Aktionsdiagnoser for nyfødte

Transkript

1

2 Aktionsdiagnoser for nyfødte

3 Eksempler på børnediagnoser med uklare definitioner: Fødselskomplikation UNS med følger for nyfødt(dp039). Intrauterin hypoxi UNS (DP209). Hypertone veer med følger for nyfødt (DP036A). Forløsning med vakuumekstraktormed følger for nyfødt (DP033). Kejsersnit med følger for nyfødt (DP034).

4 Eksempler på børnediagnoser med uklare definitioner: Let neonatal asfyksi (DP211). Svær neonatal asfyksi (DP210). Barn med høj fødselsvægt for gestationsalderaf anden årsag (DP081). Ammeproblemer hos nyfødt (DP925). Forbigående metabolisk forstyrrelse hos nyfødt UNS (DP749).

5 Kliniske eksempler på udfordringer i relation til kodning af nyfødte: Et barn med Apgar-score 4/1 7/5 og med navlesnorsph på 6,97, SBE -14. DP211A Let neonatal asfyksimed Apgar-score 4 ved 1 min. DP749 - Forbigående metabolisk forstyrrelse hos nyfødt UNS.

6 Kliniske eksempler på udfordringer i relation til kodning af nyfødte: Et andet barn bliver født efter fastsiddende skuldre, men retter sig hurtigt. Apgar-score 1/1 10/5, navlesnors-arterie-ph 7.20, SBE -5. Dette barn kan få bidiagnosendp210b (svær neonatal asfyksimed Apgar-score 1 ved 1 min). Klinisk har dette barn ikke svær asfyksi.

7 Kliniske eksempler på udfordringer i relation til kodning af nyfødte: Et barn har efter de første tre levedøgn tabt >10 % af fødselsvægten, hvorfor der iværksættes diverse tiltag på barselsgangen. Kodes barnet med Ammeproblemerhos nyfødt (DP925), Problem med fødeindtagelse hos nyfødt UNS (DP929), og/eller skal moderen have tilføjet diagnosen Anden eller ikke nærmere specificeret forstyrrelse i amningen (DO927)?

8 MDC15 Sygdomme i perinatalperioden 18 DRG grupper: Alder: 0-27 levedøgn. Ca diagnosekoder peger på grupperne.

9 MDC15 Sygdomme i perinatalperioden Børnene grupperes efter forskellige regler: Børnene grupperes efter forskellige regler: aktionsdiagnoser, bidiagnoser, tillægskoder, procedurekoder og varighed af behandling.

10 DRG grupperne i MDC Død eller overflyttet til anden afdeling inden 2 døgn, meget komplicerede Død eller overflyttet til anden afdeling inden 2 døgn, moderat komplicerede Død eller overflyttet til anden afdeling inden 2 døgn, ukomplicerede Mistanke om sygdomme i perinatalperioden Børn med fødselsvægt < 1000 gram eller GA < 28 uger, meget komplicerede Børn med fødselsvægt < 1000 gram eller GA < 28 uger, moderat komplicerede Børn med fødselsvægt < 1000 gram eller GA < 28 uger, ukomplicerede Børn med fødselsvægt gram, meget komplicerede Børn med fødselsvægt gram, moderat komplicerede Børn med fødselsvægt gram, ukomplicerede Børn med fødselsvægt > 2499 gram, m. ECMO-behandling Børn med fødselsvægt > 2499 gram, meget komplicerede Børn med fødselsvægt > 2499 gram, moderat komplicerede Børn med fødselsvægt > 2499 gram, ukomplicerede Immaturitas/Praematuritas, pat dage Nyfødte med mindre problemer Raske nyfødte 0

11 Oversigt over antal afdelingsudskrivninger i MDC15

12 Andel raske nyfødte på de danske fødesteder Bornholms Hospital 79 % Fredericia og Kolding Sygehuse 49 % Herlev Hospital 59 % Hospitalerne i Nordsjælland 68 % Hospitalsenhed Midt 52 % Hospitalsenheden Horsens 88 % Hospitalsenheden Vest 54 % Hvidovre Hospital 59 % Odense Universitetshospital 55 % Region Sjællands Sygehusvæsen 44 % Regionshospitalet Randers 56 % Rigshospitalet 55 % Sydvestjysk Sygehus 62 % Sygehus Sønderjylland 60 % Sygehus Thy - Mors 72 % Sygehus Vendsyssel 60 % Aalborg Universitetshospital 54 % Aarhus Universitetshospital 68 %

13 Løsningsforslag Nyfødte med uklart definerede koder, som bidiagnosei det forløb hvor de også har en fødselsaktionsdiagnose, grupperes til gruppe 1517 Rask nyfødt. Derved er der ingen ændringer på neonatalafdelingernes gruppering og afregning.

14 Hypoglykæmi kodes ved BS < 2,5 ifølge ny national guideline.

15 Børn af kvinder med komplicerende medicinske sygdomme (type 1 og 2 diabetes, insulinkrævende GDM, kvinder i SSRI behandling, epilepsi), grupperer automatisk i en komplicerende gruppe.

16 Børn af kvinder som har følgende diagnoser: SLE, myasteniaog immunisering grupperer automatisk i komplicerende DRG gruppe i MDC15.

17 Ikterus(DP590, DP598, DP599)grupperer kun i komplicerende grupper hvis ydelsen BNGC0 (fototerapi af nyfødt) samtidig er registreret.

18 Medfødte misdannelser: grupperer som vanligt, fraset visse koder der ikke længere medfører gruppering i komplicerende grupper (f.eks. DQ270 atresi eller hypoplasi af arteria umbilicalis).

19 Eftersom ydelser som hjertemassage, intubationmv næsten altid udføres af neonatologog medfører indlæggelse på neonatalafdelingændres ikke på gruppering af disse ydelser. CPAP afregnes kun ved længerevarende behandling, f.eks. >= 24 timer.

20 Et antal algoritmer grupperer automatisk de nyfødte i MDC15 ud fra parametre som er obligatorisk indberettet til LPR: GA< GA GA Vægtdeviation ift. GA >= -22%. Fødselsvægt < 1000 g. Fødselsvægt g. Fødselsvægt g.

21 Asfyksi: Navlearterie-pH < 7,00 eller Apgarscore< 7 ved 5 min. Forskellen mellemindberettetnavlearterie-ph og navlevene-ph skal være >= 0,03. Hvis der kun er indberettet en venøs ph-værdi og denne er < 7,00 grupperer barnet også i komplicerende grupper. GA >= 24+0.

22 Vi ønsker Klinisk meningsfuld kodning. Veldefinerede koder. Ensartet registreringspraksis.