Dansk Sarkom Database (DSD)

Transkript

1 Dansk Sarkom Database (DSD) Årsrapport 2014 Dækker fra perioden 1. januar 2009 til 31. maj 2014 Sidste opgørelsesperioder: fra 1. januar 2013 til 31. december 2013 og fra 1. januar 2014 til 31. maj 2014

2 Hvorfra udgår rapporten? Rapporten er udarbejdet af styregruppen for DSD i samarbejde med Kompetencecenter for Epidemiologi og Biostatistik Nord. Kontaktperson for DSD i styregruppen er Peter Holmberg Jørgensen, overlæge, dr. med, Ortopædkirurgisk Afdeling, Aarhus Universitetshospital, Nørrebrogade 44, 8000 Aarhus C, [email protected] Kontaktperson for DSD i Kompetencecenter for Epidemiologi og Biostatistik Nord er afdelingslæge, ph.d Alma B. Pedersen, Olof Palmes Allé 43-45, 8200 Aarhus N, [email protected] Dansk Sarkom Database (DSD) - Årsrapport 2014 Side 2

3 Indholdsfortegnelse 1. Konklusioner og anbefalinger Oversigtstabel over de samlede indikatorresultater Kvalitetsindikatorer... 7 Indikator 1. Andel af patienter, hvor en given udredningsmodalitet udføres... 7 Indikator 2: Tilstrækkelig kirurgisk margen Indikator 3: Postoperativ strålebehandling...11 Indikator 4: Antal af patienter, der kommer til første kliniske kontrol indenfor 180 dage efter afsluttet operation og/eller onkologisk behandling Indikator 5. Andel af sarkompatienter der får lokalt recidiv eller fjernmetastase indenfor 5 år efter operation Generelle resultater Udbredning Operation Patologi Onkologisk behandling Mortalitet Styregruppens medlemmer Datagrundlag og beregningsgrundlag...39 Dansk Sarkom Database (DSD) - Årsrapport 2014 Side 3

4 1. Konklusioner og anbefalinger Generelt: Dansk Sarkom Database blev etableret , og vi begynder nu at kunne opgøre prognoser på nationalt niveau og har i denne årsrapport kunnet medtage 5 års lokalrecidivrate og metastaseforekomst på patienter fra første halvår af Foreløbig er der tale om ganske få patienter, men det er dog interessant ud fra den betragtning, at Danmark er det eneste land, hvor man har en fuldstændig populationsbaseret d.v.s. ikke selekteret opgørelse over sarkomforekomst og prognose. Indtil videre gælder dette for sarkomer i bevægeapparatet, mens registreringen af sarkomer i andre (og væsentlig sjældnere) lokalisationer fortsat ikke er helt komplet. A.h.t. kravet om, at der højst må gå et halvt år, fra den sidste patient er inkluderet i databasen til publikation af rapporten, indeholder denne rapport data fra perioden til For patienterne fra december 2013 og 2014 vil der være flere, der endnu ikke har været til kontrol. Desuden er behandlingsforløbet for nogle patienter med sarkom ret langvarigt, hvorfor der vil være flere patienter fra 2014, hvor data er ufuldkomne. Vedr. kvalitetsindikatorer: Vi har i år valgt at udelade nogle kvalitetsindikatorer: Indikator 1b. Andel af patienter hvor rtg eller CT af thorax hos patienter med lavmaligne tumorer. Vi har fra tidligere opgørelse af bl.a. Århusdatabasen holdepkt. for, at lungemetastaser ved lavmaligne tumorer optræder så sjældent, at der ikke længere er belæg for at bevare denne udredningsmodalitet. Indikator 2 og 3. Andel af patienter der efter operation udvikler operationskrævende operation respektive udvikler komplikation i form af nerveskade. I de foregående opgørelse er disse komplikationer optrådt så sjældent, at styregruppen ikke finder belæg for at opretholde indikatorerne. Komplikationsregistrering er imidlertid en vigtig kvalitetsparameter, og gruppen arbejder p.t. på en ny og mere bred udformning af indikatorerne, så også langtidskomplikationer fx protesenedbrud eller infektion kan blive registreret systematisk Indikator 7: Andel af patienter der får foretaget funktionsscoreundersøgelse ved første kliniske kontrol (Enneking score jvf Musculo Skeletal Tumor Society). Denne score indgår i databasen, da den meget ofte indgår i vurderingen ved publikationer vedr. sarkomer i bevægeapparatet. Man kan diskutere, hvorvidt det at lave scoren i sig selv er en kvalitetsparameter, og den er i sin fulde form kun anvendelig ved sarkomer i bevægeapparatet. Dertil kommer, at kontrollerne udføres af skiftende klinikere, og ind imellem uundgåeligt vikarer, så registreringen til tider kan være mangelfuld, og scoren kan ikke foretages retrospektivt. Det giver derfor ikke mening at opretholde denne indikator. Komplethed: Sarkomer er lokaliseret overalt i kroppen dog overvejende i bevægeapparatet. Men også i genitalia, intra- og retroperitonealt samt i mammae ses sarkomer, og vi arbejder fortsat på at få etableret et samarbejde med Dansk gynækologisk Cancerdatabase for at få kompletteret databasen. Publikationer: Databasen har hidtil bidraget med data til flg. publikationer: Dyrop HB, Vedsted P, Safwat A, Maretty-Nielsen K, Hansen BH, Jørgensen PH, Baad-Hansen T, Keller J. Alarm symptoms of soft-tissue and bone sarcoma in patients referred to a specialist center. Acta Orthop 2014; 85: x-x [Epub ahead of print (doi: / )] Sæbye C., Safwat A, Kaa, AK, Pedersen NA, Keller J. Validation of a Danish version of the Toronto Extremity Salvage Score questionnaire for patients with sarcoma in the extremities. Accepted for publication. Dan Med J; 2014;61(1):A4734 Dansk Sarkom Database (DSD) - Årsrapport 2014 Side 4

5 Kaa A, Jørgensen PH, Johansen HV, Søjbjerg JO. Reverse shoulder prosthesis after resection due to tumour. J Bone Joint 2013;95-B: Dyrop HP, Safwat A, Vedsted P, Maretty-Nielsen K, Hansen BH, Jørgensen PH, Keller J. Cancer Patient Pathways shortens waiting times and accelerates the diagnostic process of suspected sarcoma patients in Denmark. Health Policy 2013 Nov;113(1-2): doi: /j.healthpol Epub 2013 Oct 1 Pågående forskningsprojekter opsartet I 2014, der bl.a. taget udgangspunkt i databasen PhD-projekter: Cand.med Mathias Redkær, Aarhus Universitet: Comorbidity, socioeconomic posotion, use of health care sevices and causes of death in sarcoma patients. Four nationwide population based studies. Stud.med. Heidi Buvarp Dyrop, Aarhus Universitet: The impact of cancer pathways on the improvement of diagnostics in soft tissue and bone sarcomas. The development at the sarcoma center in Aarhus. Andet: Peter Horstman, ortopædkirurgisk afd, Rigshospitalet: Comparison of clinical results with bone allograft or PMMA after curettage for giant cell tumors of bone Peter Holmberg Jørgensen Gunnar Schwartz Lausten d Dansk Sarkom Database (DSD) - Årsrapport 2014 Side 5

6 2. Oversigtstabel over de samlede indikatorresultater Indikatoropfyldelse % (95% CI) Indikator Standard jan-31.maj Indikator 1a: Andel af patienter, hvor MR eller CT af tumor udføres. Indikator 1b: Andel af patienter, hvor CT af thorax eller PET/CT hos patienter med intermediært og højmaligne tumorer udføres. Indikator 1c: Andel af patienter, hvor knoglescintigrafi eller PET/CT hos patienter med intermediært og højmaligne knogletumorer udføres. Mindst 95% 86.3 ( ) 84.6 ( ) 79.5 ( ) 85.2 ( ) Mindst 95% 94.4 ( ) 87.4 ( ) 85.3 ( ) 83.6 ( ) Mindst 95% ( ) 76.5 ( ) 90.0 ( ) 94.1 ( ) Indikator 2: Utilstrækkelig kirurgisk margen. Højst 10% 4.8 ( ) 5.9 ( ) 8.7 ( ) 5.5 ( ) Indikatoropfyldelse % (95% CI) Indikator Standard jan-31.dec Indikator 3: Andel af patienter der efter operation får strålebehandling, og som påbegynder denne inden 60 dage efter operationsdato. Indikator 4: Antal af patienter, der kommer til første klinisk kontrol efter afsluttet behandling indenfor 210 dage. Mindst 80% 83.3 ( ) 86.2 ( ) 75.0 ( ) 89.7 ( ) Mindst 90% 87.5 ( ) 75.1 ( ) 78.4 ( ) 67.8 ( ) Indikator Standard Indikatoropfyldelse % (95% CI) jan-29.aug Indikator 5a: Andel af sarkompatienter der får lokalt recidiv indenfor 5 år. Indikator 5b: Andel af sarkompatienter der får fjernmetastase indenfor 5 år. Højst 20% 19.6 ( ) Højst 30% 16.3 ( ) Dansk Sarkom Database (DSD) - Årsrapport 2014 Side 6

7 3. Kvalitetsindikatorer Indikatorer I indikatortabellerne angives, om standarden er opfyldt på 2,5% niveau. 'Ja*' indikerer, at standarden er opfyldt, når der tages højde for den statistiske usikkerhed, dvs. når konfidence intervallet indeholder standarden. Kun patienter med første kontaktdato registreret i databasen er inkluderet i beregning af indikatorer. Indikatorer er opgjort i forhold til første kontakt år, ikke operations år. Indikator 1. Andel af patienter, hvor en given udredningsmodalitet udføres. Mål: Er de anvendte udredningsmodaliteter i overensstemmelse med DSG s referenceprogram. Standard: over 95%. Kommentar: 1a: De patienter der i 2013 ikke har fået foretaget MR eller CT af tumor, er patienter med små subkutane tumorer, hvor man på basis af en ultralydsskanning har besluttet at fjerne tumor primært. 1b: Ved gennemgang af patientdata var der reelt kun to patienter, der ikke havde fået foretaget CT af thorax. Dette var ikke registreret i databasen ved datakørslen, og det kunne ikke nås at få dem med i den endelige udgave a.h.t. dead-line for aflevering af årsrapporten 1c: I Aarhus var der i 2013 to patienter, der ikke opfyldte standarden. Disse to var patienter med multiple hereditære exostoser, som i stedet har fået lavet helkrops MR-skanning. En meget sjælden tilstand, der ikke er taget højde for i beregningen af indikatoropfyldelsen. Anbefaling til indikator 1: Reelt er standarderne opfyldt for 2013 og 2014, og vi vil øge fokus på at sikre fuld registrering Indikator 1a: Andel af patienter, hvor en MR eller CT af tumor udføres Tidligere år Standard Aktuelle år opfyldt Nævner % (95% CI) Nævner % (95% CI) Nævner % (95% CI) Nævner % (95% CI) Danmark Nej 44/ ( ) 88/ ( ) 89/ ( ) 98/ ( ) København Nej 23/ ( ) 45/ ( ) 39/ ( ) 55/ ( ) Odense - - 0/1 0.0 ( ) 3/ ( ) Aarhus Ja 21/ ( ) 43/ ( ) 50/ ( ) 40/ ( ) Dansk Sarkom Database (DSD) - Årsrapport 2014 Side 7

8 Indikator 1b: Andel af patienter, hvor en CT af thorax hos patienter med intermediært og høj maligne tumorer udføres Tidligere år Standard Aktuelle år opfyldt Nævner % (95% CI) Nævner % (95% CI) Nævner % (95% CI) Nævner % (95% CI) Danmark Ja* 49/ ( ) 99/ ( ) 98/ ( ) 102/ ( ) København Ja* 11/ ( ) 30/ ( ) 22/ ( ) 28/ ( ) Odense - - 5/ ( ) 0/1 0.0 ( ) 1/ ( ) Aarhus Ja* 38/ ( ) 64/ ( ) 76/ ( ) 73/ ( ) Uoplyst ikke relevant Indikator 1b Dansk Sarkom Database (DSD) - Årsrapport 2014 Side 8

9 Indikator 1c: Andel af patienter, hvor en knoglescintigrafi eller PET/CT ved knogletumorer udføres på patienter med intermediært og høj maligne tumor Tidligere år Standard Aktuelle år opfyldt Nævner % (95% CI) Nævner % (95% CI) Nævner % (95% CI) Nævner % (95% CI) Danmark Ja 11/ ( ) 13/ ( ) 18/ ( ) 16/ ( ) København Ja 2/ ( ) 3/ ( ) 2/ ( ) 0/1 0.0 ( ) Aarhus Ja 9/ ( ) 10/ ( ) 16/ ( ) 16/ ( ) Uoplyst ikke relevant Indikator 1c Dansk Sarkom Database (DSD) - Årsrapport 2014 Side 9

10 Indikator 2: Tilstrækkelig kirurgisk margen. Mål: At der ikke skal foretages re-resektion p.g.a. utilstrækkelig kirurgisk margen. Standard: Re-resektion hos under 10% Kommentar: Opfyldelsen af denne standard indebærer, at patienterne ikke skal reopereres. Det er næppe muligt at opnå 100% målopfyldelse, da det ikke er muligt tilstrækkeligt kvalificeret at foretage en sikker vurdering af tumorstørrelse ved tumorer med infiltrativ vækst. Prognostisk har det ingen betydning for de infiltrativt voksende tumorer, der langt overvejende er lavmaligne. Anbefaling til indikator 2: Ingen Indikator 2 Tidligere år Standard Aktuelle år opfyldt Nævner % (95% CI) Nævner % (95% CI) Nævner % (95% CI) Nævner % (95% CI) Danmark Ja 4/ ( ) 10/ ( ) 15/ ( ) 10/ ( ) København Ja 1/ ( ) 5/ ( ) 9/ ( ) 3/ ( ) Odense - - 1/ ( ) 3/ ( ) Aarhus Ja 3/ ( ) 5/ ( ) 5/ ( ) 4/ ( ) Uoplyst ikke relevant Indikator 2 Dansk Sarkom Database (DSD) - Årsrapport 2014 Side 10

11 Indikator 3: Postoperativ strålebehandling. Mål: At patienter, der efter operation får strålebehandling, påbegynder strålebehandling inden 60 dage efter operation. Standard: over 80 % Kommentar: I Aarhus er der to patienter der ikke opfylder standarden, idet den blev overskredet med to dage p.g.a. helligdage. Anbefaling til indikator 3: 60 dage er den valgte tilstræbte maximale periode fra operation til påbegyndelse af strålebehandling. Formentlig kan perioden udstrækkes op til 80 dage, uden at det øger risikoen for lokalrecidiv, hvorfor et par dages overskridelse accepteres. Indikator 3 Tidligere år Standard Aktuelle år opfyldt Nævner % (95% CI) Nævner % (95% CI) Nævner % (95% CI) Nævner % (95% CI) Danmark Ja 10/ ( ) 25/ ( ) 24/ ( ) 35/ ( ) København Ja 4/ ( ) 7/ ( ) 10/ ( ) 17/ ( ) Odense - - 1/ ( ) 3/ ( ) Aarhus Ja* 6/ ( ) 18/ ( ) 13/ ( ) 15/ ( ) Uoplyst ikke relevant Indikator 3 Dansk Sarkom Database (DSD) - Årsrapport 2014 Side 11

12 Indikator 4: Antal af patienter, der kommer til første kliniske kontrol indenfor 180 dage efter afsluttet operation og/eller onkologisk behandling. Mål: At patienten kommer til klinisk kontrol inden for 180 dage efter afsluttet behandling. Standard: over 90 % Kommentar: Patienter skal have minimum 180 dage follow up og være i live for at indgå i nævneren. Patienter som fik recidiv inden 180 dage efter afsluttet behandling, indgår ikke i beregning af indikatoren. Patienter, som kom til klinisk kontrol indenfor 180 dage, før de døde, indgår i beregningen. Patienterne skal have afsluttet behandling defineret som seneste dato for stråleterapi, kemoterapi dato eller operation. Det opgivne år, er året for første kontakt. De patienter, der ikke opfylder standarden er overvejende patienter, der har haft nogle atypiske forløb. For Københavns vedkommende har en patient været fulgt på børneonkologisk afd., og er ikke blevet registreret i sarkomdatabasen. En patient har p.g.a. komplikationer gennemgået flere operatoner på thoraxkirurgisk afd., og en patient har ønsket sig afsluttet efter operation. En patient er set ambulant, men det er ikke blevet registeret. Tre patienter er efter eget ønske fulgt i Odense af læge, der har en ugentlig tilknytning til sarkomcenteret i København. Ved en fejl er deres kontroller derfor ikke blevet registreret (Odense har ikke sarkomcenterfunktion). Anbefaling til indikator 4: Flere sarkompatienter har nogle atypiske forløb specielt i forbindelse med den postoperative kliniske opfølgning. Denne opfølgning er i praksis også en onkologisk kontrol, men bliver ofte ikke registreret som sådan, hvilket påvirker den samlede indikatoropfyldelse. Dette er specielt et problem for patienter opereret indenfor et speciale, hvor sarkomer forekommer særlig sjældent, hvilket vi fremover må have øget opmærksomhed på. Indikator 4 Tidligere år Standard Aktuelle år opfyldt Nævner % (95% CI) Nævner % (95% CI) Nævner % (95% CI) Nævner % (95% CI) Danmark Ja* 168/ ( ) 130/ ( ) 145/ ( ) 139/ ( ) København Nej 71/ ( ) 50/ ( ) 70/ ( ) 62/ ( ) Odense - - 1/ ( ) 3/ ( ) 7/ ( ) Aarhus Ja 97/ ( ) 79/ ( ) 72/ ( ) 70/ ( ) Uoplyst ikke relevant Dansk Sarkom Database (DSD) - Årsrapport 2014 Side 12

13 Indikator 4 Dansk Sarkom Database (DSD) - Årsrapport 2014 Side 13

14 Indikator 5. Andel af sarkompatienter der får lokalt recidiv eller fjernmetastase indenfor 5 år efter operation. Mål. At der er overensstemmelse med egne tidligere opgørelser og internationale opgørelser. Standard: Lokalrecidiv under 20%. Fjernmetastase under 30% Kommentar: Patienter skal have minimum 5 års follow up og være i live for at indgå i nævneren. Patienter, som fik recidiv indenfor 5 år, før de døde, indgår i beregningen. Det opgivne år er året for første kontakt. M.h.t. kalrecidiv er alle patienter medtaget. M.h.t. fjernmetastase er patienter, der havde metastase på henvisningstidspunktet ekskluderet. Da der kun er 5-års follow-up på patienter fra de første ni måneder af 2009, er opgørelsen kun foretaget for denne periode. Standarderne baserer sig på Katja Maretty-Nielsens PhD-afhandling Prognostic factors in soft tissue sarcoma. Population-based studies on comorbidity, biomarkers, and methodological aspects, Aarhus Universitet 2014 baseret på den tidligere Århus-database, som er nogle af de mest valide tal for recidivraten, bl.a. fordi de er populationsbaseret og omfatter samtlige patienter med sarkom i bevægeapparatet i Vestdanmark fra 1970 til Der er i den nuværende nationale database stadig tale om få patienter, så der kan ikke endnu siges noget endeligt konklusivt om recidivraten i Danmark siden Tallene for lokalrecidivraten for de første 8 måneder af 2009 svarer til standarden, medens tallene for fjernmetastaser er lavere. Anbefaling til indikator 5: Indikatoren fastholdes i sin nuværende form Indikator 5a: Andel af sarkompatienter der får lokalt recidiv indenfor 5 år Standard Aktuelle år opfyldt Nævner % (95% CI) Danmark Ja 18/ ( ) København Ja* 6/ ( ) Odense Ja* 3/ ( ) Aarhus Ja 9/ ( ) Indikator 5a Indikator 5b: Andel af sarkompatienter der får fjernmetastase indenfor 5 år Dansk Sarkom Database (DSD) - Årsrapport 2014 Side 14

15 Standard Aktuelle år opfyldt Nævner % (95% CI) Danmark Ja 15/ ( ) København Ja 5/ ( ) Odense Ja* 3/ ( ) Aarhus Ja 7/ ( ) Indikator 5b Dansk Sarkom Database (DSD) - Årsrapport 2014 Side 15

16 4. Generelle resultater (Tallene for 2014 vedrører perioden 1. januar til 13. maj) 4.1. Antal maligne og benigne tumorer fordelt på center og år for første kontakt Fig Fig Center Aarhus København Odense Total N % N % N % N % Maligne Benigne Missing Total Dansk Sarkom Database (DSD) - Årsrapport 2014 Side 16

17 Første kontakt År for første kontakt Aarhus København Odense Total Aarhus København Odense Total N % N % N % N % N % N % N % N % Malign Benign Missing Total År for første kontakt Aarhus København Odense Total Aarhus København Odense Total N % N % N % N % N % N % N % N % Malign Benign Missing Total År for første kontakt Aarhus København Total Aarhus København Total I alt N % N % N % N % N % N % N % Malign Benign Missing Total Incidensen af sarkomer har været ret konstant siden 2009 med nogenlunde ens fordeling mellem de to centre Kønsfordeling Aarhus København Odense Total N % N % N % N % Køn Kvinde Mand Total Dansk Sarkom Database (DSD) - Årsrapport 2014 Side 17

18 Fig Fordeling af køn per år 4.3. Fordeling af alder per år Fig Fordeling af alder per år Dansk Sarkom Database (DSD) - Årsrapport 2014 Side 18

19 Fig Aldersfordeling for alle patienter med knogle- og bløddelssarkom Aldersfordeling for patienter med bløddelstumor Aarhus København Odense Total N % N % N % N % Alders grupper < Total Dansk Sarkom Database (DSD) - Årsrapport 2014 Side 19

20 Aldersfordeling for patienter med knogletumor Aarhus København Odense Total N % N % N % N % Alders grupper < Total Fordeling af alder i forhold til center Alders grupper Alder ved første kontakt Aarhus København Odense Total Aarhus København Odense Total N % N % N % N % N % N % N % N % < Total Dansk Sarkom Database (DSD) - Årsrapport 2014 Side 20

21 Alders grupper Alder ved første kontakt Aarhus København Odense Total Aarhus København Odense Total N % N % N % N % N % N % N % N % < Total Alders grupper Alder ved første kontakt Aarhus København Total Aarhus København Total I alt N % N % N % N % N % N % N % < Total Dansk Sarkom Database (DSD) - Årsrapport 2014 Side 21

22 4.5. Behandling før henvisning Antal patienter der har fået foretaget biopsi eller resektion af tumor før henvisning i perioden Aarhus København Odense Total N % N % N % N % Behandling før henvisning Ja Nej Total Andel af de patienter, der er behandlet før henvisning, der har fået foretaget biopsi Aarhus København Odense Total N % N % N % N % Biopsi Ja Nej Total Biopsi før henvisning per år År for første kontakt Total N % N % N % N % N % N % N % Biopsi Ja Nej Total Dansk Sarkom Database (DSD) - Årsrapport 2014 Side 22

23 Andel af de patienter, der er behandlet før henvisning, der har fået foretaget resektion af tumor Aarhus København Odense Total N % N % N % N % Resektion Ja Nej Total Resektion før henvisning per år Resektion År for første kontakt Total N % N % N % N % N % N % N % Ja Nej Total Som det fremgår af ovenstående, er det fortsat en relativt stor andel, af de patienter, der behandles for sarkom, der har fået foretaget enten resektion eller biopsi af tumor før henvisning til et sarkomcenter, og det synes ikke som om, at tallet har ændret sig efter indførelse af pakkeforløbene. Der er ikke kun tale om overfladiske men også dybereliggende tumorer, og en nøjere beskrivelse af dette forhold er en af de faktorer, der bliver undersøgt i det i indledningen nævnte PhD-studium ved Heidi Buvarp Dyrop. Se i øvrigt pkt. 7.3 hvoraf det fremgår, at en relativt stor del af de patienter, der har fået foretaget resektion før henvisning, havde en højmalign tumor 4.6. Fordeling af behandlingssigte per center Dansk Sarkom Database (DSD) - Årsrapport 2014 Side 23

24 Aarhus København Odense Total N % N % N % N % Behandlingssigte Kurativ Palliativ Færdigbehandlet Missing+Ingen Total Som det fremgår af tabellen, har knapt 14% af alle patienter, der henvises til et sarkomcenter metastatisk sygdom ved henvisningstidspunktet. Denne patientgruppe savner fortsat at blive nøjere karakteriseret m.h.p., om der kunne være foretaget en tidligere diagnostik af tumor. 5. Udbredning 5.1. Fordeling af lokal recidiver og metastaser per år Tabellerne viser frekvensen af henholdsvis lokalrecidiv og nytilkommen metastase, for de patienter, der er blevet inkluderet i databasen i hvert af de pågældende år. En patient kan godt have flere recidiver (lokalt eller metastatisk). I opgørelsen for metastaser er kun medtaget patienter, der ikke havde metastase på henvisningstidspunktet Tabel Lokalrecidiv Total N % N % N % N % N % N % N % Lokal recidiv Ja Nej Total Dansk Sarkom Database (DSD) - Årsrapport 2014 Side 24

25 Tabel Metastase Total N % N % N % N % N % N % N % Metastaser Ja Nej Total For både lokalrecidiverne og metastasernes vedkommende er forekomsten størst og stort set ens blandt de patienter, der blev henvist i årene , hvorefter forekomsten falder, hvilket passer meget godt med, at de fleste recidiver opstår 2-3 år efter, at sygdommen er diagnosticeret 5.2. Fordeling af bløddels- og knogletumorer per år Type Total N % N % N % N % N % N % N % Bløddelssarkom Knoglesarkom Begge dele Missing Total Som det fremgår af tabellen er der nogle missing -patienter, d.v.s. patienter, hvor det af datakørslen ikke fremgår tydeligt, om tumor er lokaliseret i bløddele eller knogle. Det drejer sig om palliative patienter, hvor man ikke har kunnet tilbyde behandling, hvorfor man ikke har fået registreret tumorlokalisationen. Dette vil blive korrigeret. Fordelingen af bløddelstumorer for hvert center i perioden Aarhus København Odense Total N % N % N % N % Bløddelstumor Subcutan Subfascial Total Dansk Sarkom Database (DSD) - Årsrapport 2014 Side 25

26 5.3. Tumor størrelse og malignitetsgrad Tumorstørrelse, bløddelssarkomer Bløddelstumorer N % Tumor størrelse <2 cm cm cm cm cm cm cm cm >=16 cm Total Fig Tumorstørrelse, bløddelssarkomer Knap 28% af alle bløddelssarkomerne er under 4 cm og 46 % under 6 cm. Dette er formentlig en medvirkende årsag til, at en del af de nyhenviste patienter allerede på henvisningstidspunktet har fået foretaget tumorresektion, idet et af alarmsymptomerne for henvisning til udredning for sarkom er tumor større end 5 cm. Dansk Sarkom Database (DSD) - Årsrapport 2014 Side 26

27 Tumorstørrelse, knoglesarkomer Knogletumorer N % Tumor størrelse <2 cm cm cm cm cm cm cm cm >=16 cm Total Fig Tumorstørrelse, knoglesarkomer Dansk Sarkom Database (DSD) - Årsrapport 2014 Side 27

28 Fordeling af tumorstørrelse i forhold til malignitetsgrad Bløddelstumorer Malignitetsgrad Lav Intermediær Høj Missing Total N % N % N % N % N % Tumor størrelse <2 cm cm cm cm cm cm cm cm >=16 cm Total Knogletumorer Malignitetsgrad Lav Intermediær Høj Missing Total N % N % N % N % N % Tumor størrelse <2 cm cm cm cm Dansk Sarkom Database (DSD) - Årsrapport 2014 Side 28

29 Malignitetsgrad Lav Intermediær Høj Missing Total N % N % N % N % N % 8-10 cm cm cm cm >=16 cm Total Missing malignitetsgrad betyder, at tumor ikke har kunnet klassificeres efter de gængse klassifikationskriterier Anatomisk lokalisation Anatomisk lokalisation for bløddelstumorer Bløddelstumor Lokalisation N % Hoved/hals Thorax Ryg Abdominalvæg/lænd Intraabdominalt Retroperitoneal Bækken Skulder Overarm Albue Underarm Håndled/hånd Lyske Hofte Lår Knæ Underben Fodled/fod Perineum Genitalia Axil Dansk Sarkom Database (DSD) - Årsrapport 2014 Side 29

30 Lokalisation Bløddelstumor N % Mamma Sacrum Clavicula Scapula Total Tre patienter er anført med bløddelstumorer lokaliseret i knogle (sacrum, clavicula, scapula), hvilket skyldes et teknisk forhold under datakørslen, idet disse patienter havde tumor i både bløddele og i knogle. Anatomisk lokalisation for knogletumorer Knogletumor Lokalisation N % Thorax Håndled/hånd Knæ Underben Hoved Columna Sacrum Bækken Costae Sternum Clavicula Scapula Humerus Radius Ulna Carpalknogle (Hånd) Rørknogle (Hånd) Femur Tibia Fibula Tarsalknogle (fod) Rørknogle (fod) Total Dansk Sarkom Database (DSD) - Årsrapport 2014 Side 30

31 6. Operation 6.1. Fordeling af operationstype på ICD-10 koder Lokal excision Amputation Total N % N % N % Malign Benign Missing Total Fordeling af operationstype per år for maligne tumorer År for første kontakt Total N % N % N % N % N % N % N % Lokal excision Amputation Total Fordeling af amputationstyper Aarhus København Odense Total N % N % N % N % Amputationstype Ingen amputation Crus Femur Hofteexartculation Hemipelvectomi Finger Underarm Overarm Interhoracoscapulær Ukendt Total antal personer Dansk Sarkom Database (DSD) - Årsrapport 2014 Side 31

32 6.2. Type af supplerende indgreb Aarhus København Odense Total N % N % N % N % Supplerende indgreb Ja Nej Total Type Supplerende indgreb N % Vendeplastik Cement Knoglesubstitut Alloplastik Bonebridging Artrodese Knogletransport Ledresektion Andet Ikke klassificerebar Total Patologi 7.1. Fordeling af histopatologiske diagnoser i forhold til bløddelstumorer N % Bløddelstumor M88103 Fibrosarkom M88151 Solitær fibrøs tumor M88003 Sarkom M88903 Leiomyosarkom M88503 Liposarkom M88221 Aggressiv fibromatose M95403 Malign perifer nerveskedetumor (Malignt schwannom) Dansk Sarkom Database (DSD) - Årsrapport 2014 Side 32

33 N % M91203 Angiosarkom M88323 Dermatofibrosarcoma protuberans M88043 Epiteliodt sarkom M92313 Extraskeletalt chondrosarkom Andet Andet M94733 PNET Missing diagnose M90443 Clear cell sarkom M90403 Synovialt sarkom M91803 Extraskeletalt osteosarkom M880B3 GIST M88303 Idifferentieret pleomorft sarkom M880A3 Desmoplastisk small round cell tumor M89803 Rhabdomyosarkom M88113 Myksofibrosarkom M88001 Bløddelstumor uvist om benign eller malign M91503 Malignt hæmoangiopericytom Total Missing er udtryk for at tumor ikke kunne klassificeres i en af de histologisk undergrupper, men blot karakteriseres som sarkom 7.2. Fordeling af histopatologiske diagnoser i forhold til knogletumorer N % Knogletumor M92203 Chondrosarkom Andet Andet M91203 Angiosarkom M91803 Osteosarkom (klassisk) M92501 Kæmpecelletumor M91813 Kondroblastisk osteosarkom Missing diagnose M92603 Ewing sarkom M91903 Parostealt sarkom M93703 Kordom M91823 Fibroblastisk osteosarkom Dansk Sarkom Database (DSD) - Årsrapport 2014 Side 33

34 N % M92223 Dedifferentieret chondrosarkom M88003 Knoglesarkom M91833 Teleangiektatisk osteosarkom M33640 Aneurysmatisk knoglecyste M92613 Adamantinom M92300 Chondroblastom Total Malignitetsgrad for patienter som har fået foretaget resektion før henvisning N % Malignitetsgrad Gr Gr Gr Gr Ikke klassificerbar Missing Total Onkologisk behandling 8.1. Stråleterapi Total N % N % N % N % N % N % N % Stråleterapi Ja Nej Total Dansk Sarkom Database (DSD) - Årsrapport 2014 Side 34

35 Fordelingen af malignitetsgrad blandt patienter der har fået stråleterapi År for første kontakt Total N % N % N % N % N % N % Malignitetsgrad Lav Intermediær Høj Missing Antallet af patienter der har fået strålebehandling er faldet i 2013, idet der er færre patienter med højmaligne tumorer, der har modtaget behandling. Vi ved for nuværende ikke præcis, hvad det skyldes (fx en støre andel patienter, der har fået foretaget kompartmentel resektion, eller om det blot er udtryk for en statistisk variation Kemoterapi Kemoterapi Total N % N % N % N % N % N % N % Ja Nej Total Også inden for kemoterapibehandlingen synes der at have været et fald i antallet patienter i 2013, som vi heller ikke for nærværende har en sikker forklaring på. Dansk Sarkom Database (DSD) - Årsrapport 2014 Side 35

36 9. Mortalitet 9.1. Total antal døde Total antal døde fra CPR register (data fra CPR er fra ) Død Ja Nej Missing Total N % N % N % N % Malign Benign Missing Total Total N % N % N % N % N % N % N % Død Ja Nej Missing Total Total antal døde fra CPR register (data fra CPR er fra ) fordelt på malignitetsgrad Død Malignitetsgrad Lav Intermediær Høj Missing Total N % N % N % N % N % Ja Nej Missing Total Antal er døde er opgjort på basis af data fra CPR-registeret. Tallene siger ikke noget sikkert om, hvad patienterne er døde af (er de døde af eller med tumor eller af anden årsag?), men der er en klar stigning i dødeligheden fra de lavmaligne til de højmaligne tumorer. Dansk Sarkom Database (DSD) - Årsrapport 2014 Side 36

37 9.2. Antal døde indenfor 425 dage fra første kontakt Total N % N % N % N % N % N % N % Død Ja Nej Missing Total Antal døde indenfor 5 år fra første kontakt Total N % N % N % N % N % N % N % Død Ja Nej Missing Total Dansk Sarkom Database (DSD) - Årsrapport 2014 Side 37

38 10. Styregruppens medlemmer Styregruppen for Dansk Sarkom Database under Dansk Sarkomgruppe (DSG) består af: Peter Holmberg Jørgensen, overlæge, dr. med, ortopædkirurgisk afd., Aarhus Universitetshospital (formand) Gunnar Schwartz Lausten, overlæge, ortopædkirurgisk afd., Rigshospitalet Phillip Rossen, overlæge PhD, onkologisk afd., Aarhus Universitetshospital Katja Maretty Pedersen, læge, PhD,, Institut for klinisk Eksperimentel Onkologi, Aarhus Universitet Alma D Pedersen, afdelingslæge, PhD, klinisk lektor, Kompetencecenter for Epidemiologi og Biostatistik Nord, Aarhus Universitet Afdelingschef, cheflæge Hans Peder Graversen, Kvalitet og Sundhed, Region Midtjylland Dansk Sarkom Database (DSD) - Årsrapport 2014 Side 38

39 11. Datagrundlag og beregningsgrundlag Sarkom database- beregningsgrundlag for indikatorer årsrapport 2014 Basis: Sarkom data udtræk 17. september 2014 (operationer maj 2014) Landspatientregister, CPR og Patobanken data fra august-september Indikatorer Nævner Tæller Eksklusions/ inklusions kriterier Alle patienter med koder Antal af pt. som fik 19 Eksklusion: Patienter som DC , , 43, UD1_MR eller 20 var behandlet før 47.0, ,60.9 plus DD UD2_CT henvisning (dvs. 14 BFH , minus de Behandling før henvisning patienter som var behandlet før er forskellig fra Ingen). henvisning (dvs. 14 BFH Behandling før henvisning er forskellig fra Ingen). Kun pt. som har L08_UDB lige med subfasciel. 1. Udredningsmodalitet 1a. Andel af patienter, hvor en MR eller CT af tumor udføres hos patienter med subfasciel tumor 1. Udredningsmodalitet 1b. Andel af patienter, hvor en CT af thorax eller PET/CT hos patienter med intermediært og høj maligne tumorer udføres 1. Udredningsmodalitet 1c. Andel af patienter, hvor en knoglescintigrafi eller PET/CT ved knogletumorer hos patienter med intermediært og høj maligne tumorer udføres Antal af pt. med DC , , 43, , ,60.9 som samtidig har krydset under 167 HIS_VAS3 punkt 3 og 4. Alle patienter med DC , , 43, , ,60.9 som havde knogletumor, dvs. der er kryds I en af følgende variabler : LO7_A1, LO7_A2, LO7_A3, LO7_A4, LO7_A5, LO7_A6, LO7_A7, LO7_A8, LO7_A9, LO7_A10, LO7_A11, LO7_A12, LO7_A13, LO7_A14, LO7_A15 Antal af pt. som fik 26 UD8_TCT eller 24 UD6_PET Antal af pt. som fik 23 UD5_KNOG eller 24 UD6_PET Inklusion: Kun pt. med krydset under 167 HIS_VAS3 punkt 3 eller 4 er med. Inklusion: Kun pt. med knogletumor er med: der er kryds I en af følgende variabler : LO7_A1, LO7_A2, LO7_A3, LO7_A4, LO7_A5, LO7_A6, LO7_A7, LO7_A8, LO7_A9, LO7_A10, LO7_A11, LO7_A12, LO7_A13, Uoplyst Antal patienter med missing data i variabel 19 UD1_MR eller 20 UD2_CT KAN IKKE beregnes idet svar muligheder er 0 for missing eller ikke udført MR/CT Antal patienter med missing data i variabel 26 UD8_TCT eller 24 UD6_PET KAN IKKE beregnes idet svar muligheder er 0 for missing eller ikke udført Antal patienter med missing data i variabel 23 UD5_KNOG eller 24 UD6_PET KAN IKKE beregnes idet svar muligheder er 0 for missing eller ikke udført Dansk Sarkom Database (DSD) - Årsrapport 2014 Side 39

40 2. Tilstrækkelig kirurgisk margin Andel af patienter, der ikke skal foretage re-resektion pga. utilstrækkelig kirurgisk margin. 3. Postoperativ strålebehandling Andel af patienter der efter operation fik strålebehandling, påbegynder strålebehandling inden 60 dage efter operationsdato., LO7_A16, LO7_A17, LO7_A18, LO7_A19, LO7_A20, LO7_A21 Samtidig skal patienter har kryds under 167 HIS_VAS3 punkt 3 og 4. Alle patienter med koder DC , , 43, , ,60.9 plus DD , , undtagende dem som har udfyldt dato under 16 BFHR_DATO Resektion (dvs. resektion før henvisning) Alle patienter med DC , , 43, , ,60.9 plus DD , plus ja under 176 O1B_RT Stråleterapi minus patienter som fik operationskrævende komplikation (148 LO11_KOM Komplikationer med kryds i 56 OP1_OPER før stråle behandling) Pt. skal have 60 dage follow up og i live eller strålebehandling indenfor 60 dage. Hvis pt. døde uden strålebehandling indenfor 60 dage, bliver den ekskluderet. Kun patienter som har fået kryds i kurativ og færdig behandling i variabel 55 BEHSIG, dvs. palliative patienter er ikke med. Antal af patienter som har fået 58 OP2_RERE Re-resektion Antal af patienter som har fået krydset ja under 176 O1B_RT Stråleterapi mindre end 60 dage efter OP1A_DATO. LO7_A14, LO7_A15, LO7_A16, LO7_A17, LO7_A18, LO7_A19, LO7_A20, LO7_A21 Patienter med histologisk kode M93703 skal ekskluderes. Inklusion: Patienter skal have kryds i 56 OP1_OPER Eksklusion: Patienter som har udfyldt dato under 16 BFHR_DATO Resektion (dvs. resektion før henvisning) Inklusion: Patienter skal have kryds i 56 OP1_OPER Beregne tid fra 57 OP1A_DATO operationsdato til 194 O16_DATO Dato start for Stråleterapi for at regne på 60dage. Eksklusion: patienter som fik kemoterapi før stråleterapi dvs. 174 O1A_KEMO samt patienter som fik operationskrævende komplikation (148 LO11_KOM Komplikationer med kryds i 56 OP1_OPER før stråle behandling) IKKE RELEVANT IKKE RELEVANT Dansk Sarkom Database (DSD) - Årsrapport 2014 Side 40

41 4. Klinisk kontrol indenfor 180 dage Antal af patienter, der kommer til første klinisk kontrol efter afsluttet behandling indenfor 180 dage (+30 dage) 5a. Lokal recidiv indenfor 5 år. Andel af sarkompatienter der får lokalt recidiv indenfor 5 år skarp 5b. Fjernmetastase indenfor 5 år Andel af sarkompatienter der Antal af patienter med kode DC , , 43, , ,60.9 plus DD , Pt. skal have 180 dage follow up og i live eller kontrol indenfor 180 dage. Hvis pt. døde uden kontrol indenfor 180 dage, bliver den ekskluderet. Antal af sarkom patienter med koder DC , , 43, , ,60.9. Pt. skal have 5 år follow up og i live eller recidiv indenfor 5 år. Hvis pt. døde uden recidiv indenfor 5 år, bliver den ekskluderet. Hvis pt. får recidiv og dør bagefter, indgå den i beregning. Antal af sarkom patienter med koder DC , , 43, , ,60.9. Antal af patienter som var til første kontrol efter operation dvs. har 4 KO_DATO Dato inden for 180 dage efter højeste stråleterapi dato, kemoterapi dato eller operationsdato Antal af patienter som har fået lokal recidiv dvs. (de skal have recidiv dato 13 RE10_DATO indenfor 5 år efter operation plus kryds i variabel 5 RE2_LOK Lokalt.) Antal af patienter som har fået fjernmetastase dvs. (de skal have recidiv Inklusion: Patienter skal have kryds i 56 OP1_OPER Kun patienter som har fået kryds i kurativ og færdig behandling i variabel 55 BEHSIG, dvs. palliative patienter er ikke med. Inklusion: patient skal være afsluttet behandling defineret som højeste stråleterapi dato, kemoterapi dato eller operationsdato. Patienter med recidiv dato 13 RE10_DATO som ligger før højeste stråleterapi dato, kemoterapi dato eller operationsdato og 1 år efter afsluttet behandling skal ekskluderes. Eksklusion: Patienter med DC skal ikke i nævner hvis de havde variabel 147 LO10_SKI (Skipmetastaser) eller variable (Fjernmetastaser) på operationstidspunktet. Kun patienter som har fået kryds i kurativ og færdig behandling i variabel 55 BEHSIG, dvs. palliative patienter er ikke med. Patienter med DC skal ikke i nævner hvis de havde variabel 147 IKKE RELEVANT IKKE RELEVANT IKKE RELEVANT Dansk Sarkom Database (DSD) - Årsrapport 2014 Side 41

42 får fjernmetastase indenfor 5 år skarp Pt. skal have 5 år follow up og i live eller metastase indenfor 5 år. Hvis pt. døde uden metastase indenfor 5 år, bliver den ekskluderet. Hvis pt. får metastase og dør bagefter, indgå den i beregning. dato 13 RE10_DATO indenfor 425 dage efter operation plus kryds i en af følgende variabler: 6 RE3_BLOD, 7 RE4_KNO, 8 RE5_LUN1, 9 RE6_LUN2, 10 RE7_LEV, 11 RE8_ANDET LO10_SKI eller variable på operationstidspunktet. Kun patienter som har fået kryds i kurativ og færdig behandling i variabel 55 BEHSIG, dvs. palliative patienter er ikke med. Dansk Sarkom Database (DSD) - Årsrapport 2014 Side 42