Kompetencecenter for Debuterende Psykose. Plan. erkendelse om erkendelse Metakognition

Transkript

1 MAS et undersøgelses- og assessment redskab af metakognitive evner University of Copenhagen & Early Psychosis Intervention Center Kompetencecenter for Debuterende Psykose Ulrik Haahr Hanne-Grethe Lyse Marlene Buch Pedersen Anne Marie Trauelsen Erik Simonsen Pårørendes belastning Traumer Metakognition tænkning om tænkning erkendelse om erkendelse Metakognition (Brune, 2005; Flavell, 1979; Frith, 1992; Semerari et al., 2003). (adapted from Choi-Kain & Gunderson, 2008)

2 Wells et al., 2000 Wegner et al., 2000 Nolen-Hoeksema et al., 2008 Kontrol, monitorering og regulering af opmærksomheden Ruminering og bekymring et spektrum af aktiviteter der involverer tænkning om tænkning fra betragtning af diskrete tanker og følelser til en syntese af disse i form af integrerede repræsentationer af selv og andre Specifikke metakognitive antagelser A space for the person in biological and social models of mental illness Genetics Brain function Neurocognition Symptoms Function Social environmental processes e.g. Trauma, Stigma, Urbanicity, Lack of attachments, Poverty (Borrowed from Paul Lysaker) Metakognition og psykoselidelser Nedsat evne til metakognition fundet ved skizofreni og første-gangs psykose (Lysaker et al., 2013; Mishara et al., 2013; Brüne, 2005; McLeod et al. 2014) Vigtigt fordi berører noget af det centrale ved Skizofreni oplevelsen af ens selv Også centralt i forhold til de mere subjektive aspekter ved Recovery Men metakognitive evner kan forbedres!

3 Metacognition Assessment Scale Abbreviated (MAS-A) Selv-refleksion Forståelsen af andre Decentrering Mastery (Lysaker et al., 2005; Semerari et al., 2003) Metakognition - JE Jansen Indiana Psychiatric Illness Interview (IPII) Livshistorie Sygdomsforståelse Forandringer Grad af kontrol Påvirkning på andre Syn på fremtiden (Lysaker et al., 2005; Semerari et al., 2003) Gode psykometriske egenskaber Bliver de enkelte tanker, følelser og begivenheder integreret i et sammenhængende narrativ? God inter-rater reliabilitet, intern konsistens og stabilitet på scoring over et 6 måneders interval Vedrørende validitet, korrelerer MAS-A med uafhængige mål såsom sygdoms indsigt, kognitiv indsigt og coping stil. (Se Mishara et al., 2013)

4 Empiriske fund Evne til metakognition relateret til symptomer på skizofreni ved baseline, og ved 6 måneder (Hamm et al., 2012) 4 studier i USA, England, Italien og Israel har fundet at lavere evne til metakognition er relateret til højere niveau af negative symptomer (Mishara et al., 2014) Evne til metakognition (Selv-refleksion) kan forudsige arbejdsevnen over 6 måneder (Lysaker et al., 2010) (Brune, 2005; Frith, 1992; Semerari et al., 2003). Metakognition medierer effekten af neurokognition på socialt funktionsniveau r =.27 QOLS Interpersonal relations Neurocognition Factor score for 5 variables r =.37 Metacognition MAS Mastery Score r =. 23 (n = 21, 22, 13) Lysaker et al. (2010). Metacognition and Schizophrenia: The capacity for self- reflectivity as a predictor for prospective assessments of work performance over six months. Schizophrenia Research. 122(1-3), r =.16 r =.30 Lysaker PH, et al. (2010) Metacognition as a mediator of the effects of impairments in neurocognition on social function in schizophrenia spectrum disorders. Acta Psychiatrica Scandinavica 122(5), QOLS Intrapsychic Foundations Metakognition også relateret til Metacognition and caregiver experiences Terapeutisk alliance ved CBT (Davis et al., 2011) Tilbøjelighed til jumping to conclusions (Buck et al., 2012) Forøget tilbøjeligheden til aggressiv adfærd hos retspsykiatriske patienter (Bo et al., 2013) Bedre subjektiv oplevelse af Recovery (Kukla et al., 2013) En mere positiv beskrivelse af det at være pårørende til unge med psykose (Jansen et al., 2013) Jansen et al. (2013). Positive and negative caregiver experiences in first-episode psychosis: emotional overinvolvement, welbeing and metacognition. Psychology and Psychotherapy: Theory, Research and Practice.

5 Metakognition øgede i takt med at symptomer og manglende sygdomsindsigt blev mindre Lysaker et al., The recovery of metacognitive capacity in schizophrenia across 32 months of individual psychotherapy: A case study. Psychotherapy Research, 17, 6, MERIT Metacognitive Reflective Insight Therapy 1. Patientens agenda det vigtigste 2. Dele terapeutens tanker i dialogen 3. Narrative episoder 4. Identificere det psykologiske problem 5. Reflektere over inter-personlige processer i sessionen 6. Reflektere over fremskridt 7. Stimulere selv-refleksion og forståelse for andre 8. Stimulere mastery Lysaker et al. (In press). Metacognitively focused psychotherapy for persons with schizophrenia: Eight core elements that define practice. In Social Cognition and Metacognition in Schizophrenia. Lysaker, PH, Dimaggio, G. and Brune, M (Eds.). NY Elsevier Press. Opsummering Metakognition synes at være et centralt træk ved skizofreni Kan måles ved MAS-A Metakognition associeret med en række outcome mål fx symptomer, subjektiv aspekter ved recovery etc. Kan forbedres gennem psykoterapi ved at tilpasse interventioner i forhold til metakognitions niveau Psykolog Specialist i psykoterapi Ph.d.-studerende jenj@regionsjaelland.dk jens.einar@gmail.com