Holdningen til patienten: som man er glad for at fåf. besøg g af og prøver at lokke til at

Transkript

1 Holdningen til patienten: En længe l ventet gæst, g som man er glad for at fåf besøg g af og prøver at lokke til at blive længe. l En samarbejdspartner, hvis indsigt og indstilling er en afgørende faktor for forløbets udfald. En person med selvstændige præferencer, som behandling i videst muligt omfang skal tilpasses Bispebjerg Hospital, psykiatrisk afdeling, 2005

2 The Danish OPUS Trial: A two-site randomised controlled trial of integrated psychiatric treatment First episode psychosis Two-year follow-up Integreret behandling ved OPUS team Opsøgende psykoseteam Flerfamiliegrupper Social Social færdighedstræning

3 Assertive Community Treatment Multidisciplinært team Team Team følger f patienten under indlæggelse og i udskrevne perioder Fleksibel Fleksibel kontakthyppighed (for det meste ugentligt) Hjemmebesøg udstrakt brug Koordinerer forskellige instanser involveret i patientens forhold. Praktiserende læge, l lokalkontorer, juridiske myndigheder. Familie behandling Underviser familien og patienten om psykisk sygdom. Undervisningsdag for pårørende. p rende. Møder med den enkelte familie med eller uden patienten. McFarlanes model for psychoeducational multi-family groups.. Møder M hver anden uge i 1½1 år. Problem løsning. l

4 Holdningen til de pårørende: p rende: De De nærmeste n samarbejdspartnere, som som kan blive til uvurderlig hjælp, som som påp grund af den særlige s tilknytning har stort engagement i forhold til patienten. En En ressource, hvis lige ikke findes. Bispebjerg Hospital, psykiatrisk afdeling, 2005 Retningslinier i familiearbejdet: Tak for den besked Tak for engagementet Hvad mener du Petter? Citat Anne Fjell Bispebjerg Hospital, psykiatrisk afdeling, 2005

5 Social færdighedstræning Symptommestring Medicinmodul Samtalemodul Problem Problem løsningl Social færdighedstræning Små skridt

6 OPUS team Psykiater Psykiatrisk spl Socialrådgiver Psykolog Ergo/fysioterapeut fysioterapeut/ afspændingspædagog Uddannelses- og erhvervskonsulent OPUS team Der skal være mindst i optageområdet for at tilbuddet fungerer. Ellers: Teamet for småt og sårbart Patientgrundlaget bliver for lille til at opretholde gruppetilbud

7 OPUS team Spørgsmål til programtrofastheden: Brandtrekanten: Ilt Brændbart materiale Varme Kære Patient Da du ikke er kommet til samtale i ambulatoriet som foreslået ved tidligere henvendelser, går jeg ud fra at du ikke længere er interesseret i at komme her. Jeg foreslår derfor, at du afsluttes. Hvis du på et senere tidspunkt skulle få lyst til at komme her, er du altid velkommen til at henvende dig telefonisk eller møde op i ambulatoriet. Venlig hilsen Lægen

8 Inklusionskriterier Alder ICD10 diagnose i F2-området: området: skizofreni, skizotypi, paranoid psykose, akut forbigående psykose, skizoaffektiv psykose eller uspecifik non-organisk organisk psykose Patienten må ikke have fået medicin (antipsykotika)) i mere end 12 uger Instrumenter SCAN (Schedule for Clinical Assessment in Neuropsychiatry) SAPS (Schedule for Assessment of Positive Symptoms) SANS (Schedule for Assessment of Negative Symptoms) Socio-demografiske data inkl. uddannelse, arbejde og boligforhold Client Satisfaction Questionnaire Journaloplysninger fra psykiatriske afd., distriktspsykiatri m.m.

9 Karakteristika 547 patienter, ved inklusion Alder, år (mean) 26.6 Mændnd 59 % Ugift 88 % 1111 år+ skolegang 33 % Ingen erhvervsuddannelse 60 % BoligBolig Alene 64 % Med partner 13 % Med forældre 17 % Beskyttet 1 % Hjemløs 5 % Kliniske karakteristika ved 547 patients, baseline Skizofreni 66 % Misbrugsdiagnose 27 % GAF, gnms. Symptomer, sidste uge 33 Funktion, sidste uge 41

10 Varighed af ubehandlet psykose VUP, gns, uger 115 VUP, median, uger 43 Halvdelen af patienterne har været syge med psykotiske symptomer i mere end trekvart år ved første kontakt med projektet. Varighed af ubehandlet psykose Varighed af ubehandlet psykose (uger) Mean Median Kohorte 1 (første( 20 mdr) Kohorte 2 (sidste( 16 mdr) T-test, P= 0.09, Mann-Whitney P=0.3

11 547 patients included and randomised 275 patients allocated to integrated treatment 272 patients allocated to standard treatment 1 suicide 10 moved far away 24 refused or did not turn up 4 not located 1 suicide 1 unexplained death 1 death by accident 10 moved far away 51 refused or did not turn up 3 not located 4 reason unknown 7 refused 1 moved far away 1 not located 227 interviewed after one year (83 %) 192 interviewed after one year (71 %) 5 refused 3 moved far away 5 not located 3 moved far away 3 refused or did not turn up 7 not located 9 reason unknown 3 suicides 3 moved far away 3 refused or did not turn up 14 not located 5 reason unknown 205 interviewed after two years (75 %) 164 interviewed after two years (60 %) Skævt bortfald Faktorer der var forbundet med lavere deltagelse ved opfølgningsinterview lgningsinterview: Standard behandling København Misbrug (specielt i standard behandling) Kun 9 års skolegang (specielt i standard behandling) Intet pårørenderende interview

12 Skævt bortfald Patients som ikke deltog i to-års opfølgnings interview udgjorde en negativt selekteret sub- gruppe Psykotiske symptomer 3 2,5 Psychotic dimension 2 1,5 1 0,5 Estimate: (-0.6 to-0.1); p=.02 Integrated Standard 0 Baseline 1. year 2. year Bispebjerg Hospital, Dept. E, Denmark, 2005

13 Negative symptomer Negative dim ension 2,5 2 1,5 1 0,5 Estimate: (-0.6 to -0.2); p<.001 Integrated Standard 0 Baseline 1. year 2. year Bispebjerg Hospital, Dept. E, Denmark, 2005 Medicin ved 2års opfølgning OPUS team Standard Antipsykotisk med. 60 % 55 % n.s. Atypika 49 % 42 % n.s. Dosis antipsykotisk med. (Haloperiodol-eqv.) 4.3mg 5.3mg T-test P=0.07 Dosis atypika (Haloperidol-eqv.) 4.0mg 4.9mg T-test P=0.01

14 Misbrug af alkohol eller andre stoffer OR = 0.52; p=0.04 % OPUS team Standard Baseline 1. År 2. År Bispebjerg Hospital, Dept E, Denmark, 2005 Uddannelse, arbejde og bolig efter 2 år (OPUS team) Standard Sign. Bor ikke selvstændigt 13 % 14 % 0.82 Arbejder ikke og er ikke under uddannelse 61 % 67 % 0.24 Antal venner og familie (median)

15 Hospitalsindlæggelser i løbet af 1. og 2. år Indlagt ved start af studiet OPUS team Standard Sign. 43% 47% Andel patienter slet ikke indlagt: 1. år: 41% 29% ** Odds ratio 1,8 (CI 1,09-2,94) 2. år: 74 % 61% n.s. Odds ratio 1,3 (CI 0,9 1,9) Sengedagsforbrug i løbet af første og andet år OPUS team Standard Sign. Sengedage første år, mean * Sengedage første år, median Sengedage andet år, mean n.s. Sengedage andet år, median 0 0 Sengedage hele interventionsperioden 22 % færre i OPUS team

16 Udgifter De sparede udgifter til hospitalsbehandling for et år (gennemsnit af første og andet år) svarer til 4,5 mio kroner for 100 patienter -hvilket svarer til lønudgifterne for 10 personalemedlemmer Ambulante kontakter, familie intervention og social færdighedsf rdigheds- træning OPUS team Standard Sign Ambulante kontakter år, gnms <0.001 Ambulante kontakter år, median <0.001 Familien involveret i behandling år 61 % 20 % <0.001 Psykoedukative familiegrupper år 46 % 2 % <0.001 Social færdighedstræning 1.+2.år 43 % 12 % <0.001

17 Non-adherance OPUS team Standard Sign. Behandling afbrudt i mindst en måned: 1. år 8 % 22 % < år 12 % 14 % n.s. Behandling ophørt på trods af behov: 1. år 3 % 15 % < år 4 % 6 % n.s. Ingen ambulante kontakter: 1. år 4 % 15 % < år 7 % 31 % <0.001 Tilfredshed med behandlingen 120 Ville du anbefale behandlingen til en ven? N OPUS team Standard 0 Helt bestemt Det tror jeg Det tror jeg ikke Bestemt ikke

18 Tilfredshed med behandlingen Client Satisfaction Questionnaire, 2 års opfølgningen: OPUS team Standard Sign. CSQ total (mean) < CSQ: 8 spørgsmål, 4 point likert skala. Svarer til at gennemsnitlig 3 ud af 8 spørgsmål scorer et point højere. Effekt størrelse: 0.69 The Danish OPUS Trial Konklusion: Forløbet af psykotiske og negative symptomer var signifikant bedre i OPUS team gruppen Sengedagsforbruget blev reduceret med 22 procent i OPUS team gruppen sammenlignet med standard behandlingen Ingen signifikant forskel mellem andelen som modtager antipsykotisk medicin Lavdosis strategi var implementeret i OPUS team gruppen

19 The Danish OPUS Trial Konklusion: Signifikant mindre misbrug i OPUS team gruppen Signifikant færre patienter i OPUS team gruppen mistede kontakten til psykiatrien Patienterne var signifikant mere tilfredse med behandlingen i OPUS team gruppen and i standard behandlingen Begrænsninger Skævt bortfald som antyder at patienter der ikke kom til follow-up interview havde en dårligere prognose. Interviewerne var ikke blindede for hvilken behandling patienterne var randomiserede til Bispebjerg Hospital, dept. E, Denmark. 2005

20 Global index of distress at one year 2,5 2, global index of distress, 1 year 1,5 1,0,5 0,0 N = Intervention 87 IT 56 ST ANOVA IT - ST: P= 0.035* * Adjusted for scores at entry Knowledge of illness at one year knowledge score at 1 year N = Intervention 83 IT ST ANOVA IT - ST: P= 0.024* *Adjusted for scores at entry

21 Sum-score of relative s satisfaction with treatment sum-score of satisfaction N = Intervention 84 IT ST T-test mean diff = 4.26 ( ) p<0.001 Did the treatment help you to better understand your ill relative? Intervention Percent IT ST csq8

22 The Danish OPUS Trial Konklusion: Signifikant mere viden om psykisk sygdom blandt de pårørende i OPUS team gruppen efter et år Signifikant mindre belastning af de pårørende i OPUS team gruppen Signifikant større tilfredshed med behandlingen blandt de pårørende i OPUS team gruppen end i standard behandlingen Merete Nordentoft, Bispebjerg Hospital, Department of Psychiatry, 2004 The Danish OPUS Trial Merete Nordentoft Pia Jeppesen Maj-Britt Abel Anne Thorup Lone Petersen Johan Øhlenschlæger Runa Munkner Mette Bertelsen Ralf Hemmingsen Per Jørgensen Torben Christensen Gertrud Krarup Phuong Le Quach Ole Mors Psychiatric Hospital, Risskov, University of Aarhus H:S, Bispebjerg and Sct Hans Hospital, University of Copenhagen Merete Nordentoft, Bispebjerg Hospital, Department of Psychiatry, 2004

23 The Danish OPUS trial Birgit Alsinger Lone Brandt Birthe Bruun Lene Geer Frederiksen Karen Marie Gjengedal Georg Gouliaev Tine Hansen Merete Jacobsen Per Jørgensen Gertrud Krarup Dorthe Mikkelsen Dorthe Rasmussen Dorte Skanning Marianne Varnich Ida Viborg Lis Andersen Jenny Bager Thorkild Clemmesen Allan Fohlmann Lisbeth Frøhlich Mette Galløe Anders Hoffmann Tina Iversen Anne Kristine Karsholt Sanne Aagard Larsen Jørgen Wedele- Petersen Diane Arp Naja Eskildsen Nanette Forner Peter Gottlieb Annelise Jensen Pia Jeppesen Mikala Feinberg Maiken Martinussen Marianne Melau Mari Ann Sander Molano Ane Molkte Jens Rasmussen Bo Rump Anne Seehausen Anne Spindborg The Danish OPUS trial

24 Merete Nordenotft, Bispebjerg Hospital, Department of Psychiatry