KOL FOR PRAKSISPERSONALE

Transkript

1 KOL FOR PRAKSISPERSONALE Sygeplejerske Lisa Piontek

2 Lisa Piontek Ansat i almen lægepraksis i Søborg i 12 år Ingen interessekonflikter

3 Program Definition Udredning (anamnese, spirometri) Klassifikation Behandling (stabil fase og eksacerbationer) Vaccination

4 Definition KOL er en hyppig sygdom der kan forebygges og behandles. Én af de 8 folkesygdomme. KOL er karakteriseret ved persisterende luftvejsmodstand, som vanligvis er progredierende og associeret med et forstærket inflammatorisk respons i lunger og luftveje på partikler og gasser. Eksacerbationer og komorbiditet bidrager til sygdommens sværhedsgrad hos den enkelte patient.

5 Symptomer Hoste Ekspektoration Åndenød ved fysisk anstrengelse Recidiverende luftvejsinfektioner

6 Rettidig diagnostik Alle patienter, der ryger, bør tilbydes individuel rygestoprådgivning, når en lejlighed byder sig. Rygere > 35 år bør spørges nærmere om symptomer her skal man være opmærksom på mulig underrapportering af symptomer. Personer, som har vedvarende lungesymptomer, kan have KOL, astma eller en anden kronisk lungesygdom og bør derfor tilbydes undersøgelse med spirometri uanset rygestatus. Spirometri tilbydes ikke rutinemæssigt til asymptomatiske rygere, men bør overvejes hos personer med recidiverende lungeinfektioner eller bronkitis samt personer, som har haft astma i barndomsalderen, og personer med risikoerhverv. Risikoerhverv skal afklares ved bl.a. at spørge ind til arbejdsopgaver og arbejdsmiljø. Hvis patienten er ansat i et risikoerhverv, skal antallet af år i erhvervet estimeres. Henvisning til den lokale arbejdsmedicinske klinik skal overvejes, hvis eksponeringen skal kvantificeres yderligere. I den forbindelse skal også overvejes anmeldelse til Arbejdstilsynet og Arbejdsskadestyrelsen. DSAM 2017

7 Diagnose Diagnosen KOL stilles i praksis ved FEV1/FVC < 0,7 efter bronkodilatation og udelukkelse af relevante differentialdiagnoser, specielt astma.

8 Praksispersonalets rolle ved opsporing Spirometri foretages samme dag patienten henvender sig med luftvejssymptomer, hvor der er mistanke om at patienten kan have KOL. (initial spirometri). Ved mistanke om KOL: Gentages efter ca. 6 uger (diagnostisk spirometri).

9 Initial spirometri Undersøgelsen anvendes til tidlig identifikation af mulig KOL Mistanke om KOL hvis FEV1 < 80 pct. af forventet normalværdi eller FEV1/FVC < 0.75

10 Diagnostisk spirometri Foretages m.h.p. endelig diagnose Foretages før og efter inhalation af bronkodilatator. Patienten har en obstruktiv lungelidelse hvis: FEV1/FVC < 0.70 efter inhalation af en bronkodilatator Ved mistanke om astma udføres steroidreversibilitetstest

11

12 2- reversibilitetstest Spirometri 2 standarddoser 2-agonist Spirometri efter min

13 Steroidreversibilitetstest Spirometri 37,5 mg Prednisolon x 1 i dage el. inhaleret budesonid 400 mkgr x 2 el. tilsvarende i 4 uger. Spirometri

14 Tolkning af reversibilitetstest Hvis patienten har symptomer foreneligt med astma og FEV1 stiger 200 ml og 12%, og FEV1 i % af forventet er normal ( 80%) har patienten astma.

15 Hvis patienten har symptomer foreneligt med astma og FEV1 stiger 200 ml og 12 %, men aldrig når op på normal FEV1 i % af forventet efter både betastimulering og prednisolontest, har patienten astma med irreversibel komponent, måske både astma og KOL (ACO = Astma COPD Overlap)

16 Hvis FEV1 stiger 12%, og FEV1/FVC <0.7 og FEV1 i % af forventet aldrig når op på normal ( 80%) efter både betastimulering og prednisolontest har patienten KOL

17 Astma versus KOL Astma Ofte få pakkeår Ofte tidlig debut Pludselig debut Natlige symptomer Symptomer i hvile Kan have lange symptomfri perioder Allergi KOL Ofte mange pakkeår Ofte sen debut Gradvis debut Få natlige symptomer Få symptomer i hvile Ingen deciderede symptomfri perioder

18 Klinisk klassifikation af KOL på baggrund af patientorienteret risikostratificering Få symptomer Modificeret efter GOLD Mange symptomer 2 + eksacerbationer pr. år Høj risiko C D el. indlæggelse for KOL 0-1 eksacerbationer pr. år Lav risiko A B MRC1-2* MRC 3-5 *Kan suppleres med CAT ( COPD Assessment Test )

19 Spirometrisk sværhedsgrad GOLD-klassifikation FEV1% af forventet GOLD 1 >80 GOLD GOLD GOLD 4 <30

20 Behandling af KOL i stabil fase Sufficient indtag af kalk og D-vitamin (1.000 mg og 800 IE) tilrådes

21 KOL-eksacerbation Pludselig forværring i de bestående symptomer, som er ud over den normale dag til dag-variation og som fører til en behandlingsændring antibiotikakur eller prednisolonkur eller begge dele Typiske symptomer: Mere åndenød Mere slim Purulent ekspektorat (Temperaturforhøjelse)

22 Behandling af eksacerbationer Inhalation af bronkodilatator LABA, LAMA, ICS fortsæt med uændret fast inhalationsmedicin SABA, patienten kan tage ekstra ved behov Tablet Prednisolon 37,5 mg i 5 dage Ved øget og el. mere gul ekspektoration Antibiotika : Amoxicillin 750 mg 1 x 3 i 5 dage Ved penicillinallergi : Doxycyclin 200 mg x 1 i 7 dage Evt. udlevering og gennemgang af selvbehandlingsplan

23 Forebyggelse af eksacerbationer Rygestop KOL-rehabilitering- mindsker sygeligheden under eksacerbationerne LAMA og LABA- mindsker dyspnø og forbedrer livskvalitet, mindsker antallet af eksacerbationer og hospitaliseringer ICS- kan reducere antallet af eksacerbationer hos KOL-ptt med FEV1< 1,2 liter eller FEV%forventet < 50 og 2 eller flere eksacebationer inden for det sidste år Influenzavaccination

24 Pneumokokvaccination Anbefales til patienter med KOL betydelig KOL ( C og D) Klausuleret tilskud til Prevenar: Patienter over 65 år med KOL eller FEV1< 40 % af forventet For patienter der tidligere har haft IPS, gives også tilskud til Pneumovax Vacciner med klausuleret tilskud honoreres med ydelse 8940 ved konsultation

25 PNEUMOKOK VACCINATIONSREGIME Tidligere vaccineret med PPV23 Ja Nej En PCV13 dosis minimum et år efter tidligere PPV23. En PCV13dosis efterfulgt af PPV23 efter minimum 8 uger.

26 Effekt af Pneumokokvaccine Et Hollandsk studie på har vist signifikant effekt af PVC13 i forhold til placebo på tilfælde af lungebetændelse erhvervet udenfor sygehuset hos personer > 65 år. 45% færre tilfælde af pneumonier uden for sygehuset. 75% færre tilfælde af IPS

27 Antistofmåling Vaccination med PPV år siden + antistofmåling Vaccination for >9 år siden ingenantistofmåling Epinyt uge 51 B 2012

28 Osvald 67 år Osvald er pensioneret varmemester. Har røget fra 14 års alderen til han var 55 år. Ringer, da han har hoste med slim og åndenød. Fortæller at han de sidste par vintre har haft langvarig hoste i forbindelse med forkølelser. Hvad gør du?

29 Undersøgelser Tid samme dag Initial spirometri Stet.p. CRP SAT Temperatur Ekspektorat- farve Røntgen af thorax Ødemer EKG

30

31 FEV1: 2,95 FVC: 4,60 FEV1/FVC:0,64 FEV1 % forventet: 72 Stet.p. ia, CRP 25, SAT 97%, grønt ekspektorat Plan? Amoxicillin 750 mg x 3 dgl i 5 dage og Prednisolon 37,5 mg x 1 dgl i 5 dage Diagnostisk spirometri om ca. 6 uger

32 Diagnostisk spirometri FEV1/FVC: 0,68 FEV1 % af forventet: 76 MRC: 2 Klassifikation? Behandling?

33 Klinisk klassifikation af KOL på baggrund af patientorienteret risikostratificering Få symptomer Modificeret efter GOLD Mange symptomer 2 + eksacerbationer pr. år Høj risiko C D el. indlæggelse for KOL 0-1 eksacerbationer pr. år Lav risiko A B MRC1-2* MRC 3-5 *Kan suppleres med CAT ( COPD Assessment Test )

34 Behandling af KOL i stabil fase Sufficient indtag af kalk og D-vitamin (1.000 mg og 800 IE) tilrådes

35 Bilag 1, begreber ved spirometri FEV1: Forceret ekspiratorisk volume (1 sek) FVC: Forceret vitalkapacitet FEV1/FVC (ratio): Anvendes ved diagnosetidspunktet. FEV1 % af forventet: Spirometrisk sværhedsgrad.

36

37 Bilag 2, præparatoversigt