Referat. Udvalget for sundhed, ældre og social (SÆ) Udvalgsmøde SÆ Onsdag den 11. januar 2017 Kl. 13:00 Konferencerummet Ebeltoft.

Transkript

1 Referat Udvalget for sundhed, ældre og social (SÆ) Udvalgsmøde SÆ Onsdag den 11. januar 2017 Kl. 13:00 Konferencerummet Ebeltoft Medlemmer Ole Bollesen (A) Karen Østergaard (V) Kim Lykke Jensen (F) Jens Rasmussen (F) Christian Haubuf (A) Fraværende Kim Lykke Jensen (F)

2 Side 1 Indholdsfortegnelse Punkt nr. Side 305. Godkendelse af samarbejdsaftale for fælles hjælperordninger for borgere med kronisk respirationsinsufficiens Ny behandling af takst for 2017 for døgnophold i Rehabiliteringsafdelingen Sundhedsfaglige tilsyn 2016 i Syddjurs kommunes plejeboliger Uanmeldte kommunale servicefaglige tilsyn 2016 i Syddjurs Kommunes plejeboliger Dialogmøde med Ældrerådet Sundhed og Omsorg - akkrediteret efter Den Danske Kvalitetsmodel Revideret kvalitetsstandard på misbrugsområdet Dialogmøde med Rusmiddelcenter Syddjurs Kvalitetsstandard servicelovens 95 og 96 (BPA-ordninger) Byrådets temamøder Orientering 11/

3 Side Godkendelse af samarbejdsaftale for fælles hjælperordninger for borgere med kronisk respirationsinsufficiens Sagsnr.: 16/35096 Sagen afgøres i: Byrådet Resumé Sundhedskoordinationsudvalget godkendte på møde 28. november 2016 forslag til samarbejdsaftale om fælles hjælperordninger for borgere med kronisk respirationsinsufficiens, og aftalen er nu sendt til godkendelse i de 19 midtjyske kommuner, hvorefter samarbejdsaftalen forventes at træde i kraft 1. februar Samarbejdsaftalen vedrører fælles tilrettelæggelse mellem region og kommuner af hjælperordningen samt forslag til udgiftsfordeling mellem region og kommune. I sagen uddybes baggrund og formål med samarbejdsaftalen, og der redegøres for de afledte økonomiske konsekvenser af den foreslåede udgiftsfordeling. Sagsfremstilling Baggrund. Regionen og de midtjyske kommuner skal indgå en samarbejdsaftale om fælles hjælperordninger for borgere med kronisk respirationsinsufficiens. Disse borgere skal typisk have både respirationshjælp/- overvågning (regionalt myndighedsområde) samt hjælp til personlige og praktiske gøremål (servicelovens 83, 85, 95 eller 96) i hjemmet. Ved en fælles hjælperordning varetager det samme hold af medarbejdere begge typer af opgaver. Baggrunden for samarbejdsaftalen er ændret lovgivning og retningslinjer på området, der skal understøtte, at regioner og kommuner tilrettelægger de fælles hjælperordninger på en hensigtsmæssig måde, herunder at regionen og kommunernes administration af de fælles hjælperordninger forenkles og samlet set reduceres. I regi af sundhedsaftalen er der derfor udarbejdet et forslag til en samarbejdsaftale. Aftalen er godkendt administrativt i Sundhedsstyregruppen 3. november 2016 og politisk i Sundhedskoordinationsudvalget 28. november Målet med aftalen er: At borgeren får størst mulig indflydelse på eget liv og samtidig får behandling af høj kvalitet. At regionens og kommunernes administration af fælles hjælperordninger forenkles og samlet set reduceres. Bedre ressourceudnyttelse. Opgjort pr. 18. april 2016 var der 161 borgere (både børn og voksne) i de 19 midtjyske kommuner, der er visiteret til hjælperordning i eget hjem pga. respirationsinsufficiens. Et hjælperhold i 24 timer (bestående af både faglært og ufaglærte hjælpere) koster ca. 2 mio. pr. borger pr. år, som deles mellem region og kommune. Aftalemodel. Lovændringen indebærer, at der skal indgås en generel aftale for fordelingen af udgifterne til fælles hjælperhold. Der er fra nationalt hold foreslået en fordelingsnøgle for udgifterne til hjælperordningerne, hvor regionen afholder 67 % af udgifterne, og kommunerne afholder 33 %. Denne fordelingsnøgle er forhandlet mellem Sundheds- og Ældreministeriet, KL og Danske Regioner på grundlag af en vurdering af udgifter i regionalt og kommunalt regi til fælles hjælpeordninger. Ses der på udgifterne for de 161 borgere fra de midtjyske kommuner, der var visiteret til ordningen i april 2016, vurderes det, at regionen i dag afholder ca. 66 % af de samlede udgifter, mens kommunerne bidrager med ca. 34 %. Forslaget til samarbejdsaftale mellem Region Midtjylland og de midtjyske kommuner bygger på den generelle fordelingsnøgle (67/33). Byrdefordelingen mellem kommunerne ved at indføre den generelle fordelingsnøgle vil variere alt efter hvilke konkrete aftaler, der tidligere er indgået.

4 Side 3 Regionen og kommunerne i regionen kan vælge at indgå særlige aftaler i forhold bestemte dele af forløbet. Det drejer sig om opstart og oplæring af hjælperhold, hvis borgere en indlagt på hospital, og hvis parterne har forskellige krav til hjælpernes kompetencer for at varetaget respirationsbehandling og hjælp efter serviceloven er forskellige. I forslaget til aftale er der lagt vægt på, at den samlede administration af ordningen skal forenkles og minimeres. Konkret er der derfor valgt en aftalemodel, hvor den generelle fordelingsnøgle (67/33) gælder gennem hele borgerens forløb. Det vurderes at være en gevinst både i forhold til sikre forenklet administration og smidige forløb for borgeren. Den nye bekendtgørelse på området trådte i kraft den 31. august Det betyder, at fordelingen af udgifterne til hjælperordningerne skal ændres med tilbagevirkende kraft gældende fra denne dato. Dette gør sig gældende for igangværende ordninger, der er etableret inden bekendtgørelsens ikrafttræden og for ordninger, der er indgået efter bekendtgørelsens ikrafttræden. Aftalen skal evalueres i Aftalens betydning for Syddjurs Kommune. Der er på nuværende tidspunkt i alt 5 borgere, der er godkendt til fælles hjælperordning for borgere med kronisk respirationsinsufficiens. Der er 2 sager, der hører under ældreområdet og 3 sager, der hører under voksen-handicap området. Der er under afsnittet med økonomi og organisatoriske konsekvenser medtaget en oversigt med de økonomiske konsekvenser udregnet for 1 år. Oversigten viser, at der for ældreområdet skønnes en merudgift på ca. 0,5 mio. kr. og for voksen handicapområdet skønnes der en mindre udgift på ca. 1,5 mio. kr. Total en skønnet mindre udgift på ca. 1 mio. kr. pr år. Da bekendtgørelsen er godkendt med virkning fra 31. august 2015, skal der ske en genberegning af udgiftsfordeling med virkning fra denne dato. I den forbindelse kan der forventes en tilbagebetaling til kommunen svarende til ca. 1,3 mio. kr. i Økonomi og organisatoriske konsekvenser Opgørelse over den årlige økonomisk konsekvens af omlægningen Beløb i kr. Nuværende aftale Ny aftale Bruttoudgift Regional udgift Bruttoudgift Regional udgift Ældreområdet sag sag I alt Kommunal udgift Kommunal refusion - særligt dyre sager Kommunal udgift Kommunal refusion - særligt dyre sager Den endelige opgørelse og ansøgning om tillægsbevilling i forbindelse med omfordeling af budget mellem ældreområdet og voksen handicapområdet vil indgå i kommende budgetopfølgning for SÆudvalget. Nettovirkning Merudgift 480 Voksen handicap sag

5 Side 4 sag sag I alt Mindre udgift Total Mindre udgift - totalt Indstilling Direktøren indstiller til udvalget, Økonomiudvalget og Byrådet, at 1. aftalen godkendes. 2. de økonomiske konsekvenser af aftalen indarbejdes i kommende budgetopfølgning for SÆudvalget. Beslutning i Udvalget for sundhed, ældre og social (SÆ) den Indstilling indstilles godkendt. Fraværende: Kim Lykke Jensen (F) Bilag 1 Åben Godkendelse af samarbejdsaftale respirationsområdet - Notat om samarbejdsaftale på respirationsområdet.pdf 2 Åben Godkendelse af samarbejdsaftale respirationsområdet - Forslag til samarbejdsaftale om fælles hjælperordning for borgere med kronisk respirationsinsufficiens.pdf / /16

6 Side Ny behandling af takst for 2017 for døgnophold i Rehabiliteringsafdelingen Sagsnr.: 16/41180 Sagen afgøres i: Byrådet Resumé På baggrund af at beregning af takst for forplejning i døgnophold, også skal beregnes med baggrund i de fastsatte maksimal priser for plejeboliger, forelægges taksten til fornyet behandling. Taksten var ved tidligere beregning fastsat ud fra faktiske omkostninger. Sagsfremstilling Takstfastsættelse for 2017 vedr. forplejning i forbindelse med midlertidigt ophold i Rehabiliteringsafdelingen blev godkendt i Byrådet den 21. december 2016, i forbindelse med den samlede sag om takster på plejeboligområdet. Der blev godkendt en takst på 190 kr. pr. døgn. Taksten var beregnet på baggrund af de opgjorte udgifter til forplejning i regnskabet for 2015, og var en stigning fra 137 kr. pr. døgn. På baggrund af, at dette ses som en voldsom stigning, er der derfor foretaget en ny gennemgang af reglerne, der er fastsat i servicelovens 161, herunder også hvilke institutionstyper, der er omfattet af reglerne om maximal betaling for forplejning. Af loven fremgår det, at reglerne bl.a. også omfatter aflastningsophold efter 84, hvorunder Rehabiliteringsafdelingen hører. Den godkendte døgntakst for 2017 følger dermed ikke lovgivningen, der fastsætter, at der maximalt kan opkræves den forholdsmæssige andel af den for 2017 udmeldte lovbestemte takst pr. måned på kr. Døgntaksten for forplejning i Rehabiliteringsafdelingen i 2017 er på baggrund heraf beregnet til 116 kr. pr. døgn. Det indstilles derfor at den nye takst på 116 kr. pr. døgn godkendes med tilbagevirkende kraft til 1. januar Økonomi og organisatoriske konsekvenser Den ændrede takst medfører, at der kan forventes en mindre indtægt under Rehabiliteringsafdelingen svarende til ca kr. på årsbasis. Lovgrundlag Lov om social service Indstilling Direktøren indstiller til udvalget, Økonomiudvalget og Byrådet, at 1. taksten for forplejning i Rehabiliteringsafdelingen fastsættes til 116 kr. pr. døgn med virkning fra 1. januar den forventede mindre indtægt på ca kr. tages op i forbindelse med budgetopfølgningen i foråret Beslutning i Udvalget for sundhed, ældre og social (SÆ) den Indstilling indstilles til Økonomiudvalget og Byrådet til godkendelse. Fraværende: Kim Lykke Jensen (F)

7 Side Sundhedsfaglige tilsyn 2016 i Syddjurs kommunes plejeboliger Sagsnr.: 15/51871 Sagen afgøres i: Byrådet Resumé Embedslægeinstitutionen fører på vegne af Styrelsen for Patientsikkerhed uanmeldte tilsyn vedr. de sundhedsmæssige forhold for beboerne på kommunens plejecentre. Der er i 2016 gennemført tilsyn på fire af kommunes 6 plejecentre. Embedslægeinstitutionens tilsynsrapporter for de pågældende plejecentre fremlægges til Byrådets efterretning. Sagsfremstilling Lovgrundlag og formål. Ifølge Sundhedsloven 219, stk. 1 og 2 og lovbekendtgørelse nr af 114. november 2014,, foretager Styrelsen for Patientsikkerhed årlige tilsyn med de sundhedsfaglige forhold på landets plejehjem. Tilsynet varetages af embedslægeinstitutionen. Formålet med tilsynet er at medvirke til at forbedre den sundhedsmæssige indsats over for de svage ældre på landets plejehjem. Plejehjemmenes ledelse og forvaltningen i kommunen er ansvarlige for, at de sundhedsmæssige forhold på plejehjemmene er i overensstemmelse med gældende love og vejledninger. Deraf følger en forpligtelse til opfølgning på de eventuelle krav, der bliver givet efter Styrelsen for Patientsikkerheds tilsyn, således at disse bliver fulgt. Ved ændring af Lov nr. 538 af 17. juni 2008 blev det indført, at tilsynet på et plejehjem kan undlades det følgende år, hvis der ved et tilsynsbesøg ikke konstateres fejl og mangler, eller hvis der alene konstateres fejl og mangler, der efter Sundhedsstyrelsens skøn ikke har patientsikkerhedsmæssige konsekvenser. Følgende plejecentre er på den baggrund undtaget tilsyn i 2016: Rønde plejecenter Frejasvænge, plejecenter for borgere med svær demens. Gennemførte tilsyn i 2016: Følgende plejecentre har modtaget uanmeldte tilsyn i 2016: Søhusparken Ringparken Lyngparken Rosengården Styrelsen for Patientsikkerhed vurderer den sundhedsmæssige indsats ved at se på den sygeplejefaglige dokumentation og medicinhåndteringen hos tilfældigt udvalgte patienter med komplekse plejebehov. Tilsynet omfatter vurdering af en række standardiserede målepunkter vedr. sundhedsfaglige forhold, f.eks. medicinhåndtering, hygiejne, ernæring, sygeplejefaglige optegnelser og patientrettigheder. Der bliver endvidere foretaget interview med beboere, ledelse og personale, og resultaterne heraf indgår i den samlede vurdering af tilsynet. Af årets tilsynsrapporter fremgår det, at ledelse og medarbejdere generelt har arbejdet konstruktivt og målrettet for at imødekomme kravene efter sidste tilsyn. I forbindelse med tilsynet er der ikke fundet alvorlige fejl og mangler. Nogle stikprøver har givet anledning til bemærkninger vedr. den sundhedsfaglige dokumentation, der ikke ses opfyldt inden for alle fastsatte 11 målområder, ligesom der er enkelte anmærkninger vedr. medicinhåndtering. Der er alle steder udarbejdet handleplaner for rettelse af manglerne. Områdeleder for plejeboligerne vil på mødet redegøre for, hvordan der følges op på anbefalinger fra tilsynet. Ældrerådet deltager i drøftelsen af sagen.

8 Side 7 Sundhedsfaglige tilsyn i De rutinemæssige frekvensbaserede plejehjemstilsyn bortfalder i 2017 og erstattes af risikobaserede tilsyn. Styrelsen for Patientsikkerhed afholder primo januar møder for kommunerne med nærmere information om tilsynenes tilrettelæggelse. Indstilling Direktøren indstiller tilsynsrapporterne for de uanmeldte sundhedsfaglige tilsyn i kommunens plejeboliger til udvalgets, Økonomiudvalgets og Byrådets efterretning. Beslutning i Udvalget for sundhed, ældre og social (SÆ) den Indstilles til Økonomiudvalgets og Byrådets efterretning. Fraværende: Kim Lykke Jensen (F) Bilag 1 Åben Plejeboligerne Søhusparken /16 2 Åben Plejeboligerne Rosengården 69367/16 3 Åben Plejeboligerne Lyngparken /16 4 Åben Plejeboligerne Ringparken /16

9 Side Uanmeldte kommunale servicefaglige tilsyn 2016 i Syddjurs Kommunes plejeboliger Sagsnr.: 16/1897 Sagen afgøres i: Byrådet Resumé Som led i kommunalbestyrelsens tilsynspligt i henhold til 151, stk.2 i lov om social service, skal kommunalbestyrelsen gennemføre tilsynsbesøg i kommunens plejeboliger i form af et uanmeldt årligt tilsyn. Der er i 2016 gennemført uanmeldte tilsyn, og der foreligger tilsynsrapporter for hvert af kommunens 6 plejecentre til Byrådets efterretning. Sagsfremstilling Formålet med tilsynsforpligtelsen er, at byrådet som myndighed har pligt til at føre tilsyn med, at opgaverne løses med den kvalitet, som myndigheden inden for lovgivningens rammer har besluttet, der skal være gældende i kommunen. Byrådet skal således aktivt, opsøgende og systematisk påse, at alle får den hjælp, som de har krav på, og at hjælpen ydes med den kvalitet, som myndigheden har fastsat. Tilsynets gennemførelse. De uanmeldte tilsynsbesøg i 2016 er varetaget af konsulentfirmaet Upstairs v. Ulla Paludan. Tilsynsvirksomheden er efter aftale metodeudviklet og tilrettelagt således, at den fremmer vidensdeling og læring blandt plejecenterledere og medarbejderne, så god kvalitet i pleje og omsorg fortsat udvikles. Det tilses, at borgerne i plejeboligerne får den personlige og praktiske hjælp samt træning, som de er berettiget til efter servicelovens 83, 83a, og 86 ud fra det kommunalt fastsatte serviceniveau. Ud over de fastsatte tilsynsområder har der gennem årene været aftalt et særligt fokusområde for tilsynet med henblik på efterfølgende læring og udvikling. I 2016 har vi ønsket, at tilsynsførende ligesom i 2015 skulle gå mere i dybden ved at følge medarbejdere hos beboerne i deres faglige virke og efterfølgende gennemse dokumentationen hos de tilsete borgere, da denne metode ses at have et godt læringsudbytte. Der er afholdt i alt 9 tilsynsdage på kommunens seks plejecentre. De to største plejecentre har modtaget tilsyn flere gange for at få tilstrækkelig bredde i det samlede tilsyn. Tilsynsførende har på alle tilsynsdage afholdt dialogmøder med et udpluk af medarbejdere, hvor faglige temaer fra dagens plejesituationer har givet anledning til refleksion og læring. Den benyttede tilsynsmetode vurderes igen i år at have været udbyttetig i forhold til udvikling og forbedring af pleje og omsorg for beboerne. Der er på baggrund af tilsynet udarbejdet en samlet årsredegørelse for de kommunale tilsyn. Af tilsynsrapporten fremgår det, at der leves op til det politisk vedtagne serviceniveau. Personalet vurderes at være kompetent og åben for læring og udvikling af deres daglige praksis. Tilsynsførende anbefaler, at den faglige dokumentation styrkes, samt at der på nogle plejecentre bør fokuseres på reduktion af sygefraværet. Områdeleder og teamledere har på baggrund af tilsynets anbefalinger udarbejdet handleplaner for kvalitetsudvikling af udvalgte fokusområder. Tilsynsførende Ulla Paludan, Up-Stairs, deltager på udvalgsmødet og uddyber årsredegørelsen. Desuden deltager områdeleder for plejeboligområdet og Ældrerådet under drøftelsen af sagen. Den samlede årsredegørelse og tilsynsrapporterne for de respektive plejecentre er vedlagt sagen. Indstilling Direktøren indstiller tilsynsrapporterne for de uanmeldte kommunale servicefaglige tilsyn til udvalgets, Økonomiudvalgets og Byrådets efterretning.

10 Side 9 Beslutning i Udvalget for sundhed, ældre og social (SÆ) den Indstilles til Økonomiudvalgets og Byrådets efterretning. Fraværende: Kim Lykke Jensen (F) Bilag 1 Åben Plejeboligerne Søhusparken /16 2 Åben Rønde Plejecenter /16 3 Åben Plejeboligerne Rosengården /16 4 Åben Plejeboligerne Ringparken /16 5 Åben Plejeboligerne Lyngparken /16 6 Åben Demensafdelingerne, Rosengården og Frejasvænge /16 7 Åben SV: fremlæggelse af servicefaglige tilsyn på udvalgsmøde - Årsredegørelse Servicefagligt tilsyn i plejeboligerne Syddjurs Kommune..pdf /16

11 Side Dialogmøde med Ældrerådet Sagsnr.: 15/92 Sagen afgøres i: Udvalget for sundhed, ældre og social (SÆ) Resumé Udvalget for sundhed, ældre og socialområdet holder årlige dialogmøder med Ældrerådet. Sagsfremstilling Ældrerådet skal ifølge loven: Rådgive kommunalbestyrelsen i alle ældrepolitiske spørgsmål Formidle synspunkter mellem borgere og kommunen om lokalpolitiske spørgsmål Høres i god tid af kommunen om alle forslag, der angår ældre Høres om tilsynsrapporter i forbindelse med de lovpligtige tilsyn i kommunens plejeboliger Selv kunne rejse forslag vedr.de ældres forhold Ældrerådets arbejdsområde gælder ældreforhold i bred forstand, således også tiltag inden for kultur, idræt og trafik, der kan påvirke de ældre borgere. Ældrerådet høres og kommenterer en række politiske sager vedr. ældreområdet. Udvalget ønsker udover høringspligten at have årlige dialogmøder med Ældrerådet om relevante emner inden for ældreområdet. Indstilling Direktøren indstiller til drøftelse. Beslutning i Udvalget for sundhed, ældre og social (SÆ) den Drøftet. Fraværende: Kim Lykke Jensen (F)

12 Side Sundhed og Omsorg - akkrediteret efter Den Danske Kvalitetsmodel Sagsnr.: 14/20156 Sagen afgøres i: Udvalget for sundhed, ældre og social (SÆ) Resumé Sundhed og omsorg er primo december blevet akkrediteret efter Den Danske Kvalitetsmodel (DDKM) indenfor sygepleje, træning og tandpleje. Det har været ledelsens klare målsætning, at der skulle arbejdes systematisk med faglig og organisatorisk kvalitet i Sundhed og Omsorg. DDKM er valgt som model, da denne bidrager med en systematisk struktur som ramme for kvalitetsudvikling. Sagsfremstilling Den Danske Kvalitetsmodel Den Danske Kvalitetsmodel (DDKM) er en model, der skal være medvirkende til at sikre kvaliteten af offentlige sundhedsydelser i Danmark. Modellen drives og udvikles af Institut for Kvalitet og Akkreditering i Sundhedsvæsenet (IKAS). Bag modellen står flere parter: Sundhedsstyrelsen, Sundheds- og ældreministeriet, Danske Regioner, KL, Danmarks Apotekerforening og Dansk Erhverv. Akkreditering Når man som offentlig institution arbejder med DDKM, får man mulighed for at opnå en akkreditering. En akkreditering er en kvalitetsvurdering, hvor en ekstern part vurderer, hvorvidt ydelser/indsatser lever op til et fælles sæt standarder. Helt konkret kommer der fagfolk på besøg og laver en kvalitetsvurdering ud fra bestemte vurderingskriterier. Disse fagfolk kaldes surveyere. De har faglig indsigt indenfor sundhedsområdet, men har ikke mulighed for at lave personlige vurderinger. Vurderingen udføres ud fra helt bestemte krav, der beskriver god faglig kvalitet. Sundhed og Omsorg havde besøg af 4 surveyere i 3 dage. Her nåede alle driftsenheder at få besøg. Derudover blev der gennemført interviews på kryds og tværs med forskellige fokusområder, fx ledelse, hygiejne og utilsigtede hændelser. Kvalitetsarbejdet I Sundhed og Omsorg er der arbejdet med DDKM indenfor sygepleje, træning og tandpleje. Det har betydet, at følgende driftsenheder har arbejdet med DDKM: Hjemmesygeplejen Hjemmeplejen Plejeboliger Rehabiliteringsafdelingen Arbejde Genoptræning Sundhed (AGS) Vedligeholdende Træning og Aktivitet (VTA) Tandplejen Sådan arbejdes der i praksis med DDKM Der er arbejdet med kvalitet efter en internationalt anerkendt model, der består af en cyklus på fire trin: 1. Alle medarbejdere og ledere har udarbejdet/revideret retningsgivende dokumenter, der beskriver procedurer og retningslinjer for konkrete indsatser/ydelser til borgere og interne arbejdsgange er gennemgået. 2. Der har været fokus på, at de retningsgivende kendes og følges af alle. 3. Struktur for kontinuerlig kvalitetsudvikling er fastlagt. Det kan være ved hjælp af Brugertilfredshedsundersøgelser, journalaudits eller observationer af praksis. 4. Der er udarbejdet handleplaner, når der er behov for en kvalitetsforbedring og der er fulgt op på disse.

13 Side 12 Så uanset om det er en direkte ydelse, som fx en undersøgelse af tandstatus eller om det er en mere indirekte indsats, som samarbejde på tværs af sektorer ved udskrivelse af multisyge borgere, så er der et retningsgivende dokument, der beskriver hvordan man som medarbejder skal forholde sig. Derudover er der et system, der sikrer, at ledelsen tager jævnligt stilling til indsatsen, kvalitetsovervåger ydelsen og etablerer handling, hvis der er brug for forbedring. At arbejde med kvalitet indebærer en kontinuerlig og insisterende dagsorden. I Sundhed og Omsorg arbejdes der videre med DDKM. Modellen har givet en systematisk tilgang til kvalitetssikring, der er medvirkende til at skabe mere sikkerhed for borgeren, opdaterede faglige ydelser og tværfagligt samarbejde blandt alt personale i Sundhed og Omsorg. Indstilling Direktøren indstiller til orientering og drøftelse. Beslutning i Udvalget for sundhed, ældre og social (SÆ) den Orienteret og drøftet med stor anerkendelse til organisationen for den gennemførte akkreditering og ikke mindst det store fokus på kvalitet. Fraværende: Kim Lykke Jensen (F) Bilag 1 Åben Tildeling af akkrediteringsstatus - Syddjurs Kommune, Tandpleje.pdf 2742/17 2 Åben Tildeling af akkrediteringsstatus - Syddjurs Kommune, Træning.pdf 2741/17 3 Åben Tildeling af akkrediteringsstatus - Syddjurs Kommune, Sygeplejen.pdf 2739/17 4 Åben Træning, Certifikat 1.0.pdf 2736/17 5 Åben Tandpleje, Certifikat 1.0.pdf 2735/17

14 Side Revideret kvalitetsstandard på misbrugsområdet Sagsnr.: 16/31068 Sagen afgøres i: Byrådet Resumé Syddjurs kommune skal i forbindelse med tilbud om (social) behandling for alkohol og stofmisbrug efter servicelovens 101, 101a og sundhedslovens 141 og 142 fastsætte en kvalitetsstandard for kommunens tilbud. Kvalitetsstandarden skal indeholde en samlet information til borgerne om de tilbud og ydelser, kommunen tilbyder de borgere, der ønsker behandling for misbrug og skal beskrive det serviceniveau for behandling på misbrugsområdet, som kommunen træffer beslutning om, herunder de politiske målsætninger og prioriteringer, som ligger bag beslutningen. Sagsfremstilling På baggrund af reglerne om misbrugsbehandling i service- og sundhedslove, fremlægges ny revideret kvalitetsstandard for misbrugsbehandling for Syddjurs Kommune. Kvalitetsstandarden beskriver rammerne og ydelserne for Rusmiddelcenter Syddjurs (RCS) behandling af borgere med stof- og/eller alkoholmisbrug, samt ydelser til disses familier m.fl. I den reviderede kvalitetsstandard er der foretaget tilpasninger vedrørende RCS s deltagelse i satspuljeordningen BRUS. Ligeledes afspejler den nye kvalitetsstandard RCS s et øget fokus på rehabilitering og medinddragelse af såvel borgeren i centrum af behandlingen som af dennes netværk Leder af Rusmiddelcenter Syddjurs Bente Helweg-Mikkelsen præsenterer den reviderede kvalitetsstandard på SÆ-mødet. Lovgrundlag Lov om social Service (serviceloven) jf. lovbekendtgørelse nr af 24. oktober , litra 5) og 101 og 101a Sundhedsloven jf. lovbekendtgørelse nr af 24. september og 142. Indstilling Direktøren indstiller revideret kvalitetsstandard på misbrugsområdet til udvalgets, Økonomiudvalgets og Byrådets godkendelse. Beslutning i Udvalget for sundhed, ældre og social (SÆ) den Sagen udsættes til senere møde. Fraværende: Kim Lykke Jensen (F) Bilag 1 Åben Udkast kvalitetsstandard RCS 2657/17

15 Side Dialogmøde med Rusmiddelcenter Syddjurs Sagsnr.: 16/37455 Sagen afgøres i: Udvalget for sundhed, ældre og social (SÆ) Resumé I aftalekonceptet for Syddjurs Kommune indgår at fagudvalg er i dialog med chefer, aftaleholdere og interssenter med henblik på at få et indblik i driften og udviklingen af områderne, for dermed at have baggrund for at drøfte tværgående mål for det efterfølgende års indsats. Sagsfremstilling Med afsæt i budgetvedtagelsen for 2017, Sektorplan for socialområdet , socialfaglige overvejelser og rammeaftale med de øvrige kommuner i region Midt har socialområdet udarbejdet oplæg til, hvad der bør arbejdes med i det kommende års aftaler. De aftalestyrede områder omfatter Aftale for Syddjurs Bo- og aktivitetstilbud Aftale for Syddjurs Bostøtte og aktivitet Aftale for Rusmiddelcenter Syddjurs Aftale for Socialcenter (Myndighedsafdeling) Der har været afholdt dialogmøde med Syddjurs Bo- og aktivitetstilbud, Syddjurs Bostøtte og aktivitet og Socialcentret på møde d. 9. november På dagens møde afholdes dialogmøde med Rusmiddelcenter Suddjurs. Leder af Rusmiddelcenter og et par medarbejderrepræsentanter lægger på møde op til dialog om iværksatte tiltag for 2017-indsatsen. Indstilling Direktøren indstiller sagen til drøftelse. Beslutning i Udvalget for sundhed, ældre og social (SÆ) den Sagen udsættes til senere møde. Fraværende: Kim Lykke Jensen (F)

16 Side Kvalitetsstandard servicelovens 95 og 96 (BPA-ordninger) Sagsnr.: 16/4074 Sagen afgøres i: Byrådet Resumé I forbindelse med budgetanalyse 2016 blev det konstateret, at Syddjurs kommune havde et meget højt tildelingsniveau på Borgerstyret Personlig Assistance (i daglig tale BPA). Socialcentret har i forlængelse af dette undersøgt sagsområdet nærmere og det er konstateret at Ankestyrelsens praksis på området efter 2012 ikke er indarbejdet i den eksisterende BPA-håndbog. Syddjurs Kommune har derfor behov for at skærpe målgruppeafklaringen og tildelingspraksis. I forbindelse med budgetaftale 2016 for Syddjurs Kommune har byrådet samtidig investeret i personaleressourcer til Socialcentret, der over en årrække ikke havde personaleressourcer til rettidig opfølgning på Socialcentrets sagsområder. Socialcentret har grundet praksisændringer i Ankestyrelsen tilrettet BPA-håndbog og udarbejdet en kvalitetsstandard på området. Såvel BPA-håndbog til borgerne og kvalitetsstandarden præsenteres på mødet til politisk godkendelse. Sagsfremstilling I en BPA-ordning kan borgeren få tilskud til at ansætte hjælpere i borgerens hjem. Tildelingen af økonomisk tilskud til ansættelse af hjælpere sker ved en individuel konkret vurdering af hjælpebehovet og der bevilges en budgetmæssig ramme til driften af borgerens ordning. Målgruppen for ordningen om borgerstyret personlig assistance (herefter BPA-ordningen) er personer over 18 år med betydeligt og varigt nedsat fysisk eller psykisk funktionsevne, der har et omfattende behov for støtte til pleje, overvågning eller ledsagelse for at kunne opbygge eller fastholde et selvstændigt liv. Det kan f.eks. være borgere med alvorlig spasticitet, svære lammelser eller respiratorbrugere. Kriteriet omkring et højt aktivitetsniveau hos den enkelte BPA-borger er nu i modsætning til tidligere ikke længere udslagsgivende for bevilling af ordningen. For at få en BPA-ordning skal borgeren kunne fungere som arbejdsleder og dermed samtidigt være daglig leder for hjælperne. Borgeren kan i forbindelse med administrationen af ordningen vælge at få hjælp til arbejdsgiveropgaven ved at overføre arbejdsgiveransvaret til en nærtstående, en forening eller en privat virksomhed. Borgeren kan endvidere vælge at lade kommunen forestå lønadministrationen på området. Syddjurs Kommune har aktuelt 23 BPA-ordninger. Ankestyrelsen har skærpet målgruppevurdering i medfør af servicelovens 96 af flere omgange siden Det betyder at betingelserne for tildeling og for opretholdelsen af den enkelte borgerstyrede personlige assistanceordning (BPA-ordning) samtidigt er forandret. Dermed er der behov for at præciseres også rammerne for Syddjurs Kommunes bevillinger og administrationen af ordningerne i den eksisterende BPA-håndbog. Præciseringerne gælder for både ordninger bevilget i medfør af servicelovens 95 og 96 og sker ikke mindst med henblik på at bringe kommunens brug af ordningerne i overensstemmelse med de nugældende lovregler og praksis på området. Kompetencen til visitation og tildeling af støtte i medfør af Serviceloven 95 og 96 er i Syddjurs Kommune tillagt Socialcentret med klageadgang til Ankestyrelsen. De væsentligste ændringer i forhold til BPA-håndbogen fra 2012 er indførelsen af en mere præcis målgruppe for støtte efter Servicelovens 95 og 96 samt en lang række præciseringer omkring socialcentrets sagsbehandlingsmæssige håndtering af sagerne. Herunder ikke mindst indførelsen af interne krav i socialcentret om anvendelse af Voksenudredningsmetoden (VUM), sagsbehandlingsfrister ved visitation, og præciseringer omkring socialcentrets opfølgning og tilsyn med ordningerne. Ændringerne betyder samtidigt at Syddjurs Kommune fremover ikke benytter sig af ordninger med en udvidet målgruppevurdering jf. servicelovens 96, stk. 3, der er en kan-paragraf.

17 Side 16 I forbindelse med opdatering af BPA-håndbog har social- og beskæftigelseschefen valgt at der ved samme lejlighed udarbejdes en kvalitetsstandard, der beskriver kommunens serviceniveau på området. På mødet fremlægger afdelingsleder Linda Brask nyt oplæg til BPA-håndbog og kvalitetsstandard. Efter SÆ-udvalgets 1. behandling af sagen er der planlagt høring i Handicaprådet frem til 17. oktober, hvorefter sagen fremlægges til endelig godkendelse på SÆ-mødet d. 2. november. Lovgrundlag Reglerne om Borgerstyrede personlige assistanceordninger og om den kommunale opgave omkring tildelingen og af driften af ordningerne findes i: Lov om social service (SEL) 95 og 96, jf. Lovbekendtgørelse nr af 17. november Bekendtgørelse om udmåling af tilskud til borgerstyret personlig assistance, jf. Lovbekendtgørelse nr. 647 af 25. juni Vejledning om borgerstyret personlig assistance (Vejledning nr. 7 til serviceloven), jf. Socialministeriets j.nr KL s vejledning om Borgerstyret Personlig Assistance (BPA), Jf. Lov om social service 95 og 96. KL s notat om Beregning af tilskud til borgerstyret personlig assistance (BPA) af 26. oktober (KL s J.nr F02 Sagsid ). Bekendtgørelse om ydelser efter lov om social service under midlertidige ophold i udlandet (Udlandsbekendtgørelsen), jf. Bekendtgørelse nr af 15. december Indstilling Direktøren indstiller sagen til godkendelse og høring i Handicaprådet frem til d. 17. oktober. Beslutning i Udvalget for sundhed, ældre og social (SÆ) den Sagen sendes til høring i Handicapråd og behandles i SÆ på kommende møde forud for behandling i Byrådet. Kim Lykke Jensen (F) deltog ikke i behandlingen af punktet. Beslutning i Handicaprådet den Handicaprådet afgiver følgende høringssvar: Kvalitetsstandard og Kvalitetshåndbog er gennemgået, og diverse korrektioner er noteret af forvaltningen. Ligeledes elektroniske henvisninger til love og bekendtgørelser. Handicaprådet mangler forståelse for af 96, stk3 på forhånd ikke anvendes, idet det på forhånd ikke kan udelukkes, at der kan opstå situationer, hvor kombination er mest hensigtsmæssig (helhedsorienteret og sammenhængende hjælp). Handicaprådet vil desuden henlede opmærksomheden på, at man finder retningslinjerne for løn og ansættelse af handicaphjælpere, især omkring borgerens indlæggelse, for meget utidssvarende. Der er desuden en uforståelig forskel på afregning af tillæg til administrationsudgifter og arbejdsgiveransvar, om man selv er arbejdsgiver, eller ansvaret er overført til andre. Det må forventes at der er samme ansvar. Handicaprådet tager herefter Kvalitetsstandard og Kvalitetshåndbog til efterretning med de faldne bemærkninger. Fraværende: Henrik Rudolph, Christian Haubuf (A), Uffe Thomsen, Arne Gynther, Hanne Schøler Sørensen, Jane Røhl Supplerende Sagsfremstilling Handicaprådet har afgivet høringssvar til kvalitetsstandard på BPA-området, samt revision af BPAhåndbogen. Handicaprådet havde på sit ekstraordinære møde den 13. oktober 2016 tillige lejlighed til at stille spørgsmål til indholdet af håndbog og kvalitetsstandard.

18 Side 17 Handicaprådet tager overordnet set såvel kvalitetsstandard som revision af håndbog til efterretning. På baggrund af Handicaprådets spørgsmål og kommentarer har forvaltningen, indarbejdet en række ændringer af mere redaktionel art i håndbogen. Handicaprådet vil modtage direkte svar fra Socialcentret vedrørende de konkrete spørgsmål rejst på mødet den 13. oktober Forvaltningen har endvidere noteret sig, at henvisninger til lovgivningen i udgaven på Syddjurs Kommunes hjemmeside, skal linke elektronisk til de relevante lovregler etc. Ad. servicelovens 96, stk. 3. Forvaltningen har noteret sig Handicaprådets manglende forståelse for at 96, stk. 3 ikke fremover anvendes i Syddjurs Kommune. Handicaprådets bemærkninger vedrørende brugen af servicelovens 96, stk. 3 har ikke givet anledning til at ændre indhold af hverken kvalitetsstandard eller håndbog, da der er tale om en kan-paragraf. Ad. Handicaprådets bemærkninger til løn- og ansættelsesforhold for hjælperne mv. Forvaltningen har endvidere noteret sig bemærkninger omkring retningslinjer for løn og ansættelse af handicaphjælpere som Handicaprådet finder utidssvarende. Baggrunden for beskrivelserne og håndteringen af de to rejste problemstillinger i kvalitetsstandarden henholdsvis håndbogen, bygger direkte på lovgivningen og på Ankestyrelsens praksis vedrørende området, hvorfor bemærkningerne ikke giver anledning til ændringer. Indstilling Direktøren indstiller sagen til godkendelse og til endelig godkendelse i Byrådet. Beslutning i Udvalget for sundhed, ældre og social (SÆ) den Indstilles til Byrådets godkendelse med redaktionelle ændringer. Beslutning i Økonomiudvalget (ØK) den Indstilles til Byrådets godkendelse. Beslutning i Byrådet den Sagen tilbagesendes til fornyet behandling i Udvalget for sundhed, ældre og social. Supplerende Sagsfremstilling Fremsendes til fornyet behandling i Handicaprådet. Beslutning i Handicaprådet den Handicaprådet har, ved sagens fornyede behandling, gennemgået forvaltningens notat til rådets bemærkninger fra 13/10-16, og afgiver herefter følgende bemærkninger: Generelt er det Handicaprådets oplevelse, at Kvalitetsstandard og Kvalitetshåndbog, sammen med de afgivne besvarelser til Handicaprådets bemærkninger, giver indtryk af, at forvaltningen har fået til opgave at udmåle BPA timer ud fra mindst muligt behov, og at muligheder i kan i servicelovens vejledning er udtømte på forhånd. Spørgsmål 1 og Spørgsmål 2: Svaret opleves ikke klart. Opmærksomheden henledes på, at besvarelsen også opleves negativt, idet normalt ikke er udtømmende. Handicaprådet er uforstående over, hvorfor kan regler fravælges. Spørgsmål 3: Der indstilles, at personlige behov og pleje fastholdes uforandret ved eventuel ændret visitering. Det er et ønske, at så længe der ikke er matrikel-fællesskab mellem personerne, kan indgåede ordning ikke ændres. Usikkerhed ift. formulering og forståelse deraf. Spørgsmål 4:

19 Side 18 Der ønskes henvisning til alternativ. Herudover et fokus på lønninger generelt, hvor Handicaprådet er forundret over ansættelsesforholdene, hvor ansatte BPA hjælpere ikke er aflønnet efter overenskomst, som kommunens øvrige personale. Problematikken drøftet. Spørgsmål 5: Spørgsmålet drøftet. Det er med undren, at der ikke er overenskomst på området. Spørgsmål 6: Der mangler et klart svar på det stillede spørgsmål. Der stilles desuden spørgsmål til, om personalet ved indlæggelse ikke risikere at blive daglejere, uden sædvanlig sikkerhed i ansættelsen. Alternativt kunne det foreslås, at frigjort BPA personale ved kortere indlæggelser indgå i en pulje af afløsere, og dermed fastholdes. Politisk spørgsmål om kommunens personalepolitik er udelukket for alt BPA personale? Spørgsmål 7: Der opleves stærk begrænsning i muligheden for udenlandsrejser. Der mangler fortsat svar på spørgsmålet er det udelukket? Spørgsmål 8: Det indstilles, at der stilles krav til ekstern leverandør om sikkerhedsstillelse, så BPA borger ikke risikere tab ved f.eks. konkurs. Spørgsmål 9: Forslag til Syddjurs Kommune om, at laves et standardiseret udkast, evt. i samarbejde med KL, som brugerne kan anvende til ansættelseskontrakter. Spørgsmål 10: Ikke noget at notere. Spørgsmål 11: Der bør foreligge en afklaring af, hvornår kommunens HR afdeling i givet fald kan udbetale aperiodisk løn. Spørgsmål 12: Intet at notere. Spørgsmål 13: OBS ift. hvad der er en vejledning, og hvad der er en kvalitetsstandard. Spørgsmål 14: Intet at notere. Spørgsmål 15: Der bør etableres en tovholderfunktion for den enkelte borger i lighed med anden sagsbehandling hos Syddjurs Kommune. Spørgsmål 16: Det indstilles, at Syddjurs Kommune afholder et årligt fællesmøde for alle borgerne med BPAordningen. De i notatet opstillede præmisser er ulogiske, idet brugerne vurderer, at der tidsmæssigt for nogle bruges færre timer, og samlet ved at afholde fælles generel information frem for individuelle. Der er nævnt fx ansættelse (jfr. spm. 9), forsikring, indkøb af plejemidler. Forslag 1: Der stilles spørgsmål ved, om Handicaprådet er hørt. Det er kritisk at der er forslag til afskaffelse af paragraffen 96, stk. 3 uden forudgående høring.

20 Side 19 Forslag 2: Der fastholdes, at procenten langt fra er dækkende. Forslag 3: Der foreligger en kraftig reduktion, som gør det meget vanskeligt at finde den fornødne tid til afholdelse af personalemøder, APV og MUS. Der stilles fortsat større krav personaleinvolvering. I en bevilling fra marts 2013 står der: Citat Medarbejderudviklingssamtaler: Der er bevilget 2 timer årligt pr. fastansat hjælper til medarbejderudviklingssamtaler. Personalemøder. Hvis der er mere end 1 hjælper ansat er der bevilget 2 timer pr. måned pr. fastansat hjælper, til afholdelse af personalemøder. I nærværende kvalitetsstandard om BPA- ordninger fra 2016: Der afsættes 1 time pr, fastansat hjælper pr. år til medarbejderudviklingssamtaler. Der afsættes 1 time pr. kvartal pr. fastansat hjælper til personalemøder. Derudover er der afsat ½ time pr. fastansat hjælper pr. år til arbejdspladsvurdering. Denne bevilling er ikke med i Det indstilles, at der som hidindtil afsættes 2 timer pr. måned til personalemøder/arbejdsplanlægning pr. fastansat hjælper, set i lyset af kommunens øvrige personalepolitik. Fraværende: Henrik Rudolph, Christian Haubuf (A), Uffe Thomsen, Arne Gynther, Jane Røhl Supplerende Sagsfremstilling I forbindelse med Byrådets behandling af sagen den 30. november 2016, blev sagen returneret til Handicaprådet for ny høring, og med henblik på genbehandling i SÆ på deres møde den 11. januar På baggrund af de oprindelige svar fra Socialcentret (efter det tidligere høringsmøde den 13. oktober 2016, hvor lederen af Socialcentret deltog i rådets møde), har Handicaprådet på sit møde den 15. december 2016, igen gennemgået kvalitetsstandarden og håndbogen og har - i den sammenhæng på ny fremsat en række kommentarer/forslag til materialet. De oprindelige spørgsmål, den efterfølgende besvarelse og Handicaprådets kommentarer hertil fremgår af vedhæftede bilag. Handicaprådet har en generel kommentar til arbejdet med revision af BPA-håndbog og kvalitetsstandard og udtrykker utilfredshed med at reglerne synes at blive strammet op. Spørgsmålene fra Handicaprådet har derudover karakter af kommentarer til gældende lovgivning og bekendtgørelser og giver ikke anledning til at forvaltningen foreslår ændring af kvalitetsstandard og håndbog. Handicaprådet fremsætter i deres beslutningsreferat af 15. december forslag som noteres som høringssvar. Handicaprådet indstiller, 1. at muligheden for at bibeholde brugen af 96. stk 3 fastholdes 2. at lønsummen til følgeudgifter på 0,5% er for lidt og bør hæves 3. at der afsættes 2 timer pr. måned til personalemøder/arbejdsplanlægning pr. fastansat hjælper Social- og beskæftigelseschefen fastslår, at servicelovens 96, stk. 3 er en kan-paragraf og derfor ikke skal være en del af Syddjurs Kommunes kvalitetsstandard. Derudover fastholdes administrationens forslag om 0,5 % til følgeudgifter og at det hidtil gældende serviceniveau på 8,5 time pr. fastansat hjælper bibeholdes.

21 Side 20 De fra Handicaprådet fremsatte forslag giver ikke forvaltningen anledning til at foreslå ændringer i Kvalitetsstandard og håndbog. Indstilling Social og beskæftigelseschefen indstiller således kvalitetsstandarden og håndbogen til endelig godkendelse i udvalget, Økonomudvalget og Byrådet. Beslutning i Udvalget for sundhed, ældre og social (SÆ) den Indstilling indstilles til Økonomiudvalgets og Byrådets godkendelse. Udvalget bemærker: Overenskomst for handicaphjælpere. SÆ-udvalget for Syddjurs Kommune vil gerne støtte et initiativ fra Århus Kommune, der sikrer en fælles overenskomst mellem kommuner (KL) og handicaphjælpere i Danmark. Vi ønsker en ensartet overenskomst, der regulerer løn og arbejdsvilkår for denne gruppe. Fraværende: Kim Lykke Jensen (F) Bilag 1 Åben Kvalitetsstandard Borgerstyret personlig assistance (BPA) /16 2 Åben Håndbog til SÆ -december eller januar /16 3 Åben Besvarelse af spørgsmål fra Handicaprådet II 1664/17

22 Side Byrådets temamøder Sagsnr.: 16/1549 Sagen afgøres i: Udvalget for sundhed, ældre og social (SÆ) Sagsfremstilling Direktionen udarbejder en mødeplan for byrådets temamøder Der ønskes en drøftelse af mulige temaer i alle politiske udvalg, således der kan planlægges emner, udvalgene vurderer, er relevante i forhold til deres generelle udvalgsarbejde og med betydning for udviklingen af Syddjurs Kommune. Der afsættes en ramme for hvert tema på 1 times varighed. Temamøderne i Byrådet i første halvår 2017 afholdes på følgende datoer: 25. januar februar marts april maj juni 2017 Indstilling Direktionen indstiller, at mulige udvalgstemaer til mødeplan for byrådets temamøder 2017 drøftes. Beslutning i Udvalget for natur, teknik og miljø (NTM) den Spildevandsplan Vandforsyningsplan Indsatsplan for grundvandsbeskyttelse Privatisering af veje Kommunernes Internationale Miljø Organisation (orientering) Naturpleje, gennemgang af kommunens serviceniveau Beslutning i Udvalget for familie og institutioner (FI) den Der planlægges med Lærings og trivsel politik den 25. januar 2. April eller maj: Tildelingsmodel og inklusion opfølgning på skolereform. Beslutning i Arbejdsmarkedsudvalget (AU) den Forslag fra AU: Den tværgående familieindsats for udsatte familier Den sammenhængende virksomhedsindsats Beslutning i Udvalget for plan, udvikling og kultur (PUK) den Mulige temaer: Udviklingsperspektiver for Ebeltoft By- og landdistriktsudvikling mere generelt Fremtidens bibliotek Fraværende: Kirstine Bille (F) Beslutning i Udvalget for sundhed, ældre og social (SÆ) den Mad til ældre Psykiatri (Efterår) Sektorplan ældreområdet Veltek Sygefravær Fraværende: Kim Lykke Jensen (F)

23 Side Orientering 11/ Sagsnr.: 14/488 Sagen afgøres i: Udvalget for sundhed, ældre og social (SÆ) Sagsfremstilling 1. Tidsplan byggeri Rønde og Kolind. 2. Varmtvandsbassin ibrugtagning. 3. Kommende sag - Høring psykiatriplan. Beslutning i Udvalget for sundhed, ældre og social (SÆ) den Orienteret. Fraværende: Kim Lykke Jensen (F)

24 Side 23 Underskriftsside Ole Bollesen (A) Jens Rasmussen (F) Karen Østergaard (V) Christian Haubuf (A) Kim Lykke Jensen (F)