Implementering af flerfamiliebehandling i OPUS i hele Danmark

Transkript

1 Implementering af flerfamiliebehandling i OPUS i hele Danmark Professor Merete Nordentoft Mental Health Center Copenhagen, Mental Health Services in the Capital Region of Denmark University of Copenhagen [email protected]

2 The psychoeducational multifamily groups. William McFarlane and Anne Fjell

3 En længe ventet gæst En længe ventet gæst, som man er glad for at få besøg af og prøver at lokke til at blive længe. En samarbejdspartner, hvis indsigt og indstilling er en afgørende faktor for forløbets udfald. En person med selvstændige præferencer, som behandling i videst muligt omfang skal tilpasses.

4 Kan kontakt etableres?

5 Har de en Elisabeth i skolen? En rar, pålidelig, let tilgængelig person, som du kan henvende dig til uanset hvilken slags problemer du har

6 Har de et tilbud om gældsrådgivning i OPUS Nørrebro? Ja, det har de

7 Holdningen til de pårørende: De nærmeste samarbejdspartnere En uvurderlig hjælp, De som har det stærkeste engagement i patienten og derfor: En ressource, hvis lige ikke findes.

8 Put on your own oxygen mask before assisting others Pårørende har brug for hjælp til at beskytte deres eget helbred

9 Familie behandling Underviser familien og patienten om psykisk sygdom. Undervisningsdag for pårørende. Møder med den enkelte familie med eller uden patienten. McFarlanes model for psychoeducational multi-family groups. Møder hver anden uge i 1½ år. Problem løsning.

10 Agenda Socialisering Runde siden sidst Valg af problem Problemløsning Socialisering

11 Socialisering Hvordan jeg lærte om forskellen på arabica og robusta

12 Almindelige problemer Bivirkninger Vågne om morgenen Komme i skole Flytte hjemmefra Bevare relationer Social snak i pauser Forældres ferie Misbrug

13 Den vigtigste sætning Tak for engagementet Supervisor Anne Fjell, Oslo

14 Take the blame Vigtigt approach

15 Andre vigtige bemærkninger Tak for den besked Akkurat Just precis

16 547 patients inkluderet og randomiseret 275 patienter allokeret til OPUS team behandling og behandlet i to år. 272 patienter allokeret til standard behandling Alle patienter blev tilbudt standard behandling i yderligere tre år 301 interviewet efter fem år (56%) 347 interviewet efter ti år (69%)

17 Ambulante kontakter og familie intervention OPUS Standard Ambulante kontakter i 2 år Familiegrupper i 2 år 46 % 2 %

18 Symptoms and level of functioning in OPUS and TAU from inclusion and 10 y forward Secher R G et al. Schizophr Bull 2014;schbul.sbu155

19 Dage i bocenter/bofællesskab ( 107 eller 108) i OPUS og treatment as usual i 10 år efter inklusion 186 days vs 280 days in the ten-year follow-up Secher R G et al. Schizophr Bull 2014;schbul.sbu155

20 Effekt efter et år De pårørende

21 Pårørendes stress-score Social Behaviour Assessment Schedule 2,5 2, global index of distress, 1 year 1,5 1,0,5 0,0 N = Intervention 87 OPUS IT 56 ST OPUS vs ST: P= 0.04 Jeppesen, Br J Psych, 2005, Vol 87,Suppl 48

22 Viden om skizofreni Pårørendes et års opfølgning knowledge score at 1 year N = 83 OPUS IT ST OPUS vs ST: P= 0.02 Intervention

23 Tilfredshed med behandling Pårørende, et års opfølgning sum-score of satisfaction N = Intervention 84 OPUS IT ST T-test mean diff = 4.26 ( ) p<0.001

24 Hjalp behandlingen dig til en bedre forståelse af din psykisk syge pårørende? Percent 10 0 Not at all 1 Not very 2much To some 3 degree Much 4 better Slet ikke csq8 Ikke ret meget I nogen grad Meget bedre Intervention OPUS IT ST

25 Metaanalysis of Early Intervention Services A search of the literature identified four trials LEO Craig, UK OPUS Nordentoft, Denmark COAST, Cuipers -UK OTP - Graawe, Norway

26 Risiko for genindlæggelse fire forsøg Nordentoft, Rasmussen, Thorup, Hjorthøj. Current Opinion in Psychiatry, in press

27 OPUS: Billigere og bedre? Figure 1. Incremental cost-effectiveness ratio (ICER) of OPUS over 5 years (based on 1000 replicates). Dyrere og værre Dyrere og bedre Billigere og værre Billigere og bedre Hastrup et al, Br J Psych 2013

28 Gennemsnitlige totalomkostninger per patient i løbet af 5 år, 2009-priser Hastrup, Br J Psych 2013 Man sparer kr per patient over en femårig periode efter udgifterne til den intensive OPUS-behandling er betalt

29 OPUS, en evighedsmaskine, der kan finansiere resten af psykiatrien?

30 Ikke målte resultater: OPUS-panelet: Hvordan det er at leve med en usynlig sygdom Skizofreniforeningen: Bedre forholdende for unge med skizofreni

31 En taknemmelig mor Vil give noget tilbage. Et smykke, et semikolon, som visse unge brugere af psykiatrien åbenbart får tatoveret som en form for tilkendegivelse.

32 Den Gyldne Skalpel og Den Grønne Stanleykniv

33

34 Hjerteblod The wellcoming approach De pårørende som en ressource Den assertive tilgang Helhedsorienteringen En sikker griber Kreativitet Solidaritet Evidensbaseret behandling

35 Implementerings kit OPUS skole (Støtte fra Sundhedsministeriet) Er nu blevet et permanent tilbud i Region Hovedstaden OPUS bog (Støtte fra Sundhedsministeriet) Specialiseret behandling af unge med psykose Udgivet af PsykiatriFonden maj 2009

36 PF_psykose hos unge_forside_highres.jpg

37 2 24 SEI teams i Danmark

38 Retningslinier for pakkeforløb er netop vedtaget af Danske Regioner

39 Behandling Indledende samtale KRAM og somatisk sygdom Psykoterapi, samtale med kontaktperson og/eller kontaktlæge Krisehåndtering Mestrings strategier Kognitiv psykoterapi Psykoedukation Misbrug Psykofarmakologi Medicinopfølgning eventuel justering, Monitorering af bivirkninger og metaboliske forstyrrelser (metabolisk syndrom) Gruppeforløb Psykoedukation Social færdighedstræning m.m. Kognitiv træning Pårørende Individuel familiesamtale Flerfamiliegruppe Sammenhæng Netværksmøde Kontakt med samarbejdspartnere mv. Koordination af indsatsen Psykometri Antal og varighed af klinisk handling 2 timer i alt 1 time ugentlig Herunder assertive tiltag. I ustabil fase efter behov. Ustabil fase afkortes mest muligt. Gennemsnitligt 1 time månedligt afhængigt af stabil/ustabil fase. Op til 1½ time ugentlig 1 time (pr. gang) 1,5 time (hver 2. uge i 1-1,5 år) Omfang og hyppighed tilrettelægges ud fra aktuelle behov 1 time (hver 3. måned) Tilbagefaldsforebyggelse Afsluttende samtale Opfølgning på behandling 2 timer i alt

40 OPUS fidelity scale

41 Elite niveau: samlede score mellem inkl. alle 5 obligatoriske komponenter. Fair niveau: samlede score mindst 15, inkl. mindst 4 obligatoriske komponenter. De 5 obligatoriske faktorer: Selvstændig ledelse Multidiciplinært team Patient:kontaktperson ratio 12:1 Assertiv tilgang og hjemmebesøg Systematisk inddragelse af pårørende

42 Research Unit, Mental Health Services Copenhagen

43 The OPUS Trial Mental Health Centre Copenhagen University of Copenhagen Merete Nordentoft Maj-Britt Abel Pia Jeppesen Anne Thorup Lone Petersen Johan Øhlenschlæger Runa Munkner Mette Bertelsen Britt Morthorst Gry Secher Marianne Melau Nikolai Albert Heidi Jensen Lasse Randers Psychiatric Universityhospital, Risskov, Ole Mors Per Jørgensen Torben Christensen Gertrud Krarup Phoung Le Quack Stephen Austin Lars Morsaae Preben Mortensen

44 The Danish OPUS trial