O P M A N D S K E N D E L S E

Transkript

1 O P M A N D S K E N D E L S E af 22. september 2013 i faglig voldgiftssag: Yngre Læger (advokat Tina Ortega) mod Regionernes Lønnings- og Takstnævn c/o Danske Regioner for Region Sjælland (advokat Morten Ulrich)

2 - 2 - I INDLEDNING Som led i den nationale sygehusreform i 2007 er der landet over blevet nedlagt en række skadestuer til fordel for etablering af større akutafdelinger på få sygehuse. Skadestuen på Næstved Sygehus var en af de skadestuer, der blev nedlagt med sygehusreformen. For borgere i og omkring Næstved er den nærmeste akutafdeling herefter på Slagelse Sygehus. Som en del af denne akutafdeling er der imidlertid på Næstved Sygehus blevet oprettet en decentral skadeklinik en skadestuefunktion der organisatorisk hører under akutafdelingen på Slagelse Sygehus. De sygeplejersker, der er ansat til at udføre funktionerne på skadeklinikken, og som med henblik herpå har fået en supplerende uddannelse, arbejder under akutafdelingens lægefaglige ansvar. Behandlingen af patienterne på skadeklinikken sker efter visitering. Da der imidlertid kan opstå situationer, hvor der er behov for en lægelig vurdering af en patient eksempelvis af en patient, der uden forudgående visitering selv har indfundet sig på klinikken har sygehusledelsen i Næstved besluttet, at den lægelige vagtordning uden for normal arbejdstid skal varetages af sygehusets urologiske afdeling. Efter etableringen af skadeklinikken på Næstved Sygehus er der opstået uoverensstemmelse mellem Region Sjælland og Yngre Læger om, hvorvidt Regionen ved sin organisering af arbejdet i skadeklinikken har tilrettelagt arbejdet i fællesvagt for de yngre læger, som er ansat på urologisk afdeling, jf. 3 i overenskomsten for underordnede læger. Da uoverensstemmelsen ikke har kunnet løses ved forhandling, er sagen af Yngre Læger ved klageskrift af 19. marts 2012 blevet indbragt for denne faglige voldgiftsret, der har bestået af direktør Martin Teilmann og afdelingslæge Bue Falck Juvik, udpeget af Yngre Læger, chefrådgiver Ulla Fehrenkamp og seniorkonsulent Jane Marianne Ravn, udpeget af Danske Regioner, og som opmand fhv. højesteretsdommer Per Sørensen. Sagen er forhandlet den 18. september Parterne er indforstået med, at denne kendelse ikke indeholder en fuld sagsfremstilling og fuld gengivelse af forklaringerne og parternes procedurer.

3 - 3 - II PÅSTANDE 1. Klager Klager, Yngre Læger, har nedlagt følgende påstande: Påstand 1 Indklagede skal anerkende, at Næstved Sygehus har begået overenskomstbrud ved at lade læger fra urologisk afdeling på Næstved Sygehus udføre arbejde i skadestuefunktionen på Næstved Sygehus, uden at sygehuset har iagttaget reglerne om fællesvagt i overenskomstens 3, stk. 2. Påstand 2 For det i påstand 1 beskrevne overenskomstbrud skal Næstved Sygehus betale en efter voldgiftsrettens skøn fastsat bod. Påstand 3 For delagtighed i det i påstand 1 beskrevne overenskomstbrud skal Regionernes Lønnings- og Takstnævn betale en efter voldgiftsrettens skøn fastsat bod. 2. Indklagede Indklagede, Regionernes Lønnings- og Takstnævn for Region Sjælland, har påstået frifindelse. III OVERENSKOMSTEN Bestemmelserne om fællesvagt fremgår af 3, sammenholdt med 2, i Overenskomsten for underordnede læger. Det hedder heri bl.a.: " 2. ANSÆTTELSE Ansættelse finder sted ved en region med tjeneste indtil videre ved en sygehusafdeling/et område/et sygehus eller lignende sygdomsbehandlende institution.

4 ARBEJDSOMRÅDE Stk. 1. Læger er forpligtet til efter bestemmelse af vedkommende overlæge at udføre det lægearbejde, der er henlagt til den sygehusafdeling/det område/det sygehus eller lignende sygdomsbehandlende institution, hvor de er ansat. Bemærkninger: Vilkår vedrørende lægers varetagelse af patientbehandling på andre tjenestesteder i regionen end hovedtjenestestedet ("udetjeneste") fremgår af 30. Stk. 2. Hvor det efter lokal drøftelse findes hensigtsmæssigt både i faglig og driftsmæssig henseende, kan der etableres fællesvagt ved flere afdelinger. En forudsætning for etablering af fællesvagt er, at sygehuset/institutionen forud for etableringen skriftligt dokumenterer, at følgende vilkår er opfyldt: a) Fællesvagt kræver lokal drøftelse forinden iværksættelse. b) De uddannelsesmæssige forhold for de involverede læger må ikke forringes. Det forudsættes, at uddannelsesprogrammerne for de involverede uddannelsesklassificerede stillinger gennemføres. I tvivlstilfælde kan der indhentes en vejledende udtalelse fra Sundhedsstyrelsen. c) Kompetence- og ansvarsforhold for fællesvagt skal være afklaret, og der skal tillige foreligge skriftlige instrukser for det lægelige arbejde i fællesvagten. d) Der sikres relevant oplæring af alle læger, der indgår i vagten. e) Arbejdet tilrettelægges således, at lægen i tidsrummet kl maksimalt er belastet 2/3 af tiden (opgjort efter reglerne i 21, stk. 6-10). f) Etablering af fællesvagt må ikke medføre forøget vagthyppighed for de involverede læger og må højst pålægges 1 gang om ugen som et gennemsnit over en normperiode (højst 2 gange om ugen for vagt uden for tjenestestedet). Fællesvagt skal varsles med minimum 3 måneder. Fællesvagt kan i øvrigt aftales konkret mellem regionen og Yngre Læger i tilfælde, hvor ikke alle ovennævnte betingelser er opfyldt." Om forhistorien til bestemmelserne henvises til redegørelsen i opmandskendelsen af 6. april 2013 mellem Yngre Læger og Regionernes Lønnings- og Takstnævn for Region Midtjylland, Hospitalsenheden Horsens, side 5 ff. og side 14. IV SAGEN Der er under sagen fremlagt eksempel på et ansættelsesbevis for en yngre læge (Sveinar Menne) ansat på urologisk afdeling på Næstved Sygehus. Skadeklinikken på Næstved Sygehus har åbent hele døgnet og fungerer således, at borgere med behov for hjælp skal ringe til en central visitation, der telefonisk vurderer, om patienten har be-

5 - 5 - hov for at blive tilset af en læge på akutafdelingen i Slagelse, eller om patienten har sådanne mindre skader, at de forventeligt kan behandles på skadeklinikken. De patienter, der på denne måde henvises til skadeklinikken i Næstved, behandles af sygeplejerskerne på klinikken. Organisatorisk refererer sygeplejerskerne til og arbejder under det lægefaglige ansvar, der påhviler den ledende overlæge på akutafdelingen på Slagelse Sygehus. Der kan imidlertid opstå tilfælde, hvor en patient, der er blevet visiteret til skadeklinikken, har behov for at blive tilset af en læge. Samme situation kan opstå i tilfælde, hvor patienten ikke er en "selvhenvender", men uden forudgående aftale indfinder sig på klinikken for at søge hjælp. I sådanne tilfælde kan det uden for normal arbejdstid (mellem kl og 08.00) blive aktuelt at tilkalde en yngre læge fra urologisk afdeling, uanset om patienten må formodes at høre under det urologiske speciale, eller om patienten må antages at fejle noget, der henhører under et andet speciale på enten Næstved Sygehus eller den fælles akutmodtagelse i Slagelse. Beskrivelsen af vagtfunktionen for urologiske yngre læger på Næstved Sygehus fremgår af en orientering, som sygehusets ledelse udsendte den 12. august I orienteringen hedder det: "Orientering om ændring af vagtfunktionen for urologiske yngre læger, pr. 1. oktober 2011, i forbindelse med vagtdækning, uden for normal arbejdstid, på skadestue/modtagelsen på Næstved Sygehus Baggrund: Den akutte ortopædkirurgi er ophørt pr. 1. januar 2011 og den akutte kirurgi er ophørt pr. 1. april 2011 på Næstved Sygehus. Samtidig bliver der indført telefonvisitation for selvhenvendere pr. 1. oktober Samlet set betyder dette væsentlige ændringer i patientstrømmene, med forventet færre og mindre komplicerede patientforløb. Der er derfor ikke behov for samme vagtberedskab. Patienter der ønsker behandling på sygehuset uden forudgående kontakt til primærsektor (praktiserende læge og lægevagt) vil i fremtiden skulle kontakte sygehusvæsenet telefonisk. Her vil man rådgive patienterne og visitere komplicerede patienter til de fælles akutmodtagelser. Skader, der visiteres til skadestuefunktionen i Næstved skal primært kunne behandles af behandlersygeplejersker. Hvis behandlersygeplejersken er i tvivl kontakter hun primært relevant speciale på sygehuset eller via telemedicinske løsninger den fælles akutmodtagelse med henblik på rådgivning og/- eller overflytning. I ekstraordinære situationer hvor der vil kunne være behov for lægelig vurdering ud over

6 - 6 - ovenstående, har sygehusledelsen besluttet, at denne opgave varetages af urologisk afdeling i Næstved. Summarisk kan dette beskrives således: 1) Selvhenvendere gennemgår telefonvisitation inden henvendelse til skadestuefunktionen 2) Behandlersygeplejersker varetager skadebehandlingen 3) Ved tvivl eller behov for lægelig vurdering kontakter behandlersygeplejersken relevant speciale enten på matriklen eller i den fælles akutmodtagelse i Slagelse 4) Hos patienter med kritisk og eller akut livstruende tilstand tilkaldes det berørte speciale og anæstesi 5) Ved behov for lægelig bistand til patienter, hvor der ikke er lægelig vagt til stede på sygehuset yder urologisk afdeling den lægelige bistand, uden for normal arbejdstid. Der skal således hele døgnet være lægefaglig bistand tilstede for Skadestue/Modtagelse. For de involverede læger gælder at: 1. Det sikres, at uddannelsesprogrammerne for de enkelte stillinger gennemføres. 2. Der sikres relevant oplæring af alle læger, der indgår i vagten. Konkret betyder dette, at alle yngre læger, der deltager i vagten, tilbydes et introduktionsforløb før indgåelse i første vagt. 3. Der sikres tilgængelige instrukser og vejledninger for arbejdet i fællesvagten. Afdelingsledelsen for skadestuefunktionen er ansvarlig for organiseringen. 4. Kompetence- og ansvarsforhold er afklaret i det overordnede kompetenceregulativ for Region Sjælland, Sygehus Syd. Martin Damm, HR-konsulent, Sygehus Syd, 12. august 2011" Det bemærkes, at den del af ordet fællesvagten, der står med kursiv, er markeret sådan af mig for at angive, at fælles i teksten er overstreget. Forud for udsendelsen af orienteringen havde der den 15. juni 2011 været et møde mellem Yngre Læger og sygehusets ledelse, hvor den nye organisation blev drøftet. Det er Yngre Lægers opfattelse, at der herunder var enighed mellem parterne om, at den nye vagtordning for de urologiske læger på sygehuset ville have karakter af fællesvagt. Sygehusets ledelse deler ikke denne opfattelse. I en af 31. august 2011 til Martin Damm anmodede konsulent hos Yngre Læger, Lisbeth Riis, om en klarificering af visse spørgsmål i forbindelse med etableringen af skadeklinikken. Heri anførte Lisbeth Riis, at det fortsat var foreningens vurdering, at der var tale om en fællesvagt for yngre læger ansat ved urologisk afdeling.

7 - 7 - I en af 9. september 2011 til Lisbeth Riis svarede Martin Damm bl.a.: "Jeg har drøftet din mail med afdelingsledelsen for urologi, samt med vicedirektør Vagn Bach og vil, i det følgende, prøve at klarlægge, hvorledes Skadestuefunktionen i Næstved fremover skal fungere. Pr. 1. oktober 2011 vil der ikke længere være en skadestue på Sygehuset i Næstved. Til erstatning oprettes en funktion på Sygehuset til behandling af småskader bemandet med specialuddannede sygeplejersker. Der vil være tale om en "lukket" funktion, hvor borgere, der ønsker at benytte denne funktion, først skal henvende sig telefonisk til central visitator, som er uddannet til at vurdere om skaden behøver behandling ved læge. Er dette tilfældet visiteres patienten til andet sygehus, er dette ikke tilfældet gives adgang til Skadestuefunktionen. Behandlersygeplejerskerne virker under lægefagligt ansvar og det organisatoriske ansvar ligger hos afdelingsledelsen for Akutafdelingen. Fremmøde af urologisk vagthold i Skadestuefunktionen vil være at sammenligne med fremmøde af læger i Akutafdelingen i Slagelse. Urologisk forvagt refererer fagligt alene til urologisk bagvagt som i sidste ende refererer til ledende overlæge i Urologisk afdeling. Efter mødet den 15. juni 2011, hvor den præliminære opbygning af Skadestuefunktion blev drøftet, er der siden foretaget en del ændring og funktionen er dermed ændret væsentligt, idet urologisk vagthold kun tilkaldes efter forudgående konference med læge fra Akutafdelingen eller andre relevante i Næstved eller Slagelse." V FORKLARINGER Der er afgivet forklaring af cand.jur., konsulent Lisbeth Riis, læge Ida Behrens, læge Sarah Bube, læge Sveinar Menne, speciallæge, vicedirektør i Region Sjælland Vagn Bach, ledende overlæge ved urologisk afdeling på Næstved Sygehus Erik Breth Jakobsen og ledende overlæge ved akutafdelingen på Slagelse Sygehus Connie Lærkholm. Ida Behrens har forklaret bl.a., at hun, der nu er læge på Statens Seruminstitut og er i gang med en Ph.d. afhandling, fra april 2011 til juni 2012 var ansat som læge på urologisk afdeling i Næstved. Som forvagt modtog hun patienter, der kom ind med vandladningsproblemer mv., der henhørte under afdelingen. Efter hendes erindring skete det ca. hver 14. dag, at en yngre læge fra afdelingen blev tilkaldt for at yde lægelig bistand på skadeklinikken. For hendes eget vedkommende skete det i alt 4 gange, mens hun havde vagt om aftenen eller natten. I 3 af tilfældene havde patientien skader, der klart ikke henhørte under urologisk afdeling. Der var tale om en patient, der havde pådraget sig læsioner i hovedet, om en patient, der havde fået en flænge i fingeren, og

8 - 8 - om en dreng, der var faldet ned fra et tag og muligvis havde pådraget sig hjernerystelse og indre læsioner. I disse tilfælde søgte hun råd hos lægerne inden for de pågældende specialer, for drengens vedkommende i børneafdelingen. Af behandlingsmæssige grunde gav det for hende ingen mening at kontakte sin egen bagvagt i urologisk afdeling. Hertil kom, at hendes bagvagt typisk ikke var i nærheden af hospitalet på det pågældende tidspunkt. Hun modtog ikke nogen særlig instruktion i forbindelse med gennemførelsen af vagtordningen, men hun har erfaring fra tidligere arbejde under skadestuevagter. Sarah Bube, der siden den 1. november 2012 har været ansat på urologisk afdeling i Næstved, har forklaret bl.a., at hun i medfør af vagtordningen 2 gange er blevet tilkaldt til skadeklinikken. Første gang var en tidlig morgen mellem kl. 04 og 05. En ung mand, der selv havde indfundet sig på klinikken, havde været udsat for et voldeligt overfald i form af slag og spark og havde stærke smerter. Hun valgte at konferere med den ortopædkirurgiske vagt i akutafdelingen i Slagelse. Hun overvejede ikke at ringe til sin urologiske bagvagt, idet en sådan fremgangsmåde kun ville have betydet en forsinkelse. Den pågældende patient blev anset som traumepatient og kørt med udrykning til akutafdelingen i Slagelse. Ud fra et lægefagligt synspunkt havde hun det svært dårligt ved at skulle håndtere denne situation. Anden gang hun blev tilkaldt til skadeklinikken var en aften ca. kl To mænd havde slæbt en ung mand, der havde været udsat for flere knivstik, ind på skadeklinikken. Det viste sig, at den ortopædkirurgiske læge, hvis vagt sluttede kl. 22, endnu ikke havde forladt sygehuset, hvorefter hun sammen med ham tog sig af patienten. På grund af knivstikkene og de mulige alvorlige følger heraf var situationen ret dramatisk. Hvis den ortopædkirurgiske læge ikke var kommet ind i billedet, ville hun straks have sendt patienten med udrykning til Slagelse. Hun overvejede ikke på nogen måde at kontakte sin urologiske bagvagt. Det er hendes vurdering, at den vagthavende yngre læge i urologisk afdeling bliver tilkaldt til skadeklinikken 1-2 gange om måneden. Sveinar Menne, der er lægekandidat fra 2007, har forklaret bl.a., at han er i gang med specialuddannelse i urologi på Rigshospitalet. Fra 1. oktober 2010 til maj 2012 var han ansat i urologisk afdeling på Næstved Sygehus, hvor han var tillidsrepræsentant. Han deltog i mødet den 15. juni 2011, hvorunder ledelsen var enig i, at den nye struktur indebar, at de yngre læger i urologisk afdeling kom til at gå i fællesvagt. Ledelsen påpegede, at betingelserne herfor i overenskomsten også ville blive opfyldt. Det blev aftalt, at ledelsen skulle fremkomme med en dokumentation

9 - 9 - herfor, men den kom aldrig. Ledelsen gav udtryk for, at man forventede, at tilkaldelse af yngre læger fra urologisk afdeling kun ville ske i få tilfælde. Som han erindrer det, blev en yngre læge fra urologisk afdeling tilkaldt til skadeklinikken omkring 1 gang om måneden. Da han havde bagvagten, er han ikke selv blevet tilkaldt, og i den egenskab er han heller aldrig blevet kontaktet af de yngre læger, der er blevet tilkaldt til skadeklinikken. Dette fandt han naturligt, da det var langt mere praktisk, at de yngre læger direkte kontaktede en læge i den relevante specialafdeling. Vagn Bach har forklaret bl.a., at det i og med, at det er en yngre læge fra urologisk afdeling, der i visse tilfælde tilkaldes til skadeklinikken, er overlægen i denne afdeling, der har ansvaret, og derfor også i sidste ende er den, den yngre læge skal referere til. Der har altid forekommet tilfælde, hvor en læge fra en specialafdeling kommer ud for at skulle behandle tilfælde, der ikke hører under den pågældendes egen afdeling. Det er i øvrigt meget sjældent, at en af de yngre læger fra urologisk afdeling bliver tilkaldt til skadeklinikken, hvorfor ordningen utvivlsomt ikke går ud over uddannelsen. Erik Breth Jakobsen, der er ledende overlæge i urologisk afdeling på Næstved Sygehus, har forklaret bl.a., at urologisk afdeling blev en selvstændig afdeling i april 2011, idet mave- tarmkirurgisk afsnit blev flyttet til Slagelse. Der er 20 læger i urologisk afdeling, heraf for tiden 4 ½ overlæge og 3 afdelingslæger. 2-3 af lægerne er "helt grønne". Forvagten er tilstede på sygehuset døgnet rundt og fungerer som backup for skadeklinikken. Det er den læge, der træder til, der selv har ansvaret, mens han selv som ledende overlæge har det overordnede ansvar. Der er ikke udfærdiget nogen særlig instruks for de yngre læger med henblik på deres deltagelse i arbejdet i skadeklinikken. En del af det, de bliver udsat for, vil de kunne håndtere i kraft af deres tidligere uddannelse, men i øvrigt er det vanskeligt at lave en meningsfyldt instruks, der tager højde for alle tilfælde. Det er også hans vurdering, at det kun sker ca. 1 gang om måneden, at en yngre læge bliver tilkaldt til skadeklinikken. En sådan tilkaldelse noteres på et skema og indberettes til morgenkonferencen. Der forekommer i praksis mange tilfælde, hvor grænserne mellem specialerne på et hospital er flydende.

10 VI PARTERNES SYNSPUNKTER Yngre Læger har anført, at det af overenskomstens 3, stk. 1, fremgår, at en yngre læges arbejdsområde er afgrænset til "det lægearbejde, der er henlagt til den sygehusafdeling " hvor den pågældende er ansat. Som udgangspunkt er den yngre læge derimod ikke forpligtet til at udføre lægearbejde, der er henlagt til en anden afdeling end den, hvor den yngre læge er ansat. Dette udgangspunkt kan dog fraviges under visse nærmere angivne betingelser i 3, stk. 2. Hvis sygehuset ikke ser sig i stand til at opfylde alle kravene til etablering af fællesvagt i medfør af 3, stk. 2, kan det ikke ensidigt etablere fællesvagten. I så fald kan en fællesvagt kun etableres, hvis den lokale region indgår en aftale herom med Yngre Læger. De yngre læger på Næstved Sygehus er ansat på bestemte afdelinger, for urologernes vedkommende på urologisk afdeling. Arbejdet med at modtage og behandle akutte patienter er henlagt til akutafdelingen på Slagelse Sygehus, der har en lokal skadeklinik på Næstved Sygehus, og det er utvivlsomt, at de yngre urologiske læger på Næstved Sygehus ud over arbejdet på urologisk afdeling siden den 1. oktober 2011 har udført arbejde i skadeklinikken, dvs. for akutafdelingen på Slagelse Sygehus. Det er ligeledes utvivlsomt, at de urologiske læger bliver tilkaldt til at tilse og behandle patienter med skader og sygdomme inden for alle lægelige specialer, herunder navnlig patienter med skader der hører under de ortopædkirurgiske, medicinske eller neurologiske specialer. Efter bevisførelsen kan det desuden lægges til grund, at de yngre læger fra urologisk afdeling, der bliver tilkaldt til skadeklinikken, aldrig refererer tilbage til egen bagvagt, men referer til vagterne i Akutafdelingen eller i de respektive specialafdelinger. Af opmandskendelsen i sagen vedrørende Hospitalsenheden Horsens fremgår, at der er et vist spillerum for tilkaldelse af en yngre læge fra en afdeling til at yde bistand i en anden afdeling, men dette kan kun ske, så længe den pågældende læge udfører arbejde, der falder under lægens eget speciale.

11 Af det anførte fremgår, at de yngre urologiske læger på Næstved Sygehus udfører arbejde, der er henlagt til andre afdelinger end den, hvor de er ansat, og som ligger uden for deres sædvanlige arbejdsområde. Reglerne om fællesvagt i overenskomstens 3, stk. 2, skulle derfor iagttages i forbindelse med etableringen af vagtordningen, hvilket ubestridt ikke er sket. Etableringen af fællesvagten er således sket ensidigt, idet der ubestridt ikke er indgået nogen aftale herom med Yngre Læger. For Yngre Læger drejer denne sag sig ikke om, at lægerne vil af med fællesvagtordningen. Den har man ikke noget imod, men overenskomstens regler herom skal nødvendigvis iagttages. Regionen har anført, at det er utvivlsomt, at sygehusets ledelse var berettiget til at henlægge en vis del af arbejdet i skadeklinikken til urologisk afdeling. Dermed henhører sådanne opgaver under den ledende urologiske overlæges arbejdsområde og dermed under hans ansvar. Den korrekte definition af begrebet "fællesvagt ved flere afdelinger" er arbejde, som udføres under en anden overlæges ansvar og ledelse end den overlæge, hvorunder man er ansat. En yngre læge arbejder således i fællesvagt, når den yngre læge udfører patientbehandling, der ikke hører under den ledende overlæges arbejds- og ansvarsområde i den afdeling, hvor den yngre læge er ansat, og patientbehandlingen udføres under lægefaglig reference til en overlæge ved en anden afdeling end den, hvor den yngre læge er ansat. Af sagen fremgår, at den backup funktion, den urologiske afdeling på sygehuset varetager, alene er af begrænset karakter. De yngre læger udfører deres arbejde under reference til den urologiske bagvagt og til den ledende overlæge for urologisk afdeling. Der er derfor ikke tale om, at lægerne arbejder under lægelig ledelse fra akutafdelingen. I vurderingen af, om der er etableret fællesvagt, må indgå, at det som forklaret af Vagn Bach og Erik Breth Jakobsen er almindeligt forekommende, at grænserne mellem specialerne er udvisket, således at en læge ikke kun beskæftiger sig med noget, der falder inden for den pågældendes eget speciale.

12 VII OPMANDENS BEGRUNDELSE OG KONKLUSION Da der ikke blandt de af parterne udpegede medlemmer af voldgiftsretten har kunnet opnås flertal for en afgørelse, skal denne træffes af opmanden. Begrebet "fællesvagt" i overenskomstens 3 er ikke nærmere defineret i overenskomsten eller i anden form for aftale mellem parterne, og ligesom det var tilfældet i sagen vedrørende Hospitalsenheden Horsens, er baggrunden for tvisten i denne sag, at parterne ikke er enige om, hvordan begrebet skal forstås. De yngre læger, der er ansat i urologisk afdeling på Næstved Sygehus, er ansat til at udføre de opgaver, der af sygehusets ledelse er henlagt til denne afdeling. Af bevisførelsen fremgår, at de yngre læger i urologisk afdeling, der i henhold til vagtordningen, der blev etableret i 2011, bliver tilkaldt til at bistå med lægelige opgaver i skadeklinikken, udfører arbejde for akutafdelingen, der kun i meget begrænset omfang henhører under deres eget speciale, idet langt de fleste patienter har skader, der henhører under for eksempel det ortopædkirurgiske, medicinske eller neurologiske speciale. I henhold til vagtordningen refererer de yngre læger til deres urologiske bagvagt, som i sidste ende refererer til den ledende overlæge i urologisk afdeling, men uanset at overlægen i afdelingen i sidste ende kan siges at have ansvaret for den yngre læges arbejde i skadeklinikken, må det lægges til grund, at den lægefaglige realitet er, at de yngre urologiske læger udfører arbejde, der er henlagt til, og at de også refererer til, læger i en anden afdeling end den, de er ansat i, typisk Akutafdelingen Herefter og af de grunde, der i øvrigt er anført af Yngre Læger, må der gives foreningen medhold i, at vagtordningen har karakter af fællesvagt, og at reglerne herom i overenskomstens 3, stk. 2, derfor har skullet iagttages. Det er ubestridt, at dette ikke er sket. Med bemærkning, at det ved afgørelsen er spørgsmålet, om der foreligger fællesvagt, ikke kan tillægges betydning, at vagtordningen kun indebærer få vagter for de yngre læger, tages Yngre Lægers påstand 1 om overenskomstbrud herefter til følge. Inden vagtordningen blev iværksat den 1. oktober 2011, havde spørgsmålet om, hvorvidt den indebar fællesvagt, været drøftet flere gange mellem parterne, og Yngre Læger havde herunder

13 bedt om dokumentation for, at betingelserne for fællesvagt var iagttaget. Jeg finder, at sygehusets brud på overenskomsten ikke kan anses for forsætligt, men at det dog har indebåret en sådan grad af uagtsomhed, at der er grundlag for at tage Yngre Lægers påstand 2 om, at sygehuset skal betale en bod, til følge. Herefter fastsættes den bod, sygehuset skal betale, skønsmæssigt til kr. Der er ikke under sagen fremkommet oplysninger, der giver grundlag for at fastslå, at Regionernes Lønnings- og Takstnævn har haft en sådan andel i overenskomstbruddet, at der er grundlag for at tage Yngre Lægers påstand 3 til følge. Regionernes Lønnings- og Takstnævn frifindes derfor for denne påstand. T H I B E S T E M M E S : Regionernes Lønnings- og Takstnævn for Region Sjælland skal anerkende, at Næstved Sygehus har begået overenskomstbrud ved at lade yngre læger fra urologisk afdeling på Næstved Sygehus udføre arbejde i skadestuefunktionen på sygehuset, uden at sygehuset har iagttaget reglerne om fællesvagt i overenskomstens 3, stk. 2. For overenskomstbruddet skal Næstved Sygehus betale en bod på kr. til Yngre Læger. Regionernes Lønnings- og Takstnævn frifindes. Hver part skal bære egne omkostninger og betale halvdelen af opmandens honorar og udgifter. Skodsborg den 22. september Per Sørensen