ASC. Atypical Squamous Cells. ASC-US: Atypical Squamous Cells Undetermined Significans ASC-H: Atypical Squamous Cells Cannot Exclude an HSIL

Transkript

1 ASC Atypical Squamous Cells ASC-US: Atypical Squamous Cells Undetermined Significans ASC-H: Atypical Squamous Cells Cannot Exclude an HSIL Ref.: The Bethesda System for Reporting Cervical Cytology

2 ASCUS definition Forandringer, der tyder på LSIL, men ikke helt opfylder kriterierne Samlet vurdering af hele prøven vedr.: Planocellulær differentiering (normal cellestørrelse) Modne celler på str. med superficielle og intermediære celler Modne metaplastiske celler Minimale kerneforandringer: 2,5-3 x intermediær kerne (35µ²) eller 2 x metaplastisk kerne (50µ²) Minimal: kernehyperkromasi uregelmæssig kromatinfordeling uregelmæssig kerneform K/C let øget Lette cytoplasmatiske forandringer som: atypisk parakeratose koilocyt lignende celler

3 Normal reference 46 år 32 år 69 år

4 Normal biologisk aktivitet Karakteristiske kernestrukturer i normal celle glat rund eller afrundet form (kerne, nukleole, kromocentre) ensartet og regelmæssig tynd kromatinkant ensartethed fra celle til celle 4

5 Ref.: The Bethesda System for Reporting Cervical Cytology ASCUS modne celler

6 ASCUS modne metaplastiske celler

7 ASCUS atypisk parakeratose Ref.: cytopathology : Ref.: The Bethesda System for Reporting Cervical Cytology

8 ASCUS atypisk repair

9 ASCUS - differentialdiagnoser Atrofi Reaktive/reparative forandringer Degenerative forandringer Rekommadationer om HPV på ASCUS

10 Differentialdiagnoser? 50 år 58 år ASCUS HPVDNA pos Atrofi og reaktiv, HPVDNA og ki67/p16 neg. 44 år 31 år Reaktiv og HPVDNA neg. Infl. og degeneration

11 ATROFI Oppustede ensartede kerner Degeneration med let forstr., let strukturløse kerner Blue blobs Atrofiske flager med streamede kerner og celler med velbevaret cytoplasma i kanten 58 år 69 år 47 år 56 år

12 Øget biologisk aktivitet Reaktive, reparative forandringer, hyperplasi m.m Cellen generelt afrundede kerne- og cytoplasmaformer mindre modne celler Kerner Forstørrede kerner 2 3 x normal Bølget kernemembran med tykkere kromatinkant end i normale celler men ikke degenereret eller udvisket som ved degeneration. Regelmæssigt kromatin og parakromatin fra celle til celle også i flerkernede celler Ensartet fordelt klart parakromatin med få tråde og granula af velbevaret kromatin Ofte nukleoler forstørrede, evt. flere, kan ses ureglmæssige men med afrundede hjørner. Normale mitoser og flerkernede celler (især cylinderepitel) kan ses. 12

13 Reaktive forandringer og tissue repair.

14 Nedsat biologisk aktivitet degeneration og nekrose Cellen generelt opsvulmet vandindhold nedsætter farvbarhed af cytoplasma (hypokromatisk) vacuoler i såvel kerne som cytoplasma delvis eller komplet tab af cytoplasma pga ødelagt cellemembran høj K/C ratio Kernestrukturer: opsvulmet (vand) - stor og lys eller skrumpet - lille rynket (konkave sider) og mørk kerne (pyknose) evt. nøgne kerner udtværet eller klumpet kromatinkant og -net (hyper- eller hypokromatisk) blurring lyst parakromatin med få udtværede eller klumpede kromatingranula 14

15 Degeneration 15

16 ASC-H definition Atypiske celler med mistanke om HSIL og som bør udgøre < 10 % af ASC diagnoser. Få celler ofte mindre en 10 celler Små umodne metaplastiske celler enkeltlejrede eller i kernetætte grupper 1,5 (obs <) 2,5 x metaplastisk kerne (50µ²) let kerneforstørrelse Uregelmæssig kernemembran Hyperkromasi og ujævn kromatinstruktur K/C omkring ½ - næsten som ved HSIL

17 ASC-H Små umodne metaplastiske kernetætte grupper

18 50 år 55 år ASC-H - enkeltlejrede Opf. CIN2 Opf. CIN3 42 år Opf. CIN2 26 år

19 ASC-H kernetætte grupper 74 år Opf. CIN3 44 år Opf. CIN2 44 år Opf. CIN2 27 år Opf. Småcellet neuroendok. karc.

20 ASC-H differentialdiagnoser Svær atrofi Endometrieceller Kronisk inflammation Degerative forandringer Atypisk tissue repair Stråle forandringer med mistanke om recidiv eller resterende karcinom Evt. afklaring: HPVDNA, ki67/p16 og/eller supplerende immuner.

21 Let hyperkromatisk med kromocentre regelmæssigt fordelt Malign neoplasme LSIL Hyperkromatisk med kromocentre regelmæssigt fordelt kernemembran - uregelmæssig skarpt vinklet og uforudsigelig kromatinkant - uregelmæssig med hhv grove kromatinklumper og tynde segmenter. parakromatin i varieret størrelse og form nukleoler forstørrede, uregelmæssige, skarpt vinklet evt varieret antal. mitoser abnorme hyperkromatisk groft granuleret uregelmæssigt fordelt HSIL karcinom 21

22 Differentialdiagnoser? små celler i grupper 60 år Atrofi, HPVDNA neg. 62 år Kr. infl. ki67/p16 neg, LCA pos. 33 år Endometrieceller, HPVDNA neg 27 år ASC-H, opf. Småcellet karcinom

23 Svær atrofi 60 år Kernetætte grupper med streamede kerner Velbevaret cytoplasma Enkeltlejrede parabasale celler med høj k/c. Degenerede parabasale celler. 59 år Opr. ASCH, HPVDNA og ki67/p16 neg. Opf. hist. neg. Post partum

24 Atrofi små nøgne kerner Ensartede ovale kerner Ensartet kromatin Degeneration med ens tyk kernemembran

25 1-3: 62 år neg. HPVDNA og LCA pos., ki67/p16 neg. Lymfocytter kronisk infl. Modne og umodne lymfocytter sidstnævnte kan ligne ASC-H. Lejring oftest i løse strøg Makrofager med fag. materiale Plasma celler Mitoser kan forekomme LCA 42 år, neg. HPVDNA og ki67/p16 neg.

26 Endometrieceller 33 år, HPVDNA neg. Afrundede grupper Kerner på str. med intermediær kerne Urglm. kerner og tyk kernemembran pga deg.

27 Fokus potentiale for at blive overset. Spørgsmål