Strategi på lungeområdet i Ringkøbing-Skjern Kommune

Transkript

1 Strategi på lungeområdet i Ringkøbing-Skjern Kommune Sundhed og Omsorg Faglig Drift og Udvikling

2 Indhold Indledning... 3 Definition og forekomst af kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL)... 3 Indlæggelser på lungeområdet i Ringkøbing-Skjern Kommune... 3 Formål med lungestrategien i Sundhed og Omsorg, Ringkøbing-Skjern Kommune... 4 Målsætning... 4 Tilbud og indsatser og til borgere med lungesygdom i Ringkøbing-Skjern Kommune... 5 Oversigt over tilbud og indsatser til borgere med lungesygdomme i Sundhed og Omsorg, Ringkøbing-Skjern Kommune... 5 Reference... 7 Skitseret oversigt over tilbud og indsatser til borgere med lungesygdomme i Sundhed og Omsorg, Ringkøbing-Skjern Kommune... 8 //

3 Indledning Strategi på lungeområdet i Sundhed og Omsorg, Ringkøbing-Skjern Kommune indeholder beskrivelse af området samt målsætninger. Strategien og målsætningerne skal danne rammen omkring medarbejdernes og ledernes arbejde, og skal være med til at skabe et overblik over lungeområdet fremadrettet. Lungestrategien omhandler primært borgere med KOL (Kronisk obstruktiv lungesygdom), fordi mange mennesker rammes af sygdommen. Alligevel er det vigtig at øvrige lungesygdomme medtænkes i strategien og i medarbejdernes arbejde. De øvrige sygdomme omfatter bl.a.: astma, lungekræft, lungebetændelse, kronisk bronkitis, blodprop i lungen mm. Disse sygdomme har ligesom KOL betydelige sundhedsomkostninger. Definition og forekomst af kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL) KOL er en lungesygdom, som er karakteriseret ved forsnævrede luftveje og kronisk betændelsestilstand i lungevævet. KOL viser sig ikke kun som en sygdom i lungerne, da KOL yderligere kan medfører svækket skeletmuskulatur, vægttab, lavt funktionsniveau, knogleskørhed, angst og depression samt ledsages ofte af hjertekar-sygdom. Det anslås at ca mennesker i Danmark har KOL. Ca. halvdelen heraf ved ikke, at de har sygdommen, enten fordi de ikke får diagnosen eller diagnosticeres forkert. Kun ca danskere er i medicinsk behandling for KOL. Ca danskere lider af svær eller meget svær KOL, hvoraf under halvdelen får medicinsk behandling. Korrekt behandling af KOL kan reducere 25 pct. af sygdomsbyrden. KOL er en væsentlig årsag til sygelighed og død i Danmark og kan give anledning til mange akutte indlæggelser og ambulante besøg i sygehusvæsnet samt mange kontakter til almen praksis. Risikoen for at dø ved indlæggelse af KOL er 7 pct. og 25 pct. det efterfølgende år, hvilket er højere end dødeligheden efter både blodprop i hjertet og de fleste kræftsygdomme. I Danmark dør ca årligt på grund af KOL og vi er det land i EU, som har den højeste dødelighed af sygdommen. KOL er dermed forbundet med store personlige og samfundsøkonomiske omkostninger, der gør det indlysende, at se på mulige forebyggelsespotentialer i alle sygdommens stadier. Indlæggelser på lungeområdet i Ringkøbing-Skjern Kommune I Ringkøbing-Skjern Kommune har der, de seneste år, været fokus på at nedbringe antallet af indlæggelser. Årsagen hertil er bl.a. at den kommunale medfinansiering, i 2018 er ændret, hvilket kan medføre øgede udgifter for kommunen når +65-årige borgere indlægges. Analyser af indlæggelses-og lungeområdet har vist, at der var en stigning i antallet af indlæggelser i perioden 2012 til 2016 og bl.a. sygdomme, som lungebetændelse og KOL var årsag til indlæggelse. Antallet af indlæggelser relateret til lungesygdomme faldt igen i //

4 Formål med lungestrategien i Sundhed og Omsorg, Ringkøbing-Skjern Kommune At sikre kvalitet i indsatser rettet mod borgere med lungesygdomme med tilknytning til Sundhed og Omsorg, Ringkøbing-Skjern Kommune. Herunder opretholde et fokus på at forebygge indlæggelser på lungeområdet. Målsætning At borgeren med lungesygdom og de pårørende får information om sygdommen, pleje-, behandlings- og rehabiliteringsmuligheder. At borgeren tilbydes tidlig opsporing af behandlingskrævende symptomer samt iværksættelse af indsatser overfor disse symptomer. At borgeren opnår handlekompetencer i forhold til egen situation. At borgeren i forløbet, så vidt muligt ud fra et fagligt skøn, får lov til at træffe egne valg, med hensyn til behandlingsplaner fremadrettet. At der, med udgangspunkt i den rehabiliterende tilgang, udarbejdes målrettet og individuelle handleplaner for borgeren. At sikre samarbejde mellem borger, pårørende, andre sundhedsprofessionelle, og praktiserende læge. At udvikle på indsatser målrettet borgere med lungesygdomme, som ikke har kontakt til Sundhed og Omsorg. //

5 Tilbud og indsatser til borgere med lungesygdom i Ringkøbing-Skjern Kommune Sundhed og Omsorg, Ringkøbing-Skjern Kommune arbejder med forskellige tilbud på lungeområdet. Sundhedscenter Vest arbejder bl.a. med KOL-rehabilitering og hjemmeplejen/hjemmesygeplejen arbejder med at opfylde grundlæggende behov hos borgere med lungesygdomme. Nedenstående oversigt viser konkrete tilbud i Ringkøbing-Skjern Kommune til borgere med KOL og øvrige lungesygdomme. Listen er ikke udtømmende, men giver et overblik over hvilke tilbud og indsatser, der er i Sundhed og Omsorg, Ringkøbing- Skjern Kommune. Oversigt over tilbud og indsatser til borgere med lungesygdomme i Sundhed og Omsorg, Ringkøbing-Skjern Kommune 1 Lungenetværk i Sundhed og Omsorg: Netværk, som består af 7 lungesygeplejersker og en lungespeciale-sygeplejerske. Sygeplejerskerne i netværket er tilknyttet de 5 hjemmeplejeenheder og de to akutfunktioner i kommunen samt Sundhedscenter Vest. Lungenetværket har bl.a. til formål, at sikre faglig udvikling på området. I efteråret 2016 blev netværket revideret og konkrete funktionsbeskrivelser blev udarbejdet. Derudover gennemgik størstedelen af sygeplejerskerne i netværket, i efteråret 2017, et diplom-modul rettet mod rehabilitering til borgere med KOL. Der tilstræbes at lungesygeplejerskerne, har fokus på udredning, individuelle handleplaner og opfølgning hos borgere med lungelidelser i eget område. Målrettet og individuelt udredning: Borger med lungesygdomme tilbydes et besøg af en lungesygeplejerske fra lungenetværket med henblik på målrettet og individuel udredning og handleplaner samt opfølgning. Udredning skal være med til at afklare borgerens viden, forståelse og indstilling til egen lungesygdom med henblik på, at sikre den bedst mulig indsats i den fremadrettede pleje og behandling. Identifikation af borgerens behov: Hjemmesygeplejersken identificere behov hos borgeren med lungesygdom og iværksætter indsatser herudfra. Inddragelse af praktiserende læge m.fl.: Inddragelse af borgerens praktiserende læge, hvor der arbejdes i fællesskab mod det samme mål herunder sikre, at borgeren kommer til kontrol hos egen læge. Lungesygeplejerske er tovholder i samarbejdet med involverede aktør. 1 Oversigt over tilbud til borgere med lungesygdomme i Sundhed og Omsorg, Ringkøbing-Skjern Kommune er yderligere skitserede bagerst i strategien. //

6 Afklarende samtale i Sundhedscenter Vest: En sundhedssamtale, med fokus på det at mestre hverdagslivet med en sygdom, ændre livsstil eller anden vejledning om sundhed. Lærings- og mestringsforløb i Sundhedscenter Vest: Et Forløb som strækker sig over 8 uger med to mødegange pr. uge. Den ene mødegang er en times fysisk træning. Det anden gang er en times fysisk træning efterfulgt af 2 times undervisning kombineret med erfaringsudveksling. Her arbejdes bl.a. med forskellige emner indenfor KOL området. Rygestop i Sundhedscenter Vest: Gratis rygestop tilbud i enten gruppe- eller individuelle forløb. Den afklarende samtale bliver udgangspunktet for forløbet og rygestoppet planlægges ud fra borgerens motivation og situation. Lungetjek: Sundhedscenter Vest tilbyder, i forbindelse med forskellige arrangementer bl.a. ved Seniormøder i kommunen og arrangementer i Aktivitetscentre, at en sygeplejerske laver lungetjek, der er en vejledende lungefunktionsundersøgelse. Sygeplejersken opfordrer til lægekontakt ved mistanke om sygdom. Træning efter serviceloven 86: Tilbud om træning til afhjælpning af fysisk funktionsnedsættelse forårsaget af sygdom. Træningen foregår som en målrettet og tidsafgrænset samarbejdsproces mellem borger, pårørende og personale. Formålet med træningen er, at borgeren opnår samme grad af funktionsevne, som tidligere eller bedst mulig funktionsniveau. Aktivitetscentre: Aktivitetssamvær og træningstilbud til borgere med lungesygdomme på Aktivitetscentrene i kommunen: o Seniorgården Tarm o Aktivitetscenter Skjern o Seniorstedet Videbæk o Aktivitetscenter Hvide Sande o Fjordparken Aktivitetscenter, Ringkøbing. Aktivitetscentrene har mange forskellige aktiviteter med fokus på borgernes ressourcer og interesser. Det kan være kreative, sociale eller fysiske aktivitet. Frivillig tilbud: o KOL-kor i Tarm/Skjern og i Ringkøbing. o Selvhjælpsgrupper med holdtræning/holdgymnastik. o Træning i naturen. Yderligere information om frivillig tilbud kan rekvireres på Sundhedscenter Vest. //

7 Reference 1. Sundere lunger livet igennem. Danmarks Lungeforening. S Nationale kliniske retningslinjer for rehabilitering af patienter med KOL Sundhedsstyrelsen. S Forebyggelse af indlæggelser blandt +65-årige i Ringkøbing-Skjern Kommune Notat. S. 3-4, 6, 10, 12-15, 17-18, Funktionsbeskrivelse for lungesygeplejerske med kliniske funktioner 7. Tjekliste til udredning af borger med KOL. Baggrund, formål og anvendelse. Tjekliste til udredning af borger med KOL. //

8 Skitseret oversigt over tilbud og indsatser til borgere med lungesygdomme i Sundhed og Omsorg, Ringkøbing-Skjern Kommune Tilbud og indsatser til borgere med lungesygdomme i Sundhed og Omsorg, Ringkøbing-Skjern Kommune Sundhedscenter Vest Hjemmeplejen/ Hjemmesygeplejen Frivillig Afklarende samtale i Sundhedscenter Vest Inddragelse af praktiserende læge. Lungesygeplejerske er tovholder Selvhjælpsgrupper med holdtræning/ holdgymnastik Lærings- og mestringsforløb i Sundhedscenter Vest Målrettet og individuel udredning Træning i naturen i samarbejde med Sundhedscenter Vest Lungetjek som event ved sygeplejerske Identifikation af borgerens behov i hjemmesygeplejen KOL-Kor Rygestop i Sundhedscenter Vest Lungenetværk med lungesygeplejersker Træning efter serviceloven 86 Aktiviteter i Aktivitetscentre i kommunen 8