Tidlig opsporing af psykoser. TIPS-projektet The Danish-Norwegian collaboration

Transkript

1 Tidlig opsporing af psykoser TIPS-projektet The Danish-Norwegian collaboration Forsker-praktikersamarbejde 16. november 2009 ERIK SIMONSEN Forskningschef, overlæge, forskningslektor, Københavns Universitet

2 4 vigtigste resultater (TIPS-projektet) Det er muligt at nedbringe tiden, hvor den psykotiske patient er ubehandlet Tidlig opsporing reducerer selvmordsadfærden forud for behandling Tidlig opsporing betyder at patienter er mindre inaktive, tilbagetrukne og sløve, når de kommer i behandling og har bedre social funktion Ved 5 års opfølgning har de tidligt opsporede signifikant færre negative symptomer

3 Skizofreni Skizofreni en af de socialt og menneskeligt mest omkostningsfulde sygdomme 500 nye tilfælde om året i Danmark; er i behandling i det psykiatriske system er i behandling hos praktiserende læger ¼ har et godt forløb, ½ vekslende, ¼ dårligt

4 Skizofreni symptomer 1. Positive symptomer: ikke at kunne skelne fantasi fra virkelighed: hallucinationer, paranoia (psykose) 2. Negative symptomer: passivitet, vanskeligheder ved social kontakt, selvforsømmelse, blege følelser, vanskeligheder med kommunikation

5 Stadier ved skizofreni - muligheder for forebyggelse. premorbid prodromal psykose remission tilbagefald psykose alder sygdomsdebut start på episode Start på tilbagefald prevention: primær secondær tertiær

6 Tidlig opsporing og behandling (generelt) Indsats ved de tidlige tegn kan forebygge alvorlig spredning og forværring af sygdom Kræft Hjerte-kar-sygdomme Lungesygdomme Sukkersyge Skizofreni?

7 EKSEMPLER på konsekvenser af sen behandling ved psykoser øget risiko for selvbehandling (stofmisbrug) øget risiko for depression øget byrde for familie og øget stress dårligere accept af behandling forlænget periode med psykose længere hospitalsophold øget risiko for utilfredsstillende resultat

8 Pathway to care ved psykoser Recognition (erkende) Referral (henvisning) Assessment (vurdering) Treatment (behandling)

9 TIPS study organization Primary investigators: Prof. Per Vaglum MD, University of Oslo, Norway Prof. Thomas McGlashan, MD, Yale University, USA Research committee: Ass. Professor Jan Olav Johannesen MD, Professor Tor K. Larsen MD, Rogaland county, University of Bergen, Norway Prof. Svein Friis MD, Prof. Stein Opjordsmoen MD, Ullevål sector, Ingrid Melle MD, University of Oslo, Norway Prof. Bjørn Rishovd Rund, PhD, Inst. of Psychology, University of Oslo, Norway Ass. Research Prof. Erik Simonsen MD, Ass. Research Prof. Ulrik Haahr MD, University of Copenhagen, Denmark

10 TIPS studiedesign Rogaland tidlig opsporing ED N = Oslo & Roskilde alm. Henvisning No-ED N = I perioden er 301 patienter inkluderet i projektet, heraf 55 fra Fjorden

11 TIPS-behandling ugentlig behovsorienteret psykoterapi i 2 år medicinsk behandling efter protokol 2 hele informationsdage om psykoser tilbud om deltagelse i pårørendegruppe hver 14.dag i 2 år

12 TIPS-metoder til tidlig opsporing Undervisning af elever og lærere i skoler Information og undervisning af praktiserende læger, sagsbehandlere. Information til hele befolkning: aviser, TV, brochurer etc. Opsøgende team (hurtig undersøgelse og hjælp)

13 TIPS informationskampagner skoler Kurser og seminarer for alle lærere, studievejledere og skolepsykologer Undervisningsprogrammer for lærere til brug i psykologiundervisningen En video som illustrerer tidlige tegn på psykose Information brochurer

14 Søg hjælp så hurtigt som mulig, så er chancen størst for at blive rask

15 Median DUP in weeks ED NoED

16 Selvmord og skizofreni 5 % begår selvmord (life-time risk) 20-40% har selvmordsforsøg Tidlige forsøg prædicerer senere forsøg/fuldbyrdet selvmord Selvmord især i de tidligere faser af sygdommen

17 Suicidality at start of first treatment n= % ED No ED No Thoughts Plans Attempts

18 Mean PANSS negative component score ED NoED 10 Baseline 3 months 1 year 2 years 5 years

19 Mean GAF function score ED NoED 0 Baseline 3 months 1 year 2 years 5 years

20 4 vigtigste resultater (TIPS-projektet) Det er muligt at nedbringe tiden, hvor den psykotiske patient er ubehandlet Tidlig opsporing reducerer selvmordsadfærden forud for behandling Tidlig opsporing betyder at patienter er mindre inaktive, tilbagetrukne og sløve, når de kommer i behandling og har bedre social funktion Ved 5 års opfølgning har de tidligt opsporede signifikant færre negative symptomer

21 Økonomisk støtte ( ) : projektforberedelse og inklusionsperiode * Helsefonden * Medicinalindustrien * (Janssen-Cilag, Lundbeck Pharma, Eli Lilly) * Stanley Foundation (USA) * Amtssygehuset Fjorden (behandlingen) : 1, 2 og 5 års follow-up undersøgelse *Forskningsfond, region 3 *Forskningsenheden, Amtssygehuset Fjorden : 10 års follow-up undersøgelse * Forskningsenheden, Region Sjælland * Kompetancecenteret for unge med psykoser

22 Fra forskning til klinik 1. Behandlingsmanualer: Standard behandling af patienter med førstegangspsykoser (bl.a. grundig udredning, medicin, psykoterapi, familieintervention) 2. National og lokal kvalitetssikring: Det nationale indikatorprojekt (NIP) for skizofreni (Erik Simonsen, Ulrik Haahr) Indikatorer: bl.a. varighed af periode for ubehandlet psykose, manualiseret tilbud til pårørende, fast kontakt mellem patient og behandlingssystemet