Feedback Informed Treatment

Transkript

1 Feedback Informed Treatment Psykolog Susanne Bargmann 1

2 27/11/15 Effekten af behandling Ø Psykoterapi generelt har en meget stor effekt (effectsize: ) Ø I RCT s klarer den gennemsnitlige patient, som modtager behandling sig bedre, end 80% af kontrolgruppen. Hvad er en effect-size? Effekt fluor i tandpasta Effekt af terapi Rosenthal, R. (June 1990). How are we doing in soft psychology? American Psychologist, 45(6), Duncan, B., Miller, S., & Sparks, J. (2004). The Heroic Client (2nd ed.). Jossey-Bass: San Francisco, CA. 2

3 Behandling Effect Size Psykoterapi Parterapi.8 Bypass operation.8 Medicinsk behandlng af gigt.61 Antidepressiv medicin.41 Medicinsk behandling af angst.39 Flour i tandpasta.26 Lipsey, M.W., & Wilson, D.B. (1993). The efficacy of psychological, behavioral, and educational treatment. American Psychologist, 48, Shadish, W.R., & Baldwin, S.A. (2002). Meta-analysis of MFT interventions. In D.H. Sprenkle (Ed.). Effectiveness research in marriage and family therapy (pp ). Alexandria, VA: AAMFT. Ø 6,000+ terapeuter Ø 48,000+ rigtige klienter Ø Effekten var klinisk svarende til/højere end RCT s. Kendall, P.C., Kipnis, D, & Otto-Salaj, L. (1992). When clients don t progress. Cognitive Therapy and Research, 16, Minami, T., Wampold, B., Serlin, R. Hamilton, E., Brown, J., Kircher, J. (2008). Benchmarking the effectiveness of treatment for adult depression in a managed care environment: A preliminary study. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 76(1),

4 27/11/15 Ø Den gennemsnitlige drop-out rate i forskningslitteraturen er 47%. Ø 10% af klienter i terapi får det værre mens de er i behandling, og terapeuter får ofte ikke øje på disse klienter. Ø 1 ud af 10 klienter forbruger 60-70% af de samlede udgifter til behandling. Lambert, M.J., Whipple, J., Hawkins, E., Vermeersch, D., Nielsen, S., & Smart, D. (2004). Is it time for clinicians routinely to track client outcome? A meta-analysis Clinical Psychology, 10, ; 4

5 Ø Mål: At sammenligne terapeuters evne til at identificere at risk klienter med en computergenereret algoritme. Studie af 48 terapeuter og 550 klienter. Ø Resultater: Hannan, C., Lambert, M. J., Harmon, C., Nielsen, S. L., Smart, D. W., Shimokawa, K., et al. (2005). A lab test and algorithms for identifying clients at risk for treatment failure. Journal of Clinical Psychology: In Session, 61, Terapeuterne opdagede 1 ud af de i alt 36 klienter som fik det værre. Computerprogrammet opdagede 36 af de 36 klienter 5

6 Ø Øget krav til dokumentation og registrering Ø Udvikle behandlingsteknikker: Siden 1960 erne er antallet af metoder vokset fra 60 til 400+ Ø Evidensbasering 145 manualiserede behandlinger af 51 diagnoser. Beutler, L., Malik, M., Alimohamed, S., Harwood, T., et al. (2005). Therapist variables. In M. Lambert (ed.). Bergin and Garfields Handbook of Psychotherapy and Behavior Change (5th Ed.). (pp ). New York: Wiley. Wampold, B. (2001). The Great Psychotherapy Debate. Hillsdale, NJ: LEA. 6

7 7

8 27/11/15 8

9 27/11/15 Til trods for den teoretiske udvikling er effekten af psykoterapi forblevet uændret de sidste 30 år. Ingen forskel på effekten af forskellige typer og teoretiske tilgange til behandling Rosenzweig, S. (1936). Some implicit common factors in diverse methods in psychotherapy. Journal of Orthopsychiatry, 6, Duncan, Miller, Wampold & Hubble (nov. 2009): Heart &Soul of Change 2nd Edition. 9

10 Teknik/ model Hvad har størst betydning? Behandlerens tiltro til metodens effektivitet (alligiance-faktorer) Alliancen Effekt af behandling: 60% skyldes alliancen (8% ud af 13%) 30% skyldes allegiancefaktorer (4% ud af 13%) 8% skyldes model og teknik (1% ud af 13%) Wampold, B. (2001). The Great Psychotherapy Debate. New York: Lawrence Erlbaum Teknik Allegiance Alliance 10

11 Wampold, B., & Imel, Z. (2015). The Great Psychotherapy Debate. New York: Lawrence Erlbaum. Client/Extratherapeutic Factors The Therapeutic Factors Treatment Effects (13-20%) Alliance Effects (5-8%) Model/Technique Effects (1%) Therapist Effects (4-9%) Expectancy, Placebo, and Allegiance Effects (4%) 11

12 Forskning i alliancen igennem over 1100 videnskabelige undersøgelser Norcross, J. (2009). The Therapeutic Relationship. In B. Duncan, S. Miller, B. Wampold, & M. Hubble (eds.). The Heart and Soul of Change. Washington, D.C.: APA Press. Mål Klientens præferencer, forventninger, ønsker Terapeutens rolle Metoder Medicinsk model Kontekstuel model Hvilken behandling er mest effektiv for et individ med denne specifikke diagnose under disse specifikke omstændigheder, og hvordan skal den leveres? Fungerer relationen mellem denne klient og terapeut for klienten på dette tidspunkt, på dette sted? Evidensbaseret Praksis Praksisbaseret Evidens 12

13 27/11/15 Formalisere hvad erfarne terapeuter gør løbende: Vurdere og tilpasse behandlingen for at sikre maksimal effekt. Duncan, B.L., Miller, S.D., & Sparks, J. (2004). The Heroic Client (2nd Ed.). San Francisco, CA: Jossey-Bass. O.R.S S.R.S Gratis download på: 13

14 Ø Øger effekten af behandling med 30-65% ( effectsize) Ø Nedbringer klienter der forværres betydeligt ( at risk clients ) =>Reducerer antal hospital gen-indlæggelser Ø Nedbringer drop-out med op til 50% Ø Anker et al. 2009: 50% lavere skilsmisserate i feedback-gruppen Ø Terapeuters oplevelse af mestring (self efficacy) højere med feedback Miller, S. 2010: Measures and Feedback, The Available Evidence, ICCE Press 14