KNOGLETUMORER. Benignitetskriterier. Malignitetskriterier

Transkript

1 KNOGLETUMORER Benignitetskriterier Velafgrænset Ekspansiv vækst Ofte asymptomatiske Fortrinsvis børn Vækst standser ofte med generel vækst God prognose Malignitetskriterier Uskarp afgrænsning Corticalisbrud Periostal knoglenydannelse Bløddelskomponent Ofte symptomer (smerter) Fortrinsvis børn Hurtig vækst Tendens til metastasering Dårlig prognose

2 MALIGN KNOGLETUMOR

3 MALIGN KNOGLETUMOR

4 PERIOSTAL KNOGLENYDANNELSE Spiculae Codmans trekant Løgskæl

5 KONVENTIONEL RTG. US Vigtigt mhp. differentiering mellem de forskellige former for sarkomer. Giver ofte hint vedr. typen af sarkom, feks. differentiering mellem tumorer af osteogen, kondrogen eller fibrogen oprindelse, Ewing sarkom samt differentialdiagnoser. Vigtig mhp. diagnostik af patologisk fraktur. Rtg. er altid den primære us. ved mistanke om knogletumor

6 MALIGNE TUMORER Osteogen Kondrogen Fibrogen Ewing

7 PATOLOGISK FRAKTUR Kondrosarkom

8 MALIGNE KNOGLETUMORER Osteosarkom Intramedullært, peri-/parostealt Histologiske undertyper Kondrosarkom Perifert/centralt Fibrogene Fibrosarkom/malignt fibrøst histiocytom/tencellesarkom Ukendt ætiologi Ewing's sarkom Malign kæmpecelletumor Adamantinom Notokordale Kordom Andre sjældne Vaskulære mm.

9 MALIGNE KNOGLETUMORER % fordeling af maligne tumorer Osteosarkom Kondrosarkom Ewing's sarkom Fibrosarkom/malignt fibrøst histiocytom/tencellesarkom 5-15 Malign kæmpecelletumor 1-2 Kordom 1-2 Hæmangioendotheliom/ hæmangioendoteliosarkom 1-2 Adamantinom <1

10 OSTEOSARKOM; ALDER OG LOKALISATION 1813 patienter; 1046 ; 767 Antal Alder

11 INTRAMEDULLÆRT KLASSISK OSTEOSARKOM

12 OSTEOSARKOM Intramedullært klassisk STIR T1 T1FS + Gd

13 OSTEOSARKOM Skip lesions?, T2 mdixon

14 OSTEOSARKOM Sklerotisk STIR T1 T1 + Gd

15 OSTEOSARKOM Initial us dage

16 OSTEOSARKOM STIR

17 OSTEOSARKOM Aksialt T1 FS + Gd T1 FS + Gd STIR

18 PERI-/PAROSTEALT OSTEOSARKOM

19 OSTEOSARKOM periostealt STIR T1 FS + Gd T1 T1+Gd

20 OSTEOSARKOM parostealt T1 T1 STIR T1 FS Gd

21 MULTIFOKALT OSTEOSARKOM

22

23 CHONDROSARKOM; ALDER OG LOKALISATION 891 patienter; 521 ; 370 Antal Alder

24 PERIFERT CHONDROSARKOM

25 PERIFERT KONDROSARKOM T1 74-årig mand med multiple eksostoser STIR

26 PERIFERT KONDROSARKOM T1 FS + Gd

27 CENTRALT CHONDROSARKOM

28 CENTRALT KONDROSARKOM GRAD 1 T1 STIR T1 FS + Gd

29 CENTRALT KONDROSARKOM GRAD 2 T1 STIR T1 FS + Gd

30 CENTRALT KONDROSARKOM PD FS GRAD 3 - højmalignt T1 FS + Gd

31 35-årig kvinde; multiple enkondromer og hæmangiomer/lymfangiomer Marfucci syndrom (15-20% risiko for malignisering)

32 HELKROPS MR T2 FS axial T1 STIR

33 T1 KONDROSARKOM GRAD 2 T1 FS + Gd

34 EWING SARKOM; ALDER OG LOKALISATION 622 patienter; 371 ; 251 Antal Alder

35 7-årig dreng med tiltagende smerter og hævelse svt. højre crus gennem en måned EWING SARKOM

36 STIR EWING T1 T1 FS+ Gd

37 EWING SARKOM PET/CT

38 EWING SARKOM 7-årig pige med hævelse svt. ve. overarm STIR

39 MALIGNE KNOGLETUMORER Osteosarkom Kondrosarkom Ewing's sarkom Fibrosarkom/malignt fibrøst histiocytom/tencellesarkom 5-15 Malign kæmpecelletumor 1-2 Kordom 1-2 Hæmangioendotheliom/ hæmangioendoteliosarkom 1-2 Adamantinom <1

40 MALIGNT FIBRØST HISTIOCYTOM

41 MALIGNT FIBRØST HISTIOCYTOM T1 T2

42 Malignt recidiv af kæmpecelletumor; 7 år efter knoglechipsning

43 T1 FS + Gd STIR T1

44 KORDOM T1 STIR T1 STIR

45 MALIGNITETSSUSPEKT PRIMÆR KNOGLETUMOR VED KONVENTIONEL RTG. Helkrops knogleskintigrafi / PET? MR (eller CT) mhp. på lokal tumorkarakteristik CT/Rtg. af thorax mhp. lungemetastaser Negativ Positiv Positiv Rtg Alm. røntgenus. CT-skanning Benign lidelse Mistanke om malign lidelse Normal MR eller CT Evt. biopsi af fokal proces eller cristabiopsi ved mistanke om knoglemarvsinfiltration

46 LUNGEMETASTASER

47 LUNGEMETASTASER

48 MALIGNITETSSUSPEKT PRIMÆR KNOGLETUMOR VED KONVENTIONEL RTG. Knogleskintigrafi: Kan laves ved alle maligne knogletumorer PET-CT: Ved tumorer med lymfogent spredning (synovialt, clear celle, epiteloidt, angio-, myxoidt lipo-sarkom) Primært disseminerede tumorer: Ewing sarkom; småcellede sarkomer Fibromyxoidt sarkom pga. atypisk fjernmetastasering Rtg. thorax: Grad 1 sarkomer CT thorax (tom): Grad 2 og 3 sarkomer MR: Af relevante områder til lokal karakteristik af tumor samt mhp. skip lesions Kilde: SSG, 2011

49 Vi er kommet lidt længere