Arbejdsrelateret KOL. Lars Skadhauge Arbejdsmedicinsk Afdeling Sydvestjysk Sygehus Esbjerg

Transkript

1 Arbejdsrelateret KOL Lars Skadhauge Arbejdsmedicinsk Afdeling Sydvestjysk Sygehus Esbjerg

2 It s all about Vapours Gases Dusts Fumes

3 Case 64 årig førtidspensionist henvist mhp. vurdering af arbejdsmæssig sammenhæng med KOL Aldrig ryger, men begge forældre havde røget Hverken atopisk dermatit, rhinitis eller astma som barn, men tendens til nyseture, hvilket er vedvaret i voksenalderen. Priktest for mange år siden, negativ Debut af hoste og anstrengelsesdyspnø omkring 1995 under støvet arbejde i korn- og foderstofvirksomhed De seneste 2-3 år recidiverende pneumonier og yderligere forværring af luftvejssymptomerne

4 Case fortsat Blev i 1997 afskediget efter 6 års arbejde i korn- og foderstofvirksomhed Reducerede luftvejssymptomer efter afskedigelsen Accentuerede luftvejssymptomer ved tungt montagearbejde som smed i Lungemedicinsk Amb.: LFU normal, let obstruktiv, men positiv metacholinprovokation forenelig med astma Hvordan vil du supplere anamnesen? Hvilke undersøgelser vil du foretage? Diagnoseforslag?

5 Hvad fejler han? Symptomer. Funktionsniveau Lungefunktion Årsager? Genetik Opvækst Livsstil Erhvervsmæssig eksponering. Miljøeksponering.

6 6 June 2009

7 7 KOL case, svejser

8 8 June 2009

9 Operationelt defineres KOL som: FEV1/FVC < 70% efter en reversibilitetstest. Sværhedsgraden af KOL inddeles sædvanligvis efter GOLD kriterierne: Grad 1 (mild): FEV1 80%. Grad 2 (moderat): FEV %. Grad 3 (svær): FEV %. Grad 4 (meget svær): FEV1 < 30%. Alternativt GOLD II: FEV1/FVC<70% + FEV1 <>80% ekspektoration +/- excercabationer.. 9 KOL case, svejser

10 FEV 1 /FVC gennemsnit og LLN (5% limit) % Mænd Kvinder LL mænd LL kvinder GOLD Alder (år)

11 FEV 1 /FVC gennemsnit og LLN (5% limit) % Mænd Kvinder LL mænd LL kvinder GOLD Alder (år)

12 Arbejdsbetinget KOL i US-population Studiepopulation: personer, år Resultater: PAR% af KOL s.f.a. arbejdsmæssig eksponering Total 19,2% Ikke-rygere 31,1% Hnizdo et al., Am J Epidemiol, 2002

13 Studiepopulation: Follow-up, svenske bygningsarbejdere Eksponering: Uorganisk støv, gasser og irritanter, røg og træstøv Resultater: PAR% af KOL s.f.a. arbejdsmæssig eksponering: Total 11% Ikke-rygere 53% Ref. Bergdahl et al.. ERJ. 2004

14 Arbejdsbetinget andel af KOL: 15% (ATS statement) Deltagere Population PAR% Outcome n median (%) (range) Kronisk bronkitis > % 5-19% Åndenød > % 6-30% Luftvejsobstruktion > % 12-55% Ref. Balmes et al., 2003 & Hnizdo et al., 2006

15 Novel risk factors and the global burden of COPD - an officiel ATS public policy statement Besides personal cigarette smoking specific genetic syndromes and occupational exposures are causally releted to the development of COPD. Traffic and outdoor pollution, secondhand smoke, biomass smoke and dietary factors are associated with COPD, but sufficient criteria for causation was not met. Eisner MD et al. Am J Respir Crit Care Med 2010 Occupational and Environmental Medicine

16 120 Anerkendte arbejdsbetingede lungelidelser i Arbejdsmarkedets Erhvervssikring (AES) Astma Mesotheliom Asbestose Lungekræft Bronchitis/KOL All. alveolitis Silikose Ref.: Arbejdsmarkedets Erhvervssikring 2018

17 Bronchitis/KOL anerkendt i AES hyppigste branchegrupper (DB07) Antal Tømrer- og bygningssnedkervirksomhed 14 VVS- og blikkenslagerforretninger 9 Bygning af skibe og flydende materiel 7 Fremstilling af metalkonstruktioner og dele heraf 7 Murere 6 Total 148 Ref.: Arbejdsmarkedets Erhvervssikring 2018

18 KOL risikoerhverv Svejsning Metaldrejning Kraftværker Minedrift, stenbrud Støberier Cementstøberier Brandmand Landbrug/grovvare Kemiske industri Træindustri Svejserøg Kølesmøremidler Kulstøv Støv Støv Støv Røg Kornstøv Svovldioxid Træstøv 18 KOL case, svejser

19 Specifikke eksponeringer associeret med KOL Mineraler kul, silika cement MMF s olietåge Organisk støv bomuld, hamp, jute korn træ endotoxin Metaller osmium, vanadium svejserøg Røg Passiv tobaksrygning brænderøg udstødningsgasser

20 Occupational COPD: a systematic literature review Ref.: Omland et al., Arbejdsskadestyrelsen June 2009

21 21 June 2009

22 Occupational and Environmental Medicine

23 23 June 2009

24

25 25 June 2009

26

27 Dosis-respons sammenhæng Longitudinelle studier af KOL og eksponering for: bomuld jute landbrug korn og dyrefoder træstøv svejsning støberiarbejde minearbejde (kul og guld) tunnelarbejde industri støv Ref.: Omland et al., Arbejdsskadestyrelsen 2010

28 Occupational exposures and 20-year incidence of COPD: the ECRHS Ref.: Lytras T et al. Thorax June 2009

29 Occupational exposures and 20-year incidence of COPD: the ECRHS Associations between occupational exposures and COPD incidence Cases in unexposed (%) Cases in exposed (%) Relative risk (95% CI) Biological dust 55/2264 (2.4) 41/1079 (3.8) 1.6 (1.1 to 2.3) 16.0 Mineral dust 65/2501 (2.6) 31/842 (3.7) 1.1 (0.7 to 1.7) 3.9 Gases and fumes 41/1888 (2.2) 55/1455 (3.8) 1.5 (1.0 to 2.2) 19.4 Population attributable fraction (%) Vapours, gases, dusts and fumes 40/1725 (2.3) 56/1618 (3.5) 1.3 (0.9 to 2.0) 14.1 Herbicides 91/3269 (2.8) 5/74 (6.8) 2.0 (0.7 to 4.1) 2.6 Insecticides 88/3229 (2.7) 8/114 (7.0) 2.3 (1.1 to 4.2) 4.7 Fungicides 88/3211 (2.7) 8/132 (6.1) 1.9 (0.9 to 3.6) 3.9 All pesticides 86/3179 (2.7) 10/164 (6.1) 2.2 (1.1 to 3.8) 5.6 Aromatic solvents 80/2796 (2.9) 16/547 (2.9) 0.9 (0.5 to 1.5) Chlorinated solvents 83/2904 (2.9) 13/439 (3.0) 0.8 (0.5 to 1.4) Other solvents 71/2391 (3.0) 25/952 (2.6) 0.8 (0.5 to 1.3) Metals 82/2922 (2.8) 14/421 (3.3) 1.0 (0.5 to 1.6) Ref.: Lytras T et al. Thorax June 2009

30 Occupational exposures and 20-year incidence of COPD: the ECRHS (Semiquantitative ALOHA(+) Job-Exposure Matrix) Correlation map (Spearman s rho) between occupational exposures in the study population (n=3343). Ref.: Lytras T et al. Thorax June 2009

31 Percentage of incident COPD cases according to %predicted FEV1/FVC at baseline, observed and model-fitted. For the observed cases, the percentage is calculated considering the participants with %predicted FEV1/FVC±1 percentage point. Ref.: Lytras T et al. Thorax June 2009

32 New-onset COPD and Decline in Lung Function Among Wood Dust-Exposed Workers: Re-analysis of a 6-year Follow-up Study. Conclusion: In conclusion, we found that female woodworkers have a dose-dependent increased OR of new-onset COPD and an excess decline in lung function suggesting that female woodworkers may be more susceptible to wood dust exposure than male woodworkers. Among male woodworkers, only smoking and asthma were significant predictors for new-onset COPD and excess decline in lung function. These results emphasize that reduction in both smoking and wood dust exposure should continuously be an effort to prevent adverse pulmonary health effects. Ref.: Bolund ACS et al. Ann Work Expo Health

33 Case - Erhvervsanamnese suppl Korn- og foderstofvirksomhed produktionsmedarbejder dagligt forbrug på ton tapiokamel i 4-5 mdr. om året sojaskrå, majs, ærter, byg og hvede : Yachtværft fremstilling af vindmøllevinger i glasfiber (håndoplægning) Fiskeindustri slagtning og filetering af laks Smedevirksomhed: overvejende montagearbejde, lidt CO2 svejsning i sortjern 2005 Tilkendt førtidspension p.g.a. ryglidelse

34 Case fortsat december februar 2016 Priktest for standardpanel: Negativ Total IgE 35 Alfa-1-antitrypsin: Normal Reversibilitetstest m Prednisolon: FEV1 2,5 L (82%) FVC 3,8 l sv.t. stigning 560 ml, ratio 66% Behandling Pulmicort 400 mikrog x 2 Februar 2016: FEV1 2,60 L (85%), FVC 3.82 L og ratio 68%

35 Kassava planten (Yuca, yucca el. maniok, Manihot esculenta)

36

37 Overlap syndrome (ACOS) Postma DS et al., N Engl J Med 2015;373:1241-9

38 Forebyggelsesstrategier - foranstaltninger mod processen Forbud Substitution Indkapsling Forhåndsgodkendelse Mærkning Klassificering Undervisning og instruktion

39 Forebyggelsesstrategier - foranstaltninger mod spredning af eksponeringen Fysisk afstand Grænseværdi Ventilation Rengøring Automatisk detektion

40 40 KOL case, svejser

41 Forebyggelsesstrategier - foranstaltninger mod arbejdstageren Personlige værnemidler Tidsmæssige begrænsninger Autorisation Biologisk monitorering Overvågning Udelukkelse af risikogrupper

42 Åndedrætsværn

43 KOL og arbejde Arbejdsbetinget KOL Arbejdsrelaterede forværring af KOL Ikke arbejdsrelateret Hvad betyder pt s KOL for hans mulighed for at arbejde?

44 E.1. Silicose Kiselsyreanhydrid (for eksempel ved sandblæsning, jernstøbning og stenhugning) E.2. Lungefibrose Andre siliciumforbindelser E.3.1 E.3.2 E.3.3 E.4. E.5.1. E.5.2. Lungeasbestose Udbredt bindevævsdannelse i lungehinden med påvirket lungefunktion Pleurale plaques uden lungeasbestose Støvlunger (pneumokoniose) Allergisk betændelse af næseslimhinden (rhinitis allergica). Allergiske, betændelseslignende forandringer i øjets slimhinder (conjunktivitis allergica) Asbest (for eksempel ved arbejde med isoleringsmaterialer af asbest, asbestcement (eternit), bremsebelægninger) Støv eller dampe fra aluminium eller dets forbindelser eller støv fra hårde metaller Støv eller dampe fra a. Planter eller planteprodukter b. Dyr eller dyriske produkter c. Enzymer, farvestoffer, persulfatsalte, kunstharpiks eller medikamenter og forstadier til disse d. Isocyanater og visse anhydrider i epoxyresiner E.6. E.7. Lungesygdom efter organisk materiale (allergisk alveolitis, luftfugtersyge og byssinosis; farmer s lung, mushroom worker s lung og bird breeder s lung ) Kronisk bronkitis/kol Organiske materialer (for eksempel svampesporer, dyrisk protein o.l.) a. Støv og/eller røg i mange år b. Vanadium og dets forbindelser c. Isocyanater E.8. Astma (allergisk og ikke-allergisk) Støv eller dampe fra: a) Planter eller planteprodukter b) Dyr eller dyriske produkter c) Enzymer, farvestoffer, persulfatsalte,kunstharpiks eller medikamenter o g forstadier til disse d) Isocyanater og visse anhydrider i epoxyresiner e) Krom og visse af dets forbindelser f) Kobolt g) Aluminium h) Hårdmetal i) Nikkel Andre sygdomme i lunger, luftveje og organer: RADS, infektioner, kræft Beryllium, svovlsyre, forbrændingsprodukter, asbest.