Allergi overfor vacciner, herunder granulomdannelse

Transkript

1 Allergi overfor vacciner, herunder granulomdannelse Kirsten Skamstup Hansen ovl.phd og Jesper Elberling ovl.phd Klinik for allergi, Dermato-allergologisk afdeling og Børne- og Ungeafdelingen Herlev og Gentofte Hospital

2 Vaccinationsbivirkninger hvorfor interessant? Børnevaccinationsprogrammet har til formål at beskytte individet og alle de andre = samfundet Bekymring for bivirkninger har stor betydning for tilslutningen Børne- og Ungeafdelingen foretager mange vaccinationer for en sikkerheds skyld - det gør vi gerne! Høfeber har stor indflydelse på livskvaliteten, uanset astma eller ej Klinik for allergi har en stor vaccinationsklinik, dvs vi laver også granulomer...

3 Allergi forskellige typer Allergi = type 1 Straksreaktioner Potentielt livstruende, systemisk Genetik Lav dosis, både sensibilisering og induktion af symptomer Allergi = type 4 Kontakteksem, overvejende lokalt Granulomer Større doser Gentagen exponering

4 Allergi vacciner Allergiske reaktioner Generelt sjældne Vaccinekomponenter Allergi type 1 Vira, bakterielle toxiner etc Andre stoffer (fremstilling, stabilitet, antibiotika, induktion af respons-adjuvans, embalage) Meget sjældne 5 anafylaksi cases/ vaccinationer Æggeprotein, gelatine, latex, gærsvampe, antibiotika Bohlke et al. Pediatrics 112; 4; Coubet et al. Pediatric Allergy and Immunology 25 (2014) Middleton's Allergy PRINCIPLES AND PRACTICE, Ed's N. Franklin Adkinson Jr. et al, Eight Edition, 2014

5 Forbigående hudreaktioner Erytem, ødem og ømhed, som svinder inden for dage. Nogen gange også feber og klattethed Støttende behandling med afkøling (og evt. antihistamin, panodil) ofte være tilstrækkeligt til at dæmpe kløe/smerte Kan forekomme efter alle vaccinationer og ikke specifikt relateret til enkelte indholdsstoffer i vaccinen Vaccinationsprogram fortsættes Rosenblatt and Stein,Clinics in Dermatology (2015) 33,

6 Aluminium Aluminium tilsættes vacciner som adjuvans bevirker øget stimulering af immunsystemet anses som nødvendig for, at ikke-levende vacciner slår an Aluminiumsadsorberede vacciner i DK Såvel primærvaccinerne Di-Te-KiPol/Act-Hip som boostere HPV Pneumokokker Hepatitis A og B TBE Meningokokker gruppe C ( )

7 Forsinkede hudreaktioner Sjældnere, uger- mdr. efter 2-3 vaccination med f.eks. Di-Te KiPol/Act-Hip, fremkommer fast nodulus som kan give anledning til forældres bekymring Granulomdannelse, associeret med kontallergi over for aluminium. Uklart om primært eller sekundært? Der er dog tale om en benign og i mange tilfælde forbigående reaktion, med behov for lindrende behandling. Lam M et al. Clinical and Experimental Dermatology (2014) 39, pp

8 Vaccinationsgranulomer Histologisk diagnose, biopsi dog sjældent nødvendig, så ofte er klinikken tilstrækkelig til at stille diagnosen Klinisk 1/2-3 cm subkutan nodulus svarende til vaccinationsstedet Erythem, excoriationer, eksem, hyperpigmentering og/eller hypertrikose Fra asymptomatisk til intens kløende, hvor søvnen kan være forstyrret Kontaktallergi over for alluminium kan påvises hos >3/4

9 Hypertrikose 6-årig pige med kløende vaccinationsgranulomer og fokalt øget hårvækst, ve lår, persisteret siden 13 måneders alder Bemærk exkoriationer Bergfors E et al, Eur J Pediatr (2014) 173:

10 Excoriationer og eksemdannelse 2,5-årig pige med 10 måneder varende symptomer, ve lår. Excoriationer og lokaliseret eksem med underliggende granulomer svarende til 3 tidligere vaccination steder Bergfors E et al, Eur J Pediatr (2014) 173:

11 Skal der allergiudredes med lappetestning? 2-årig dreng med et kløende granulom efter vaccination Positiv lappetest D3 aluminiumkammer (øverst) aluminiumchloride hexahydrat 2% i vaseline (nederst) Bergfors E et al, Eur J Pediatr (2014) 173:

12 Hyppighed og varighed Incidensen af længerevarende kløende subkutane noduli var 1% af svenske børn vaccineret: kighoste, stivkrampe, difteri. Aluminiumsallergi ved lappetestning tilstede hos 0.75% Heraf havde 22.8% fortsat allergi ved lappetestning 11 år senere Lidholm AG, et al, Contact Dermatitis (2013) 68:

13 Hyppighed og varighed >75% med positiv allergitest, havde negativ test efter 11 år Negativ 2. allergitest var signifikant korreleret med: tab af den lokaliserede kløe tidsrummet fra første vaccination til den 2. lappetest sensibiliseringsgraden ved første lappetest Lidholm AG, et al, Contact Dermatitis (2013) 68:

14 Hyppighed og varighed Lidholm AG, et al, Contact Dermatitis (2013) 68:

15 Hyppighed og varighed Af 4758 fra fødselskohorte havde 0.83% intenst kløende subkutane noduli efter injektion med aluminiumsholdige vacciner heraf var 85 % positive ved lappetestning Bergfors E et al, Eur J Pediatr (2014) 173:

16 Hyppighed og varighed Bergfors E et al, Eur J Pediatr (2014) 173:

17 Hyppighed og varighed Forudsat at en incidensen fra SE på 0.83% kan overføres til DK: ca. 450 børn med vaccinationgranulom/år i DK Salik E et al, Acta Derm Venereol 2016 Epub ahead of print

18 Diagnose Stilles på Anamnese og kliniske fund, evt. henvisning til hudlæge m.h.p. testning for aluminiumsallergi børnelæge ved behov for råd om vaccination Vigtigt at kende til vaccinationsgranulomer således at unødvendige procedurer kan undgås biopsi røntgen kirurgisk fjernelse

19 Ofte unødvendig procedurer 3-årigt barn med 2 ar på ve overarm efter kirurgisk fjernelse af 3 kløende noduli Salik E et al, Acta Derm Venereol 2016 Epub ahead of print

20 Sjælden mulig senfølge 15-årig pige med vaccinationsgranulomer Udvikler kontakteksem i aksiller efter anvendelse af aluminiumholdig deodorant Solcremer? Bergfors E et al, Eur J Pediatr (2014) 173:

21 Håndtering Behandling består primært i at mindske kløen Natlig kløe kan mindskes ved at sove køligt Forhindre kradsning ved f.eks. forbinding, nattøj Binyrebarkhormon creme fx locoid 0,1% x 1 dgl i max 3 uger Overvej henvisning til dermatolog, ved: svære tilfælde behov for behandling tvivl om diagnosen Se

22 Fortsat vaccination Vaccination med alluminiumsholdige vacciner bør foretages dybt i.m. Anmeldelse til Sundhedsstyrelsen/Lægemiddelstyrelsen Risiko for gendannelse af granulomer ved fortsat vaccination er beskeden <10% Vigtigt, at opveje risiko for gendannelse med risiko for sygdomssmitte Henvis til pædiater ved behov for flere råd om vaccination Evt udskydes booster 1-2 år, evt mål antistoffer

23 Æg og vacciner MFR celler Influenza dyrket i æg TBE celler Gul feber dyrket i æg Hepatitis A? Rabies? Men anafylaksi 5/ stik... Bohlke et al. Pediatrics 112; 4; Coubet et al. Pediatric Allergy and Immunology 25 (2014) Middleton's Allergy PRINCIPLES AND PRACTICE, Ed's N. Franklin Adkinson Jr. et al, Eight Edition, 2014

24 Allergologisk work-up Evt priktest Titrering Observationstid Beredskab Middleton's Allergy PRINCIPLES AND PRACTICE, Ed's N. Franklin Adkinson Jr. et al, Eight Edition, 2014

25 Konklusion, vaccination og allergi 1 Sjældent alvorlige reaktioner Anafylaksi meget sjælden (0.6/ vacc US) Aluminiumsgranulomer relativt hyppige, < 1 % af vacc i DK Allergi overfor aluminium, oftest forbigående Ingen holdepunkter for at aluminium i kosten betyder noget* Symptomatisk behandling * 4 cases/39 granulom + pos test rapporterede fødevarerelaterede symptomer Salik E et al, Acta Derm Venereol 2016 Epub ahead of print

26 Konklusion, vaccination og allergi 2 Henvis til test/behandling hos dermatolog, hvis svære eller vedvarende gener Henvis til pædiater, hvis behov for snak om fortsat vaccination Henvis til Klinik for allergi/lokalt allergicenter /børneafdeling ved anafylaksi (vacciner, æg eller andre vaccinekomponenter) eller hvis der er tvivl... Anmeld vaccinationsbivirkning til SST Oplys evt. om patientforsikring