Frantz Rom Poulsen, overlæge, PhD Neurokirurgisk afdeling U Odense Universitetshospital

Størrelse: px

Starte visningen fra side:

Download "Frantz Rom Poulsen, overlæge, PhD Neurokirurgisk afdeling U 03-10-2012. Odense Universitetshospital"

Tobias Ipsen
10 år siden
Visninger:

1 Frantz Rom Poulsen, overlæge, PhD Neurokirurgisk afdeling U Odense Universitetshospital 1

2 En bevist person er opmærksom på sin egen og omgivelsernes tilstedeværelse! Responderer med normal tale, normal voluntært motorisk bevægemønster og har åbne øjne med normal stilling og bevægemønster! Bevisthed er betinget af intakt interaktion mellem de cerebrale hemisfærer og formatio reticularis

åbne øjne med normal stilling og bevægemønster!

5 AK behandling!

6 (Middelsvær) (Let høj risiko) (Let middel risiko) (Let lav risiko)

7 J Head Trauma Rehabil Vol. 25, No. 4, pp Can Low Serum Levels of S100B Predict Normal CT Findings After Minor Head Injury in Adults?: An Evidence-Based Review and Meta-Analysis Johan Undén, MD, PhD; Bertil Romner, MD, PhD

8 S100 Beta astrocytter (neuroner), fedtvæv, chondrocytter, lymfocytter, knoglemarv Stiger hurtigt i blod efter hovedskade. Halveringstid min Betinget af lækage i blod-hjerne barriere

10 AK behandling Forgiftninger (stoffer, alkohol) Hypoglykæmi Elektrolytderangering Postictal efter kramper Hypotension / hypovolæmi Hypotermi / hypertermi Ventilbehandlet hydrocefalus Øget blødningstendens

kramper Hypotension / hypovolæmi Hypotermi /

11 Ueftergivelig kasse med hjerne, CSV og blod Masse effekt ved intrakraniel blødning

12 Venous Volume Art. Vol. Brain CSF Ven. Vol. Art. Vol. Brain Mass CSF 75 ml Arterial Volume Brain Mass CSF 75 ml

13 ICP (mm Hg) Dekompensation Kompensation Volume Herniering

14 10 mm Hg = Normal > 20 mm Hg = Abnormal > 40 mm Hg = Alvorligt Many pathologic processes affect outcome Sustained ICP leads to brain function and outcome ACS

15 Mistanke om forhøjet intrakranielt tryk (pupildifference, lav GCS, højt MAP) evt. manitol (0,5-1 g/kg) eller hyperton NaCl 50 ml som bolus ACS 15

16 1) Sikre SaO2 > 90% 2) Normo hypertension 3) Intubation hvis nødvendigt og kvalificeret personale tilstede 4) IV væskebehandling 5) Kliniske tegn på herniering: hypersosmolære væsker, hyperventilation, borehul?

IV væskebehandling 5) Kliniske tegn på herniering:

17 Konferere med neurokirurgisk afdeling m.h.p. plan/overflytning Der laves en re-ct scanning ved ankomsten ICP måler, ekstern ventrikeldrænage, operation

18 Præoperativt GCS 14 GCS 6; talk and die

19 1 dag postoperativt

21 Præoperativt Ca. 4 uger postoperativt

23 80 minutter efter UT GCS =

24 5 timer efter UT Dilateret pupil

25 20 timer efter UT ICP < 20 mmhg

26 Traume CTC Dag

28 Primære hjerneskade Sekundære hjerneskade

29 1. Cerebral kontusion 2. Shearing lesion

30 Efter slag-/ deaccelerations- traume. 1. Cerebral kontusion Direkte & contre-coup, hyppigst frontal- & temporallap. Hyppigst multiple. Medfører ofte ikke bevisthedstab, men hvis de udvikler sig til at blive større hæmorrhagiske og dermed rum opfyldende, kan de medføre kompromiteret bevisthed til bevistløshed!

31 Efter slag-/ de acceleration -traume. 2. Diffus læsion af hvid substans Mekanisk "shearing. Overrivning af og træk i axoner. Afhængig af graden kan denne medføre, umiddelbar mild til svært bevisthedstab, elier død.kan ikke altid ses på CT-scanning. ICP kan være normalt

32 Kan opstå på ethvert tidspunkt efter traumet. Årsager: 1. Iskæmi 2. Ødem 3. Midtlinjepåvirkning og herniering 4. Ekstracerebrale hæmatomer 5. Infektioner

33 1.Cerebral iskæmi: Hypotension og forhøjet ICP medfører: nedsat CPP. Hypoxi. CPP bør være > 60 mmhg

34 2.Hjerne ødem: Vaskulær ubalance; Cytotoxisk ødem Ophobning af extra- elier intracellulær væske. Sandsynligvis på grund af neurotoxiner der udskilles i traumeøjeblikket. Påvirker organerne generelt

35 3. Midtlinjepåvirkning og herniering. Unilateralt hæmatom eller ødem starter ofte med midtlinjepåvirkning og ender med herniering. Tentoriet: Oculomotoriusparese Tonsil herniering: Hjernedød

36 4.Ekstracerebrale hæmatomer Subdurale (ca. 20% ), overrivning af brovener ved overgangen til venøse sinus. Kan være fuldstændig uden underliggende cortical kontusion og eller laceration

37 Epidurale (ca. 15%), hyppigst pga. overrivning af a. meningea media, men kan også udgå fra ruptur af venøse sinus eller kraniefraktur. Kombination af epidurale og subdurale (ca.10% )

38 Intracerebrale + subduralt (ca. 55%), Contusionerne medfører ofte blødning ud i parenchymet med gennembrud til det subduralt rum

39 5.Infektion: Betinget af: Åbne impressions theca og basis frakturer, intracraniel luft, væske i sinus, oto- eller rhinolikvore. Frakturer medfører ofte duralaceration Kan medføre meningitis og eller cerebral absces

40 1. ICP < 20 (godt med eksternt dræn) 2. MAP-ICP>60 (CCP) 3. PCO2 : 4,5-5,0 (evt. 4-4,5) 4. Na: K: 4,5 6. Glucose: 4,0-7,0 7. Normotermi 8. Hovedgærde højest 15 gr. 9. Sørge for fornuftig Hgb 10. Hyperton NaCl

Relaterede dokumenter

Frantz Rom Poulsen, afdelingslæge, PhD Neurokirurgisk afdeling U Odense Universitetshospital 10-10-2011 1

Frantz Rom Poulsen, afdelingslæge, PhD Neurokirurgisk afdeling U Odense Universitetshospital 10-10-2011 1 En bevist person er opmærksom på sin egen og omgivelsernes tilstedeværelse! Responderer med normal