Morfologiske HPV forandringer

Transkript

1 Morfologiske HPV forandringer Bioanalytikerunderviser Marianne Schou Århus Sygehus, NBG

2 HPV morfologisk forandringer Koilocytter (E4 proteinet) Dyskeratocytter Makrocytter HPV i Umodne metaplastiske celler Hyper- og parakeratose

3 HPV forandringer

4 Koilocytter Oftest intermediære eller superficielle celler Enkeltlejrede eller i grupper Paranukleær halo med perifert kondensering af cytoplasmaet (E4 proteinet) Eosinofilt, basofilt eller amfofilt cytoplasma

5 Koilocytter Kernen >2x Evt. hyperkromatiske kerne Udvisket, pyknotisk eller fragmenteret kromatin Evt. rynket kernemembran Evt. bi- eller multinukleation

6 Differentialdiagnoser til koilocytter Betændelsesforandringer med perinukleær halo Glykogenholdige intermediære pladeepitelceller Umodne metaplastiske pladeepitelceller med mørkt ektoplasma

7 Dyskeratocytter Abnorme keratinisernde celler med orange cytoplasma Grupper med ophævet kernepolaritet Varierende cellestørrelse Forstørrede kerner med variation i størrelse og form Hyperkromatisk udvisket eller pyknotiske kerner

8 Differential diagnoser til dyskeratoser Parakeratose keratiniserede celler med pyknotisk kerne

9 Makrocytter Meget store celler Eosinofilt, basofilt eller amfofilt cytoplasma Cytoplasmavakuolisering Evt. leukofagocytose Forstørrede evt. hyperkromatiske kerner Lav K/C

10 Umodne metaplastisk epitel med HPV infektion Umodne metaplastiske celler Forhøjet K/C ratio Hyperkormatiske, let granuleret kromatinstruktur Urgelmæssig kernemembran Lille peri-eller paranukleær opklaring

11 HPV og Bethesda klassifikationen ASC-US atypiske pladeepitelceller af ukendt betydning ASC-H atypiske pladeepitelceller, muligt HSIL LSIL let grad af pladeepitelforandring HSIL svær grad af pladeepitelforandring Planocellulært karcinom AGC atypiske cylinderepitelceller AIS adenokarcinom in situ Adenokarcinom

12 ASC-US Opmodnet epitel Kerneforstørrelse 2½-3x Let øget K/C ratio Minimal kernehyperkormasi og irregularitet i kroaminfordelingen eller kernemembranen Atypiske parakeratose/dyskeratocytter med begrænset kerneabnormalitet

13 ASC-US pladeepitelatypi Opmodnet epitel Kerneforstørrelse 2½-3x Let øget K/C ratio Minimal kernehyperkormasi og irregularitet i kromatinfordelingen eller kernemembranen

14 ASC-US (dyskeratocytter) Atypiske parakeratose/dyskeratocytter med begrænset kerneabnormalitet

15 LSIL Modne celler med velafgrænset, rigeligt cytoplasma Enkeltliggende eller i sheets Kernestørrelse 3x let øget K/C ratio Kernen udgør < ½ af cellens cytoplasma Varierende grader af hyperkromasi, kernestørrelse, antal og form Ofte to-eller flerkernede celler Kromatinet er jævnt fordelt, men grovere granuleret eller degenereret evt. opaque

16 LSIL Ingen synlige nukleoler, evt mikronukleoler (VBT) Kernemembraner er ofte let uregelmæssige, men kan være glatte Ofte ses paranukleær opklaring (koilocytose) med perifer bramme af tæt intenst farvet cytoplasma, men cytoplasmaet kan også være tæt og orangeofilt

17 ASC-H Cellestørrelse som metaplastiske celler Enkeltlejrede, i små grupper eller i celletætte mikrobiopsier K/C ratio evt. som ved HSIL Varierende grad af hyperkromasi, fint til groft granulær kromatin Uregelmæssig kernemembran Kernestørrelse 2-3x

18 ASC-H (atypisk metaplasi) Enkeltliggende celler Basofilt, forholdsvis umodent cytoplasma Kernen 2-3x Forøget K/C ratio Evt. let hyperkormasi Jævnt fordelt, fint granuleret kromatinstruktur evt. med kromocentre Let uregelmæssig kernemembran

19 HSIL Cellerne er mindre og mindre modne Enkeltvis, i flager eller syncytier Kernehyperkromasi og pleomorfi Øget K/C ratio Kernen udgør >½ af cellen Fint til groft kromatin

20 HSIL

21 HPV test cytomorfologi Højrisiko typer Lavrisiko typer