Rapport for udnyttelse af DOS Videreuddannelseslegat 2013 Fellow i Corneoplastic Unit Læge Linda Wiboe

Transkript

1 Rapport for udnyttelse af DOS Videreuddannelseslegat 2013 Fellow i Corneoplastic Unit Læge Linda Wiboe I foråret 2013 var jeg ansat seks måneder som fellow i Corneoplastic Unit, Queen Victoria Hospital, England under Mr. Raman Malhotra. Jeg havde specifikt søgt netop dette fellowship da Mr. Malhotra er en internationalt anerkendt øjenkirurg med subspecialisering indenfor oculoplastik og tåreveje. Han er særligt kendt for sin store entusiasme og interesse for sit fellowship program og for sit store akademiske arbejde med mere end 100 publikationer indenfor dette område. Desuden er han også en anerkendt tekstbogsforfatter. Jeg var før afrejse ansat som afdelingslæge på Øjenafdelingen Randers/Århus Sygehus, og var en del af det team som varetog tårevejsfunktionen på Århus Sygehus samt katarakt funktionen i Randers. Mit særlige interesseområde ligger indenfor endoskopisk diagnostik og kirurgi indenfor tårevejssystemet. Da vi netop havde fået nyt endoskopiudstyr mhp. bedre diagnostik, ønskede jeg at tilegne rutine i netop denne ekspertise. Og da endonasal tårevejs teknik, ligesom kikkertoperationer i andre specialer har udviklet sig til international standard, ønskede jeg at kunne tilbyde denne teknik til patienterne på Universitetshospitalet i Århus. Queen Victoria Hospital (QVH), beliggende i East Grinstead syd for London, har en lang tradition som nationalt brandsårs center, og var globalt anerkendt fra anden verdenskrig, hvor de modtog mange krigsofre, hvilket de stadig gør den dag i dag fra diverse krigszoner. Der er mere end 900 ansatte, og med en stor andel maxillofacial- og plastikkirurgisk sektion foregår der mange spændende patientforløb på tværs af specialerne multidisciplinært. Det er et third referral center, hvilket betyder, at patienterne har været igennem to visiterende øjenafdelinger før de ender på QVH. Selvsagt er der mange meget komplicerede patient cases.

2 Min hverdag i Corneoplastic unit var delt op i to sessioner (formiddag, eftermiddag). Næsten hver dag strakte min kliniske aktivitet på QVH sig til kl. 19. Derefter gik jeg hjem, og læste på dagens patienter, og kommende dages operationer. Hver måned var 2 af 4 uger planlagt som vagtuger, ulønnet og så skulle jeg stå til rådighed som døgndækkende vagt, og modtage eventuelle akutte patienter indenfor tåreveje/oculoplastik i aften- og weekend tid. Derudover var diverse papir arbejde henlagt til vagttiden, før og efter arbejdsdagen. Der var på ugebasis i alt 10 sessioner, fordelt på henholdsvis operationsafsnit og klinik aktivitet, samt tid til videnskabelig aktivitet. Sessioner med operationsaktivitet var med selvstændig aktivitet, dog oftest med senior overlæge supervision på stuen. Programmet var tæt pakket, og i de 6 måneder deltog jeg selv som kirurg i mere end 100 operationer indenfor oculoplastik og tåreveje. Vi foretog mange rekonstruktioner af øjenlåg, især post tumor excision. Man anvendte Mohs teknik til fjernelse af øjenlågs tumorer. Denne teknik involverede på dag 1 en dermatolog, og indebar konsekutiv excision af tumor efter en ganske særlig excisions teknik indtil frie resektionsrande. På dag 2 foretog øjenlægen så rekonstruktion af huddefekt. Denne teknik anses idag internationalt for at være golden standard, og med den laveste recidiv rate. Mht. tårevejsprogrammet var det stort set kun med endonasal teknik, både DCR og Lester Jones rør. Sessioner med klinik var kendetegnet ved meget høj intensitet, tempoet var højt, og sygeplejerskerne udførte et stort og dygtigt arbejde for at gøre patienterne helt klar til lægen før de kom ind. Alle nyhenviste patienter blev set af en fellow, og der var afsat 20 minutter til at se nyhenviste patienter, håndskrive/håndtegne journalen, udfylde samtykke erklæring, booking sedler samt bestille eventuelle videre undersøgelser. Herefter blev journalen lagt i overlægens kasse, og så skulle man gerne være klar, til når han havde tid. Så blev man kaldt ind for at præsentere sin patientundersøgelse, behandlingsplan samt videnskabelig evidens for behandlingen. Et system, som jeg fandt meget berigende fagligt. Klinikkerne var fortrinsvis med patienter med oculoplastiske- og tårevejs problemer, samt også en del thyroidea orbitopati og patienter med behov for orbital dekompression. Til hospitalet var der et multidisciplinært FACE team (Facial Anomaly Clinic), hvor specialister fra corneoplastik, brandsårsafsnit og maxillofacial kirurger afholdt fælles klinikker. Der var her mulighed for at følge patienter med facialis parese, neoplasmer i ansigt, post-traumatiske orbitofaciale rekonstruktioner og vaskulære malformationer. Komplekse patienter blev gennemgået i disse fælles klinikker.

3 Da der i England ikke findes privat praktiserende øjenlæger, på samme måde som i Danmark, fraset dem som tilbyder operationer på privat klinikker, så er en del af hverdagen også at se helt almindelige øjenpatienter med glaukom, diabetes, katarakt og tørre øjne. Der var afsat 1-2 sessioner pr uge hertil. Her fik man så øvet sig i at ekspedere patienterne meget hurtigt, idet der oftest kun var afsat 10 minutter, ganske som i en dansk privat øjenpraksis. Der var også mulighed for videnskabelig aktivitet, og decideret afsat 1-2 sessioner pr. uge til at forske, lave audits, deltage i kurser osv. Jeg deltog med en poster præsentation på det årlige BOPSS møde 2013 (British Oculoplastic Surgery Society). Jeg har haft en fantastisk spændende tid i England. At arbejde og bo i et andet land end sit hjemland har sine udfordringer, men når man ser bort fra dette, så blev jeg modtaget med en venlighed og imødekommenhed, og et storsindet ønske om at lære den nye fellow alt hvad man kunne nå på den tid man var der. Jeg kan kun varmt anbefale et sådan ophold. Tak til senior consultant Mr. Raman Malhotra, Queen Victoria Hospital, East Grinstead, England. Tak til Dansk Oftalmologisk Selskab for økonomisk støtte til mit fellowship i England. Læge Linda Wiboe Randers/Århus Øjenafdeling

4 Mr Raman Malhotra - Consultant ophthalmologist and Oculoplastic Surgeon, Corneo Plastic Unit, Queen Victoria Hospital NHS Trust, East Grinstead. Speciality area: Ophthalmology Sub-specialties: Orbitofacial surgery Lacrimal disorders Oculoplastic surgery Eyelid skin cancer Special clinical interests: Eyelid disorders Orbital disease Lacrimal (water eye) surgery Cataract surgery Research interests: Reconstructive surgery in the orbitofacial region Eyelid skin cancer Thyroid eye disease and modern techniques of orbital decompression Lacrimal disorders and endoscopic DCR techniques Year of first medical qualification: 1993 Current membership(s) of professional, national and regional bodies: European Society of Ophthalmic Plastic and Reconstructive Surgeons (ESOPRS) Founder member British Oculoplastic Surgeons Society (BOPSS) The Royal College of Ophthalmologists American Academy of Ophthalmology Professional profile Having finished his basic surgical ophthalmic training at the Western Eye Hospital, London, Mr Raman Malhotra went on to complete his higher surgical training experience in Oxford. He then completed a fellowship in oculoplastic, orbital and lacrimal surgery (watery eye disorders) at the Royal Adelaide Hospital and Women and Children's Hospital, Adelaide, Australia.

5 Whilst in Australia, Mr Malhotra learnt innovative surgical techniques in eyelid reconstruction after tumour excision, endoscopic lacrimal surgery and browlift surgery. He has had much experience in teaching trainees as well as personally performing a range of eye operations and treatments. He actively participates in organising regional courses and has published a range of papers on many aspects of eye surgery and procedures related to facial plastic surgery around the eyelids.