Feedback Informed Treatment - Blå Kors d.23.okt.2014

Transkript

1 - Blå Kors d.23.okt.2014

2 Feedback Informed Treatment Uddannet Cand.psych. fra Københavns Universitet Jeg har arbejdet med FIT siden I forhold til individuel terapi, familieterapi, gruppeterapi og kontaktpersonsforløb. Jeg har været med til at implementere FIT på min arbejdsplads (Gladsaxe Familieog Ungecenter) siden I 2013 er jeg af ICCE blevet certificeret træner i FIT.

3

4 FIT er et dialog og evalueringsredskab som både anvendes nationalt og internationalt for at kvalitetssikre behandlingsindsatser. FIT består af to skemaer. Det ene skema måler klientens egen vurdering af funktionsniveau, Outcome Rating Scale (ORS). Det andet skema måler klientens subjektive oplevelse af alliance med behandleren, Session Rating Scale (SRS). Ud fra klientens vurdering af funktionsniveau, fra gang til gang, på ORS skemaet er det let at følge progression, stagnation eller forværring. Man kan uafhængigt af metode og tilgang anvende FIT i ens arbejde, og FIT kaldes derfor for en metametode. FIT er udviklet i en terapeutisk praksis, men man behøver ikke at være terapeut eller psykolog for at anvende det i ens arbejde.

5 De fleste studier der er blevet foretaget over de sidste 40 år viser, at personer der modtager gennemsnitlig behandling, er bedre hjulpet end 80% af den gruppe, der ikke modtager behandling. Duncan, B., Miller, S., Wampold, B., & Hubble, M. (eds.) (2009). The Heart and Soul of Change: Delivering What Works. Washington, D.D: APA Press. Minami, T., Wampold, B., Serlin, R., Hamilton, E., Brown, G., & Kircher, J. (2008). Benchmarking for psychotherapy efficacy. Journal of Consulting and Clinical Psychology,

6 Behandling Effect Size Psykoterapi Parterapi.8 Bypass operation.8 ECT ved depression.8 Medicinsk behandling af gigt.61 Antidepressiv medicin.41 Flour i tandpasta.26 Lipsey, M.W., & Wilson, D.B. (1993). The efficacy of psychological, behavioral, and educational treatment. American Psychologist, 48, Shadish, W.R., & Baldwin, S.A. (2002). Meta-analysis of MFT interventions. In D.H. Sprenkle (Ed.). Effectiveness research in marriage and family therapy (pp ). Alexandria, VA: AAMFT.

7 Ø 6,000+ terapeuter Ø 48,000+ rigtige klienter Ø Effekten af behandling svarende til RCT s. Kendall, P.C., Kipnis, D, & Otto-Salaj, L. (1992). When clients don t progress. Cognitive Therapy and Research, 16, Minami, T., Wampold, B., Serlin, R. Hamilton, E., Brown, J., Kircher, J. (2008). Benchmarking the effectiveness of treatment for adult depression in a managed care environment: A preliminary study. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 76(1),

8 Feedback Informed Treatment

9 Alt for mange klienter dropper ud af indsatser uden at vende det med os professionelle først. Vi professionelle er generelt for dårlige til at identificere de klienter, som ikke har udbytte af indsatsen. De klienter som fortsætter i indsatser uden effekt, udgør 60-70% af de samlede udgifter. Lambert, M.,., Whipple, J., Hawkins, E., Vermeersch, D., Nielsen, S., & Smart, D. (2004). Is it time for clinicans routinely to track client outcome? A meta-analysis Clinical Psychology, 10, ;

10 Vi har øget kravene til dokumentation og registrering. Siden 1960 erne er antallet af metoder vokset fra 60 til over 400 i dag. Beutler, L., Malik, M., Alimohamed, S., Harwood, T., et al. (2005). Therapist variables. In M. Lambert (ed.). Bergin and Garfields Handbook of Psychotherapy and Behavior Change (5th Ed.). (pp ). New York; Wiley. Wampold, B. (2001). The Great Psychotherapy Debate. Hillsdale, NJ: LEA.

11

12 Til trods for den teoretiske udvikling er effekten af terapeutiske behandlingsindsatser forblevet uændret de sidste 30 år. Ingen forskel på effekten af forskellige typer og teoretiske tilgange til behandling Rosenzweig, S. (1936). Some implicit common factors in diverse methods in psychotherapy. Journal of Orthopsychiatry, 6, Duncan, Miller, Wampold & Hubble (nov. 2009): Heart &Soul of Change 2 nd Edition.

13 Effekt af behandling: 60% skyldes alliancen 30% skyldes allegiance-faktorer 8% skyldes model og teknik Teknik Allegiance Alliance Wampold, B. (2001). The Great Psychotherapy Debate. New York: Lawrence Erlbaum.

14 Klientens præferencer, forventninger, ønsker Mål Metoder behandlerens rolle

15 Klientens engagement, og vurdering af indsatsen er det, der med størst sandsynlighed kan forudsige effekten af indsatsen. Det er dermed vigtigt, at den professionelle arbejder på, at inddrage klienten på måder der skaber engagement. Den professionelles evne til at engagere klienten i indsatsen er derfor alt afgørende. Duncan, Miller, Wampold & Hubble (2009): Heart & Soul of Change 2nd Edition.

16 Outcome Rating Scale (ORS)

17 ORS scoren vises på graf

18 Outcome Score Feedback Informed Treatment The Clinical Cutoff st 2nd 3rd 4th Session Number Actual Score Kurve 2 25th % 75th % Klinisk cut-off er den linie som adskiller den kliniske fra den ikke-kliniske population (25, U: 28, B:32) Grundlæggende facts Mellem 25-33% af klienter scorer i det ikke-kliniske område. Klienter som scorer I det ikke-kliniske områder får det oftest dårligere som følge af behandling. Forandringshastighed mindskes jo tættere klienten er på cut-off

19 Session Rating Scale (SRS)

20 ORS og SRS score vises på graf

21 Skemaerne viser ikke sandheden om klienten, og kan aldrig stå alene. Skemaerne sikrer brugerinddragelse og transparens. Skemaerne inviterer til åben dialog: Er vi på rette spor? Skemaerne styrker alliancen.

22