Sikring af medicineringsprocessen

Transkript

1 Apoteket Sikring af medicineringsprocessen Jobglidning, tværfaglig optimering på afdelings- og patientniveau Annette Nissen Gubi, farmaceut 1

2 Apoteket Medicinafstemning Medicinafstemning - Audit på samtlige afdelinger - Levering af data - Fokusområde på hele NOH 2

3 Apoteket På trods af 100 % medicinafstemning viser følgende sig omkring medicineringen: lægemiddelrelaterede problemer - heraf 51,5 % seriøse og 5,8 % livstruende - Genindlæggelser (2,5 %) - Besøg i Akutafdelingen (3,7 %) - Besøg hos praktiserende læge (7,4 %) 3

4 Apoteket Farmakonomer som en del af klinikken Lunge- og Infektionsmedicinsk Kardiologisk, Nefrologisk og Endokrinologisk Dispensere og administrere morgen og middagsmedicin Udskrivelsessamtaler 4

5 Apoteket Udskrivelse Sikrer at EPM og FMK stemmer overens Farmakonomen pakker medicin til udskrivelse - medgiver skriftlig information om nyopstartede lægemidler Sikre at recepter er lagt på receptserver Gennemgår medicinlisten med patienten Besvarer lægemiddelrelaterede spørgsmål 5

6 Apoteket Farmaceuter som en del af klinikken Akutafdelingen (v. indlæggelse) Optage en valid medicinanamnese Ortopædkirurgisk (under indlæggelse) Lave medicingennemgang Kirurgisk afd. (v. indlæggelse, ambulant) Psykiatrien (v. indlæggelse) 6

7 Apoteket Den farmaceutiske ydelse Professionel ydmyghed Tilpasser os den lokale setting Eksplorativt Tester løbende vores forandringer Gennembrudsmetoden - Organisatorisk tilpasning - Synlighed - Faglig standard af ydelsen - Input til medicineringsprocessen - koordinering med primærsektor 7

8 Optagelse af medicinanamnesen Komme frem til farmakologien i patienten En fuld medicinanamnese giver det bedste grundlag for en medicingennemgang Én kilde er ikke nok SKAL ALTID OPTAGES PÅ BAGGRUND AF MINIMUM 2 KILDER

9 Hvilke kilder skal/kan anvendes? FMK Tidligere journalnotater Medbragt medicin Medbragte medicinlister Medicinlister fra primærsektoren Praktiserende læger Hjemmesygeplejersker Plejehjem Apoteket (fx dosiskort)

10 En meget vigtig kilde Patienten

11 Patientsamtalen Næstmest brugte kilde til optagelse af medicinanamnese på Akutafdelingen, Hillerød (> 80 %) Er med til at give et reelt billede af, hvad patienten indtager Kan afdække lægemiddelrelaterede problemer, der skal tages højde for i medicingennemgangen Bivirkninger Holdning til medicinindtagelse Etc.

12 Mål med medicingennemgang Optimere patientens igangværende lægemiddel behandling Nedbringe antal LRP er hos den enkelte patient Nedbringe antallet af indlæggelser grundet LRP er Give patienten større indsigt og inddragelse i egen medicinering

13 Inden du går i gang med medicingennemgang Hvilken patientgruppe Hvor i patientens forløb kommer du ind Hvilken setting Hvilken afdeling - Kultur på afdelingen Hvilke kilder har du til rådighed validitet Hvad er dit formål med medicingennemgangen Fagligt materiale du har til rådighed Kliniske relevante Kontrollant > < sparringspartner Afrapportering

14 Fremgangsmåde Medicinanamnese Kende til patientens anamnese Lav medicingennemgang teoretisk (anvend eks. Hepler & Strand) Snak med patienten om de interventioner du har fundet er disse kliniske relevante for patienten Syntese af medicinanamnese Revurdere din medicingennemgang Afrapportering (SOATP)

15 Lægemiddelrelaterede problemstillinger (LRP) LRP inddeles i 8 kategorier: Ubehandlet indikation Uhensigtsmæssigt lægemiddelvalg Subterapeutisk dosering Uhensigtsmæssig anvendelse af lægemiddel Overdosering Bivirkninger Interaktioner Lægemidler uden indikation Andre

16 FARMACEUTNOTAT Medicinstatus omfatter den medicin patienten har taget op til indlæggelsen, herunder lægeordineret medicin, håndkøbs- og naturlægemidler samt kosttilskud. Medicinstatus Er udarbejdet efter indlæggelsesnotatet, på baggrund af Opslag i FMK-online (Fælles MedicinKort) Samtale med patienten Medicinliste fra plejehjem Fast Tabl. Digoxin 62,5 mikrg kl. 8 Tabl. Amlodipin 5 mg kl. 8 Tabl. Pinex 1000 mg kl. 8 og 20 Tabl. Cetirizin 10 mg kl.22 Inh.handihaler Spiriva 18 mikrg 1 sug kl. 8 PN Tabl. Pinex 1 g max x 2 Oplæg til afstemning med EPM Digoxin anvendes Ikke anført i EPM Escitalopram anvendes ikke Anført i EPM Pantoprazol anvendes ikke Anført i EPM Amlodipin anden dosis anført i EPM

17 Input til medicingennemgang Bemærk Interaktionskontrol vha. interaktionsdatabasen.dk Ingen kendte. / Ingen vurderet klinisk relevant Bivirkning Ingen relevante Compliance Patienten vurderes compliant. Annette Nissen Gubi Farmaceut tlf. 6228

18 Personlig overlevering til lægen Det tilstræbes altid at overlevere notatet mundtlig til lægen Øger det tværfaglige samarbejde Øger lægens anvendelse af notatet

19 Anvendelse af farmaceutnotatet På stamafdelingerne laves der daglig opfølgning I akutafdelingen laves audit på 30 randomiserede notater hver måned

20 Ort.kir anvendelse af farmaceutnotatet Marts: Deltagelse i ledelsesrådsmøde April: mundtlig overlevering af notatet Maj: deltagelse i tværfaglige morgen konf.

21 Anvendelsesgrad, procent Anvendelsesgrad, medicinanamnese Uge, 2014/2015 Anvendelsesgrad Mål

22 Jobglidning Farmakonomer i afdelingen: Vakante sygeplejestillinger i medicinske sengeafsnit. Forventet mangel på arbejdskraft indenfor sygeplejeområdet i fremtiden Farmakonomer aflaster ift. dispensering og administration frigiver tid til andre sygeplejeopgaver. Kvaliteten i medicinhåndteringen hæves Øger kvaliteten i dele af medicineringsprocessen

23 Tværfagligt samarbejde Farmaceuter i afdeling: - Farmaceuten indgår godt i team med læger og sygeplejersker omkring patientens medicinering - Kvaliteten i patientens samlede lægemiddelbehandling øges - Farmaceuter bidrager med kvalitet til både sygeplejerskens og lægens opgaveløsning

24 Værdien af farmaceuter/farmakonomer Læger Genialt tiltag man forstår ikke, at det ikke har været lavet før. Det er en meget mere professionel tilgang til hurtigt at få indsamlet oplysninger om medicin fra computersystemer. Og det er noget, som koster tid og kræfter for unge læger også at skulle forholde sig til. Så det må være en aflastning af lægernes arbejde samtidig med, at det er en kvalitetsforbedring. (Læge) Notatet er helt fantastisk. Som ny basislæge er alt nyt - doser og præparater, så det har været en kæmpe hjælp selvfølgelig tager du aktiv stilling til det, men du har notatet som hjælp. (Læge).

25 De [farmaceuterne] laver et ordentligt stykke kvalitetsarbejde bedre end vi andre kan, og det er en aflastning (Læge) Hvis du først registrerer forkert ved indlæggelsen, er det sjældent, det bliver rettet senere hen. Så det er i deres første møde med en læge, at deres medicin bliver registreret, så derfor er det vigtigt, at det bliver gjort rigtigt første gang. Og der er det en klar hjælp med farmaceutnotatet (Læge) Så slipper man for at bruge tid på at tale med patienterne omkring det [medicin], da det kan være meget langvarigt at tale om medicin med patienten (Læge)

26 Take home message Optimal opgaveløsning rette kompetencer i rette funktioner Tværfaglig teamstruktur øger vidensdeling og arbejdsflow Kvalitetsløft i patientforløbene og øget patientsikkerhed