indsatskatalog forventes at skulle tilpasses udviklingen i forhold til hvilke opgaver afdeling sygeplejen skal løfte, udviklingen i opgavesammensætning i det nære sundhedsvæsen og omfanget af indsatser som kan overdrages hhv. specifikt videredelegeres. Mulighed for at efterleve aktuelt aftalegrundlag er afhængig af, om der er

5 tilstrækkeligt antal medarbejdere med de nødvendige kompetencer til stede, som sundhedslovsindsatser skal opgaveoverdrages hhv. specifikt videredelegeres til i Center Ældre. Sammenhængende hermed er der stort fokus på om der bliver delegeret, hvor meget og om sundhedslovsindsatserne bliver afsluttet. På faglige udviklingsforløb for sygeplejen, afholdt af konsulentfirmaet Type2Dialog, er der blevet arbejdet med den Sygeplejefaglig Udredning (SFU) og en udvikling samt fortsat kvalitetssikring heraf såvel kvantitativt (måltal) som kvalitativt (indhold). Endelig er der i sygeplejen fokus på det sundhedspædagogiske arbejde med borgernes egne og netværkets ressourcer og dermed på kompetenceudvikling i forhold til sundhedspædagogiske metoder. Mål og status Mål: at delegeringen sker jf. indsatskataloget. Status: der gennemføres en fælles audit i 3. kvartal af 2017 i samarbejde med Center for Ældre. Arbejdet med implementeringen af det nye indsatskatalog og i forlængelse heraf den forventede opgaveoverdragelse og muligheden for specifik videredelegation af SUL-indsatser til medarbejdere i Center Ældre er et område, kræver stor opmærksomhed og mange personaleressourcer. Ligeledes gør den nuværende, men særligt den forventede stigning i antallet af DTR-møder både i hjemmeplejen og på plejeboligområdet. Sygeplejeklinikkerne: Der er gennem det seneste 1½ år blevet etableret 4 sygeplejeklinikker. Hensigten med oprettelsen af sygeplejeklinikker er at flytte en stor del af opgaveløsningen i sygeplejen til klinikkerne. Det forventes herved at være muligt at effektivisere sygeplejerskeressourcerne idet der herved spares vejtid for sygeplejerskerne samtidig med at placeringen af disse sundheds- og sygeplejeklinikkerne øger den lige adgang til sundhedsydelser for borgerne på Bornholm og borgernes valgfrihed. Med udgangen af juni måned er der oprettet fem sundheds- og sygeplejeklinikker og det overvejes om det er muligt at udvideklinikkernes åbningstid. Mål og status Mål: Det er et centralt mål i relation til implementeringen af DRO at en stigende procentdel af de borgere, der får en SUL indsats i dagtimer på hverdage (jf. retningslinje) modtager sygepleje i sygeplejeklinikkerne. Målet i 2017 er 20 %. Status: Primo april nåede andelen af sygeplejeindsatser leveret på klinikkerne op på målet. Genoptræningen: yder med faglige viden og terapeutressourcer et centralt bidrag til den rehabiliterende indsats og indgår på alle måder i implementeringen af Den Rehabiliterende Organisation. Både i selve genoptræningsarbejdet, på De Tværfaglig Rehabiliteringsmøder og i diverse aktiviteter omkring arbejdsgange og praksis i hjemmeplejen, på plejeboligområdet og i Rehabiliteringsteamet. Den øgede tilgang af borgere, der visiteres til træning i henhold til serviceloven har medført flere styrkebalancehold på træningscentrene og derudover løser terapeuterne mange forskelligartede trænings-, vurderings og vejledningsopgaver afledt af DTR-møderne. En gruppe på 4 terapeuter (Rehabiliteringsgruppen) har fra igangsættelse af DTR-møderne deltaget i disse. I hjemmeplejen med en kadence på 2 møder pr. hjemmeplejeteam om ugen, og på plejecentrene efter en aftalt plan med varierende mødekadence og deltagelse. På DTR-møderne er terapeuterne vigtige aktører i forhold til fagligt at kvalificere borgernes rehabiliteringsmål og de rehabiliterende indsatser.

6 Samlet har alle medarbejdernes deltagelse i kompetenceforløb i regi af DRO og flere medarbejders deltagelse i møder og andre aktiviteter i relation til DRO lagt et stort pres på ressourcerne hos Genoptræningen. Dag- og aktivitetscentrene har en stor viden om de borgere, der kommer i centrene. Da medarbejderne herfra ikke har mulighed for at deltage på alle DTR-møderne, er der indgået den aftale med hjemmeplejen at såfremt, der er relevante observationer og viden der kan bidrage til det brede perspektiv på borgerens mål og muligheder overbringes det skriftligt forud for det aktuelle tværfaglige rehabiliteringsmøde. I praksis er det noget, der kræver ekstra ressourcer for dagcentrene, men deres bidrag har stor værdi. Sønderbo har længe arbejdet med rehabilitering og tværfaglige konferencer. I forbindelse med implementeringen af DRO har Sønderbo udarbejdet yderligere Arbejdsgangsbeskrivelser, der bl.a. omfatter procedurer for modtagelsen af borgere samt overdragelse til hjemmeplejen. Alt i alt har DRO medført en positiv udvikling på Sønderbo i forhold til at fremme fokus på formål og mål med borgernes ophold på Sønderbo. Men også medført et øget antal opfølgningssamtaler med borgere og pårørende, øgede udredninger og afklaring, m.m. og hermed merforbrug af timer til den enkelte borger. Den Sygeplejefaglige udredning har desuden krævet ekstra sygeplejefaglige ressourcer. Hjælpemiddelafdelingen har den opgave at understøtte implementeringen af Den Rehabiliterende Organisation. Der er for at imødekomme dette udarbejdet procedurer for bevilling og levering af rehabiliteringshjælpemidler, der skal sikre sammenhæng mellem lovgivningen, politisk godkendt serviceniveau på hjælpemiddelområdet og hurtig understøttelse af rehabiliteringshjælpemidler jf. borgernes rehabiliteringsplaner. Derudover har afdelingen sikret etableringen af et lager af småhjælpemidler hos Rehabiliteringsteamet og hos hverdagsrehabiliteringsterapeuterne i genoptræningen og med henblik på hurtig understøttelse af rehabiliteringshjælpemidler købes der løbende større hjælpemidler hjem til hjælpemiddeldepotet. Mål og status Mål: Bestilte rehabiliteringshjælpemidler kan afhentes samme dag, hvis hjælpemidlet er bestilt inden kl. 10 på hverdage Mål: Center for Ældre modtager en advis samme dag der er opsat loftlifte og skyl/tørre toiletter (samme dag sagen er afsluttet), med henblik på vurdering af personaleressourcer ved forflytninger og toiletbesøg. Status: Begge mål opfyldes med 100 %. Den velfærdsteknologiske udstilling blev indviet den 14. oktober 2016 og er en udstilling, hvor der fremvises en stor mængde forskellige hjælpemidler. Der arrangeres hel- eller halvårlige besøg fra hjemmeplejen, plejecentrene, Sønderbo, visitationen, rehabiliteringsteamet m.fl., hvor udstillingen fremvises og der undervises i brugen af diverse hjælpemidler m.m. Udstillingen er på den måde med til at understøtte arbejdet med rehabilitering og implementeringen af Den Rehabiliterende Organisation. Velfærdsteknologisk spor. Der er i budgettet for Den Rehabiliterende Organisation afsat nogle midler til at understøtte indkøb og afprøvning af velfærdsteknologiske hjælpemidler. Det overordnet kriterie for valg af hjælpemidler er, at det skal kunne understøtte rehabiliteringsindsatsen og derudover opfylde en til flere af følgende krav, i ikke prioriteret rækkefølge: Medvirke til at øge borgernes selvhjulpenhed og bevidsthed om muligheder.

7 Bidrage til videreudvikling af det vi allerede gør. Dette kriterie handler om at gøre mere af det vi allerede ved virker, herunder være opmærksomme på bedre brug af hjælpemidler Bidrage til at spare tid og til at reducere belastning i arbejdet (APV). Foreløbig er følgende initiativer i gang: Der er etableret mini-lagre af små-hjælpemidler hos Rehabiliteringsteamet og Genoptræning samt lager af større hjælpemidler Der er sammen med demenskoordinator planlagt indkøb af udvalgte demenshjælpemidler til afprøvning hos borgerne Der er planlagt opsætning af skinner til loftlifte i ca. 50 boliger på plejecentrene Der er opsat 4 skyl/tørre toilletter 2 på Sønderbo, 1 på Aabo og 1 på Nørremøllecenteret Rehabiliteringsteamet er i gang med at vurdere behov for mobile træningsenheder/digital træning Der er indkøbt dansefliser til dagcentrene på Sønderbo og i Nexø Derudover er det planlagt i løbet af 2017 at afprøve spiserobotter og evt. medicindoseringssystem. I 2018 planlægges små projektforløb med fx monitorering, telesundhed og medicindosering. Det skal dog vurderes, om organisationen har de tidsmæssige ressourcer til at iværksætte disse forløb. Status er at der efterspørges flere elektriske toilet-badestole og det forventes, at der kommer en øget efterspørgsel på madrasser med indbygget vendesystem. Begge dele er velfærdsteknologisk udstyr, som kan medvirke til et mere rehabiliterende og værdig dagligdag for borgerne. Der er ikke afsat midler i budgettet for hjælpemiddelafdelingen til overslagsårene. Det betyder, at når de midler, der er afsat under budgettet for Den Rehabiliterende Organisation er brugt, så er der ikke midler til at fortsætte med. Er der et behov for at fortsætte med igangsatte initiativer som fx minilagre, flere skylle- /tørre toiletter, loftlifte eller andet så vil disse midler skulle prioriteres fra 2019.