BUP-ADHD-database. Datadefinitioner. Version august 2015

Transkript

1 BUP-ADHD-database Datadefinitioner Version august 2015 Center for klinisk epidemiologi, Regionernes Kliniske Kvalitetsudviklingsprogram (KCEB-syd), OUH

2 Datadefinitionerne er udarbejdet af Styregruppen for BUP-ADHD-database i samarbejde med Kompetencecenter Syd for Epidemiologi og Biostatestik (KCEB-Syd), OUH. Kontaktperson for databasen i Regionernes Kliniske Kvalitetsudviklings Program (RKKP), Kompetencecenter for Klinisk Kvalitet & Sundhedsinformatik (KCKS-) Vest Kvalitetskonsulent Lene Korshøj, Olof Palmes Allé 15, 8200 Aarhus N, Tlf.: og [email protected] 2

3 Indholdsfortegnelse 1. INDLEDNING OMFATTEDE ENHEDER PROCEDURE VED INDBERETNING DIAGNOSEKRITERIER INKLUSIONSKRITERIER EKSKLUSIONSKRITERIER DELT FORLØB KONTAKT- OG BESØGSINDIKATORER DATADEFINITIONER I RELATION TIL INDIKATORERNE DATAINDBERETTENDE ENHED START AF FORLØB OG STARTTIDSPUNKT TÆLLERE OG NÆVNERE VALIDERING AF DATABASEN INDIKATORER I BUP-ADHD-DATABASE... 7 VEDR. INDIKATOR 1: VURDERING VED SPECIALLÆGE I B OG U PSYKIATRI... 7 VEDR. INDIKATOR 2: SOMATISK LÆGEUNDERSØGELSE... 7 VEDR. INDIKATOR 3: MANUALISERET DIAGNOSTISK INTERVIEW... 8 VEDR. INDIKATOR 4: MILJØOBSERVATION... 8 VEDR. INDIKATOR 5: UDSENDELSE AF ADHD-RS TIL FORÆLDRE VEDR. ADHDS SVÆRHEDSGRAD... 9 VEDR. INDIKATOR 6: UDSENDELSE AF ADHD-RS TIL SKOLE/INSTITUTION VEDR. ADHDS SVÆRHEDSGRAD... 9 VEDR. INDIKATOR 7A OG 7B: DIAGNOSTISK ADHD KONFERENCE...10 VEDR. INDIKATOR 8: KOORDINERENDE NETVÆRKSMØDE VARIABELLISTE VARIABLE I FORHOLD TIL ADHD FORLØB, IN- OG EKSKLUSION, SAMT VALIDERING VARIABLE I FORHOLD TIL PROCESINDIKATORERNE FORKLARING AF SKS-KODER OM INDBERETNING AF SKS-KODER TIL LPR DIAGNOSEKODER TIL INKLUSION AF PATIENTER PROCEDUREKODER GENERELT VEDR. KODNING OG INDBERETNING TIL DATABASEN REFERENCER

4 1. Indledning Den nationale styregruppe for BUP-ADHD-DATABASE har efter gennemgang af den eksisterende litteratur og på baggrund af faglig konsensus udvalgt et sæt af indikatorer med tilhørende standarder, med henblik på måling af kvaliteten af de sundhedsfaglige kerneydelser, i forbindelse med udredning for ADHD. De udvalgte indikatorer og standarder fremgår af indikatorskemaet Indikatorer og standarder for BUP-ADHD-database (1). Kompetencecenter Syd indhenter kvalitetsdata i relation til indikatorsættet fra Landspatientregistret (LPR) og Det Centrale Personregister (CPR-registret). Der vil, foruden forskellige administrative data til brug for in- og eksklusion af patienter og kobling af kontaktforløb, også blive indhentet SKS diagnosekoder, procedurekoder og tillægskoder til: Inklusion og eksklusion af patienter med ADHD Beregning af indikatorværdier På sigt beregning af prognostiske faktorer Validering ad databasen En fuldstændig variabelliste kan ses i kapitel 11. Der opgøres resultater for følgende patientpopulationer: Alle patienter under 18 år i Danmark, som udredes for ADHD på en Børne- og ungdomspsykiatrisk afdeling enten ambulant eller under indlæggelse, og uanset sværhedsgraden af og antallet af tidligere diagnoser med ADHD. I nedenstående beskrives de omfattede enheder, diagnose- og inklusionskriterier for patienterne, datadefinitioner i relation til indikatorsættet samt generelle anbefalinger vedrørende indberetning af SKSkoder vedr. BUP-ADHD-DATABASE til LPR. For yderligere beskrivelse og bagvedliggende evidens for de enkelte indikatorer, henvises til Faglig retningslinie vedr. udredning og behandling af ADHD hos børn og unge. 2. Omfattede enheder Alle børne- og ungdomspsykiatriske enheder i Danmark, som varetager udredning, behandling og kontrol af patienter med ADHD, er pr. 1. januar 2013 omfattet af dataindberetning til BUP-ADHD-database ved indberetning af SKS koder til LPR. 3. Procedure ved indberetning Jf. fællesindholdet for basisregistrering af sygehuspatienter til Landspatientregistret (2) bruges termen kontakt om følgende: o En indlæggelse o En ambulant kontakt (besøg og ydelser) Termen besøg bruges i forbindelse med patientens fremmøde. Det vil sige, at et ambulant forløb betegnes som en kontakt og består af ét eller flere besøg. Flere kontakter på samme patient kan indgå i et ambulant forløb, såfremt at de ligger indenfor den tilladte tidsperiode for procedurernes udførelse. Indberetningen sker løbende til LPR i forbindelse med de for indikatorerne aktuelle besøg eller ved kontaktens afslutning. Åbne ambulante kontakter og uafsluttede indlagte psykiatriske kontakter indberettes dog mindst én gang om måneden, såfremt der er noget at indberette til BUP-ADHD-database. Der foretages indberetninger både på indlagte og på ambulante patienter og med ens tidsfrister. Ved opstart af samtlige udredninger for ADHD, registreres følgende nye procedurekode: AGX01A ADHD-udredning, start. Såfremt diagnosen afkræftes i forløbet (inden afsluttet udredning), anvendes følgende procedurekode: AGX01B ADHD-udredning afsluttet, mistanke afkræftet. Se desuden kapitel 9.2. Der er ligeledes oprettet en diagnosekode for ADHD obs pro: Observation på grund af mistanke om hyperkinetisk forstyrrelse : DZ032A, som skal bruges såfremt klinikeren vurderer, at der er mistanke om, at ADHD er hoved- eller bidiagnose. 4

5 4. Diagnosekriterier Sygdommen diagnosticeres i henhold til ICD-10 kriterierne og omfatter: DF90.X ADHD (DF90.0; DF90.1; DF90.8; DF90.9) DF98.8c ADD (DF98.8 kan kodes med 4. ciffer c ) 5. Inklusionskriterier Populationen omfatter: alle patienter som udredes for ADHD, procedurekoden AGX01A for ADHD-udredning start i opgørelsesperioden <18 år ved datoen for koden for ADHD-udredning start (kode: AGX01A) som udredes på en børne- og ungdomspsykiatrisk afdeling med dansk cpr-nummer 6. Eksklusionskriterier Patienter med et midlertidigt cpr-nr. ekskluderes. Patienter som sekundært til ADHD udredning start (kode: AGX01A) efterfølgende indenfor 180 dage registreres med ADHD-udredning afsluttet, mistanke afkræftet (kode: AGX01B) ekskluderes fra indikatorberegningerne. 7. Delt forløb I de tilfælde, hvor patienten overflyttes mellem flere afdelinger, vil det være den afdeling som indberetter koden for ADHD-udredning start, der krediteres. (se nævnerdefinitioner i 9.3). 8. Kontakt- og besøgsindikatorer For beregning af de enkelte indikatorer henvises til beregningsreglerne for BUP-ADHD-database. 9. Datadefinitioner i relation til indikatorerne Indberetning af SKS-koder til Landspatientregistret foretages efter afdelingens sædvanlige indberetningspraksis og krav beskrevet i Sundhedsstyrelsens Fællesindhold for registrering af sygehuspatienter og Psykiatrisk registreringsvejledning (2,3). Der er under indikatorudviklingen og i datadefinitioner taget udgangspunkt i Referenceprogram for ADHD hos børn, 2008 (4), Faglige retningslinjer vedr udredning og behandling af børn med ADHD 2012 (5), og The NICE guideline on the treatment and management of ADHD in children, 2008 (6). 9.1 Dataindberettende enhed De dataindberettede enheder er i LPR anført med sygehuskode (6 cifre) og afdelingskode (3 cifre). 9.2 Start af forløb og starttidspunkt Det er ikke muligt via ICD-10 diagnosen, at afgøre om der er tale om første- eller flergangsdiagnose af ADHD. Det er behovet for udredning for ADHD og ikke incidens af ADHD der er inklusionskriterium. Ved opstart af udredningsforløb for ADHD registreres følgende administrative procedurekode i LPR: AGX01A for ADHD-udredning, start. Denne angives samtidig med en dato for ADHD-udredning, start (koden med tilhørende dato kan både gives fra start af et forløb eller inde i forløbet og skal bruges når en ADHD arbejdshypotese opstår). Den enkelte patient kan over tid have flere udredninger for ADHD, også i den samme opgørelsesperiode. Derfor er der i beregningsregler oprettet regler for krydsende udredninger. 9.3 Tællere og nævnere Nævnerpopulationen er for indikator 1-7a: alle patienter som jf. in- og eksklusionskriterier er kodet 5

6 med procedurekoden: AGX01A ADHD-udredning start, og som ikke under kontakten i opgørelsesperioden registreres med: AGX01B ADHD-udredning afsluttet, mistanke afkræftet. Nævnerpopulationerne for Indikatorerne 3, 4, 5a og 5b er aldersspecifikke. Nævnerpopulationen er for indikator 7b: alle patienter som jf. in- og eksklusionskriterier er kodet med procedurekoden: AGX01A ADHD-udredning start, og som ikke under kontakten i opgørelsesperioden registreres med: AGX01B ADHD-udredning afsluttet, mistanke afkræftet, og hvor der tillige tidligst 30 dage før ADHD-udredning, start og senest 90 dage efter ADHD-udredning, start, foreligger en kode for diagnostisk ADHD-konference. I nævneren i indikator 8 indgår kun bekræftede tilfælde af ADHD ved Diagnostisk konference (indikator 7b; enten ADHD som A-diagnose eller bidiagnose). 9.4 Validering af databasen Senest én måned efter indlæggelse/ 1. ambulante besøg skal der registreres en aktionsdiagnose efter listen over tilladte psykiatriske diagnoser. Der er oprettet koder for diagnosen ADHD obs pro: Observation på grund af mistanke om hyperkinetisk forstyrrelse : DZ032A, som kan bruges såfremt klinikeren vurderer, at der er mistanke om, at ADHD er hoved- eller bidiagnose. Der er eksisterende koder: DF90.X og DF98.8c for verificeret ADHD, som anvendes når ADHD-diagnosen er bekræftet. Alle de nævnte koder bruges til validering af databasen. Validering af databasen af antal børn efter BUP-ADHD-databasens start ENTEN med udrednings A-diagnosen ADHD (F90.x / F98.8c) i 3 på hinanden følgende måneder og som ikke i året forinden har haft diagnosen A-diagnosen ADHD (F90.x / F98.8c) ELLER med afsluttet A-diagnose ADHD (F90.x/F98.8c) (hvorved hurtigt udredte og afsluttede forløb bliver medtaget), valideret imod procedurekoder for ADHDudredning start, og hvor der ikke er kode for ADHD-udredning afsluttet, mistanke afkræftet, og beskrivelse af forskelle. Desuden valideres databasen ved at tage den andel som opfylder Indikator 7b Diagnostisk ADHD-konference og se tilbage på hvor mange af disse, der faktisk tidligere havde fået indberettet de obligatoriske procedurekoder vedr. ADHD-udredning, start og de øvrige procedurekoder indenfor tidsfristen. Desuden valideres databasen ved at tage den andel som opfylder Indikator 7a, Diagnostisk ADHDkonference og se på hvem der mangler tillægskoder for, hvorvidt ADHD-diagnosen er bekræftet i Indikator 7b. Udredning for ADHD som er påbegyndt inden BUP-ADHD-databasens start , kan dog ikke kræves, at de skal have koden for ADHD-udredning, start. Fejllister/regler hvor der enten er: start af udredning men ingen slutkode at mistanke afkræftet og ingen kode for diagnostisk konference, eller der ikke er startkode men slutkode at mistanke afkræftet eller kode for diagnostisk konference, eller der er A-diagnose ADHD eller Observation på grund af mistanke om hyperkinetisk forstyrrelse (ADHD obs pro), men ikke startkode for udredning, eller ikke lavet Diagnostisk ADHD-konference Bemærk: 1) at en patient kun oprettes i BUP-ADHD-databasen såfremt koden for ADHD-udredning start (kode: AGX01A) bruges. 2) at A-diagnosen kan overskrives på et vilkårligt tidspunkt og flere gange under et forløb og låses først ved afslutning. 3) at A-diagnosen for ambulante ikke betragtes som valid før 90 dage efter start medmindre kontakten er afsluttet og A-diagnosen derved er blevet låst. 4) at henvisningsdiagnosen ikke betragtes som valid. 5) at diagnostisk ADHD-konference skal være holdt senest 90 dage efter start, men kan forekomme på et vilkårligt tidspunkt mellem 0-90 dage efter koden for ADHD udredning, start og flere gange. 6

7 10. Indikatorer i BUP-ADHD-database Vedr. indikator 1: Vurdering ved speciallæge i B og U psykiatri Indikator 1 angiver andelen af patienter, der vurderes ved speciallæge i børne- og ungdoms psykiatri senest 90 dage efter ADHD-udredning, start. Vedr. kodning og indberetning Vurdering ved speciallæge i psykiatri angives med følgende procedurekode: ZZP0010D Set og vurderet af speciallæge i børne- og ungdomspsykiatri (ny kode) Eller AWZ17 Procedure foretaget i andet regi + ZZP0010D set vurderet speciallæge i BUP Med speciallæge i B og U psykiatri menes enten speciallæge i BUP eller speciallæge i psykiatri med langvarig BUP arbejdserfaring, Med vurdering menes, at speciallægen har foretaget objektiv psykiatrisk vurdering af patienten, enten ved direkte patientkontakt eller via et direkte teletransmitteret interview. Proceduren godtages, hvis at den ligger tidligst 30 dage inden ADHD-udredning, start og senest 90 dage efter ADHD-udredning, start. Såfremt patienten som en del af sit udrednings- eller behandlingsforløb i andet regi indenfor de seneste 30 dage har fået foretaget vurdering ved speciallæge i B og U psykiatri kan koden AWZ17 Procedure foretaget i andet regi + tillægskoden ZZP0010D set og vurderet af speciallæge i BUP, bruges. Dette dog kun såfremt det vurderes ikke at være nødvendigt, at denne procedure gentages. De kliniske ydelser skal være dokumenteret i journalen og koden indberettet til LPR. Vedr. indikator 2: Somatisk lægeundersøgelse Indikator 2 angiver andelen af patienter, hvor der er foretaget somatisk lægeundersøgelse senest 90 dage efter ADHD-udredning, start. Vedr. kodning og indberetning Initial somatisk lægeundersøgelse angives med følgende procedurekoder: ZZ0149A Somatisk undersøgelse (overkode) Eller ZZ0149AX Somatisk udredning Eller AWZ17 Procedure foretaget i andet regi + ZZ0149A Somatisk undersøgelse Eller AWZ17 Procedure foretaget i andet regi + ZZ0149AX Somatisk udredning Koden AWZ17 Procedure foretaget i andet regi + tillægskode enten ZZ0149A Somatisk undersøgelse eller ZZ0149AX Somatisk udredning, kan anvendes såfremt somatisk lægeundersøgelse er udført af anden B og U psykiater/psykiatrisk afd., eller pædiater, og såfremt resultaterne fremgår af henvisningen. Proceduren godtages, hvis at den ligger tidligst 30 dage inden ADHD-udredning, start og senest 90 dage efter ADHD-udredning, start (jf. Den Danske Kvalitetsmodel). Dette gælder med mindre nye symptomer dukker op i mellemtiden. Omfanget af en generel somatisk lægeundersøgelse er baseret på patientens kliniske fremtræden og anamnese. Da somatisk udredning (procedurekode ZZ0149AX) er mere omfattende end somatisk undersøgelse (procedurekode ZZ0149A), accepteres begge koder (ved overkoden). Der bør foretages: Generel somatisk lægeundersøgelse og neurologisk/motorisk screening jf. lokale instrukser. Måling af vægt, højde, blodtryk og puls samt hjerte-lungestetoskopi. 7

8 Vedr. indikator 3: Manualiseret diagnostisk interview Indikator 3 angiver andelen af patienter, der er fyldt 6 år ved ADHD-udredning, start, som får foretaget et manualiseret diagnostisk interview vedr. ADHD kernesymptomer, differentialdiagnoser og komorbiditet med Kiddie-SADS, PSE-SCAN eller DAWBA senest 90 dage efter ADHD-udredning, start. Vedr. kodning og indberetning Manualiseret diagnostisk interview vedr. ADHD kernesymptomer, differentialdiagnoser og komorbiditet angives med følgende procedurekode: ZZ4992 Semistruktureret diagnostisk interview (ved Kiddie-SADS, PSE-SCAN og skal også bruges ved Systematisk diagnostisk interview (ved DAWBA)). Eller ZZ4994 Systematisk diagnostisk interview (accepteres fortsat i en periode). Opfyldelse af indikatoren kræver, at vurdering af ADHD kernesymptomer, differentialdiagnoser og komorbiditet er sket med enten Kiddie-SADS, DAWBA eller PSE -SCAN. Vedrørende børn under 6 år skal der ikke laves manualiseret diagnostisk interview. For 6-18 årige: Vurdering enten ved Kiddie-SADS, ved DAWBA, eller ved PSE-SCAN plus Kiddie-SADS ADHD spørgsmål. Der bør anvendes den udgivelse af Kiddie-SADS, som forefindes på dansk på (7) (oversat fra PJ Ambrosini J Am Acad Child Adolesc Psychiatry fra 2000) (8), eller den danske udgave af DAWBA, som forefindes på (9) (oprindeligt udgivet i J Child Psychol Psychiatry fra 2000) (10), eller PSE-SCAN interview (11). Systematisk diagnostisk interview (ved DAWBA)) blev tidligere kodet ZZ4994, men skal fra kodes under ZZ4992 Semistruktureret diagnostisk interview. Begge koder accepteres dog i en overgangsfase. Proceduren godtages, hvis at den ligger tidligst 30 dage inden ADHD-udredning, start og senest 90 dage efter ADHD-udredning, start. Indikatoren opgøres med aldersspecifik nævner dvs. for aldersgruppen 6-18 år. De kliniske ydelser skal være dokumenteret i journalen og koderne skal være indberettet til LPR. Vedr. indikator 4: Miljøobservation Indikator 4a angiver andelen af patienter 0-5 år ved ADHD-udredning, start, hvor patienten vurderes ved miljøobservation i skole, hjem, institution eller under dag/døgnindlæggelse senest 90 dage efter ADHDudredning, start. Indikator 4b angiver andelen af patienter 6-12 år ved ADHD-udredning, start, hvor patienten vurderes ved miljøobservation i skole, hjem, institution eller under dag/døgnindlæggelse senest 90 dage efter ADHDudredning, start. Vedr. kodning og indberetning Miljøobservation angives med følgende procedurekode: ZZ0207 Pædagogisk observation (Miljøobservation) Med miljøobservation menes, at barnet observeres i en eller flere af følgende: skole, hjem institution eller under dag/døgnindlæggelse Børn til og med 5 år ved ADHD-udredning, start BØR observeres, skolebørn og unge over 6 år ved ADHD-udredning, start KAN observeres ved miljøobservation. Opgøres som 2 underindikatorer: 4a: 0-5 år, og 4b: 6-12 år med aldersspecifikke nævnere. Patienter der er dag- eller døgnindlagt observeres i afdelingens miljø. Proceduren godtages, hvis at den ligger tidligst 30 dage inden ADHD-udredning, start og senest 90 dage efter ADHD-udredning, start. 8

9 Vedr. Indikator 5: Udsendelse af ADHD-RS til forældre vedr. ADHDs sværhedsgrad Indikator 5 angiver, andelen af patienter 3-16 år ved ADHD-udredning, start, som får udsendt ADHD-RS skema vedr. ADHDs sværhedsgrad til forældre senest 90 dage efter ADHD-udredning, start.. Vedr. kodning og indberetning Udsendelse til forældre af ADHD-RS skema angives ved følgende procedurekoder: BVAC22 Udsendelse af ADHD RS skema til forældre Opfyldelse af indikatoren kræver, at der er udsendt ADHD-RS skema til forældrene tidligst 30 dage inden ADHD-udredning, start og senest 90 dage efter ADHD-udredning, start. Der er et skema: ADHD-RS 3-6 år til adfærdsvurdering af førskolebørn og et skema: ADHD-RS 6-16 år til skolebørn. Personen der udfylder, afkrydser om vedkommende er lærer eller forælder. Et link til ADHS-RS skemaer på dansk er i referencelisten (12). De er oversat fra ADHD Rating Scale IV af GJ DuPaul et al, 1998, (13). De danske normer til skolebørn (2008) er i artiklen Validity and clinical feasibility of the ADHD rating scale (ADHD-RS). A Danish Nationwide Multicenter Study (14). Der bør foreligge lokale retningslinjer for, hvornår i forløbet og hvem der har ansvaret for udsendelse af ADHD-RS skema til forældrene. Handlingen skal være dokumenteret i journalen og koden skal være indberettet til LPR. Definitioner specielt i forhold til indikator 5: Såfremt barnet ikke bor hos forældre, sendes skemaet til de personer, der er i forældres sted. Indikatoren opgøres med aldersspecifik nævner dvs. for aldersgruppen 3-16 år. Vedr. Indikator 6: Udsendelse af ADHD-RS til skole/institution vedr. ADHDs sværhedsgrad Indikator 6 angiver, andelen af patienter 3-16 år ved ADHD-udredning, start, som får udsendt ADHD-RS skema vedr. ADHDs sværhedsgrad til skole/institution senest 90 dage efter ADHD-udredning, start. Vedr. kodning og indberetning. Udsendelse til lærer/pædagog af ADHD-RS skema angives ved følgende procedurekoder: BVAC23 Udsendelse af ADHD RS skema til skole/institution Eller ZZV005B8 Ingen indikation for udsendelse af ADHD RS skema til skole/institution Opfyldelse af indikatoren kræver, at der er udsendt ADHD-RS skema til skole/institution tidligst 30 dage inden ADHD-udredning, start og senest 90 dage efter ADHD-udredning, start. Der er et skema: ADHD-RS 3-6 år til adfærdsvurdering af førskolebørn og et skema: ADHD-RS 6-16 år til skolebørn. Personen der udfylder, afkrydser om vedkommende er lærer eller forælder. Et link til ADHS-RS skemaer på dansk er i referencelisten (12). De danske normer til skolebørn (2008) findes i artiklen anført i referencelisten (14). Der bør foreligge lokale retningslinjer for, hvornår i forløbet og hvem der har ansvaret for udsendelse af ADHD-RS skema til skole/institution. Handlingen skal være dokumenteret i journalen og koden skal være indberettet til LPR. Definitioner specielt i forhold til indikator 6: Koden for Ingen indikation for udsendelse af ADHD-RS skema til skole/institution kan anvendes, såfremt barnet ikke modtager undervisning eller ikke er tilknyttet institution. Indikatoren opgøres med aldersspecifik nævner dvs. for aldersgruppen 3-16 år. 9

10 Vedr. indikator 7a og 7b: Diagnostisk ADHD konference Indikator 7a angiver andelen af patienter i udredning for ADHD, hvor der er afholdt diagnostisk ADHDkonference med deltagelse af speciallæge i Børne- og ungdomspsykiatri senest 90 dage efter ADHDudredning, start. Indikator 7b angiver andelen af patienter med afholdt diagnostisk ADHD-konference med deltagelse af speciallæge i Børne- og ungdomspsykiatri senest 90 dage efter ADHD-udredning, start og hvor diagnosen ADHD som enten hoved- eller bidiagnose er bekræftet. Vedr. kodning og indberetning Diagnostisk ADHD-konference med deltagelse af speciallæge angives med følgende procedurekode: ZZ0190C Diagnostisk ADHD-konference med deltagelse af speciallæge (Nyetableret kode) OBS eksisterende kode for tværfaglig konference ZZ0190 kan ikke bruges! Tillægskoderne til "ZZ0190C Diagnostisk ADHD-konference med deltagelse af speciallæge" SKAL indberettes for at angive resultatet af den diagnostiske konklusion vedrørende ADHD som hoveddiagnose (A-diagnose) eller bidiagnose: ZZ5650 Aktuel mistanke om sygdom afkræftet (benyttes hvor ADHD er afkræftet) ZZ5653 Aktuel mistanke om sygdom bekræftet (benyttes hvor ADHD er enten hoveddiagnose dvs A-diagnose eller bidiagnose). Med Diagnostisk ADHD-konference menes en konference på den udredende afdeling, hvor der er deltagelse af speciallæge i BUP eller speciallæge i psykiatri med langvarig BUP arbejdserfaring. Konferencen afsluttes med en diagnostisk konklusion på patientens diagnose (hoved- dvs A- eller bidiagnose) for forløbet. Enhver konference med deltagelse af relevant speciallæge hvor der tages stilling til om en patient har ADHD som diagnose, skal kodes i LPR som Diagnostisk ADHDkonference med procedurekode ZZ0190C og en af de to mulige tillægskode. Der foretages samtidig en revidering af patientens A-diagnose og bidiagnoser herunder komorbiditet i LPR, uanset resultatet af den diagnostiske ADHD-konference, dvs uanset om patienten har ADHD som A-diagnose, som bi-diagnose eller slet ikke. Den diagnostiske ADHD konference skal være afholdt senest 90 dage efter ADHD-udredning, start. Den kliniske ydelse med afholdt diagnostisk ADHD-konference med deltagelse af speciallæge i Børne- og ungdomspsykiatri eller psykiatri med langvarig BUP arbejdserfaring og med diagnostisk konklusion skal være dokumenteret i journalen. Definitioner specielt i forhold til indikator 7b: Nævner for indikator 7b: diagnostisk ADHD-konference, registreret ved procedurekode ZZ0190C, uanset tillægskoden. Tæller: Sikker ADHD jf. ICD-10 (F90.x eller F98.8c) som diagnose (enten A- eller bidiagnose) ved diagnostisk ADHD-konference, registreret ved procedurekode ZZ0190C med tillægskode ZZ

11 Vedr. indikator 8: Koordinerende netværksmøde Indikator 8 angiver andelen af patienter med bekræftet ADHD som enten A- eller bidiagnose vurderet ved diagnostisk ADHD-konference, hvor der er foretaget koordinerende netværksmøde senest 90 dage efter ADHD-udredning, start, og samme dato eller senere end diagnostisk ADHD-konferencedato. Vedr. kodning og indberetning Koordinerende netværksmøde angives med følgende procedurekode: BVAW2 Netværksmøde (hovedkode) Eller BVAW22 Koordinerende netværksmøde Med koordinerende netværksmøde menes, et møde afholdt tidligst 30 dage før ADHD-udredning, start og senest 90 dage efter ADHD-udredning, start og samme dato eller senere end diagnostisk konferencedato. Netværksmødet skal baseres på dialog mellem flere parter. Et telefonmøde er sufficient, men baseret på dialog, og det er ikke nok at ringe rundt til parterne. Der forudsættes deltagelse af som minimum 3 parter: Pårørende, kommunale repræsentanter eller repræsentanter for skolemyndigheden og psykiatrisk personale. Formålet med mødet er at skabe sammenhæng mellem den regionale hospitalsbaserede og den kommunale behandlings- og støtteindsats ved gensidigt at udveksle oplysninger om patientens diagnoser, trivsel, udvikling, støtte og behandlingsbehov. De kliniske ydelser skal være dokumenteret i journalen og koden indberettet til LPR. Definitioner specielt i forhold til indikator 8: Nævner for indikator 8: Sikker ADHD jf. ICD-10 (F90.x eller F98.8c) som diagnose (enten A- eller bidiagnose) ved diagnostisk ADHD-konference, registreret ved procedurekode ZZ0190C med tillægskode ZZ5653 Tæller: Afholdt koordinerende netværksmøde tidligst 30 dage før ADHD-udredning, start og senest 90 dage efter ADHD-udredning, start, og samme dato eller senere end diagnostisk ADHDkonferencedato. 11

12 11. Variabelliste 11.1 Variable i forhold til ADHD forløb, in- og eksklusion, samt validering Administative variable Beskrivelse Funktion CPR-nr.(fra CPR-registret) Anvendes til angivelse af alder, død Inklusion Sygehuskode 6 cifre i henhold til Sundhedsstyrelsens Inklusion klassifikation Afdelingskode 3 cifre i henhold til Sundhedsstyrelsens Inklusion klassifikation Patienttype Indlagt 0, ambulant 2 Inklusion C_PATTYPE=3 (Skadestuepatient) - udgår C_PATTYPE=2 (Ambulatoriepatient) + tillægskoden C_indm=1 (Akut) (pr ) Indlæggelsesdato dd-mm-åå Inklusion Udskrivelsesdato dd-mm-åå Inklusion Tidspunkt for overflytning af forløb evt. til ambulant regi mm-tt-dd-mm-åå Inklusion, delt forløb Ambulant besøg AAF22 Inklusion/ validerings Hjemmebesøg AAF6 Inklusion/ validering Udebesøg AAF7 Inklusion/ validering Afslutningsmåde: 1,2,4,8,A,E,F,G,K,L Alment praktiserende læge Pratiserende speciallæge Ingen lægelig opfølgning Udeblevet (kun for ambulante patienter) Død Behandlet i udlandet Afsluttet til sygehusafsnit Inklusion, delt forløb Genindlæggelse AF11 (kan bruges) Inklusion, delt forløb AGX01A ADHD-udredning start Inklusion AGX01B ADHD-udredning afsluttet, mistanke Eksklusion afkræftet ADHD diagnoser ICD-10 (aktionsdiagnosekoder) med tekst DZ032A DF 90 Hyperkinetiske forstyrrelser DF 90.0 Forstyrrelse af aktivitet og opmærksomhed DF 90.1 Hyperkinetisk adfærdsforstyrrelse DF 90.8 Forstyrrelse af opmærksomhed og aktivitet, andre Observation på grund af mistanke om hyperkinetisk forstyrrelse (ADHD obs pro) Validerings Validerings Validerings Validerings Validerings 12

13 DF 90.9 Forstyrrelse af opmærksomhed og aktivitet, uspecificeret DF98.8c opmærksomhedsforstyrrelse uden hyperaktivitet (DF98.8 kan kodes ved 4. plads med et c). Validerings Validerings 11.2 Variable i forhold til procesindikatorerne SKS procedurekode Beskrivelse Indikator ZZP0010D Set og vurderet af speciallæge i børne og 1 ungdomspsykiatri AWZ17 + tillægskode Procedure foretaget i andet regi + tillægskode med relevant procedure Set og vurderet af speciallæge i børne og ungdomspsykiatri ZZP0010D (pr ). ZZV005B7 Vurdering af speciallæge i B&U psykiatri 1 foretaget i andet regi (udgår ) ZZ0149A Somatisk undersøgelse (overkode) 2 ZZ0149AX Somatisk udredning 2 AWZ17 + tillægskode Procedure foretaget i andet regi + tillægskode med relevant procedure (overkode) somatisk undersøgelse ZZ0149A (pr ). ZZV005B6 Somatisk undersøgelse foretaget i andet 2 regi (udgår ) ZZ4992 Semistruktureret diagnostisk interview ved 3 Kiddie-SADS eller PSE-SCAN kan også bruges ved Systematisk Diagnostisk interview. ZZ4994 Systematisk diagnostisk interview ved DAWBA ZZ0207 Miljøobservation 4 BVAC22 Udsendelse af ADHD RS skema til forældre 5 BVAC23 Udsendelse af ADHD RS skema til 6 skole/institution ZZV005B8 Ingen indikation for udsendelse af ADHD 6 RS skema til skole/institution AGX01A ADHD-udredning start 1-8 AGX01B ADHD-udredning afsluttet, mistanke 1-8 afkræftet ZZ0190C Diagnostisk ADHD-konference med 7a, 7b deltagelse af speciallæge BVAW2 Netværksmøde BVAW22 Koordinerende netværksmøde 8 Tillægskoder til procedurekoden "ZZ0190C Diagnostisk ADHD-konference med deltagelse af speciallæge" ZZ5650 Aktuel mistanke om sygdom afkræftet 7b ZZ5653 Aktuel mistanke om sygdom bekræftet 7b, 8 13

14 11.3 Forklaring af SKS-koder Procedurekode Procedureart Proceduredato Tillægskoder til procedurekode Koder for behandlinger og undersøgelser Angiver typen af procedurekoden samt om der er en tillægskode tilknyttet Datoen for udførelse af procedure/behandling Kode, der knytter sig til procedurekoden 14

15 12. Om indberetning af SKS-koder til LPR 12.1 Diagnosekoder til inklusion af patienter Diagnosekoder som baggrund for inklusion af patienter i BUP-ADHD-database indberettes efter sædvanlig procedure i den enkelte afdeling via de lokale Patient Administrative Systemer (PAS) ind til LPR Procedurekoder Mange af procedurekoderne, for de udførte kliniske ydelser i forbindelse med behandling af patienter med ADHD, skal ligge indenfor en bestemt tidsfrist. Dette gælder for procedurekoden for ADHD udredning, start: AGX01A som er en nøglekode for inklusion i databasen og for alle indikatorne 1-8 med underindikatorer. Det er derfor vigtigt at være opmærksom på, at det er datoen for proceduren, fx hvornår patienten er vurderet ved speciallæge i B og U psykiatri, som bliver registreret, og ikke datoen for, hvornår koden indberettes Generelt vedr. kodning og indberetning til databasen For at sikre, at alle patienter med ADHD jf. ovenstående indgår i opgørelsen af resultater, anbefales det at indberetning af diagnose- og procedurekoder sker løbende ifm afvikling af ydelserne som indgår i indikatorerne eller ved kontaktens afslutning. Uafsluttede ambulante og indlagte psykiatriske kontakter indberettes dog mindst én gang om måneden, såfremt der er noget at indberette til databasen. Med henblik på at kunne validere de indberettede koder/ydelser er det desuden væsentligt, at pågældende ydelser er dokumenteret i patientjournalen. 13. Referencer 1. Indikatorskema for BUP-ADHD-database. Indikatorer og standarder for BUP-ADHD-database, version 1.X, Fællesindhold for registrering af sygehuspatienter. 19. udgave. Sundhedsstyrelsen, Psykiatrisk registreringsvejledning. %20dansk/Sundhedsdata%20og%20it/NSF/Indberetning/patientregistrering/Registreringsvejledning %20v73%20maj% ashx 4. Referenceprogram for ADHD hos børn, Faglige retningslinier vedr udredning og behandling af børn med ADHD The NICE guideline on the treatment and management of ADHD in children, 2008, 7. Dansk udgave af Kiddie-SADS: 8. Ambrosini PJ. Historical development and present status of the schedule for affective disorders and schizophrenia for school-age children (K-SADS) J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2000;39(1): Dansk udgave af DAWBA forefindes på Oprindelig reference til DAWBA: Goodman R, Ford T, Richards H, Gatward R, Meltzer H. The Development and Well-Being Assessment: description and initial validation of an integrated assessment of child and adolescent psychopathology. J Child Psychol Psychiatry 2000;41(5): PSE-SCAN: World Health Organization. Diagnosis and clinical measurement in psychiatry. A reference manual for SCAN. Geneva: World Health Organization; ADHD-RS skema, dansk: George J. DuPaul et al ADHD Rating Scale IV, Gilford Press, Szomlaiski N, Dyrborg J, Rasmussen H, Schumann T, Koch SV, Bilenberg N. Validity and clinical feasibility of the ADHD rating scale (ADHD-RS) A Danish Nationwide Multicenter Study. Acta Paediatr 2009; 98(2):