Tværsektorielt samarbejde. Via Telemedicin

Transkript

1

2 Tværsektorielt samarbejde Via Telemedicin

3 Dagens program Velkomst og formål Sårteamet Samarbejdsaftale Inklusionskriterier Overblik i systemet Hvad kan systemet Opgaver Fotograf hvordan tages gode billeder Doppler undersøgelse Podning Evt Tak for i dag

4 Formål med dagen Gensidige forventninger At brugere introduceres til systemet, gennemgang af forventede data, billeder samt undersøgelser. At brugere bliver i stand til at kende muligheder ved telemedicinsk samarbejde At brugeren introduceres til at foretage trykmåling / neuropati undersøgelse og podning af sår.

5 Sårteamet Anders Laursen AnneMette Rølling Bo Jørgensen Fodterapeuter Helle Boye Sørensen Hicham El Khaled Ina Kastrup Lisbeth Vorbeck Merete Hartun Jensen Stine Petersen Stine Ingvertsen

6 National og regional implementering

7 Region H tele/sår udbud Bornholms hospital Herlev hospital Rigshospitalet Nordsjællands hospital Bispebjerg hospital Hvidovre hospital

8 Status i RegionH Kommunernes kontaktperson: Sygeplejerske Britt Sundekilde 28 kommuner med oplærte sygeplejersker i RegionH (i alt 29 kommuner i regionh) Uddannelse af sygeplejersker i primærsektor Regionen har prioriteret at der er penge til uddannelse af 176 sygeplejersker

9 Inden opstart af Telemedicinsk kommunikation Samarbejdsaftale mellem kommunen og Videncenter for Sårheling Dansk Telemedicin Databehandleraftale Brugeroprettelse/logind Oplæring i systemet Teknisk support Videncenter for Sårheling

10 Inklusion Borgere der har givet samtykke til at billeder og data i behandlingsøjemed overføres mellem sundhedsaktører i primær og sekundær sundhedssektor haft sår i mere end 3 uger. sår, der ikke viser tegn til heling. recidiv af sår svarende til samme lokalisation. sår i svære hudforandringer fx eksemer eller rosen. Et sår der ikke er blevet mindre (i areal eller i dybden) i løbet af en periode på 4-6 uger eller et sår, der vedbliver at være i inflammations- eller granulationsfasen.

11 Gevinsterne i implementeringsprojektet forventes at være: Kortere helingstid Mindre transport af skrøbelige patienter, herunder også besparelser på patienttransport Mindre tidsforbrug hos lægen på hospitalerne, der laver korte telemedicinske konsultationer og som i udgangspunktet kun ser patienter med de mest komplicerede sår i ambulatoriet Stor patienttilfredshed Øgede kompetencer hos den kommunale sygeplejerske gennem det mere direkte samarbejde med regionale sårsygeplejersker og læger. Fra: National handlingsplan for udbredelse af telemedicin juni

12 ØKONOMISKE GEVINSTER National handlingsplan for udbredelse af telemedicin juni

13 Men Nr kode Diagnosis Wounds Act. Inact. Alder Act. w. Size. Kvinder 1 T 24.2 B Ambustio extremitatis inferioris af 2. grad , Anden , I 70.2 Arterielt sår , S 89 Beskadigelser af underben, andre og ikke specifice , L 13.9 Bulløs dermatit uden specifikation S 30.2 C Contusio perinei , L 89.9 Decubitus , L 30.8 B Dermatitis chronica , L 20.8 B Dermatitis plantaris sicca E 10.5 B Diabetes mellitus insulino dependente med ulcus pe , E 11.5 B Diabetes mellitus non insulino dependente med ulcu , E 14.5 B Diabetes mellitus uden specifikation med ulcus ped , E 14.5 Diabetisk fodsår med iskæmi , E 14.7 Diabetisk fodsår med neuroiskæmi E 14.4 Diabetisk fodsår med neuropati , A 46.9 Erysipelas , K 63.2 F Fistula intestinocutanea , L 89.9 E Flere tryksår på pt. med neurologiske udfald , L 30.8 H Håndeksem Ikke angivet , T 81.4 F Infectio vulneris postoperativa , T 88 Kompl behandling ikke klass ansted, andre , S 89.7 Laesio traumatica cruris multiplex , B 92.9 Lepra, følger efter I 89.9 Lymfatisk sår I 89.0 Lymfødem ikke klassificeret andetsteds , T 88.7 B Lægemiddelhypersensitivitet uden specifikation , L 89.9 C Mindre tryksår på pt. med neurologiske udfald , L 89.9 A Mindre tryksår på pt. uden neurologisk udfald , L 92.1 Necrobiosis lipoidica ikke klassificeret andetsted , T 66.9 B Nekrose i kar, binde- og støttevæv som følge af st , C 10.9 Neopl mal oropharyngis uden specifikation , C 44.7 K Neopl. malign. cut. extrem inf, planocellulært, sp , C 44.7 E Neopl. malign. cutis extrem inf, basocellulært, su , C 44.6 E Neopl. malign. cutis extrem sup, basocellulært, su L 12.0 Pemphigoides bullosa , T 79.3 Post opr. sårinfenktion , T 81.4 H Postoperativ dyb sårinfektion , T 81.4 G Postoperativ overfladisk sårinfektion , I 87.0 Posttrombotisk sår , L 40.9 Psoriasis uden specifikation , L 88.9 Pyoderma gangraenosum , L 88.9 Pyoderma gangænosum , L 94.0 Scleroderma localisatum , L 59.9 Strålebetingede sygd i hud og underhud, uden speci , T 87.6 Stumpkompl efter amputation, andre og ikke specifi , L 89.9 B Større/flere tryksår på pt. uden neurologiske udfa , L 97 Sår på ben ikke klassificeret andetsteds , M 10.0 B Tophi urici , S 89.8 Traumatisk sår på underben , L 98.4 Ulcus chronicum cutis ikke klassificeret andetsted , L 97.9 B Ulcus cruris arterioscleroticum , I 83.0 B Ulcus cruris post-thromboticum , I 83.0 A Ulcus cruris varicosum , L 97.9 A Ulcus cutis neurogenes , L 98.5 Ulcus cutis non spec , L 98.4 C Ulcus cutis uden specifikation , L 97.9 Ulcus extremitatis inferioris ikke klassificeret a , L 97.9 E Ulcus pedis arterioscleroticum , L 97.9 C Ulcus perforans pedis , I 83.2 Varices extremitatis inferioris m både eczem og ul I 83.1 Varices extremitatis inferioris m eczem , I 83.0 Varices extremitatis inferioris m ulcus , L 95.8 Vasculiter begrænset til hud, andre L 95.9 Vasculitis , I 83.0 Venøst sår , S 91.3 A Vulnus pedis uden specifikation , T 14.1 Vulnus uden specifikation , S 01 Åbent sår på hoved , S 51.9 Åbent sår på underarm uden specifikation , Kun Bbh lægger diagnoser på! 935 diagnoser 58 Uden specifikation (9 diagnoser) 50 Andre (28 diagnoser) De øvrige 827 fordeles således:

14 Sårkompetencer Inden opstart Hjemmesygeplejerske, erfaren sårsygeplejerske 4 Dages sårkursus 1 telekommunikationsdag Studiedag i sårambulatorium Opfølgningseftermiddag SD sår sygeplejerske 1 dags telekommunikationsdag samt opfølgningseftermiddag

15 Overblik i systemet (demo) Hvad kan systemet Ny Patient Taste data/samtykke Gem/opret patient Patient anamnese Undersøgelser Billede Vurdering Notat til praktiserende læge om oprettelse i telemedicinsk samarbejde

16 Opgave 1 Log ind Ændre adgangskode Opdatere telefon nr. og mail Ændre kalender / ferieperioder Info om download af app

17 Opgave 2 Ny patient Opret stamdata Test eller rigtig patient Samtykke Opret anamnese diabetes, vægt mm

18 Praktiserende læge Autonotat på stamdata medfører at et autonotat sender notat og link til praktiserende læge, kommune og sygehus.

19 Opgave 3 Nyt sår Gerne overordnet diagnose Såranamnese Skabelon /optegning Undersøgelse Ny vurdering

20 Opgave 4 Billeder 1 tæt på husk lineal samt et på afstand (kun første gang) Opmåling på sårfoto

21 Godt billede

22 Ikke så gode billeder til opmåling Hele såret skal være i billedet. Målebåndet skal være i samme plan som såret

23

24 Arealopmåling

25 Hø hånd: 16,7 Ve hånd: 14,4 16, ,1 15,7 16,4 16,2 Areal Lineal 5,2 Ca.: 18 Lineal 4,8 Ca.: 15

26 Svartider fra BBH Svar inden for to hverdage Eftermodtagelse af følgende: Stamdata Anamnese Undersøgelse Foto Vurdering

27 Forventet opfølgning Hver 14. dag: Ny vurdering Nyt billede og opmåling Inaktivering ved indlæggelse Øvrige beskriv i notat hvorfor inaktivering Husk løbende opdatering af stamdata/anamnese

28 Opgave 5 Opret opgave Podninger Ambulante tider (en uge før anvendes som reminder) Som huskeliste til givne personer

29 Yderligere data Data som er relevante som ikke passer ind andre steder kan anføres under kliniske data/notater

30 FODPULS / ANKELTRYK

31 Fremgangsmåde fodpuls/trykmåling

32 Udeluk iskæmi -hvis der kan føles puls, så er der ikke behov for trykmåling. 4

33 Ingen fodpuls og diabetes

34

35 9

36 Tåtryk hos diabetikere uden fodpuls Strain Gauge teknik 10

37 Iskæmigrænser ved diabetes Tåtryk > 50mm : De fleste fodsår heler 30mm < Tåtryk < 50mm : Henvendelse til karkirurger afhænger af klinikken Tåtryk < 30mm : Kritisk iskæmi, fodsår forventes ikke at hele. 11

38 Ingen fodpuls og ingen diabetes

39 FODPULS / ANKEL ARM INDEKS Distal blodtryk(måling)=dbt Ankeltryksmåling Tåtryksmåling Ankel Brachial Indeks=ABI= Ankel Arm Indeks 1

40 Hånddoppler 14

41 Ankeltryk i arteria tibialis posterior

42 Doppler lyde Normal arterie (difasisk) Normal vene

43 Ankeltryksværdier/indices

44 Iskæmigrænser uden diabetes Ankelindeks>0,8 = normalt Ankelindeks? 0,6 = betydende iskæmi Ankelindeks? 0,3 = Kritisk iskæmi Kritisk iskæmi? Ringe sandsynlighed for heling af sår Hyppigt hvilesmerter Risiko for gangræn (gangrængrænsen) 19

45 Tvivlsom fodpuls

46 Podning Rens sår Pod fra sårkant Anfør i plejenet under undersøgelse Opret opgave Rekvirering af materiale?

47 Undersøgelse af sensorisk neuropati Semmes- Weinstein 10 gram monofilament-test

48 Spørgsmål Kontakt os pr telefon på / sygeplejerske Alle hverdage 8-12